正常骨髓

原始巨核细胞、幼稚巨核细胞、颗粒型巨核细胞、 产血小板型巨核细胞、裸核型巨核细胞、血小板
低倍镜下巨核细胞
1.原始巨核细胞
形态学要点： 胞体巨大，常不规则 胞质深蓝，周边深染，可见 指状突起，无颗粒 胞核圆形或不规则，染色质 较细，核仁不清
2.幼稚巨核细胞
形态学要点： 胞体巨大，常不规则 胞质云雾状，深蓝， 近核处出现紫红色颗 粒，常见突起 胞核圆形或不规则， 染色质粗糙，无核仁。
正常骨髓细胞形态学
教学目的与要求：
1. 掌握巨核系统各阶段细胞的形态特点、计数 方法。 2. 掌握低倍镜下观察的内容、方法。 3. 熟悉油镜下计数的方法。
红细胞系统的演化
胞体：始终呈圆形，大→小 胞浆：深蓝→浅红；少→多 胞核：保持圆形，渐缩小，固缩 ; 染色质结构由细
致疏松逐渐变为紧密粗糙. 核仁由清晰到消失
原始巨核细胞 幼稚巨核细胞 颗粒型巨核细胞 产板型巨核细胞 裸核型巨核细胞 （ ）个 （ ）个 （ ）个 （ ）个 （ ）个
这 里 共 计
个
全片（ ）个
粒系： 原 （ ）个 早 （ ）个 中 （ ）个 晚 （ ）个 杆 （ ）个 分 （ ）个 酸 （ ）个 碱 （ ）个
红系: 原（ ）个 早 （ ）个 中 （ ）个 晚 （ ）个 淋 （ ）个 单 （ ）个 浆 （ ）个
红细胞系统
淋巴细胞系统
单核细胞系统 浆细胞系统 巨核细胞系统
其他细胞
如组织细胞、成骨细胞、吞噬细胞等偶见，分裂象细胞少见，不 见寄生虫和异常细胞 红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常
细胞形态
小 结
1.主要复习各系统各阶段的细胞形态特点。 2.详细讲解低倍镜下观察的内容。 3.详细讲解巨核细胞计数的方法。 4.详细讲解油镜下计数的方法。
淋巴细胞： 可见少量紫红 色颗粒 染色质致密均 匀，副染色质 不明显。
淋巴细胞与中、晚幼红细胞
单核细胞系统
胞质较多，灰蓝色不透明，毛玻璃样；胞核常见扭曲凹 陷折叠，染色质细致疏松呈细网状
原始单核细胞： 无颗粒 常见1个清晰核仁
幼稚单核细胞： 可见细小紫红色 颗粒 染色质有聚集但 仍疏松呈网状，核 仁不清晰
C. 巨核细胞计数（低）及分类（油）：7-35个/ 1.5×3cm2 D. 注意有无异常细胞及寄生虫
A.判断骨髓取材、涂片及染色的质量
肉眼选择：长短适宜、有油有粒（骨髓小粒）
镜下选择:染色效果观察
染色不足（偏酸）
染色良好
染色过深（偏碱）
B.骨髓增生程度（低倍镜）
增生极度活跃1:1
增生明显活跃 1:10
幼稚巨核细胞 0 3
颗粒型巨核细胞 7 产板型巨核细胞 6 裸核型巨核细胞 4 全片56
巨核细胞在低倍镜下
D.注意有无异常细胞及寄生虫
2.油镜检查
A. 有核细胞计数及分类：200~500个／片
选择细胞分布合适的部位； 按序进行，不重复不遗漏； 分裂象、巨核细胞、破碎细胞不计。 B.细胞形态观察
3.颗粒型巨核细胞
形态学要点：

胞体巨大，常不规则 胞质丰富清晰，充满细 小均匀淡紫红色颗粒。

胞核不规则，染色质呈
条索状或块状。
4.产血小板型巨核细胞
形态学要点： 胞体巨大，常不规则 胞质丰富清晰，充满细小 均匀淡紫红色颗粒，颗粒 聚集成簇，形成血小板， 胞膜不完整。 胞核不规则，染色质呈条 索状或块状。
计算各期巨核细胞百分比或各期巨核细胞的个数
正常骨髓象参考值：
骨髓增生程度 粒红比值 粒细胞系统 增生活跃或明显活跃 2~4:1 占40%~60%，其中原始粒细胞<2%，早幼粒细胞<5%，中性中 幼粒细胞约8%，中性晚幼粒细胞约10%，中性杆状核粒细胞约 20%，中性分叶核粒细胞约12%，嗜酸性粒细胞 <5%，嗜碱性粒 细胞<1% 占15%~25%，以中、晚幼红细胞为主（各占10%），原始红细 胞<1%，早幼红细胞<5% 占20%~25%，均为淋巴细胞，原始淋巴细胞罕见，幼稚淋巴细 胞偶见 <4%，均为单核细胞，原始单核细胞罕见，幼稚单核细胞偶见 <2%，均为浆细胞，原始浆细胞罕见，幼稚浆细胞偶见 在1.5cm×3cm的血膜上，可见巨核细胞7~35个，其中原始巨核细 胞0~5%，幼稚巨核细胞占0~10%，颗粒型巨核细胞占10%~50%， 产血小板型巨核细胞占20%~70%，裸核型巨核细胞占0~30%。 血小板较易见，成堆存在
红系 单系
淋系 浆系 巨系
原始细胞的共同特点有： 胞体较大，胞质量少、蓝色，胞质中无 颗粒。 胞核大，多呈圆形或类圆形。 核浆比（即胞核直径／胞体直径比）大， 染色质细致。 常有清楚核仁。
非造血细胞
成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨 噬细胞， 组织嗜碱细胞、组织嗜酸细胞、成骨细 胞、破骨细胞， 分裂相细胞、退化细胞
③ 计数的数目：200个（或100个、500个）
粒系： 原 早 中 晚 杆 分 酸 碱 红系: 原 早 中 晚 淋 单 浆
3.结果计算
计算各系细胞的总百分比及各期细胞百分比： ANC(有核
细胞的百分比)、NEC(是指去除有核红细胞、淋巴细胞、 浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞百分比)
计算粒红比例：各阶段粒细胞百分率总和与各阶段有核 红细胞百分率总和之比。
1. 低倍镜观察 2. 油镜检查 3. 结果计算
骨髓细胞学检验的内容及程序
1.低倍镜检查
A. 判断骨髓取材、涂片及染色的质量 B. 判断骨髓有核细胞增生程度－有核细胞:成熟红细胞
判断增生程度时，应选择厚薄合适，多个视野（至少 10个）进行观察。 增生程度介于两者之间的应往上提，因为骨髓穿刺抽 吸的骨髓液，只有稀释的可能，而无浓缩的可能性。
5.裸核型巨核细胞
形态学要点： 胞核同产血小板型巨核细 胞，常不规则 胞质少或无
巨核细胞的演变
淋巴细胞系统
主要特点：胞体较小，圆形规则；胞质少，
淡蓝色，近核处可有浅染区；胞核圆形。
原始淋巴细胞： 无颗粒 染色质较细， 核仁清晰
幼稚淋巴细胞： 可见少量颗粒 染色质较原始淋巴 细胞粗，核仁模糊 或无
复 习 思 考题

低倍镜下观察的内容包括哪 些？ 骨髓象增生程度分为几级、如何划分？ 巨核细胞分为哪几个阶段？如何计数巨核细 胞？
本次实验课要完成的内容：
1.判断骨髓片取材、染色程度。 2.判断骨髓片增生程度。 3.低倍镜下计数全片巨核细胞。 4.油镜下分类20个巨核细胞。 5.油镜下分类计数200有核细胞。
粒细胞系统
胞体：大→小，早幼粒细胞可比原粒细胞稍大，圆形或椭圆形
胞浆：少→多，颗粒变化较复杂（也是辨别粒细胞各阶段的重要依据） 胞核：圆→椭圆→核一边扁平→肾形→杆状→分叶状；染色质细致疏松→ 紧密粗糙；核仁由清晰到消失
练习一
练习二
练习三
练习四
练习五
练习六
练习七
练习八
练习九
巨核细胞系统
脂肪细胞
巨噬细胞
成纤维细胞
组织细胞、网状细胞
各种形态的破骨细胞
脂肪细胞、成骨细胞
各种有丝分裂细胞
有丝分裂中期细胞
有丝分裂末期细胞
两个相连的子细胞
蓝状细胞
浆细胞、成骨细胞
巨核细胞、破骨细胞
骨髓细胞形态学检查的内容和方法
化学染色
骨髓穿刺
Ａ.部位：髂后、髂前、胸骨、其他 Ｂ.器材：骨穿包、麻醉剂、消毒剂 Ｃ.抽取量：～０.2ml，涂片5～7张 Ｄ.评价：满意、稀释、干抽
增生Hale Waihona Puke 跃 1:20增生减低 1:50
增生极度减低 1:200
增生极度减低 1:200
增生减低 1:50
增生活跃 1:20
增生明显活跃 1:10
增生极度活跃1:1
C.巨核细胞计数（低）及分类（油）：
巨核细胞计数：由于巨核细胞大、全片数量少，
故计数一般在低倍镜下进行（计数1.5cm×3.0cm血
膜中巨核细胞数或全片巨核细胞数）; 分类计数：一般应在高倍镜或油镜下进行，确定 巨核细胞的阶段; 全片分20个巨核细胞，报告方式: 原始巨核细胞
所有细胞系统、细胞结构、细胞数量、细胞分布
A.有核细胞分类计数
骨髓标本的分类部位
选择细胞分布合适的部位
细胞分布稠密堆积 染色不良结构不清
细胞分布均匀分散 形态良好利于辨认
细胞分布散乱 结构破碎不清
计数方法
① 计数的秩序：按一定顺序进行，不重复不遗漏； ② 计数的细胞：除巨核细胞、破碎细胞、分裂相以外 的其他有核细胞
20
谢
谢
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单核细胞： 可 见 细 小 、 灰 尘 样 紫红色颗粒 染 色 质 有 聚 集 但 仍 疏松呈网状，核仁无
浆细胞系统
胞体较大，圆形或椭圆形 胞质丰富，泡沫样，无颗粒， 有明显火焰状浅染区 胞核圆形偏位
原始浆细胞
幼稚浆细胞
成熟浆细胞
浆细胞、中幼红、小淋巴
各系统细胞形态特点
粒系 ①胞体：规则，呈圆形或类圆形；②胞质颗粒：无颗粒→出现非特 异性颗粒→出现特异性颗粒→特异性颗粒增多、非特异性颗粒减少 →仅有特异性颗粒；③胞核：圆形→椭圆形→核一边扁平→肾形→ 杆状→分叶状 ①胞体：圆形或类圆形；②胞核：圆形且居中；③胞质颜色：深蓝 色→蓝灰色→灰红色→淡红色；④胞质颗粒：无 ①胞体：较大，可有伪足；②胞核：较大，不规则，常扭曲、折叠， 核染色质疏松；③胞质：量较多，呈灰蓝色，常有空泡，颗粒细小 呈粉尘样等特点 ①胞体：小，圆形或类圆形；②胞质：量少，呈蓝色或淡蓝色等特 点 ①胞核：圆形，偏位；②胞质：量多，呈深蓝色，且常有核旁淡染 及空泡等特点 ①胞体和胞核：巨大，不规则；②胞质：成熟巨核细胞（指颗粒型 巨核细胞和产血小板型巨核细胞）胞质量常极丰富，并有大量颗粒 等特点