新生儿晚期代谢性酸中毒
代谢性酸中毒小儿)
治疗方案
1．重点治疗原发病，而不是单纯供给碱性液体。
2．一般主张当血气分析的pH值小于7.30时用碱性药物。
所需碳酸氢钠的剂量如下：
碳酸氢钠毫摩尔数=(22-测得的CO2CP值)(mmol/L)x0.6x体重(kg)或=(-BE)x0.3x体重(kg)
5％碳酸氢钠lml=0.6mmol
以上剂量先用一半，余半量按具体情况而用，密切观察病情，复查血气分析，随时调整剂量，以免补碱过量导致碱中毒。在无实验室检测条件时，可按5％碳酸氢钠每次3-5 ml/kg或11.2％乳酸钠每次2-3 ml/kg计算给予，该量可提高血CO2结合力约4.5 mmol/L(10 VOl％)，必要时可于2-4h后重复应用。一般将碳酸氢钠稀释成1.4％溶液输入。
(1)高AG代谢性酸中毒：包括肾功能衰竭时酸性代谢产物体内堆积，内源性产酸过多，如酮症酸中毒，外源性摄酸过多，如水杨酸中毒等。
(2)AG无明显增高的代谢性酸中毒
包括HCO3-丢失过多所致的代谢性酸中毒，如腹泻引起的酸中毒；长期或过多摄人含Cl-的酸性药物，如氯化氨、静脉输盐酸氨基可口服枸橼酸钠、钾溶液来纠正酸中毒。
注意事项
1．确诊需根据实验室检查。
2．除血气分析外，还应注意阴离子间隙(AG)。
AG=Na-（Cl+HCO3),正常平均值为12 mmol/L(8-16 mmol/L)，>20 mmol/L提示存在代谢性酸中毒，它有助于代谢性酸中毒的诊断及其病因的鉴别。
3．纠酸过程中，钾离子进入细胞内使血清钾浓度下降，故应注意补钾；酸中毒纠正后，游离钙减少而出现抽搐者应注意补钙。
(2)重者还可出现恶心、呕吐、精神萎靡、面色灰白、嗜睡甚至昏迷。
(3)可引起周围血管扩张、心率加快、血压下降、口唇樱红或发绀。
治疗新生儿晚期代谢性酸中毒的方法
治疗新生儿晚期代谢性酸中毒的方法
一、概述
姐姐在今年三月份的时候生下了一个可爱的小宝宝，是个男孩，孩子看起来那么可爱。
姐姐在产后没有母乳喂养，一是奶水不足，二是因为母乳喂养可能对产后形体的恢复不是很好。
可是没过多久，孩子就出现了食欲不振，精神萎靡的情况，有的时候给孩子喂食之后孩子又把奶粉给吐了出来。
大家让医生给孩子检查了一下，医生说孩子是晚期代谢性酸中毒。
二、步骤/方法：
1、医生说对于孩子的这种特殊疾病，最好的治疗的方法就是坚持母乳喂养。
母乳是最天然的营养品。
牛奶更易引起酸中毒，因为牛奶蛋白含的蛋白碱比含蛋白质量小的配方乳高，所以并不是说给宝宝的饮食中蛋白质的质和量越高越好。
2、所以接下来姐姐就只能是坚持了母乳喂养了。
姐姐有的时候奶水不足，妈妈教给了姐姐一个小食疗法：选用100克的带粉衣的生花生米，将花生捣烂后放入淘净的200克大米里煮粥。
分两次（早午或早晚各一次）把粥喝完，连续3天。
3、如果真的是没办法母乳喂养，必须进行人工喂养的话应选择蛋白质以乳清蛋白为主的配方奶粉。
或为了有效预防或减少晚期代谢性酸中毒的发生，可以采用低磷配方或者是乳酸钙配方。
早产儿晚期代谢性酸中毒的临床分析及护理
早产儿晚期代谢性酸中毒的临床分析及护理李淑兰 肖海鸟(温州医学院附属第一医院,浙江温州325000) 关键词 早产儿 酸中毒 护理 中图分类号:R473.72 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1721631202 早产儿晚期代谢性酸中毒(Lat e met aboli stic aci do si s,LMA)是早产儿常见代谢紊乱之一,其发病与饮食中蛋白质的质与量,以及肾功能发育不完善有关。
以人工喂养儿居多,若不及时纠正,可影响婴儿的生长发育和机体抵抗,甚至因并发其它严重疾病而危及生命[1]。
因此,预防和降低L MA的发生率尤为重要。
我科2006年10月以来,对代谢性酸中毒早产儿采取一系列的预防和护理措施,效果显著,现报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 出生后1～3周内早产儿发生LMA共30例,胎龄29～37周,体重1000～2500g;混合喂养8例,人工喂养22例,无纯母乳喂养;农村患儿22例,城市患儿8例。
患儿均符合代谢性酸中毒的诊断标准:血p H<7.30,碱剩余(B E)<-7m mol/L[1]。
1.2 临床表现 (1)患儿反应差、少哭少闹、吃奶量减少29例,占93.3%;(2)体重不增或减轻27例,占90.0%;(3)鼻根及口唇周围无原因的呈现苍灰或青紫色10例,占33.3%;(4)呼吸深大或呼吸暂停8例,占26.7%;(5)唇红或樱红色6例,占20.0%。
30例患儿均于第2、3周检查尿p H值。
1.3 治疗和护理 遵循原治疗和护理方案的基础上,加用碱性药物Na HCO3静滴3～5d,剂量为3～5m mol/(kg d),同时补充液体量。
出现呼吸深大或呼吸暂停的8例早产儿加用氨茶碱2～4mg/kg,连用3d,在此期间严密观察患儿反应及呼吸情况。
1.4 结果 经碱性药物治疗后患儿一般症状及体征很快消失,体重明显增加,复查血气值恢复正常。
2 发病机理 2.1 肾脏排酸能力低 早产儿肾脏排酸能力低下,对碳酸氢钠代偿能力差,胎龄越小、体重越低、肾功能越差,酸中毒的发生率越高、越严重。
新生儿晚期代谢性酸中毒护理查房PPT课件
护理查房内容
配置溶液治疗：说明如何配制溶液并进 行治疗
危险因素评估：评估和记录可能导致酸 中毒的危险因素
护理查房内容
饮食控制：介绍饮食控制的原 则和方法
药物治疗：讨论可能使用的药 物治疗方法
护理查房内容
定期复查：强调定期复查的重要性，以 监测治疗效果和病情变化
护理查房要点
护理查房要点
注意观察新生儿的呼吸情况和 呼吸频率 确保新生儿的体温和湿适宜
护理查房要点
确保溶液配制准确，注意使用过期的溶 液
询问家庭史和孕期史，了解可能的遗传 因素和母婴传播的情况
护理查房要点
指导家长合理安排新生儿的饮 食和生活习惯 监测药物治疗的副作用和疗效
谢谢您的观赏聆听
新生儿晚期代 谢性酸中毒护 理查房PPT课件
目录 简介 护理查房内容 护理查房要点
简介
简介
代谢性酸中毒概述：解释代谢 性酸中毒的定义和原因
新生儿晚期代谢性酸中毒：介 绍新生儿晚期代谢性酸中毒的 特点和症状
简介
查房目的：说明查房的目的及重要性
护理查房内容
护理查房内容
临床表现观察：观察新生儿晚 期代谢性酸中毒的临床表现 环境调控：确保新生儿的环境 适宜，减少对代谢的不利影响
新生儿晚期代谢性酸中毒患者的护理PPT课件
什么是新生儿晚期代谢性酸中毒？ 病因
常见病因包括缺氧、代谢紊乱、感染及内分泌失 调等。
及时识别病因有助于制定有效的护理方案。
什么是新生儿晚期代谢性酸中毒？
临床表现
新生儿可能出现呼吸急促、嗜睡、喂养困难等症 状。
对这些表现的监测至关重要，能够帮助及时干预 。
何时进行护理干预？
危急情况处理
一旦发现新生儿出现严重症状，应立即采取紧急 措施。
包括氧气吸入、静脉输液等，确保新生儿的安全 。
在哪里进行护理？
在哪里进行护理？
新生儿重症监护室
对新生儿晚期代谢性酸中毒患者，应优先安 排在重症监护室进行护理。
专业的设备和技术支持是提高治疗效果的关 键。
在哪里进行护理？ 病房护理
新生儿晚期代谢性酸中毒 患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿晚期代谢性酸中毒？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 在哪里进行护理？ 5. 如何进行有效护理？
什么是新生儿晚期代谢性酸中 毒？
什么是新生儿晚期代谢性酸中毒？
定义
新生儿晚期代谢性酸中毒是一种由于代谢异常引 起的酸碱失衡，常见于新生儿期。
良好的家庭支持对于新生儿康复同样重要。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院时评估
新生儿入院后应立即进行全面评估，包括生命体 征和实验室检查。
评估结果将指导后续护理计划的制定。
何时进行护理干预？
定期监测
在住院期间，需定期监测新生儿的血气分析及其 他相关指标。
对于病情变化能够及时反应，便于调整护理方案 。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 预防并发症
新生儿酸中毒
新生儿酸中毒新生儿酸中毒是指新生儿体内pH值低于正常范围的酸碱平衡失调症，是新生儿最常见的紧急情况之一。
它对婴儿的生命存在巨大的威胁，并可能导致严重的神经系统损伤。
本文将深入探讨新生儿酸中毒的原因、症状、诊断以及治疗等方面。
一、引言新生儿酸中毒是一种临床常见的疾病，其发病率逐年上升。
酸中毒是由于新生儿体内代谢产生的酸性物质积累，从而导致血液和组织的酸碱平衡紊乱。
酸中毒的形成原因多种多样，包括窒息、代谢障碍、低氧血症等。
二、原因新生儿酸中毒的形成原因主要有以下几点：1. 窒息：新生儿缺氧时，体内缺氧代谢产物增加，导致酸中毒。
2. 代谢障碍：新生儿的代谢系统尚未完全成熟，代谢相关的酶系统不完善，易导致代谢紊乱，进而引发酸中毒。
3. 贫血：新生儿贫血时，氧供应不足，导致组织缺氧，促进酸中毒的发生。
4. 药物因素和感染：某些药物服用或感染疾病会对新生儿的酸碱平衡产生负面影响。
三、症状新生儿酸中毒的常见症状包括以下几个方面：1. 呼吸困难：患儿出现呼吸急促、快速浅表、咳嗽等症状。
2. 神经系统症状：新生儿可能出现嗜睡、惊厥、肌张力异常等神经系统的异常表现。
3.心血管系统症状：新生儿可能出现心率加快、心律不齐等症状。
4.消化系统症状：新生儿可能出现食欲减退、呕吐、腹泻等消化系统方面的症状。
四、诊断新生儿酸中毒的诊断主要包括以下几个方面：1. 临床表现：通过观察新生儿的临床症状，如呼吸困难、神经系统症状和心血管系统症状等进行初步判断。
2. 酸碱平衡检测：通过采集新生儿的动脉血进行酸碱平衡检测，包括pH值、碳酸氢盐和乳酸水平等指标的检测。
3. 具体病因的检查：根据患儿的具体病情，可以针对性地进行其他相关检查，如电解质、血糖、血气分析等。
五、治疗新生儿酸中毒的治疗需要根据患儿的具体情况来进行，主要包括以下几个方面：1. 氧疗：对于新生儿缺氧导致的酸中毒，应及时给予氧疗，缓解组织缺氧状态。
2. 病因治疗：针对引起酸中毒的具体病因，采取相应的治疗措施，如解除窒息状态、积极抗感染等。
新生儿晚期代谢性酸中毒患者的护理课件
什么是新生儿晚期代谢性酸中毒？ 成因
可能由肾功能不全、糖原储备不足、感染等因素 引起。
及时识别病因是护理的关键。
什么是新生儿晚期代谢性酸中毒？ 症状
常见症状包括呼吸Biblioteka 促、嗜睡、喂养困难等。症状的轻重与新生儿的病情密切相关。
谁需要关注代谢性酸中毒？
谁需要关注代谢性酸中毒？
高风险人群
早产儿、低出生体重儿及有母体合并症的婴 儿需特别关注。
这些婴儿的代谢调节能力较差，易发生酸中 毒。
谁需要关注代谢性酸中毒？ 监测指标
应定期监测血气分析、乳酸水平等指标。
这些指标能帮助评估新生儿的代谢状态。
谁需要关注代谢性酸中毒？ 护理团队
护理团队包括医生、护士及营养师等多专业 人员。
多学科合作有助于优化护理方案。
怎么进行日常护理？ 喂养管理
根据婴儿的病情调整喂养方式和频率。
优先选择易消化的配方奶，避免过量喂养。
怎么进行日常护理？ 环境监测
保持适宜的温度和湿度，减少外界刺激。
良好的环境有助于婴儿的康复。
怎么进行日常护理？ 亲子互动
鼓励家属进行适度的亲子互动，增强婴儿的 安全感。
心理支持对康复同样重要。
为什么重视代谢性酸中毒护理 ？
专业的护理团队对新生儿的康复至关重要。
谢谢观看
何时介入治疗？
何时介入治疗？
急性干预
一旦发现代谢性酸中毒，应立即进行氧疗及补液 。
氧疗可改善组织氧合，补液可纠正电解质紊乱。
何时介入治疗？
药物治疗
必要时可使用碱性药物纠正酸中毒。
药物使用需遵医嘱，避免副作用。
何时介入治疗？
持续监测
新生儿短暂性代谢性酸中毒个案护理
心理支持和安抚
家长情绪：理解家长的焦虑和担忧，提供心理支持 沟通技巧：使用通俗易懂的语言，避免使用医学术语 教育内容：解释新生儿短暂性代谢性酸中毒的原因、症状和治疗方法 心理干预：提供心理干预措施，帮助家长缓解焦虑和担忧
预防和保健措施
第五章
加强围产期保健
定期产检：及时了解胎儿 发育情况，及时发现异常
新生儿短暂性代谢 性酸中毒个案护理刀客特万汇报人：刀客特万
目录
CONTENTS
01 新生儿代谢性酸中毒的概述 02 个案护理计划 03 护理过程中的注意事项 04 家长教育和心理支持
05 预防和保健措施
新生儿代谢性酸中毒的概述
第一章
定义和原因
定义：新生儿代谢性酸中 毒是指新生儿体内酸碱平 衡失调，导致血液pH值
尿液呈酸性 06
诊断和鉴别诊断
诊断依据：血气分析、电 解质、肾功能等检查结果
鉴别诊断：与其他新生儿 疾病如呼吸衰竭、低血糖
等相鉴别
诊断标准：根据血气分析 结果判断酸碱平衡状况
治疗原则：纠正酸碱平衡， 维持电解质稳定，改善肾
功能
疾病进展和预后
疾病进展：新生儿代谢性酸中毒的进展速度较快，需要及时治疗 预后：及时治疗后，大部分新生儿可以恢复正常，但部分严重病例可能会导致死亡 治疗方法：包括药物治疗、饮食调整、监测电解质等 预防措施：加强孕期保健，避免早产、低体重等危险因素
保暖措施：根据环境温度和婴 儿的体温，采取适当的保暖措 施，如使用暖箱、保暖毯等
调整衣物：根据婴儿的体温和 活动量，适时调整衣物，避免 过热或过冷
喂奶技巧：在喂奶过程中，注 意保持奶温适中，避免过热或 过冷的奶水影响婴儿的体温
喂养和营养管理
喂养方式：选择合适的喂 养方式，如母乳喂养、配
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新生儿晚期代谢性酸中毒
概念
•健康新生儿于生后2～3周出现代谢性酸中毒，称之为新生儿晚期代谢性酸中毒。
•其发病与饮食中蛋白质的质和量，以及肾功能发育不完善、肾脏酸负荷过高有关。
•典型的晚期代谢性酸中毒可发生在不伴有其他问题的早产儿生后第2～3周，以与代谢性酸中毒有关(BE<-8mmol/L)的体重增长不理想为特点(每天体重增加值<10g)，这些患儿可能无症状或仅有兴奋表现，其BE值通常在-10～-16mmol/L，也可能影响患儿的生长发育和机体抵抗力，甚至因并发其他严重疾病而危及生命。
发病原因
•晚期代酸的产生主要是内源性酸产生与肾脏泌酸之间的不平衡性。
这种不平衡性可源于内源性蛋白质合成酸异常升高、肾泌酸异常减低或两者兼而有之。
饮食中蛋白质的质和量
•配方乳中总蛋白质含量升高时，硫酸的含量亦增高，当摄入高蛋白质时摄入净酸的可能性增大。
•钙含量高的配方影响该平衡，导致更多的氢离子释放入体液。
•同时饮食中合成碱增高时，肠道吸收净酸相应增多。
•牛奶蛋白含的蛋白碱较含蛋白质量小的配方乳高，从而更易引起酸中毒。
•酪蛋白中苯丙氨酸及甲硫氨酸含量较高，新生儿尤其早产儿肠道中缺乏转换这两种氨基酸的酶，如以酪蛋白为主的牛乳或配方乳喂养，可使这两种酸在血中浓度增高，血尿素氮和血氨也明显增加，并形成酸中毒。
•另外，小肠黏膜细胞双糖酶缺乏时，造成进乳类食物后肠道内乳酸增加，乳酸吸收入体内后，可致乳酸性酸中毒。
肾脏排酸能力不足
•新生儿尤其是早产儿肾发育不完善在晚期代谢性酸中毒形成中起重要的作用。
早产儿在生后1～3周内，肾处理酸负荷的能力较差，其原因为：•(1)与正常足月儿相比，早产儿肾脏碳酸氢钠阈值偏低，早产儿<19mmol/L，足月儿>21mmol/L。
•(2)早产儿对碳酸氢钠丢失的代偿能力较差。
•(3)肾小管排泄氢离子，降低尿pH的能力差。
•这种肾脏调节酸碱失衡的能力至生后4～6周逐渐增强。
故早产儿晚期代谢性酸中毒的发生率明显高于足月儿，极低出生体重儿发生率更高。
发病机制
•含磷或硫的蛋白质在体内经代谢可产生一定量非挥发酸(磷酸、硫酸)，这些酸在细胞外液被迅速缓冲使碱储备HCO3-减少最终肾小管通过排H+产生新的HCO3-(H2CO3= HCO3-+H+)，以达酸碱平衡。
•新生儿尤其低出生体重儿肾排H+能力较差生后2～3周小儿食量增加，如摄入含磷的酪蛋白过多产生过多的酸负荷不能由肾排出，即可引起代谢性酸中毒。
•有人用不同奶方喂养新生儿结果牛奶及力多精配方的奶粉蛋白质及酪蛋白浓度均较高，使低出生体重儿晚期代谢性酸中毒发生率增高，反之母乳与配方奶粉蛋白质浓度与酪蛋白比例均较低，晚期代谢性酸中毒发生率则较低。
症状
•晚期代谢性酸中毒(LMA)轻症可无症状，仅在血气分析时可被发现。
较重者通常在生后2～3周出现症状，常表现为：•病史
•体重不增
•反应低下
•呼吸深长
•人工喂养，有摄入较高酪蛋白的病史，特别是早产儿。
体重不增
•虽摄入热卡已达150kcal/kg，蛋白质已达5g/kg，病儿体重却增长缓慢或不增，尤以低出生体重儿较明显。
反应低下
•精神萎靡，哭闹少，食欲低下，皮肤苍白，口周发青，肌张力稍低下;极低出生体重儿可表现有嗜睡、呼吸暂停。
•除个别严重酸中毒外，一般呼吸深长均不明显。
•临床对外表健康的新生儿，特别是人工喂养的早产儿，在生后2～3周出现不明原因的生长迟缓时，血pH<7.30，碱剩余低于-7.0mmol/L，应首先考虑新生儿晚期代谢性酸中毒。
但由于感染性疾病，呼吸系统疾病等也会发生代谢性酸中毒，因此，对晚期代谢性酸中毒(LMA)的诊断应慎重，要分析其摄入蛋白质的质和量是否容易引起晚期代谢性酸中毒;应作必要的检查，除外其他可能的病因;在纠正酸中毒后，观察各项症状是否好转，如纠正酸中毒后症状迅速好转则可确诊代谢性酸中毒。
鉴别诊断
•由于新生儿晚期代谢性酸中毒的症状均非特异性，当新生儿患感染性疾病或其他疾病时，也可出现类似症状也会发生代谢性酸中毒。
因此诊断必须除外其他的病因后才能考虑此病，如注意与新生儿感染性疾病、呼吸系统疾病等相鉴别。
检查
•确诊须根据血气分析：
BE常<-7mmol/L，HCO3-<15mmol/L，PCO2代偿性略降低，失代偿时pH可降至<7.35。
•常规做胸片检查
除外肺部感染。
•常规做B超和心电图检查
除外心、肝、肾等病变。
治疗
•对晚期代谢性酸中毒的治疗主要是调整患儿摄入蛋白质的质和量。
•提供母乳喂养是预防本病的最好方法。
调整奶方
•如母乳喂养困难，在没有母乳情况下，足月儿用牛奶喂养时，蛋白质摄入量应低于4g/kg，低出生体重儿应采用早产儿配方奶喂养。
采用调整奶方，选用含蛋白质及酪蛋白较低, 以乳清蛋白为主的配方奶粉。
碱性液治疗
•如病儿症状较重，血pH<7.2时，宜用碱性液治疗。
•(1)口服5%碳酸氢钠：可口服5%碳酸氢钠，常用量为每天5mmol/kg，加入配方乳中口服，或每次2.5ml/kg，2次/d，直至pH>7.2。
•(2)静脉滴注1.4%碳酸氢钠：症状较重者也可静脉滴注
1.4%碳酸氢钠溶液。
•随着酸中毒程度减轻可逐渐调整剂量，一般疗程为1～2周。
调整饮食后可缩短疗程。
预后
•若能及时治疗预后良好，但若长期不得纠正使病情延迟可造成神经系统的损害并致生长发育迟缓。
谢谢！！。