有创动脉血压(IBP)监测及护理
18有创动脉血压监测护理常规
18有创动脉血压监测护理常规创动脉血压监测是指通过将动脉导管插入患者的动脉内，实时监测和记录患者的动脉血压变化情况，帮助医生了解患者的血压状态，及时调整治疗措施。
以下是18有创动脉血压监测护理常规的内容：1.护理评估：在进行有创动脉血压监测前，护士需要对患者进行全面的护理评估，包括患者的血压状况、心脏功能、肺功能、出血倾向等，确保患者适合进行有创动脉血压监测。
2.术前准备：在进行有创动脉血压监测前，护士需要准备好相应的医疗器械，包括无菌手套、消毒液、敷料、导管等。
同时，还需要将患者的腕部、手部或股部清洗干净，消毒处理。
与此同时，应与患者进行充分的沟通和解释，告知患者有关操作的注意事项，缓解患者的紧张情绪。
3.氧气供给：术前应保持患者的氧饱和度正常，如有需要，可给予患者氧气吸入，并调整合适的流量，以维持患者的呼吸道通畅。
4.局部麻醉：在插入动脉导管前，需要进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛。
麻醉时应严格遵守无菌操作，使用无菌手套及工具。
5.导管插入：选择合适的动脉插管部位，一般常见的有放射动脉、股动脉和腕动脉。
插入导管时，需要保持导管的干燥和卫生，避免导管与空气接触。
导管插入后，将其固定在患者身体上，确保导管的稳定。
6.监测动脉压力：导管插入后，通过压力传感器监测动脉压力的变化。
护士需要根据医嘱设置合适的监测频率和参数范围，如收缩压、舒张压和平均压，并及时记录监测数据。
7.监测仪器的管理：对于有创动脉血压监测仪器的选择与使用，护士需要熟练掌握其操作方法，并定期对仪器进行检修和维护，确保仪器的准确性和可靠性。
8.严密观察：在有创动脉血压监测期间，护士需要密切观察患者的血压波形变化以及监测数据的变化情况，并及时将数据反馈给医生，以便医生制定合理的治疗方案。
9.预防感染：护士需要加强对患者导管插入口的护理，定期更换敷料和压力线，保持导管插入口干燥和清洁，并根据需要及时更换导管。
10.监测并处理并发症：有创动脉血压监测过程中可能会出现一些并发症，如导管脱出、感染、动脉损伤等。
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异常波形
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异常波形
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细节与注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）； 预先标定零点，若测压导管、压力换能器及肢体发生变
化时,必须重新进行零点校正； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块； 测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位 定时进行无创监测血压进行对照，若发现波形异常,应
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正常波形解读
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动脉波形解读
压力向外周动脉的传导 比血流快，压力传播速 率为10m/s，而血流速率 为0.5m/s，故身体各部 的动脉波形有差别，越 远端的动脉压力脉冲到 达越迟，上升支越陡， 收缩压越高，舒张压越 低
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血压变异度
✓Frank-Starling曲线 ✓液体反应性 ✓呼吸对血压的影响 ✓SVV和PPV ✓影响因素 ① 肺顺应性 ② 潮气量 ③ 右室功能 ④ 腹压 ✓被动抬腿试验
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禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且
处于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 与手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
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正常动脉波形与心动周期
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影响动脉波形的因素
零点位置，换能器高度，工作状态 管道硬度，长度，管道内血栓，气泡 有效循环血量VS循环系统容量 心率，节律，心肌收缩力，大血管弹性，
考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输 出量减少等,及时解决； 结合其他监测,全面反映出心脏做功情况,有效指导用药
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并发症预防处理
血栓形成 导管脱落 出血 感染 栓塞
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六 护理要点
密切观察 妥切固定 无菌操作 排空气泡
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出血和血肿通常发生在动脉穿刺部位，可能是由于穿刺技术不当、压迫止血不充分或患者自身凝血功 能障碍等原因引起。对于出血和血肿的预防和处理，应确保穿刺技术熟练、压迫止血充分，同时密切 观察穿刺部位情况，发现出血或血肿应及时处理。
感染
总结词
感染是有创动脉血压监测中较为严重的并发症，可能导致局部红肿、疼痛，严重 时可引起全身感染。
患者准备
向患者及家属解释监测的 目的、方法及注意事项， 消除其紧张情绪，取得配 合。
术中护理
导管植入
在医生协助下将导管植入患者动 脉血管内，确保导管位置正确、
固定牢固。
压力监测
连接压力传感器和监测设备，确保 能够实时、准确地监测患者动脉血 压。
记录数据
密切观察并记录患者的血压、心率 等数据，以便及时发现异常情况。
有创动脉血压监测的未来发展与展望
新技术应用
人工智能与机器学习
新型传感器技术
通过算法和数据分析，提高监测准确 性和实时性，减少误差。
提高监测设备的灵敏度和稳定性，减 少干扰因素。
无线传输技术
实现远程实时监测，便于医生及时获 取患者数据，进行远程诊断。
临床研究进展
新型监测指标研究
探索新的生理参数和指标，为临床诊断和治疗提供更多依据。
有创动脉血压监测还可以用于监测病人血压变化趋势，帮助医生判断病情进展情 况，及时调整治疗方案。出现波动，有创动脉血压监 测可以实时监测病人血压情况，及时发现和处理低血压、高 血压等异常情况，保障手术安全。
有创动脉血压监测还可以用于监测麻醉深度，帮助医生判断 麻醉效果，调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行。
原理
通过穿刺动脉血管，将一根导管 插入动脉内，连接到压力监测仪 器，实时监测动脉内的压力变化 。
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2 栓塞
栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或 颗粒；
桡动脉、肱动脉发生率分为17％、 Nhomakorabea4％， 颞动脉、足背动脉较低；
栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起 重视；
防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、 排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推 注等
3 出血
穿刺、监护、拔管后均可发生； 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背
监测护理
4 管路的维护 在非压力袋冲洗管道时，会不断有血液压入测压管内，此时应可以观
察到血流的搏动情况。若无血柱搏动要及时检查是否引起阻塞，如阻塞可 用肝素盐水试冲洗，即提起或挤压传感器前的橡皮通道同时试挤冲洗肝素 盐水墨菲管，一般稍加压力即可挤入血管。如果挤压有阻力， 可用注射 器通过三通回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔出套管。为减 少管道阻塞的发生应做到： ①肝素稀释液一般为 2-4u/ml， 并保持压力 袋压力在300mmHg， 以 2-4 ml/h 的速度持续冲洗； 对于严重烧伤患者， 凝血系统功能随着病程会发生改变。烧伤早期处于高凝状态， 肝素稀释 液浓度可在 2u/ml 以上即在500ml 或 250ml 生理盐水中加一支肝素 （12500u） 注射液，并及时监测凝血功能。非压力袋持续冲洗者，每小 时左右手动挤入 2-4ml 肝素盐水。②从测压管抽出血标本完毕时， 应用 备好的注射器将残留在三通扣内的血液抽出， 盖好三通小帽， 挤压换能 器上的小夹子间断冲洗管道， 以管道无残留为准； ③在测压、取血样本 等操作过程中， 要严防管道中进气， 因管道中的气泡可降低压力传递的 敏感性， 使数值降低， 应尽可能排尽空气。
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3 系统归零 归零是指校对或将整个系统调至一个统一的标准，
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(d)穿刺:浅入法
• 见血后压低角度，再进1～2mm。
（e）置管
• 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意： 不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
（f）连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血 畅流出则边冲连接。
（g）固定
• 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶 布固定。
（f）调试监护仪
四，注意事项
（2）操作步骤（a）固定位置
(b)消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用 细针（1ml注射器），麻醉部位包括 进针点皮丘和动脉周围侵润；
(c)定位，确定穿刺点
• 左手中指触摸波动处，食指远端轻 亲牵拉皮肤，穿刺点在波动最清楚 远端0.5cm处；
(d)穿刺:穿透法
• 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管， 见血后放低角度置入针芯，置入套管
• 直接测压所得数值较无创血压为高 （5~20mmHg）；
• 预先定标零点，换能器水平在第四 肋间平腋中线；
• 测压通路保持通畅，不能有任何气 泡和凝血块，最好持续冲洗，条件 不行则2小时冲洗一次；
• 测压装置的要求无菌。
五 并发症与处理
1 血栓形成
• 桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40 小时为50％；
迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至 20分钟，然后加压包扎30分钟。
4 感染
• 最多见的并发症； • 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄
球菌，超过一周的留管感染率可上升至14％，故 留管一般不超过3～4天，最长一周； • 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、 发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色、疼痛、脓液形成， （2）败血症表现。
2，用物准备
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经皮桡动脉穿刺术：
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ALLEN试验：检查桡动脉与尺动脉完整性
操作 过程
将患者受测 的前臂抬高，术者
双手拇指分别触摸桡、尺动脉搏 动 后，嘱患者做 3 次握拳和放 松动作，接着压迫阻断桡、 尺
动脉血流至手部发白，松开尺动 脉压迫，观察手部转 红时间
结果
正常 5 ～ 7 s。0 ～ 7 s 表示血液循环良好， 8 ～ 15 s 为可疑，＞ 15 s 系供血不足，若 ＞ 7 s 判断为阳性 有创动脉血压(IBP)监测及护理
• 主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部 长时间包扎过紧等也可引起。
预防措施：
① 桡动脉置管前行ALLEN试验 ② 避免反复穿刺造成血管壁损伤 ③ 选择适当的穿刺针 ④ 观察远端手指的颜色及温度 ⑤ 切勿环形包扎或包扎过紧
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② 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用盐水 进行快速冲洗，以防凝血。
③ 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿 将血块推入，以防发生动脉栓塞。
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3、出血
• 穿刺、监护、拔管后均可发生 • 大动脉出血机率明显高于桡动脉和足背动脉 • 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血机率，严重
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有创动脉血压(IBP)监测及护理
六、动脉内压力图形的识 别与分析
有创动脉血压(IBP)监测及护理
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• 正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为 升支、降支和重搏波。升支表示心室快速 射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常 值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉 流向外周，当心室内压力低于主动脉时， 主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成 重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低 点，为舒张压，正常达60-90mmHg. 。
有创动脉血压监测的_护理
学习的内容
IBP的定义、原理及方法 IBP的适应症及禁忌症 IBP的优缺点及与NIBP的比较 IBP测量〔穿刺部位：桡动脉穿刺置管术 Allen试验及其改良方法 IBP充液导管系统 IBP护理要点 IBP并发症的预防及处理
局部感染
处理： 3、局部有皮肤污染时应更换测压部位.
4、怀疑导管感染,做相应导管头端培养和血培养, 合理使用抗生素.
导管堵塞
预防： 1、穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水,以免血
液在导管内凝固,阻塞管腔,采血后冲洗管道要 及时,三通连接要牢固,劣质导管一律不用.
2、经常检查管道,勿打折、扭曲,保持管道通畅.
Allen试验
• 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行,具 体方法：〔1抬高上肢,检查者用手指同时压迫患 者桡动脉和尺动脉以阻断血流.〔2让患者放松,握 拳动作数次,待静脉充分回流后将手伸展,此时手 掌肤色发白.〔3放平上肢,操作者手指松开解除对 尺动脉的压迫,观察患者手部颜色恢复情况,0～6s 表示尺动脉侧支循环良好,7～14s属可疑,≥15s属 尺动脉侧支循环不良,禁止选用桡动脉穿刺置管.
5、动脉测压管内严禁进气,应定时检查管道内有 无气泡.
IBP护理要点
6、定时观察穿刺肢体的血运情况〔肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧,以免 发生肢端坏死.
7、为了防止感染,每次抽血标本时,严格无菌操作. 8、保证动脉穿刺点的局部干燥,若有渗血应及时
更换皮肤保护膜,消毒穿刺点,范围应大于皮肤 保护膜的范围.
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新生儿有创动脉血压监测及护理
新生儿有创动脉血压监测及护理一、原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。
(正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.)二、适应症适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。
三、优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
四、所需设备合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。
五、动脉内置入导管的部位及方法(一)部位:常用于桡动脉、脐动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉等，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
(二)、置管方法:以经皮桡动脉穿刺置管法为例1、用物准备(1)留置针、5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾、生理盐水。
(2)动脉测压装置。
(3)常规无菌消毒盘。
(4)其他用物:小夹板及胶布等。
2、患者准备(1)向患者家属解释操作目的和意义，以取得其配合。
(2)检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。
(3)前臂与手部常规备皮，范围约2cm*10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。
3、穿刺与置管(1)患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
(2)摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾。
(3)摸清桡动脉后，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。
此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。
(4)将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。
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5、其他少见恶性并发症： 远端肢体缺血
• 主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部 长时间包扎过紧等也可引起。
预防措施：
① 桡动脉置管前行ALLEN试验 ② 避免反复穿刺造成血管壁损伤 ③ 选择适当的穿刺针 ④ 观察远端手指的颜色及温度 ⑤ 切勿环形包扎或包扎过紧
③ 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿 将血块推入，以防发生动脉栓塞。
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3、出血
• 穿刺、监护、拔管后均可发生 • 大动脉出血机率明显高于桡动脉和足背动脉 • 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血机率，严重
凝血功能障碍患者禁止穿刺
防治措施：
① 提高穿刺技巧、固定妥善、拔管后压迫并举高 上肢10分钟。
② 凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎 30分钟。
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4、感染
• 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密 切相关；严重者也可引起血液感染
预防措施：
① 所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格 的无菌技术下进行。
② 置管过程应加强无菌技术管理。 ③ 加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。
有创动脉血压 （IBP）
监测及护理
ICU 朱苑 霞
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主要内容
• 一、定义 • 二、适应症及禁忌症 • 三、优点 • 四、所需设备及测量方法 • 五、置入部位 • 六、波形分析 • 七、临床护理 • 八、并发症监护
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学习目标
了解IBP的相关知识 熟悉IBP置管的物品准备与配合 掌握置管后护理要点
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禁忌症
➢ 穿刺部位或其附近存在感染 ➢ 凝血功能障碍 ➢ 血管患有血管疾病的病人 ➢ 手术操作涉及同一部位 ★ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
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三、优点
1. 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响， 准确可靠，随时取值。
2. 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收 缩能力。
③ 动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，患者 循环功能稳定后，及早拔出。
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2、栓塞
• 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒 • 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视
防治措施：
① 输液加压袋压力在300mmHg，保证生理盐水持 续2ml/h冲洗。
② 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用盐水 进行快速冲洗，以防凝血。
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五、置入的部位
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经皮桡动脉穿刺术：
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ALLEN试验：检查桡动脉与尺动脉完整性
操作 过程
将患者受测 的前臂抬高，术者 双手拇指分别触摸桡、尺动脉搏 动 后，嘱患者做 3 次握拳和放 松动作，接着压迫阻断桡、 尺 动脉血流至手部发白，松开尺动 脉压迫，观察手部转 红时间
结果
正常 5 ～ 7 s。0 ～ 7 s 表示血液循环良好， 8 ～ 15 s 为可疑，＞ 15 s 系供血不足，若 ＞ 7 s 判断为阳性精品课件
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一、定义
• 是将动脉导管置入动脉内直接 测量动脉内血压的方法。（正 常情况下有创动脉血压比无创 血压高2-8mmHg，危重病人可高 10-30mmHg.）
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二、适应症
➢ 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的 手术
➢ 体外循环直视手术 ➢ 低温治疗或需控制性降压的手术 ➢ 严重低血压、休克 ➢ 需要反复采集动脉血标本 ➢ 应用血管活性药物的患者 ➢ 心肺复苏术后
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七、临床护理要点
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八、并发症监护
1、血栓形成
• 取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复 穿刺、是否固定通畅有关
防治措施：
① 行ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良 好、持续冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管
② 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿 将血块推入，以防发生动脉栓塞。
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六、动脉内பைடு நூலகம்力图形的识 别与分析
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• 正常动脉压力波形：正常动脉压力波 分为升支、降支和重搏波。升支表示 心室快速射血进入主动脉，至顶峰为 收缩压，正常值为100-140mmHg；降 支表示血液经大动脉流向外周，当心 室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关 闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。 之后动脉内压力继续下降至最低点， 为舒张压，正常达60-90mmHg. 。
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谢谢！
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3. 患者在应用血管活性药物时可及早发现动 脉压的突然变化。
4. 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
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四、所需设备及测量方法
• 包括：合适的动脉穿刺管、加压袋、压力换能 器、电子监护仪及导线、冲洗系统（NS500ml)、
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测量方法
• 动脉导管插入后， 将其尾部通过压 力延长管与换能 器相连，通过特 定的导线连到具 有压力测定功能 的电子监护仪上。 换能器应放在腋 中线第四肋间水 平，测压前先与 大气相通，调定 零点。