最新小儿暴发性心肌炎的护理
儿童暴发性心肌炎的观察要点及护理
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儿 童 暴 发 性 心 肌 炎 的 观 察 要 点 及 护 理
摘要
总 结 了 ６例 暴 发 性 心 肌 炎儿 童 患者 的 观 察要 点 及 护理 措 施
主 要 护 理 方 法 包括 心 护理 、 基 础护 理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
为 儿童 出现 器 发性 心 肌 炎后 进 行 及 时合 理 的综 合性 护 理 时 儿 童 瀑 发性 心 肌 炎有 很 好 的控 制作 用
避免【 心 肌 缺 ｍ引 发 心 仆 火 常
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病 毒直接拟 伤心 肌细 咆的痫毒感染 期及感染 免疫介 的心肌
儿童暴发型心肌炎的护理
临床表现
➢ 急性心功能衰竭：心率增快、呼吸困难、肝脏肿 大、心脏增大
➢ 严重的心律失常：完全性房室传导阻滞、室性心 动过速、心室扑动或颤动
➢ 心源性休克：面色苍白，皮肤湿冷，血压下降， 心率加快，脉搏细速、尿量减少，烦躁不安，表 情淡漠甚至昏迷（是心力衰竭的极期表现，死亡 率很高）
小儿暴发性心肌炎
血肿、皮肤红肿和渗液等情况 ✓ 备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，
及时更换
小儿暴发性心肌炎
护理措施
（五）临时起搏器的护理 更换电池方法： ➢ 有医师在场 ➢ 时机选择：患者自主心率较快时 ➢ 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主
心率能否出现，再迅速更换
小儿暴发性心肌炎
护理措施
（六）心理护理 小儿暴发性心肌炎起病急骤，发展迅速，可发生
便秘的可能 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 自理缺陷相关因素 与活动无耐力有关 知识缺乏 与年龄及文化层次有关 预感悲哀 对治疗及预后缺乏信心
小儿暴发性心肌炎
护理措施
（一）严密观察病情变化 ✓ 迅速建立静脉通路（最好是2个） ✓ 严密监测生命体征 ✓ 给予合适体位（半卧位、中凹卧位） ✓ 保持呼吸道畅通，给予氧气吸入 ✓ 保持安静，必要时镇静
猝死，且部分患儿无明显前驱感染症状，家属常表 现出紧张、恐惧的情绪，甚至对治疗护理不信任,护 理人员应对家属做好解释安慰工作，向家属讲解暴 发性心肌炎的疾病特点及目前的救治水平，并及时 把病情、治疗及护理的信息反馈给家属，打消他们 的顾虑。
小儿暴发性心肌炎
护理措施
（七）出院健康指导
✓ 强调休息的重要性，使患儿及家长能正确认识并实施 ✓ 避免哭闹和不良刺激，不做剧烈运动 ✓ 多进纤维素丰富的食物，保持大便通畅 ✓ 加强营养，少去人多的公共场所，预防感冒 ✓ 按医嘱服药，定期复查心电图和心脏彩超 ✓ 教会家属自我监测，主要测脉搏，发现可疑心律失常
《1 例小儿急性暴发性心肌炎的护理》
《1 例小儿急性暴发性心肌炎的护理》一、疾病概述小儿急性暴发性心肌炎是一种严重的儿科心血管疾病，起病急骤，病情进展迅速，可在短时间内出现严重的心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
多由病毒感染引起，对小儿的生命健康造成极大威胁。
二、病因及发病机制（一）病因1. 病毒感染：柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等多种病毒均可引起小儿急性暴发性心肌炎。
病毒直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞损伤和坏死。
2. 自身免疫反应：病毒感染后，机体产生免疫反应，免疫复合物沉积在心肌组织中，引起心肌炎症反应。
（二）发病机制病毒感染心肌细胞后，一方面直接破坏心肌细胞结构，导致心肌细胞功能障碍；另一方面，激活免疫系统，引发自身免疫反应，进一步加重心肌损伤。
炎症反应可导致心肌细胞水肿、坏死，影响心脏的收缩和舒张功能，从而引起心力衰竭、心源性休克等严重并发症。
三、临床表现（一）前驱症状发病前 1 - 3 周常有上呼吸道感染或肠道感染病史，表现为发热、咳嗽、咽痛、腹泻等。
（二）心脏症状1. 心悸：患儿自觉心跳加快、心慌。
2. 胸痛：可表现为心前区疼痛或胸骨后疼痛。
3. 呼吸困难：呼吸急促、费力，严重时可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。
4. 乏力、头晕：由于心肌受损，心脏泵血功能下降，导致全身供血不足，患儿出现乏力、头晕等症状。
（三）其他症状1. 面色苍白：由于血液循环不良，患儿面色苍白。
2. 四肢湿冷：心源性休克时，患儿四肢末梢循环不良，表现为四肢湿冷。
3. 烦躁不安：病情严重时，患儿可出现烦躁不安、哭闹不止。
四、治疗要点（一）一般治疗1. 绝对卧床休息：减少心脏负担，有利于心肌修复。
2. 吸氧：改善心肌缺氧状态。
3. 营养心肌：给予大剂量维生素 C、辅酶 Q10 等药物，促进心肌细胞代谢和修复。
（二）对症治疗1. 心力衰竭：给予强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能。
2. 心源性休克：补充血容量，应用血管活性药物，维持血压稳定。
3. 心律失常：根据心律失常的类型，给予相应的抗心律失常药物治疗。
1例儿童暴发性心肌炎的ECMO护理
1例儿童暴发性心肌炎的ECMO护理标签：儿童；暴发性心肌炎；ECMO护理暴发性心肌炎是指起病急骤，病情发展迅速，预后凶险的急性重型心肌炎。
临床表现为急性充血性心力衰竭，心源性休克或恶性心律失常，可至晕厥或猝死，预后极差[1]。
体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种持续体外生命支持疗法的手段，是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合再用泵将血灌入体内，使用ECMO技术可部分或全部代替肺的功能，满足机体重要脏器和组织的氧合需求，为治疗肺部原发病争取时间[2]。
ECMO在欧美等发达国家已成为救治暴发性心肌炎的主要手段，但在国内特别是儿童，还处于起步阶段，报道较少。
2017年9月我科运用ECMO成功治疗1例小儿暴发性心肌炎，效果满意。
现报道如下。
1 病例介绍患儿，男，8岁2个月，体重27 kg，身高120 cm。
主诉：因“乏力、咳嗽4天，呼吸困难8小时”于2017年9月11日入院。
现病史：患儿入院前4天无明显诱因下出现乏力、咳嗽，口服头孢克肟、蓝芩口服液治疗后无缓解。
1天前至外院就诊，查心肌酶：肌酸激酶939.0 U/L，肌酸激酶同工酶108.99 U/L。
胸片示支气管肺炎，心脏彩超示左室壁运动普遍减弱，射血分数：13%，诊断“重症肺炎、急性心力衰竭”。
予抗感染、营养心肌、强心、利尿等治疗。
9月11日上午患儿出现呼吸困难，伴有胸闷、心悸、面色苍白，心率230次/分，呼吸57次/分，血压降至70/40 mmHg，遂转入我院儿科进一步治疗。
入院后予气管插管、呼吸机辅助通气（给氧浓度40%～100%），强心升压（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、肾上腺素），利尿，抗感染、免疫球蛋白、甲强龙冲击治疗。
患儿休克，难以纠正，9月12日7时出现心脏骤停，予心肺复苏术约2分钟后恢复。
24小时尿量17 ml，请我科会诊协助CRRT治疗。
会诊后建议转我科行ECMO+CRRT治疗，经右侧劲动静脉手术切开置管，按V-A模式（右颈内V-左股A），流量2 L/min，ACT160～200s，患儿逐渐好转，心脏彩超显示左室射血分数：48%。
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理1.监测及评估：-定期监测患者的心率、呼吸、体温和血压等生命体征。
-观察患者是否存在胸闷、气短、乏力等心脏症状，并及时记录。
-定期进行心电图检查，以评估心脏功能和可能的心律失常。
-监测血液标志物，如心肌酶谱和C-反应蛋白等。
2.应急处理：-当患者出现严重的心力衰竭、持续性心律失常或猝死的风险时，应及时调用急救车或将患者转至重症监护室，确保患者安全。
-对于有明显疼痛的患者，可以给予镇痛药缓解症状。
3.心肌保护：-患者需要卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累。
-给予避免出现感染的合理抗生素，以防止细菌感染引起成为炎症加重因素。
-保持适度的液体摄入量，以维持水电解质平衡，并避免心脏过度负荷。
-监控和维持患者的氧合状态，如有必要，给予氧疗以增加氧气供应和减少心肌负担。
-根据医嘱给予相关药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂、抗凝剂和抗心律失常药物等。
4.营养支持：-患者需要均衡饮食，低盐、低脂、低胆固醇、高纤维的饮食有助于减少心脏的负担。
-需要限制咖啡因和酒精等刺激物的摄入。
-如果患者出现厌食或消化能力下降的情况，可根据情况给予肠外营养支持。
5.心理支持：-提供情绪上的支持和鼓励，使患者能积极应对疾病。
-定期与患者交流，帮助患者减轻痛苦和焦虑，并提供相关信息，让患者了解病情和治疗进展。
6.定期随访：-患者出院后需要定期随访和复查心电图，以评估心脏功能和炎症的进展情况。
-定期监测和评估患者的症状和体征，及时调整护理和治疗计划。
-教育患者注意病情的变化，以便及时就医。
对于暴发性心肌炎患者的护理，综合以上措施，可以提高患者的生活质量，减轻病情及并发症的发生，促进康复。
但需要注意的是，护理和治疗措施应根据患者的具体情况和医嘱来进行，并在护士的监督指导下实施。
同时，患者也需要密切与医护人员的沟通与合作，以便及时获得所需的支持和指导。
爆发性心肌炎护理常规
理
措
施
病情观察：发病早期多数表现为心外症状，对于精神萎靡伴急性消化系统反应的患儿加强观察
心理护理：早期关注患儿及家属的心理变化，医务社工介入
基础护理：安静环境、卧床休息、指导科学饮食、保证大便通畅
用药护理:掌握用药配伍禁忌、保护血管、掌握滴数
并发症护理：协助人工气道建立、维持循环通路、密切配合抢救、体外起搏器及人工体外模肺氧合技术（ECMO）备用
健康指导：指导适当锻炼增加心脏储备力
健
康
宣
教
1.强调合理休息。加强营养的重要性
2.急性期应卧床休息，直至症状消失，出院后需继续休息3~6个月
3.预防呼吸道及消化道感染的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场所
4.带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿和家长了解药物的名称、剂量、用药方法心肌炎
定
义
又称急性重症病毒性心肌炎，是由病毒、细菌、毒素和自生免疫反应等引起的严重的、广泛的心肌细胞损害，具有共同临床表现的一组疾病，它是一个临床综合征
临
床
表
现
1.急性心力衰竭
2.心源性休克
3.致死性心律失常
4.阿-斯综合征
观
察
要
点
1.体温、脉搏、心率、心律、血压、心电图、呼吸、尿量变化
2.有无呼吸困难、咳嗽、奔马律、水肿、肺部啰音、心律失常、心功能不全、心源性休克
1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎1例的护理体会
1例 ECMO联合 CRRT治疗儿童暴发性心肌炎 1例的护理体会610041【摘要】总结1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎患儿的护理经验。
护理要点：ECMO和CRRT循环支持及管道护理；出入量管理；并发症的预防；防压力性损伤及坠床管理。
经过36天的精心治疗与护理，患儿病情平稳出院。
【关键词】ECMO；儿童；护理；暴发性心肌炎的特征是突发性和严重性弥漫性心脏炎症，起病急，病情凶险，常由于广泛性心肌急性损伤、缺血、坏死导致严重心律失常、心力衰竭、心源性休克和阿斯综合征[2] ，通常会因心源性休克或多器官系统衰竭而导致死亡[1]，病死率几乎100 %[2]。
ECMO是有效的循环辅助方法同时具有呼吸支持功能，能够快速改善失代偿期心功能不全的患者低氧血症和循环状态[3]。
我科2022年2月收治1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎的患儿，现将护理体会汇报如下：病例介绍；患儿因“哭闹后意识障碍，伴全身湿冷、面色苍白半天”入院。
入院诊断：1．暴发性心肌炎；2．心源性休克；3．阿斯综合征。
入院后予气管插管呼吸机辅助通气，行ECMO心肺支持，左西孟旦＋肾上腺素改善循环，甲泼尼龙抗炎，多次输注红细胞、血小板、白蛋白、丙种球蛋白支持，纠正内环境紊乱，奥美拉唑护胃，大剂量维生素C、磷酸肌酸保护心肌细胞。
期间患儿出现体温升高，监测PCT明显增高，先后予头孢曲松、头孢他啶＋万古霉素、美罗培南＋万古霉素防治细菌感染，伏立康唑、米卡芬净防治真菌感染。
期间监测心肌损伤cTnI最高＞50ug／L。
经积极治疗后，ECMO流量参数需求逐渐降低，予撤离ECMO支持，并予红细胞输注、肾上腺素泵入改善循环。
期间患儿出现反复一过性心律失常（频发室性早搏二联律、三联律），完善动态心电图1．基础心率：窦性心律不齐；2．房性早搏：10次／24小时；3．室性早搏：3998次／24小时，占总心搏数3.2％，配对间期较短，单发室性早搏3998次。
临时心脏起博器抢救儿童暴发性心肌炎的护理
治疗 。② 给予患儿 氧气吸入 ， 行 心 电呼吸血 氧监 护 ， 进 迅速 建
立 ２组静脉 通路 ， 医嘱 给予 抗 心律 失 常 、 养心 肌 、 遵 营 以及血 管活性药物 等 。本组 患儿 均 出现 神志恍 惚 ， 躁动 不安 ， 医 嘱 遵
滞， 心率 ３ — ０次／ ｉ， 频 发 窦性 停 搏 、 房 一室传 导 阻 ０ ４ ｍｎ 且 Ⅲ。
滞 。１ 心率 ３ 例 ０次／ ｎ 即用阿托 品多次 ， 丙 。 ｍｉ， 异 肾上腺 素静 脉
滴注 心率仍不 能提高 ， 且患儿 多 次出现 阵发 性 抽搐 ， 电 图示 心
窦性 心动过速 ， 完全 右束支 、 左前分 支传导阻滞 。１例体温 ３ ． ９
于备 用状 态 ， 中术后 病情 观察 及护 理 ， 防并 发 症 的发 生 。认 为 临 时起 搏 器 植入 术 是 一种 稳 定 、 速 、 术 预 快 安全 有 效 的操 作方 法 ， 早 地安 置 临时心 脏起搏 器是 挽救 患儿 生命 的重要措 施 。 细致 周 到的 护理 ， 避免 各 种 并发 症 的发 生 ， 患 儿在 最短 的 及 可 使
例均予 以 安 装 临 时 起 博 器 ， 率 及 心 律 平 稳 后 拔 出， 愈 心 治
给予水合 氯醛灌肠 ， 地西 泮静脉 推注 ， 续静 脉滴 注异 丙 肾上 持
２ １ 术 前护理 ： ． ①与家属 进行 良好 的沟通 ， 好心理护理 。 由 做
医生 向家长介绍 患儿的病情 ， 解 安装起 搏 器 的 目的 ， 出安 讲 指 装心脏 起搏器 的重 要 性 及术 中、 后 可能 发 生 的并 发症 。给 术 予患者 安慰 、 鼓励 ， 充 分认 识 本病 的基础 上 建立 信 心 ， 在 配合
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采用利尿剂后，要对尿量进行观察，同时对会阴皮肤做好护理。 在对活血类药物使用的过程中，要准确控制滴速，以免血压过大 波动。要注意保护患儿的血管，随时检查患儿的输液局部是否出 现异常，从而防止药物发生外渗。
在对强心利尿类药物进行使用的过程中，要密切注意患儿的水电 解质水平，并将其详细记录下来。
心理护理
辅助检查：实验室检查
心肌酶谱增高显著 肌钙蛋白阳性
辅助检查：心电图
ST-T改变：心肌梗死样改变，QRS波低电压等 快速心律失常：早搏、心动过速(室速,室上速)、心室颤动 缓慢心律失常：房室传导阻滞(高度、三度)、室内传导阻滞
窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓
暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、 预后 凶险，且早期症状常不典型，易误诊。
治疗要点——维持患儿正常的心输出量，以保证正常的组织灌注。
保护心肌和清除自由基的药物：大剂量维生素C和能量合剂、辅酶 Q10、1，6-二磷酸果糖。
肾上腺皮质激素：如泼尼松、地塞米松。改善心肌功能，减轻心肌炎 性反应和抗休克。
丙种球蛋白。
控制心力衰竭：常用地高辛或西地兰。由于心肌炎时对洋地黄制剂比 较敏感，容易中毒，故剂量应偏小，一般用有效剂量的2/3即可。
临床表现
1. 起病急骤，病情发展迅速。 数小时或1-2 天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。 可发生猝死。 2. 多以心外症状为首发表现。 发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、 惊厥等为首发症状。
3. 急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝 脏迅速增大。 4. 心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、 脉搏细弱、血压 降低。 5. 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐。
保持病房的安静，保障患儿能够进行有效的休息。 绝对卧床休息，严格限制活动。合并急性左心衰的病人协助取 端坐位或半坐卧位，休克病人取中凹卧位。 保证患儿的皮肤、口腔以及床单的整洁性，避免感染。 告知家长对患儿进行科学的饮食，不能食用有刺激性且难以消 化的食物，以免降低患儿的心肌耗氧量，要保证大便通畅。
✓ 护理人员应加强与病人和家属的沟通，做好疾病知识宣教，告 知疾病发生、发展、转归和目前的治疗手段，减轻负性情绪。 ✓可采取抚摩、握手等方式配合轻柔的语言加强心理护理，安慰疏 导病人，并尽力创造安静利于休养的环境，允许家属陪护，让病 人有安全感。 ✓与家人一同来减轻或消除病人紧张、恐惧情绪，增加战胜疾病的 信心。
递进关系
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救治心源性休克：静脉大剂量滴注肾上腺皮质激素或静脉推注大剂量 维生素C，如效果不满意可应用调节血管紧张度的药物如多巴胺、异丙 肾上腺素和阿拉明等加强心肌收缩。
护理诊断/问题
1、活动无耐力 与心肌收缩力下降，组织供养不足有关。 2、 潜在并发症 心律失常、心力衰竭、心源性休克等。
护理措施：基础护理
护理措施：专科护理
1、给予中高流量吸氧，改善缺氧症状。合并肺水肿者，予2030%酒精湿化吸氧，每次10-20分钟，隔10-30分钟可重复使用， 可降低肺毛细血管渗出，降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破坏， 增加肺泡换氧。 2、发热护理。体温升高时给予物理降温，寒战时注意保暖。
3、做好补液护理。部分患儿存有心源性休克症状，故而要对其血 流动力学进行严密监测，并遵医嘱适当扩容，随之制定合理与有 序的输液计划，护理人员输液时要根据患儿的病情适当调整滴速， 并记录24小时出入量，严防出现肺水肿，加重心脏负担。
小儿暴发性心肌炎的护理
定义
暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，是指各种病毒感染 导致的严重的、广泛的心肌细胞损害，起病急、病死率高。 急性期存活者有发生远期死亡的可能，少数病人呈慢性迁延， 甚至演变成扩张性心肌病，成为难治性慢性心力衰竭。 在发病24小时内病情急剧恶化，可出现心源性休克、急性左心 衰竭（肺水肿）、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏 综合征。
同时及时采集患儿的血标本进行生化指标检测，并完善患儿的床边心 电图与心脏超声，尽早发现异常征象并准确作出判断，避免加重病情而 影响抢救与治疗。
用药护理
暴发性心肌炎在发病后会伴有很多并发症，部分患儿会造成休克， 若排除无脏器性心脏病，即可扩容处理；心源性休克患者则适当 扩容。
使用洋地黄药物处理前要对患儿的心率、血电解质、心律等进行 监测。采用西地兰静脉注射时，其推注速度宜慢，推注过程还要 对患者的面色、呼吸等情况进行观察，用药之后要对治疗效果进 行观察分析，避免出现洋地黄中毒பைடு நூலகம்状。
早期识别
早期识别
1. 有严重的血流动力学障碍表现者： ➢烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 ➢末梢紫绀、皮肤湿冷、脉搏细弱 ➢血压下降或测不出 ➢心动过速或奔马律
2. 以心外症状为首发表现而精神萎靡者 ➢暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕 吐为主。
➢当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时伴不 能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考 虑到暴发性心肌炎的可能。
4、病情观察
由于小儿暴发性心肌炎的早期症状并不典型，加上他们的自诉能力较 差，故而无法准确表达自己的不适，使得误诊率较高。因此，临床上应 加强对患儿病情的观察，高度重视患儿的自诉及家属的代诉，尤其是当 患儿伴有原疾病无法解释症状与体征时要高度警惕本病。
若高度怀疑或确诊为小儿暴发性心肌炎，应立即置于抢救病房，严密 观察其呼吸、意识、血压、心律、脉搏、血氧情况、皮肤颜色等。
病因及发病机制
20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近 年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。 病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身 免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。
病理特征
心肌弥漫性炎症细胞侵润。 大量心肌细胞坏死。 或伴有浆液纤维素性心包炎 。