外科手术教学资料：髌骨骨折闭合复位术讲解模板
髌骨骨折教学演示课件
03
通过对比不同治疗方法的疗效和安全性，我们为临床医 生提供了更为详细和实用的治疗建议，有助于优化患者 的治疗方案。
未来研究方向展望
A
进一步研究髌骨骨折的发病机制，深入探讨其 与骨质疏松、外伤等危险因素的关系，为预防 和治疗提供新的思路。
开展多中心、大样本的临床研究，进一步 验证和优化髌骨骨折的综合治疗方案，提 高治疗的针对性和有效性。
肌肉力量训练
进行股四头肌的等长收缩 练习，以增强大腿肌肉力 量。
冷敷与热敷
训练后适当冷敷，减少肿 胀；24-48小时后可热敷 ，促进血液循环。
中期康复训练内容及方法
逐渐增加关节活动度
根据恢复情况，逐渐加大膝关节的活动范围。
抗阻训练
利用弹力带等辅助工具进行抗阻练习，提高肌肉力量。
平衡与协调性训练
进行单腿站立等平衡练习，提高膝关节的稳定性。
诊断依据
根据外伤史、临床表现及X线检查可明 确诊断。X线片可显示骨折的类型和移 位情况，CT和MRI检查有助于更准确 地评估骨折和软组织损伤情况。
02 髌骨骨折类型及特点
横行骨折
骨折线呈横向走行， 与髌骨纵轴垂直。
骨折块一般无明显移 位，关节面保持平整 。
常见于髌骨中部，由 于直接暴力作用于髌 骨前侧面导致。
晚期康复训练内容及方法
全面恢复关节活动度
继续进行关节活动度训练，直至膝关节活动 范围完全恢复。
功能性训练
模拟日常生活动作进行训练，如上下楼梯、 蹲起等，提高膝关节的功能性。
强化肌肉力量
增加抗阻训练的强度和难度，进一步提高大 腿肌肉力量。
心理调适与运动习惯培养
关注患者心理状况，鼓励积极参与运动，培 养良好的运动习惯。
手术讲解模板：先天性髌骨脱位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术禁忌： 2.全身情况不良手术区域皮肤不健康有感 染病灶。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
术前准备： 1.详细检查全身情况，术前3d开始准备皮 肤。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
移2～3cm缝 合。将髌骨内侧缘与最内侧的关节囊缝合（图3.19.4.1-10）。再将内侧关 节囊向外覆盖髌骨缝于髌骨外侧缘（图3.19.4.1-11）。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
6.缝合
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述： 前外侧，遂发生先天性髌骨外侧脱位。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述：
根据上述机制，Stanisavljvic等设计了 一种手术，将股四头肌、髌骨和髌韧带外 侧半向内旋转，以矫正股四头肌的旋转不 良。国内有研究对Stanisavljvic手术进 行了部分改进，转移半腱肌附丽于髌骨， 以利保持髌骨复位。
术前准备： 2.配血150～300ml。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤： 1.切口
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
从股骨大转子下方4cm开始，经大腿外侧 向下至股骨外髁前方，弧形越过膝关节平 面，止于胫骨内踝下方4～5cm做一切口 （图3.19.4.1-4）。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
注意事项：
2.髌韧带成形重新改变其牵拉方向和内侧 关节囊向外重叠缝合、转移半腱肌、向外 下方推移股内侧肌加强髌内侧牵拉力量， 是维持已复位髌骨的重要保证。
外科手术教学资料：髌骨骨折切开复位内固定术讲解模板
手术资料：髌骨骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤 口。
手术资料：髌骨骨折切开复位内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。
手术资料：髌骨骨折切开复位内固定术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：髌骨骨折切开复位内固定术
手术步骤： 2.切口、显露 前侧u形切口较为适宜[图 1 ⑴]，显露较横切口充分，术后切口与 骨折部分不易发生粘连而影响屈曲功能。
手术资料：髌骨骨折切开复位内固定术
手术步骤： 钢丝在髌骨前面交叉，可以防止屈膝时引 起的向前成角。
手术资料：髌骨骨折切开复位内固定术
手术步骤：
⑶张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针， 自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵 轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整 克氏针至针头刚露出折面。复位后，用同 一克氏针从近折块向远折块折面的对应点 钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。 用手摇钻调整克氏针，使两端在肌膜外面 露出约3～5mm，针尾
手术资料：髌骨骨折切开复位内固定术
手术步骤：
⑴环扎固定法：用18～28号不锈钢丝，以 粗圆针引导，紧贴髌骨缘在周围软组织内 缝合一圈，然后将髌骨折复位，把钢丝逐 渐收紧、拧牢[图1 ⑶]。这方法比较简单， 固定也较完善，但易产生成角畸形，一般 适用于移位不太大的骨折或尚能复位的粉 碎性骨折。
手术资料：髌骨骨折切开复位内固定术
手术资料：髌骨骨折切开复位内固定术
手术步骤：
弯成钩状，然后用18～28号钢丝绕过两枚 克氏针的后面，逐渐收紧拧牢[图1 ⑸]。 拧紧时，注意钢丝应穿过克氏针的后侧并 收紧。这样，钢丝收紧后，克氏针将受到 一定的压力，促使骨折块互相靠拢，加速 愈合；还应注意决不可使纵行跨过骨折线 的钢丝过分偏向侧方，从而失去张力带固 定的作用。
手术讲解模板：髌骨骨折内固定术
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述：
2.钢丝内固定法 有钢丝纵穿及横环固定 两种方法，适应于横或斜骨折，骨片不多、 变位小的粉碎骨折，陈旧性移位不大者也 可用。
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述：
3.张力带固定法 单一钢丝张力带适应于 横及斜骨折。加用克氏针的钢丝张力带固 定则适应于粉碎型骨折和部分髌骨切除的 修复固定。
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术步骤：
④对合骨折，巾钳暂予固定，拧紧钢丝，将钢丝的襻结埋入股四头肌腱内 （图3.5.7.1-2）。 ⑤缝合修复关节囊、腱膜、筋膜与皮肤。石膏固定于伸位。
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术步骤： （2）横环钢丝内固定法（Fixation for Patellar Fracture by Circular Wire）
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术步骤：
以髌骨为例，若将张力带钢丝放在髌骨中段周围，当屈膝时，折块前部即 分离。若钢丝置于髌前，穿过股四头肌腱和髌韧带，所有张力都被抵消， 骨骼处于单纯压应力之下，可允许早期活动锻炼，且不需外固定（图 3.5.7.1-4）。 ①切口与显露同“丝线荷包缝合内固定术”
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述： 4.记忆合金聚髌器 适应于各类型包括粉 碎型髌骨骨折。
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述： 5.部分髌骨切除术 适用于下或上极小片 骨折，可将小骨片摘除，同时修复股四头 肌腱膜。
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述： 6.全髌切除术 严重粉碎型骨折无法修复， 或陈旧性骨折显著移位。
手术资料：髌骨骨折内固定术
适应证： 3.髌韧带或股四头肌腱膜断裂。
手术资料：髌骨骨折内固定术
手法闭合复位术
手法闭合复位术
1、手摸心会
术者用手触摸骨折部位，的确了解骨折端在肢体内移位的详细方位,再与X线片所显示的骨折端移位状况结合起来, 在术者头脑中构成一个骨折移位的立体形象。
2、拔伸牵引
开头牵引时，肢体先保持在原来的位置，沿肢体的纵轴, 由远近骨折作对抗牵引，然后，再根据整复的步骤转变肢体的方向，持续牵引。
3、旋转回绕
旋转法：肢体有旋转畸形时，术者手握其远端，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线。
回绕法：术者一手固定骨折近段，另一手持骨折远段，按原来骨折移位方向逆向回转。
回绕时，两骨折段应紧密相贴，以免缠绕软组织，遇有阻力，说明系回绕方向推断不准，应准时转变方向，切不行施行暴力强行复位。
4、屈伸收展
先在拔伸牵引下协作推移按捺手法使骨折块基本复位, 对断端间残留小的移位，通过屈伸活动踝关节数次，采用距骨形状磨塑作用，将残留移位订正。
5、成角折顶法
用于骨折部肌肉丰厚，断端重叠移位较多，横断或骨折线不整齐的锯齿形骨干骨折，用一般的牵引力气极难拉开其重叠移位。
6、端挤按提法
用于骨干骨折的前后，内外侧移位，当骨折重叠、旋转及成角移位矫正后，侧方移位就成了骨折的主要畸形。
如前臂尺槎骨骨折。
7、夹挤分骨
用于两个并列的骨干骨折，如前臂尺挠骨骨折、掌骨骨折等。
8、摇摆触碰法
一是在整复骨折时，用触碰查找断端，以远侧断端触碰查找近侧断端，使之复位。
二是经牵引提按等多种手法整复后，术者一手固定骨折部，一手握住远侧断端轻轻左右上下摇摆，检查断端对位对线状况是否稳定。
【髌骨骨折闭合复位术】髌骨骨折闭合复位术手术详细步骤,髌骨骨折闭合复位术手术过程
【髌骨骨折闭合复位术】髌骨骨折闭合复位术手术详细步骤,髌骨骨折闭合复位术手术过程1.丝线荷包缝合内固定术（Internal Fixation for Patellar Fracture by Purse-String Suture With Silk）（1）切口：以髌骨下缘或髌骨下半为中心，做髌前横弧形切口，术后瘢痕在髌骨下方。
或采用髌内侧弧形切口。
（2）显露：切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露骨折及股四头肌断裂处。
屈膝，清除关节内积血和碎骨片，并冲洗。
（3）对合骨折：适于粉碎性骨折，对合骨折片，缝合裂开的关节囊。
用两根丝绒（7或10号）分别沿髌骨上下的周边缝合髌骨旁筋膜，抽紧缝线，在髌骨两侧打结。
或用1根丝线做周边荷包缝合亦可（图3.5.7.1-1）。
（4）闭合切口，分层缝合，伸膝石膏固定。
2.钢丝内固定术（Internal Fixation for Patellar Fracture with Wire）（1）纵穿钢丝内固定法（Internal Fixation for Patellar Fracture by Longituted Wire）①切口与显露同“丝线荷包缝合内固定术”。
②清除积血和碎小骨片后，伸膝试行对合骨折，要求达到关节面完整。
③用巾钳或手钻在髌骨上断端中央水平线的两侧，向髌骨上缘前面各钻一骨孔并使互相平行。
同样方式在下断端断面向髌骨下缘前面另钻二骨孔。
上、下骨孔应分别保持在一直线上。
用0.5mm钢丝做U 形缝合，即经一侧上、下骨孔穿入，再由另侧上、下骨孔穿出。
④对合骨折，巾钳暂予固定，拧紧钢丝，将钢丝的襻结埋入股四头肌腱内（图3.5.7.1-2）。
⑤缝合修复关节囊、腱膜、筋膜与皮肤。
石膏固定于伸位。
（2）横环钢丝内固定法（Fixation for Patellar Fracture by Circular Wire）①切口与显露同“丝线荷包缝合内固定术”。
②剥离髌骨两侧软组织，露出髌骨侧缘，在上、下骨折段侧面中央与骨折线呈平行方向各钻一骨孔，穿入钢丝。
手术讲解模板：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
谢谢！
注意事项： 4.缝合股四头肌扩张部、髌韧带，或髌前 筋膜时，勿作重叠缝合，以免使股四头肌 短缩，而影响屈膝功能。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
术后处理：
术后用前后长腿石膏托固定膝关节于伸直 位，并抬高伤肢。10日后拆线，并适当锻 炼股四头肌，2周后扶拐不负重行走，4～ 6周后可除去外固定，主动锻炼伸膝及屈 膝功能。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术步骤：
6.修复四头肌扩张部及关节囊 检查髌骨 关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨 后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节 囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗 伤口，逐层缝合。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
注意事项：
1.髌骨骨折的处理，重点在于争取髌骨关 节面的解剖复位及修复伸膝装置。术中绝 不能满足于髌骨前面的平整而忽略关节面 的正确对合。固定完毕后，应当用手指从 关节囊裂口处，伸进关节检查关节面。有 条件时，术中应摄片，观察骨折块有无向 后张开及关节面的对合情况，以便及时调 整。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
注意事项： 2.选择切口时，应注意使皮肤切口与筋膜 切口不在同一平面，以免互相粘连，而影 响屈膝功能。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
注意事项：
3.如远骨折块较小，应将小骨折块切除， 修整近侧骨折面与肌腱断端后，将二者直 接缝合，这对关节功能并无影响，反而愈 合快、效果好。缝合以阔筋膜线或钢丝为 佳，粗肠线、丝线亦可。缝合方法：先将 肌腱断端作褥式缝合，再在髌骨大骨折块 的顶端两侧斜向后方各钻一隧道，从骨折 面的靠近软骨面处钻出。这样
髌骨骨折讲稿
髌骨骨折的治疗一、解剖整体：人体最大籽骨，扁平三角型（4*4*2cm）髌底（上极）：髌骨上缘，有股四头肌附着内外两缘：较薄，有股四头肌腱和髌内、外侧副韧带附着髌尖（下极）：髌韧带附着前面：凸起粗糙，有血管孔，被股四头肌腱膜覆盖后面：关节面，完全为软骨覆盖，分内小、外大两部二、诊断膝关节正侧位片+髌骨切线位片必要时CT（重建能力强，有条件可行之）三、分型1、横断2、粉碎3、纵形4、撕裂四、治疗1、手术指征：A.分离移位＞3mmB.关节面不平整＞2mm2、保守治疗（1）体位：石膏托外固定，屈膝10度（2）时间：4-6周（3）锻炼：股四头肌收缩锻炼，石膏拆除后可适当屈曲锻炼中医：分离移位＜1cm：伸直位抱膝圈分离移位＞1cm：体外髌骨爪3、手术治疗（以横形骨折为例）（1）体位：仰卧位，止血带的应用（可妨碍复位）（2）入路：横形，横弧形，U形，纵形纵形：皮肤、皮下，皮下分离，骨折显露；（3）显露：A.扩大股四头肌腱膜裂口B.关节腔冲洗（清除瘀血和小骨碎块）C.检查股骨髁（特别是有直接暴力的，以直视是否有损伤）D.尽量减少对髌骨软组织剥离（游离骨碎块将使对位及固定更难）（4）复位：点状复位钳的应用（以近端对远端）镊子的配合（可夹住股四头肌腱膜以对位）使用克氏针或复位钳把持（当上述对位困难时）（5）克氏针的使用：A.进针位置：1/3：正面分3等分，取两个1/3；1/2；侧面正中或略靠前B.平行关节面（6）钢丝的使用：A.腰穿针的配合B.缠绕形状：“8”字形，“O”字形，双“O”C.三贴一注意：贴克氏针，贴上下极，贴髌骨前面；注意软组织；（7）细节处理：A.克氏针、钢丝粗细的选择（克氏针2.0mm、钢丝1.0mm）B.先倒打克氏针，再对位的顺序（骨折断端进针，与断面平，对位倒打）C.对位情况的检查（可从旁开口检查；固定后屈膝检查牢固程度）D.克氏针尾和钢丝结的处理（上方折弯90度以上，埋于股四头肌腱里面，甚至骨内；下方尽量短；钢丝结打在克氏针旁，方便日后取出）五、手术并发症1、克氏针尾触痛皮肤，穿破皮肤：不够深；折弯小于90度；下极针太长；2、克氏针、钢丝断裂：选用材料太细3、骨不愈合：克氏针偏前或偏后4、髌股关节创伤性关节炎5、关节屈伸活动受限6、皮肤坏死：原有挫伤。
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手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
内。调整克氏针使上端针尾 向后弯转，并将弯的部分锤 入骨内，下端外露留10mm左 右，弯曲使贴骨面，多余部 分剪去（图3.5.7.1-6）。
最后缝合修复关节囊和股四 头肌腱膜、术后无需外固定。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
④髌骨粉碎骨折，若近及远 侧骨块锯平能使互相适应， 可用2枚拉力螺钉固定，再 加用张力带纲丝穿过肌腱附 着处，可以保护螺钉（图 3.5.7.1-7）。
3.螺钉内固定术 （Internal Fixation for Patellar Fracture with Screw）
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ①髌前U形或髌内侧弧形切口。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
②清洗关节腔积血和小碎骨片。对合骨折， 以巾钳暂予固定。用手钻与骨折线呈垂直 方向贯穿两骨折段钻二骨孔，拧入长短合 适的螺钉固定。钉的尖端以能穿出髌骨下 极为度。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
2.钢丝内固定法 有钢丝纵穿及横环固定 两种方法，适应于横或斜骨折，骨片不多、 变位小的粉碎骨折，陈旧性移位不大者也 可用。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
3.张力带固定法 单一钢丝张力带适应于 横及斜骨折。加用克氏针的钢丝张力带固 定则适应于粉碎型骨折和部分髌骨切除的 修复固定。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ③拉力螺钉与一般螺钉均可应用，前者较 好。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ④此适用于髌骨中段斜骨折，但因多应用 张力带钢丝，已少用或不用。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
术后处理： 拆除石膏托后逐渐进行关节活动。
⑤髌骨下极撕脱骨折，单独 的张力带钢丝固定可能会把 髌骨下极带入关节内。故先 用一枚拉力螺钉固定，然后
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： 丝完成固定（图3.5.7.18）。
如下极骨片小，可予切除， 将关节囊缝合于髌骨关节面， 再修复腱膜，术后石膏固定。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术裂的 方法相同，钢丝经股四头肌附着点与胫骨 结节做“8”字缝合。此法使骨折愈合转 为韧带愈合。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
术前准备： 1.尽早手术，以免血肿吸收引致粘连。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
术前准备： 如皮肤有擦伤、感染或条件不好，须待愈 合后方能手术。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
术前准备： 2.如需等待，关节积血可予抽取，减小张 力。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
术前准备： 3.充分止血带下手术。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
⑥髌下韧带断裂：可用丝线缝合。为使固 定结实，早期活动，可用张力带钢丝经股 四头肌附着点与胫骨结节做“8”字缝合， 保护缝合线。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
若胫骨结节骨质疏松，钢丝 可能拉开骨质而脱落，则用 螺钉横穿骨质，张力带钢丝 绕过螺钉，予以固定（图 3.5.7.1-9）。
手术步骤： 仰卧位，在止血带下进行。根据骨折类型， 采用不同方式。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
②单纯横骨折，先行复位， 巾钳暂时维持对位。经髌骨 与股四头肌在近骨骼处穿入 第1条张力带钢丝（1～ 1.2mm）。第2条钢丝更靠前 穿过髌前纤维。然后拧紧钢 丝（图3.5.7.1-5）。
进一步修复断裂的股四头肌 腱膜，分层缝合各层。无需 外固定。
髌骨骨折闭合 复位术
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
髌骨骨折闭合复位术
科室：骨科 部位：髌骨 麻醉：硬膜外或腰麻
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
髌骨软骨面与股骨髁部前方构成关节，有 助于伸膝活动，如发生骨折，属关节内骨 折。要求恢复关节面完整的正常解剖关系， 并修复一同断裂的股四头肌腱膜，保全功 能和防止骨性关节炎并发症。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述： 7.人工髌骨置换术 适应于全髌摘除者。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
适应证： 1.横折或斜折有移位，上下骨块分离＞ 2～3mm，关节梯度相差＞2～3mm，手法不 能整复者。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
适应证： 2.粉碎型骨折。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
适应证： 3.髌韧带或股四头肌腱膜断裂。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ①切口与显露同“丝线荷包缝合内固定 术”。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ②清除积血和碎小骨片后，伸膝试行对合 骨折，要求达到关节面完整。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
③用巾钳或手钻在髌骨上断端中央水平线 的两侧，向髌骨上缘前面各钻一骨孔并使 互相平行。同样方式在下断端断面向髌骨 下缘前面另钻二骨孔。上、下骨孔应分别 保持在一直线上。用0.5mm钢丝做U形缝合， 即经一侧上、下骨孔穿入，再由另侧上、 下骨孔穿出。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
并发症： 出血以及感染。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述： 4.记忆合金聚髌器 适应于各类型包括粉 碎型髌骨骨折。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述： 5.部分髌骨切除术 适用于下或上极小片 骨折，可将小骨片摘除，同时修复股四头 肌腱膜。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述： 6.全髌切除术 严重粉碎型骨折无法修复， 或陈旧性骨折显著移位。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述： 髌骨的解剖及髌骨骨折影像 表现见下图（图3.5.7.1-01～3.5.7.1-0-10）。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
髌骨骨折内固定术有多种手 术方法，不同手术方法又各 有其不同的适应情况与选择。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
1.丝线荷包缝合法 用于粉碎型骨折，骨 折片不多，变位不大，且经复位后软骨面 平齐者。新鲜横或斜折也可用。但现多采 用钢丝内固定，而放弃丝线法。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
整复对位后以巾钳维持，钻头由骨孔穿入， 继续在下骨折块上钻孔。再取出钻头，换 上1.6mm克氏针，将近端弯成钩状，并剪 除多余部分。用1～1.2mm钢线绕过克氏针， 使接近在外侧克氏针近端，便于以后取出。 拧紧环绕（或“8”字交叉）的钢丝，弯 曲尾端以防滑脱，并剪除多余部分，游离 头埋在软组织
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ①切口与显露同“丝线荷包缝合内固定 术”。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ②剥离髌骨两侧软组织，露出髌骨侧缘， 在上、下骨折段侧面中央与骨折线呈平行 方向各钻一骨孔，穿入钢丝。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ③对合骨折，拧紧钢丝（图 3.5.7.1-3）。
④分层缝合修复腱膜、关节 囊、皮肤。伸位石膏固定。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： （3）张力带钢丝固定法（Fixation for Patellar Fracture by Tenslle Band Wire）
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
张力带钢丝成功地用于大块骨折、截骨术 和假关节形成，特别适应于髌骨、尺骨鹰 嘴、股骨大粗隆等处，可吸收张力，使骨 骼承受压力。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： 1.丝线荷包缝合内固定术（Internal Fixation for Patellar Fracture by Purse-String Suture With Silk）
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： （1）切口：以髌骨下缘或髌骨下半为中 心，做髌前横弧形切口，术后瘢痕在髌骨 下方。或采用髌内侧弧形切口。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： （2）显露：切开皮肤、皮下组织及筋膜， 显露骨折及股四头肌断裂处。屈膝，清除 关节内积血和碎骨片，并冲洗。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
（3）对合骨折：适于粉碎 性骨折，对合骨折片，缝合 裂开的关节囊。用两根丝绒 （7或10号）分别沿髌骨上 下的周边缝合髌骨旁筋膜， 抽紧缝线，在髌骨两侧打结。 或用1根丝线做周边荷包缝 合亦可（图3.5.7.1-1）。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
④对合骨折，巾钳暂予固定， 拧紧钢丝，将钢丝的襻结埋 入股四头肌腱内（图 3.5.7.1-2）。
⑤缝合修复关节囊、腱膜、 筋膜与皮肤。石膏固定于伸 位。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： （2）横环钢丝内固定法（Fixation for Patellar Fracture by Circular Wire）
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ③张力带钢丝另加克氏针作为钢丝的固定 点，固定更可靠。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
显露骨折边缘后，距髌骨前5～6mm处在近 侧骨块上用2mm钻头钻二平行骨孔，二孔 距离20～25mm。钻第1孔后，换克氏针插 入，作为第2钻孔的导针，保证二骨孔平 行。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
适应证： 4.陈旧性骨折，有移位，无伸膝功能者。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术禁忌： 1.膝部皮肤严重挫伤或擦伤并有浅层感染 者，宜待7～10d皮肤条件好转后再行手术。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术禁忌： 2.严重粉碎型骨折、下极小片骨折等无法 整复者，不宜做内固定。
（4）闭合切口，分层缝合，
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： 2.钢丝内固定术（Internal Fixation for Patellar Fracture with Wire）