无陪护病房制度开展实施范例

无陪护病房制度开展实施范例发放问卷调查在全院范围内发放“患者及家属调查问卷”500份，“医护人员调查问卷”200份。

经过统计，大多数的患者及家属和医护人员对取消家属陪伴持认可态度，这就为下一步工作的开展打下了良好的基础。

召开专题研讨会由院领导参加，了解医护人员思想顾虑，共同分析患者取消陪伴后可能出现的问题及应对措施。

从根本上改变护理人员的思想观念，增强主动服务意识。

召开公休座谈会在实施取消家属陪伴之前，开工休座谈会。

向患者及家属介绍取消陪伴制度的有关规定，内容包括具体的探视时间、医生交待病情时间、如何与家属联系等问题，解答疑问消除顾虑。

2 加强护理质量管理合理的人员配置及分层次培训按能力竞争上岗，使责任护士、技术护士、生活护士、康复助理形成小组，划分责任区。

根据病区工作量和危重患者数量新病区分为3类。

依据科室类别、实际护理工作量的工作时间来配置护理人员。

护理部与人力资源部通过市劳动局面向社会招聘康复助理，并共同组织面试，面试合格者参加体格检查与系统培训。

各病区增加康复助理6~8人，全院共增加康复助理158人，护士29人。

做到最大限度发挥护理人员的主观能动性，保证无陪伴病区的护理质量。

按岗位分层次对护理人员进行岗位职责和工作流程的培训。

尤其是对来自不同文化背景的康复助理进行服务理念、规章制度、基础护理等各方面综合培训。

同时根据护理人员的需求，增加业务培训的内容及次数。

例如ICU的护士长到无陪伴病区讲解约束带的使用等，增强护理人员安全防护的意识和能力。

完善护理改革实行物资配送网络化，每天将所需物资下送到病区；棉织品全院统一保管，按需下送；为了方便患者办理出院手续，由运送中心领取出院带药；同时消毒供应中心按临床需要收污送洁；建立静脉药物配置中心，将临床长期静脉液体集中配置；运送中心承担全院患者检查、化验、取药、物资的运送等，通过一系列措施，真正做到把时间还给护士，把护士还给患者。

健全护理制度细化岗位职责工作流程重新调整岗位职责。

将终未消毒、晨晚间护理、洗脸洗脚、喂水喂饭、大小便等生活护理调整到康复助理的职责中。

而生活护士主要完成基础护理工作如生命体征监测、口腔护理、功能锻炼、出入院接诊等，并协助康复助理给予患者生活及饮食帮助。

技术护士全面评估患者病情变化，按照护理程序完成患者的临床护理工作，同时指导并参与下级护理人员的工作并监督、检查完成情况。

在分工明确的基础上，每一个护理小组加强相互协作。

在进餐前各级护理人员共同做好各项进餐前的准备工作，全部下到病房，协助患者就餐，了解患者进食情况。

通过明确职责，细化工作流程，保证了患者得到高效、全方位的护理。

规范无陪伴病区各项交接程序在无陪伴实施过程中，为防止患者在科室交接中出现意外，建立了患者检查前后、患者术后回病房、新生儿转出、ICU患者转出等交接记录表。

细化交接程序，规范交接内容，减少交接过程中可能出现的隐患，保证护理工作质量。

改革晨间交接班程序。

除以往护士交接患者病情、护士长检查夜班工作完成情况外，由责任护士负责分配当天的责任组，并简要说明当天危重患者主要护理问题，需要采取的护理措施、病情观察的重点内容。

最后由护士长作补充说明，护理人员和康复助理共同巡视病房，作好床头交接，保证各项护理措施的落实。

完善护理风险预案突发事件的应急是无陪伴制度实施后管理的重点，护理部完善了患者住院期间的摔伤、坠床、导管意外脱出等22项护理应急预案。

同时还制定了患者特殊检查治疗告知程序，提升了护理人员防范护理风险的意识和能力，真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理。

制定意外危险因素评估为保证无陪伴病区住院患者安全，防止意外摔伤等事件的发生，自2006年4月在全院各病区实施意外危险因素评估。

制定了《住院患者意外危险因素评估表》，确定评估人群标准。

根据评估表对符合评估标准的患者进行评分，当评分﹤25分时，该患者为容易发生意外危险的高危人群。

分数越低患者发生意外的危险性越高。

对于高危人群制定特殊护理措施，建立护理记录单，护患沟通卡，床尾贴明显标识，要求护理人员随巡视、随观察、随记录。

针对高危人群采取有效的护理防范措施，经过12个月的实施，统计2006年4月至2007年3月住院患者意外跌伤情况，与上一年度同期相比，跌伤人数由原来的8例减少为3例，住院患者意外摔伤发生率明显低于未评估前。

实施人性化服务措施为体现无陪伴病区人性化护理，提高护理服务水平，针对不同科室设计患者满意度调查问卷。

包括对运送中心、手术室、消毒供应中心、营养护理员、康复助理等工作人员的工作情况的满意度调查。

并对患者意见及建议进行汇总、分析、整改。

每月将问卷通过护士长手册发到各病区，以促进护理工作质量，提高患者满意度。

调整晚间护理工作，于晚8点点增加一次危重患者擦浴、泡脚以协助患者入睡。

探视时间，由护士长、责任护士主动向患者家属介绍一天的精神状况、治疗护理、饮食排泄等情况，使家属放心。

同时通过制作护理标识、建立饮食及服药提示卡等措施，使患者、护士满意，达到护患双赢及人性化护理的目的，以此促进护理质量的全面提高。

严格护理质量考核重新修订护理质量考核标准实话无陪伴制度后，护理部细化院内护理质量检查，重新修订病房管理、基础护理、危重患者护理、护理文件书写、健康教育、病房安全管理、消毒隔离、治疗室、换药室质量等考核标准。

设计每月护理质控检查量化表，护理质检组进行全面护理质量检查。

进一步完善缺陷反馈制度，建立质量反馈调查表。

同时建立危重症患者上报及院内护理会诊制度。

规范患者入院流程、手术患者家属管理制度、各种有创检查通知单、毒麻药品登记本等内容。

加强对个案查房、危重病例、死亡病例讨论的监督和指导，使护理质量控制更具有实效性。

加强护士长夜查岗考核无陪伴实施后，护理工作越来越细化。

为了保证夜间护理工作的质量考核，相应制定出护士长夜查岗记录表，并根据全院护理工作需要随时调整夜查岗内容，包括夜间护士交接班情况、巡视病房情况、危重患者护理、监护室患者压疮评估、意外危险因素评估、毒麻药管理及治疗室管理以及各种护理文件的书写记录情况，将检查发现的问题及时反馈给各病区，并纳入当月考核。

夜间查岗由原来的走走形式，变为现在的抓住护理质量内涵，注重护理工作的连续性，保证了对患者的全方位护理。

制定健康教育质量标准护理部组织全院21个病区，根据各专科特点制定单病种健康教育路径32种。

通过制定详细的实施计划、规范实话流程、规定具体的实话时间，对患者进行全方位连续的健康教育指导，从而缩短了患者的住院时间、降低了并发症的发生、提高了治愈率、普及了健康教育知识，也使健康教育标准化、规范化，缩短了护士之间由于理论知识水平高低造成的差距，拉近了护患之间的距离。

同时建立了健康教育手册及记录本，制定了健康教育考核标准，检查健康教育计划的落实，规范护理人员健康教育行为，使患者获得了从入院到出院全过程的健康教育指导。

3 效果评价建立良好护患关系，提高患者满意度患者从入院就感受到安静、整洁、舒适的住院环境。

护理人员时刻在自己周围，无微不至地进行生活照顾、细致地观察病情。

拉近了护患之间的距离，使患者从生理到心理能得到全方位的照护，解决了家属送饭、陪护的困难。

患者满意度可较客观地表达患者对所接受的护理服务的满意程度，反映护理质量水平，因而成为衡量现代医院质量管理工作的金标准。

在2007年3 月我院委托“天津市100调查咨询媒体顾问中心”采取随机抽取，入户调查的方式，对2006年9月至2007年3月期间主要手术科室出院患者进行社会调查。

调查内容主要包括医护人员医疗服务、其他服务工作、医院整体医疗服务的满意度评估情况等。

由该机构专业研究分析人员对回收问卷进行筛选、编程、问卷编码、数据输入和数据汇总分析,并提交出院患者入户调查报告。

调查项目为21项，其中涉及护理人员的内容有6项。

在所有调查项目中，满意度最高的4项为：护士服务态度、整体就医环境、医护人员是否尊重患者和医护人员是否及时到位，其满意度分别为%、%、%和%。

深化整体护理，提高护理质量护理人员从患者入院开始就主动地了解其其家庭的状况、生活习惯、饮食情况等个性化的问题，倾听患者的自诉，以生活护理、基础护理为切入点，以护理程序为框架，注重患者的身心需求，有效地做好心理护理，使护理更加主动、及时、到位，丰富了护理工作的内涵。

以肝13病区、肝15病区、神经19病区、神经20病区4个病区为例对无陪伴前后的护理质量进行比较，结果显示在危重护理、病室管理、基础护理、文件书写和健康教育等方面无陪伴后的护理质量评分都明显提高。

4 小结无陪伴制度经过3年实践，明显改善了患者的休养环境，真正做到了“静、净、敬”，彻底解决了家属送饭及陪伴的困难，满足了患者及家属的需求，体现了高品质护理服务，营造了和谐的护患关系，受到了患者及家属的一致称赞。

增强了护理人员的责任心，搭建了激励竞争平台，发挥了各层护理人员工作积极性，打造了一支团结、进取、向上的护理团队。

无陪伴实现了护理工作质量的新突破，将人文关怀注入到每一个细节，促进了护理质量的持续改进，真正做到护理工作贴进患者、贴进临床、贴进社会，全面提升了护理质量。

作者介绍：田丽，副主任护师，天津市第三中心医院护理部主任、天津市护理学会常务理事、天津市护理质控中心委员、天津市护理学会门诊学组主任委员。

主持及参与完成的科研项目8项，获中家专利2项；在各类护理核心期刊发表论文12篇。