有创血压监测护理并发症与预防
C、定位，确定穿刺点 左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端0、5cm处。
d、穿刺：穿透法 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入套管。
d、穿刺：浅入法
见血后压低角度，再进1 ～2cm。
e、置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
心肺复苏术后的患者 需要应用血管活性药物的患者 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者
IBP 禁忌症
穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好 选用浅表且处于机体远端血管 患有血管疾病的病人，如脉管炎等
手术操作涉及同一部位
ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
• 检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松， 握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平 上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况， 0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良， 禁止选用桡动脉穿刺置管。
改良
Allen试验的改良方法
PART 02
第二部分
经皮桡动脉穿刺置管术
经皮桡动脉穿刺置管术
解定位
1
操作步骤
2
导管系统
3
解剖定位
桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交处，即搏动最明显处。
操作步骤
a、固定位置
b.消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1cm注射器），麻醉部位包括进针点皮丘 和动脉周浸润。
ICU
有创动脉血压
监测及护理
目录
第一
部分
IBP的定义、原理及方法
第二
部分
经皮桡动脉置管术
第三 部分
IBP的护理
第四 部分
IBP的并发症及预防
PART 01
第一部分
IBP的定义、原理及方法
NIBP Non-invasive masurement of Blood Pressure
Ø 在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对 血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力 学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，无创血压可能提供 不可靠的、较高的血压值，而有创血压监测能准确的反映病人的血压 状态,必须进行有创动脉血压（IBP）监测。
止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒， 06
待干后贴上皮肤保护膜
动脉测压管内严禁进气，应定时检查管 道内有无气泡
07
定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧， 以免发生肢端坏死）
IBP护理要点
08
护理要点
为了防止感染，每次抽血标本时， 严格无菌操作
保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗 血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺 点，范围应大于皮肤保护膜的范围
• Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存 在一定的“假阴性”和“假阳性”
•血氧饱和度检查：
把血氧饱和仪指套接 于患者待测手掌拇指 上，首先记录基础血 氧饱和度波形图，然 后压迫同侧桡动脉以 阻断桡动脉血流并观 察此时血氧饱和度值 及波动曲线。也可以 在拇指携带血氧饱和 仪的情况下进行 Allen’s试验，在松 开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况， 以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
应用加压包使 肝素液持续滴 注，压力应在 300mmHg，滴 速在3ml/h
PART 03
第三部分
IBP的护理
护理要点
动脉测压管的各个接头连接
处要旋紧，防止脱开或渗漏，
01
并置于无菌治疗巾内
为保证动脉测压管的通畅应
用1%肝素盐水定时冲洗,加压
02
气袋的压力要大于300mmHg
换能器零点校正，应保证换能器与
Ø 对于血压正常者来说,IBP比NIBP,收缩压常常会高出5-20mmHg. 危重 病人特别是休克状态的病人，无创血压提供的血压值明显大于IBP,这 可能是由于血压偏低的时候动脉搏动信号减弱 ,袖带反复充气校正而 造成局部血流积聚的缘故,这时血流的动压力很小 ,基本可以忽略不计
Ø IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。 今天，我们就来学习IBP相关的知识。
u 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液
导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后 通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直 接连续测量动脉血压了。
直接动脉压力监测为持续 的动态变化过程,不受人工 加压、袖带宽度及松紧度 影响,准确可靠,随时取值
可根据动脉波形变化 来判断分析心肌的收 缩能力
患者在应用血管活性药 物时可及早发现动脉压 的突然变化
反复采集动脉血气标本 减少患者痛苦
Ø 费用较高
Ø 动脉穿刺相关性 并发症
a.出血，血肿。 b.血栓形成,气体栓塞,
动脉栓塞。 c.动静脉瘘。 d.感染。
IBP适应症
各类危重患者和复杂大手 术及有大出血的手术
适应症
低温治疗或需控制性降压的 手术
严重低血压、休克需反复测量血压的患者
心脏水平位置一致，以保证测定数
值的准确，交换病人体位时始终保
03
持换能器与心脏水平一致
动脉测压管内严禁进气，应定时检查 管道内有无气泡.
IBP护理要点
04
护理要点
当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑
动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理： 05
揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常
若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防
u定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血
管腔内直接测定血压的方法。
u 原理：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外
端直 接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内 的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获 得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得 被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。
f、连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。
g、固定
局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定
IBP充液导管系统
稀释肝 素液
调试
加压 包
0.9%氯化 钠注射液 500ml+ 肝 素2500单 位
首次测压前要先调 试监测仪零点,首先 用肝素盐水冲洗导 管,然后校正压力零 点,调节压力换能器 平齐于第四肋间腋 中线水平,即相当于 心脏水平,低或高均 可造成压力误差。
18有创动脉血压监测护理常规
18有创动脉血压监测护理常规创动脉血压监测是指通过将动脉导管插入患者的动脉内，实时监测和记录患者的动脉血压变化情况，帮助医生了解患者的血压状态，及时调整治疗措施。
以下是18有创动脉血压监测护理常规的内容：1.护理评估：在进行有创动脉血压监测前，护士需要对患者进行全面的护理评估，包括患者的血压状况、心脏功能、肺功能、出血倾向等，确保患者适合进行有创动脉血压监测。
2.术前准备：在进行有创动脉血压监测前，护士需要准备好相应的医疗器械，包括无菌手套、消毒液、敷料、导管等。
同时，还需要将患者的腕部、手部或股部清洗干净，消毒处理。
与此同时，应与患者进行充分的沟通和解释，告知患者有关操作的注意事项，缓解患者的紧张情绪。
3.氧气供给：术前应保持患者的氧饱和度正常，如有需要，可给予患者氧气吸入，并调整合适的流量，以维持患者的呼吸道通畅。
4.局部麻醉：在插入动脉导管前，需要进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛。
麻醉时应严格遵守无菌操作，使用无菌手套及工具。
5.导管插入：选择合适的动脉插管部位，一般常见的有放射动脉、股动脉和腕动脉。
插入导管时，需要保持导管的干燥和卫生，避免导管与空气接触。
导管插入后，将其固定在患者身体上，确保导管的稳定。
6.监测动脉压力：导管插入后，通过压力传感器监测动脉压力的变化。
护士需要根据医嘱设置合适的监测频率和参数范围，如收缩压、舒张压和平均压，并及时记录监测数据。
7.监测仪器的管理：对于有创动脉血压监测仪器的选择与使用，护士需要熟练掌握其操作方法，并定期对仪器进行检修和维护，确保仪器的准确性和可靠性。
8.严密观察：在有创动脉血压监测期间，护士需要密切观察患者的血压波形变化以及监测数据的变化情况，并及时将数据反馈给医生，以便医生制定合理的治疗方案。
9.预防感染：护士需要加强对患者导管插入口的护理，定期更换敷料和压力线，保持导管插入口干燥和清洁，并根据需要及时更换导管。
10.监测并处理并发症：有创动脉血压监测过程中可能会出现一些并发症，如导管脱出、感染、动脉损伤等。
有创动脉血压监测、操作及并发症处理
（3）穿刺点定位
常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 十字定位法:①从桡骨茎突向前臂内侧中线作一 水平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线; ②垂直线与第2或第2腕横交点处为穿刺点。对 于血压偏低时或过于肥胖的患者不易触摸波动 位置时可采用此法.
(4)操作步骤
（a）固定位置
(b)消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml 注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周 围侵润；
(c)定位，确定穿刺点
左手中指触摸波动处，食指远端轻轻牵拉皮肤， 穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；
(d)穿刺:穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放 低角度置入针芯，置入套管
(d)穿刺:浅入法
4 感染
感染是最多见的并发症； 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密 切相关； 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡 萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至14％， 故留管一般不超过3～4天，最长一周； 研究发现局部抗生素使用导致G-感染，推荐使 用碘仿软膏； 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、 发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局 部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。
小儿SBP=80+年龄*2 <1岁SBP=68+(月龄)*2
单位按mmHg.
(四)临床应用之注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高 （5~20mmHg）； 预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中 线； 换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当； 仪器定时校正（Q4H），保证数据准确； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块， 最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次； 测压装置的要求。
有创动脉血压监测的观察及护理
有创动脉血压监测的观察及护理【关键词】有创动脉血压监测观察及护理血压监测是临床生命体征监测的重要指标之一，无创血压监测作为传统的测量方法有着简单，无痛苦、安全等优点，但此方法易受人工加压、减压、袖带宽度及松紧度等多种因素的干扰，影响血压值的准确性。
有创血压监测是经动脉穿刺置管后直接测量动脉腔内压力的方法，比较准确、可靠，能直接持续、动态地反应患者的血压情况，利于及时处理病情，可为抢救、治疗提供重要依据［1］，且使用方便、安全可靠、节约时间，在重症监护病房，有创动脉血压的监测就更为重要。
我科自2010年元月至2011年9月为患者实行有创动脉血压监测，现将护理体会介绍如下：1、资料：本组患者31例，男20例，女11例，桡动脉置管24例，股动脉置管2例，足背动脉置管5例，经治疗后，病情稳定，停止监测ibp拔除动脉置管，2例患者因病情危重经济困难放弃治疗给予拔管，置管时间最短12h，最长72小时，监测效果满意。
2、方法：2.1用药准备：贝朗公司生产的22-24g安全型留置针，3m透明敷贴，bd压力传感器，无菌孔巾，无菌无粉手套，胶布，生理盐水500ml+肝素钠1支，消毒用物、监护仪、加压袋。
2.2穿刺部位的选择：首选桡动脉或足背动脉，此位置表浅，易触及，易定位，易于固定和护理，其次是股动脉或腋动脉，但此位置不易固定，易发生脱落，感染、穿刺失败。
2.3allen’s试验：桡动脉置管前必须先行allen’s实验证实尺桡动脉供血情况，清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡尺动脉，然后在放松压迫尺桡动脉的同时，嘱病人松拳，观察手指的颜色，如5-7s内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，allen试验阴性，8-15s为可疑，＞15s为供血不足，若＞7s判断为allen’s试验阳性，禁止在该侧进行桡动脉穿刺；对于昏迷患者则利用监护仪上显示的spo2脉搏波和数字判断，举高穿刺手，双手同时按压尺桡动脉，显示平线和数字消失，放低手，松开尺桡动脉，屏幕出现波形和数字，即为正常，表示尺桡动脉供血良好，如不显示即为异常，需改另一侧用同样方法试验，或改其它穿刺部位穿刺。
心脏术后有创血压监测的并发症及护理
心脏术后有创血压监测的并发症及护理心脏手术是一种高风险的手术，而有创血压监测是手术中必需的一种监测手段。
用于监测心脏手术后患者的血压情况。
虽然有创血压监测确保了手术的顺利进行，但是很多情况下也会出现一些并发症。
本文将介绍心脏术后有创血压监测的并发症及护理措施。
心脏术后有创血压监测的并发症1. 感染由于血管穿刺后存在创面，失血性低，因此有创血压监测管道的一大风险是感染。
手术后细菌容易通过血管管道进入身体。
很多情况下这个问题并不严重，但是有时可能导致感染性心内膜炎、败血症等并发症。
2. 出血血管穿刺可能导致导管周围的出血，进一步影响手术。
有些情况下，出血可能是由于导管未能完全进入血管，血管壁破裂，或者导管被误置等原因所引起。
3. 血栓形成有创血压监测可能会导致血液凝块形成。
这会产生毛病，因为血栓会阻塞血液流动，并阻碍血管内管道的正常流动。
如果血凝块阻塞冠状动脉，可能会导致心肌缺血，从而引发心肌梗死。
4. 导管移位导管在插入心脏手术后，可能会移位导致血管功能受损。
导管错误安置也可能导致导管移位。
护理措施尽管有创血压监测存在相应的并发症，但仍有必要使用这种技术。
因为它是手术期间的必要监测手段，可及时发现血压的变化以避免术后出现危险情况。
因此，在使用有创血压监测时，需要注意以下几个方面，以尽可能减少并发症的风险。
1. 密切观察病人情况医务人员需要经常检查病人的状况，每天记录生命体征，并通知医生。
如果有发现导管发现移位，或者有渗出液的迹象，应及时向医生汇报。
2. 保持导管清洁必须定期清洁导管端口，每日至少1次。
使用无菌巾和生理盐水清洗。
必须随时更换导管端口贴要保持干燥。
轻柿导管，以免对导管造成压力。
3. 避免感染使用无菌操作技术，穿刺前穿着一次性手套和口罩，每次操作都应更换一次手套，防止交叉感染。
在导管穿刺位置先用皮肤消毒剂清洗，随后用无菌纱布覆盖，防止穿刺时细菌进入血管。
4. 随时注意导管位置出于各种原因，导管可能会不断移位，可以通过X射线来定位导管位置。
有创血压监测过程中相关问题的原因分析与护理措施
有创血压监测过程中相关问题的原因分析与护理措施摘要】目的：针对有创血压监测，讨论相关问题的原因及护理措施，为日后的临床护理提供参考与指导。
方法：选择我院于2012年1月～2016年1月实施有创血压监测的患者84例为研究对象。
针对84例患者的相关问题、原因、护理措施展开分析。
结果：经过临床统计，在84例患者当中，出现问题的患者共计30例，占比35.7%。
在30例患者当中，局部感染患者10例，导管脱落患者8例，导管堵塞患者7例，其他患者5例。
30例患者通过实施相应的护理措施后，所有问题均得到了良好的解决，未对患者构成严重威胁，有创血压监测能够正常的执行。
结论：对于临床上部分特殊患者，其在实施有创血压监测时，会受到很多因素的影响，出现相关的问题后，必须在第一时间对问题的原因、影响做出明确分析，然后积极落实相应的护理措施解决问题，为患者的继续监测提供足够的帮助。
值得注意的是，有创血压监测实施过程中，一定要从细节上开展护理措施，保持监测的合理性。
【关键词】血压监测；有创；问题；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）18-0186-02在临床医疗工作中，有创血压监测是一种比较常见的手段，能够对患者的血压做出明确的分析，得到实时血压变化情况，为患者的治疗、诊断、分析等，提供足够的依据。
但是，有创血压监测的落实过程中，会对患者造成一定的创伤，此时又面临着诸多因素的影响，一旦发生了不良问题，将对患者本身造成严重的影响，后续的血压监测工作也无法完成，最终导致医疗诊断的恶性循环。
从临床上分析，有创血压监测工作本身没有问题，可在执行过程中，需要考虑的内容较多，因此容易产生一些不良现象。
文章针对有创血压监测过程中相关问题的原因分析与护理措施展开讨论，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院于2012年1月～2016年1月实施有创血压监测的患者84例为研究对象，患者情况如下：男性患者50例，女性患者34例；患者年龄范围在21岁～84岁之间，平均年龄为50.4岁±1.7岁。
ICU有创动脉血压监测的并发症及护理措施研究
ICU有创动脉血压监测的并发症及护理措施研究发表时间：2017-08-24T16:01:48.283Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期作者：田丽丽[导读] 比切观察患者穿刺点情况及全身临床表现，确保连接管的密闭性，防止感染，保证良好的末梢肢体血供，最大化地提升治疗监测的效率。
荆门市第一人民医院湖北荆门 448000【摘要】在重症监护室中，对动脉血压的有创检测是十分必要的，其常见的并发症有检测管阻塞、滑脱等。
本文通过研究重症监护过程中，该措施的有关并发症，一提出针对性防治措施，进而提高患者治疗效率。
【关键词】ICU；有创动脉压力监测；并发症；护理措施1 ICU有创动脉血压监测的并发症发生的原因分析1.1 导管脱出和堵塞与患者局部固定不牢或患者躁动约束不当导致患者自行将导管拔出或脱出，患者穿刺部位潮湿、渗液时护士未及时更换贴膜导致贴膜脱落留置针随既脱出。
还可能由于没有用肝素及时冲洗留置管道，或者侧压管的末端黏附于血管壁以致导管受压变形，甚至压力带故障而致使血液回流。
另外，长时间留置导管于血液内再加上患者本身的凝血不全，会使其内部血液更加容易凝结成块，从而阻塞导管。
1.2 局部出血和感染局部的出血主要是因为血管损伤、操作失误止血不完全以及滥用抗凝剂所导致的凝血功能障碍引起的。
造成感染的原因主要是操作过程的无菌观念不够，再加上长时间地留置导管，使细菌极易繁殖并通过压力传感器或者相关导管通路进入人体，引发炎症，进而引发全身感染，严重者甚至会发展为感染性休克。
1.3 肢体缺血肿胀该现象主要是因为血管内血栓的形成，以致血管痉挛，此外，长时间留置导管及不规范包扎也会使血管损伤导致机体缺血肿胀。
2 常规监测及护理2.1 做好健康教育准备要详细地对患者或者其家属解释有关进行有创动脉压监测的利弊，让病患简单知道该操作的相关知识、可能发生的并发症及防治措施等。
嘱咐患者在检测过程中，要尽量减少肢体的活动，留意穿刺部位，防治被水浸湿等。
有创动脉压监测及护理
准备用物
准备所需监测设备和用物压监测 的目的、方法及注意事项，缓解患 者紧张情绪。
术中护理
监测指标
密切观察患者生命体征、有创动 脉压波形及数值，及时发现异常
情况。
管道护理
保持管道通畅，防止弯曲、打折 、受压，确保监测数据准确。
记录数据
详细记录患者有创动脉压波形及 数值，为医生提供准确的治疗依
血肿
置管部位周围出现血肿，可能是由于反复穿刺或压迫止血不 当所致。应立即停止操作，重新压迫止血，并抬高患肢，促 进血液回流。
感染
感染是常见的并发症之一，可能是由 于导管留置时间过长或操作过程中未 严格遵守无菌原则所致。感染部位可 能出现红肿、疼痛、发热等症状。
处理方法：应立即拔出导管，并对感 染部位进行消毒处理。同时给予抗生 素治疗，预防感染扩散。
监测目的与意义
监测目的
评估心血管系统的功能状态，了解血 液循环情况，及时发现并处理血压异 常，为临床治疗提供依据。
意义
有助于及时发现和预防低血压、高血 压、休克等危及生命的病症，为抢救 和治疗提供宝贵时间。
适用人群与场景
适用人群
适用于需要进行心血管系统监测的危重病人，如手术中、手术后、休克、心肺 复苏等场景。
适用场景
手术室、重症监护室（ICU）、急诊室等医疗场所。
02
有创动脉压监测技术
监测原理
01
02
03
直接测量
通过直接插入动脉导管至 动脉内，与压力传感器连 接，实时监测动脉内压力 变化。
波形分析
通过监测动脉波形变化， 间接推算动脉内压力值， 常用监测部位为桡动脉、 足背动脉等。
影响因素
心率、血管阻力、血容量 和胸腔内压等因素均可影 响动脉压监测结果。
有创血压的监测
禁忌症
穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表
且处于机体远端血管 患有血管疾病的病人，如脉管炎等 手术操作涉及同一部位 ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
形成原理
• 保证一定的血压差，要保持三条基本元素
A:心脏收缩射血所产生的 动力和血流流 动时所受到的阻力的相互作用。 B:必须有足够的循环血量。 C: 大血管的弹性。
C.防止气栓发生
在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应严防 气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧密， 避免脱出后出血。
D.防止感染
留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作，加强临床 监测，有感染征象及时拔除，必要时做细菌培养，置管 时间一般不超过7天。
E.防止出血、血肿
穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，对于应用抗凝剂 的患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带 加压包扎，30分钟后予以解除
1.为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在 300mmHg。
2.每次经测压管抽取动脉血后，均应立即进行冲洗，以防 凝血。
3.管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防 止发生动脉栓塞。
4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环 稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无 渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
有创血压护理常规
1. 妥善固定导管，标识清晰，尤其在患者躁动时防止脱落出 血。
2. 正确安装管路，保持通畅，无气泡、血栓，观察动脉波形 是否良好。
3. 每次测压前校零，当监护仪数字显示为“0”时，方可显示 正常的波形和数值，影响管道传输的因素有管道阻塞、血 栓、气泡、管道扭曲、太长、连接不紧密等。
45例有创血压监测并发症的分析与对策
·５0５·
·诊治分析·
4５ 例有创血压监测并发症的分析与对策
毛秀英 陈 林
【摘要】 目的 总结 IＣＵ 有创血压监测并发症发生的原因，通过分析对策减少发生率。 方法 回顾性分析 ２0１4 年 １ 月至 ２0１6 年 １ 月 共 ２２0 位患者有创血压监测并发症发生的原因。 结果 4５ 位病人分别发生共 ８７ 项并发症，4 例脱开，１８ 例意外拔管，１５ 例导管堵塞，２８ 例 肢体远端肿胀，１２ 例皮肤花斑，１0 例出血。 结论 有创血压监测是危重病人重要监测手段，减少并发症重点是置管方法、有效固定、规范镇 静镇痛、有效约束及人文护理
有附壁气体，与浅表性胃溃疡不易区分， 尤 其 是 溃 疡 病 灶 较 小 ， 直 径 在 ５ｍｍ 以 下 ，深 度 ３ｍｍ 以 内 者 ；②胃 肠 超 声 检 查 要求超声医生有较熟练的技术和丰富的 临 床 经 验 ，否 则 易 造 成 误 诊 和 漏 诊 ；③患 者胃肠准备不充分， 内有残存物及附壁 气体，与超声造影剂混合易产生伪像。
患者。 另 ２ 例病人出现明显肢端坏死，一 例为高龄直肠癌术后并发严重感染性休 克，主动脉高度硬化病人；另 １ 例为肠系 膜动脉大面积栓塞病人。 病情均危重而 使用大剂量血管活性药物患者， 两者并 发症发生时间均在 ２4 小时之内。 ３．２ 对 策 与 讨 论 ： 针 对 上 述 存 在 问 题 ， 通过上报不良事件方式，医院、科室持续 质量改进委员会讨论，结合文献检索等， 作出整改如下。 ３．２．１ 妥善固定、有效约束防导管脱开： 改传统固定法为改良固定法： 动脉留置 针置管成功后与压力传感器连接， 在连 接 处 垫 １ 块 约 ２ｃｍ×３ｃｍ 大 小 纱 布 以 防 压疮，用 6ｃｍ×７ｃｍ 无 菌 透 明 薄 膜 敷 贴 固 定留置针与压力传感器连接处， 准备 ２ 条 约 １２ｃｍ ×５ｃｍ 大 小 的 ３Ｍ 加 压 固 定 带，一 侧 均 剪 １ 个 约 ８ｃｍ×１ｃｍ 缺 口 呈 长 “凹”行，分别固定于留置针左右 ２ 侧，缺 口处向内，暴露置管处皮肤。 准备 ２ 条约 １２ｃｍ×３ｃｍ 大 小 的 ３Ｍ 加 压 固 定 带 ，１ 条 横行固定于留置针连接处， 延长管延大 拇指环绕其 １ 圈后； 另 １ 条固定于留置 针上端， 最后用胶布妥善固定延长 管[２]； 肢体活动多患者均进行有效约束， 松紧 适宜， 勤观察约束部位的皮肤与肢端血 运情况，严防约束并发症。 约束前告知签 字同意，护士每小时观察，4 小 时 记 录 一 次。 通过上述方法，有效减少因固定不到 位导致的意外脱管及拔管风险。 ３．２．２ 有效加压，合理镇静防止堵塞、出 血： 按规范操作： 操作前排尽留置套管 针、测压管道内的空气，防止空气进入血 管内； 置管后立即注入肝素盐水， 保持 １５0 ~３00 ｍｍＨｇ 的 压 力 持 续 冲 洗 测 压 管，每天更换肝素液；采血后及时冲管， 以防凝血。 烦躁病人做到有效镇静镇痛， 采用先镇痛后镇静原则， 尤其脑外科病 人病情允许， 均及时给予适当的镇静与 合理的约束。 对于凝血功能有问题的患 者及时使用抗凝药物。 ３．２．３ 提 高 穿 刺 技 术 、规 范 操 作 、勤 观 察防远端缺血：有关资料统计，动脉留置 针血栓形成率为 ２%~５%， 手部缺血率< １%[３]。 主要是因为置管时间过长、导管过 粗或质量较差、 反复穿刺或血肿形成以 及重症休克或低心排血量综合征等引
有创动脉血压监测[指南]
有创动脉血压监测[指南]有创动脉血压监测2006-3-2 15:26 【大中小】【我要纠错】有创动脉血压监测一、原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。
(正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.)二、适应症适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。
三、优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
四、所需设备合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。
五、动脉内置入导管的部位及方法(一)部位:常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
(二)、置管方法:以经皮桡动脉穿刺置管法为例1、用物准备(1)动脉套管针(根据患者血管粗细选择)、12号或16号普通针头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1,普鲁卡因。
(2)动脉测压装置。
3)常规无菌消毒盘。
(4)其他用物:小夹板及胶布等。
2、患者准备(1)向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。
(2)检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。
(3)前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。
3、穿刺与置管 [医学教育网搜集整理](1)患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
(2)摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1,普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。
(3)在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。
(4)用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。