消化内科 教学药历
消化内科部分教案
第一讲：消化系统疾病总论消化器官概要：消化系统由消化管和消化腺，即由食管、胃、肠、肝、胆囊和胰腺等器官组成。
消化器官的活动受植物神经系统的支配。
精神与消化系统的关系密切。
第一节消化系统疾病的病因和分类：常见的病因有：感染、物理化学因素、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、神经系统功能失调、自身免疫障碍、变态反应、外伤、先天性畸形、遗传因素等。
按病变器官分类有：1 、食管疾病2 、胃、十二指肠疾病3 、小肠疾病4 、大肠疾病5 、肝胆疾病6 、胰腺疾病7 、腹膜、肠系膜疾病第二节消化系统疾病的常见临床表现1 、症状：（1 ）吞咽困难（2 ）烧心（3 ）食欲不振或厌食（4 ）恶心呕吐（5 ）嗳气与反酸（6 ）腹痛（7 ）腹胀（8 ）呕血、黑便和便血（9 ）腹泻与里急后重（10 ）便秘（11 ）黄疸（12 ）其他2 、体征：主要体征表现在腹部。
体检要全面系统，包括发育营养、皮肤粘膜、淋巴结等。
腹部望诊主要注意腹部外形、胃肠型和蠕动波及腹壁静脉；触诊是腹部检查的主要方法，注意检查腹壁紧张度、压痛及反跳痛，触诊肝脏时要注意肝脏大小、质地、表面状态和边缘、有无压痛、搏动及震颤等；触到腹部肿块时要注意其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度；还要注意检查有无振水音和液波震颤等；腹部扣诊可以发现肝上下径、胃泡鼓音区、脾浊音区和移动性浊音等；听诊时注意肠鸣音有无亢进或减弱。
对于有便秘、慢性腹泻、便血、下腹痛的病例直肠指检应作为常规检查项目。
第三节消化系统疾病的诊断1 、详细讯问病史及体格检查：病史是诊断疾病的最基本资料，其完整性和准确性对疾病诊治有很大影响；我们应该掌握正确的采集病史方法和技巧，通过问诊了解疾病的发生、发展情况、诊治经过和既往健康情况；腹部检查，尤其是触诊检查对消化系统疾病的诊断十分重要，但也忽视全面的系统体格检查。
2 、辅助检查：（1 ）实验室化验检查a. 血常规：缺乏特异性，但有时可估计某些疾病的活动度和严重性，如通过检查血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容，可估计失血程度；b. 粪便检查：包括常规、隐血试验及粪便培养c. 肝功能检查：对肝病的诊断和预后有重要价值，包括：i ）反映肝细胞损伤的丙氨酸氨基转移酶（ALT ）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST ）、碱性磷酸酶（ALP ）、g- 谷氨酰转移酶（GGT ）；ii ）测定肝脏转移有机离子的功能，如胆红素定量试验有助于黄疸的鉴别诊断；iii ）反映肝细胞合成功能的指标，如血清清蛋白（酶原A ）、凝血时间（PT ）和血清凝血因子；iv ）反映肝脏摄取、排泄功能的试验，如靛氰绿清除试验和利多卡因试验；d. 腹水常规：根据腹水一般性状、生化检查、显微镜检查和细菌学检查判断属于渗出液或者漏出液，对鉴别肝硬化、腹腔内肿瘤和腹腔结核等有重要价值；e. 淀粉酶检查：血、尿、腹水或胸水的淀粉酶检查可用于胰腺炎和胰腺癌的诊断；f. 胃液检查：对为良、恶心溃疡的鉴别及胃泌素瘤的诊断有一定价值，五肽胃泌素胃酸分泌试验已作为诊断胃泌素瘤的常规检查；g. 病毒性肝炎血清标志物检查：对病毒性肝炎诊断、分型、预后和有无传染性均有一定价值；h. 肿瘤标志物检测：包括甲胎蛋白（AFP ）和癌胚抗原（CEA ）等的肿瘤标记物测定对肝癌、结肠癌和胰腺癌等的诊断、治疗效果和预后判断都有意义；i. 免疫学检查：检查免疫球蛋白、细胞免疫和自身抗体等，对自身免疫性疾病的诊断有价值；j. 活组织和脱落细胞检查：肝穿刺活检是确诊慢性肝病最有价值的方法之一；内镜下取食管、胃、小肠、结肠和直肠粘膜病变组织活腹腔镜下取材进行病理学检查，有助于确定病因；经内镜刷取消化道粘膜脱落细胞做病理检查，有助于消化道恶性肿瘤的诊断；（2 ）内镜检查：分为食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胆道镜和胰管镜；内镜可直接观察消化道内腔病变，也可取活检、摄片及进行治疗；急诊胃镜可明确上消化道出血部位和病因，十二指肠镜下可行逆行性胰胆管造影，胶囊内镜可检查小肠疾病，腹腔镜检查对确定腹腔肿块大小、性质、腹水原因，特别对肝病、结核性腹膜炎和腹膜癌的诊断和鉴别诊断有帮助；超声内镜是经内镜导入超声探头，可检测消化道粘膜下病变的浸润深度；（3 ）X 线检查a. 腹部平片：对胃肠穿孔、胃肠梗阻、腹腔内钙化和不透X 线的胆石的诊断有帮助；b. 钡餐造影和钡剂灌肠检查：对怀疑病变在食管至回肠或胰腺癌的病人应作钡餐造影，结肠器质性病变应作钡剂灌肠；气钡双重造影可显示粘膜细小结构；对胃肠穿孔、肠梗阻或2 周内有大出血者不宜作X 线钡剂检查；钡剂可降低CT 清晰度，影响内镜下观察粘膜，造成B 超伪影等，应放在其它检查之后；c.X 线胆囊和胆道造影：d. 选择性腹腔血管造影e.CT（4 ）超声检查（5 ）放射性核素检查（6 ）磁共振显象第四节防治原则1 、一般治疗：（1 ）饮食与营养（2 ）心理治疗2 、药物治疗（1 ）针对病因或发病环节的治疗（2 ）对症治疗3 、手术或其他治疗第二讲：胃食管反流病gastroesophageal reflux disease,GERD概念•胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis RE）以及咽喉、气管等食管外组织损害。
消化内科病历模板
第七节消化内科病历一、消化内科病历书写要求消化系统疾病病历除按前列病历书写要求进行外，并须注意以下各点：（一）病史消化系统疾病以慢性病为多，如消化性溃疡病史可长达数年、数十年，现病史必须包括疾病的全过程。
不应只写急性情况（复发、出血、梗阻、穿孔等）的片断，而将该病的前阶段如中上腹疼痛反复发作数十年归入过去史。
本系统疾病部分症状的特征性不强，诸如上腹不适、嗳气、腹胀、食欲减退、消瘦等，在描述些症状时必须将其发生、发展的经过，诱发因素及伴随症状详细记录，以提供诊断、鉴别诊断的线索。
对引起疾病的原因，记录应尽可能详细，即使是阴性的病史。
如初步考虑病人患肝硬化，那就在病史中要反映在无肝炎、血吸虫病、长期大量饮酒、应用可能损害肝脏的药物、慢性腹泻某些代谢及遗传疾病等病因因素。
此外，对经过X线、超声、CT、内镜、ERCP（逆行胰胆管造影）、PTC（经皮肝穿刺胆道造影）等特殊检查者，应将检查结果主要点列出。
（二）体格检查检查应有重点，尤其是触诊结果的描写，必须先肯定有无异常发现。
不要将正常乙状结肠或腰骶部向前突起处误为肿块，但亦不能遗漏包括两肾在内的后腹腔的检查所得阳性结果。
肝脏左叶的检查及记录不可遗漏，而这一阳性结果有时对部分肝病的诊断很有价值。
腹部要全面检查，听诊不要只注意肠鸣音，而忽略腹部的血管杂音。
（三）检验及其他检查血、尿、粪常规检验中要特别注意粪便的眼观和镜检，凡有粪便异常情况，务必嘱咐病人留下全部大便，医师亲眼察看，不可只看检验单的记录结果，来自寄生虫病流行区的病人，必须重视粪检虫卵。
肝炎病毒抗原抗体检查，是不可忽略的。
各器官功能及主化测定，可视需要采用。
X线、超声、CT、MRI、内镜、ERCP、PTC、选择性动脉造影检查，对很多消化系疾病有重要意义。
（张贤康）二、消化内科病历示例入院记录李法金，男，60岁，已婚，汉族，上海人，缝纫四厂退休电工，家住平望路20号，因反复上腹痛20年，加重2月，于1990年4月26日经门诊入院。
消化内科教学活动记录
消化内科教学活动记录一、活动背景消化内科是临床医学中的重要学科之一，涉及消化系统的疾病诊断、治疗和预防。
为提高医学生对消化内科的理论和实践能力，我们组织了一次消化内科教学活动。
二、活动目的1. 增强医学生对消化内科的兴趣，提高学习积极性；2. 加深医学生对消化系统疾病的认识，掌握常见病例的诊断和治疗方法；3. 培养医学生的临床思维和操作能力；4. 促进医学生之间的交流与合作。
三、活动内容1. 理论讲座我们邀请了消化内科专家进行理论讲座，包括消化系统解剖生理、常见消化系统疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等。
讲座内容生动有趣，医学生们积极参与，提出问题并与专家进行互动交流。
2. 病例讨论通过病例讨论，医学生们能够将理论知识应用到实际临床情况中。
我们提供了一系列消化系统疾病的病例，包括胃溃疡、胃癌、肝炎、胆石症等。
医学生们分组进行讨论，根据病例资料进行病情分析、诊断和治疗方案制定，并向全体医学生汇报和讨论。
3. 临床操作技能培训为提高医学生的实践能力，我们组织了消化内科临床操作技能培训。
包括胃镜检查、肠镜检查、胃管插入等操作的示范和实践训练。
医学生们通过亲身体验，掌握了操作技巧和注意事项。
四、活动效果通过本次教学活动，医学生们对消化内科有了更深入的了解和认识。
他们对消化系统疾病的诊断和治疗方法有了更清晰的认识，并积累了临床操作技能。
同时，医学生之间的交流与合作也得到了增进，形成了良好的学术氛围。
五、活动总结与展望本次消化内科教学活动取得了良好的效果，但也存在一些不足之处。
下一步，我们将进一步完善教学内容和形式，提高活动的针对性和实效性。
同时，鼓励医学生积极参与学术研究，提高学术水平。
通过这次消化内科教学活动，医学生们对消化内科的兴趣得到了提高，对消化系统疾病的理论知识和实践操作能力也得到了增强。
我们相信，在医学生们的努力下，他们将成为优秀的消化内科医生，为患者的健康贡献自己的力量。
消化内科PBL教学案例
消化内科PBL教学案例第一篇：消化内科PBL教学案例消化内科PBL教学案例张××，男性，35岁。
主诉：反复上腹部疼痛3年，黑便5天，腹痛加重伴呕血2天。
现病史：近3年来常有上腹部疼痛，为烧灼样痛，多于餐前出现，进食后可缓解，偶有夜间痛醒，有反酸、嗳气，每年秋冬季节腹痛发作，未系统诊治。
5天前开始间断排黑便，大便不成形，每次量不多，未在意，2天前无明显诱因出现腹痛加重，恶心，呕吐，呕吐物为咖啡渣样物，混有胃内容物，量共约200ml，无头晕、心悸，今日再次出现腹痛并呕咖啡渣样物，量约500ml，头晕、乏力、心悸，为明确诊治入我院。
既往史：否认肝炎病史。
体格检查：T 36.7℃，R 20次/分，P 110次/分，Bp 80/50mmHg。
意识模糊，巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率110次/分，律整，未闻及杂音，腹软，剑突下有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿。
急诊胃镜检查：食道黏膜光滑；胃腔内有少量积血，胃黏膜未见溃疡；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，有活动性出血。
血常规：RBC 400×1012/L，HB 96g/L，WBC 8.5×109/L，N 71%，MCV 89.5fl，MCH 30.2pg，MCHC 300g/L，PLT 260×109/L，粪便：黑色糊状，隐血试验（+++）。
肝功能、肾功能、血电解质及尿常规检查正常。
讨论题（一）上消化道出血的主要表现是什么？主要原因有哪些？（二）什么蜘蛛痣、肝掌？其临床意义是什么？（三）消化性溃疡患者腹痛问诊的要点是什么？（四）胃镜检查和X线钡餐检查中良、恶性溃疡怎样鉴别？（五）消化性溃疡穿孔的症状、体征有哪些？X线表现是什么？（六）消化性溃疡并发幽门梗阻的症状、体征有哪些？（七）上消化道出血患者胃镜检查时机以多长时间为宜？消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施有哪些？（八）怎样判断上消化道出血是否继续？（九）抑制胃酸分泌及保护胃黏膜的药物有哪些？各举一例。
消化内科教育药历
消化内科教育药历
药物概述
* 说明：本部分概述了消化内科常用的药物类别和作用机制。
* 药物类别：
* 抗酸药：用于治疗胃酸过多和胃溃疡等疾病。
* 抗生素：用于治疗胃部细菌感染和幽门螺杆菌感染等疾病。
* 消化酶制剂：用于辅助消化，改善消化功能。
* 抗炎药：用于减轻胃肠道炎症及其相关症状。
* 消化系统调节剂：用于促进胃肠蠕动和缓解相关症状。
* 作用机制：每种药物类别都有不同的作用机制，具体作用机制请参考各个药物的说明书。
教育
* 说明：本部分介绍了消化内科教育的重要性和教育内容。
* 重要性：消化内科教育是提高患者对疾病的认识和管理能力的关键环节。
* 教育内容：
* 疾病知识：介绍常见的消化内科疾病，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的知识。
* 饮食建议：提供患者适宜的饮食建议，帮助改善症状和控制
疾病进展。
* 药物使用指导：解释常用药物的使用方法、注意事项和可能
的副作用等。
* 生活方式改变：指导患者改变生活方式，如戒烟、适度运动等，以改善消化健康。
* 教育形式：教育可以通过面对面讲解、书面材料、多媒体资
料等形式进行。
用药历史
* 说明：本部分记录了患者的用药历史，帮助医生了解患者的
药物治疗情况。
* 用药内容：记录患者曾经使用过的药物，包括药物名称、用
药剂量、用药时间等信息。
* 用药记录：用药历史应该详细记录患者的用药情况，以便医
生在制定治疗方案时能够参考。
以上是关于消化内科教育药历的简要内容。
如需更详细的信息，请参考各个相关领域的专业资料和医学指南。
消化内科健康教育处方
消化内科健康教育处方自我监测：治病不如防病，积极治疗不如早期发现。
如您有下列症状，应立即到医院去就诊。
1、吞咽困难、胸骨后灼热感、食物反流。
说明可能患有食管疾病。
2、上腹部不适、灼热感、疼痛、厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸或黑便等。
说明可能患有胃、十二指肠疾病。
3、脐周疼痛、腹胀和腹泻、消化功能障碍、营养不良。
说明患有小肠疾病。
4、腹部一侧或双侧疼痛、腹泻或便秘、粘液、脓血便、里急后重、大便习惯改变等。
说明可能患有结肠疾病。
5、肝区不适或疼痛、肝肿大、肝区压痛、黄疸、门脉高压、营养代谢障碍。
说明可能患有肝脏疾病。
6、有上腹绞痛和黄疸。
说明可能患有胆道疾病。
7、上腹痛和胰腺分泌障碍引起的小肠吸收不良和代谢紊乱。
说明可能患有胰腺疾病。
8、腹痛与压痛、腹壁抵抗和腹水。
说明可能患有腹膜、肠系膜疾病。
（一）慢性胃炎健康教育处方：1、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。
食物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主，多吃植物蛋白、维生素多的食物，避免过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙、刺激性强的食物和浓茶、咖啡等饮料。
对胃酸缺乏者，宜选酸性食品及水果。
萎缩性胃炎者不宜多食脂肪。
用餐时及用餐后2-3小时应尽量少饮水，少食难消化、易胀气的食物，胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物。
不吸烟、少饮酒。
2、生活规律化，注意适当的休息及锻炼。
3、保持乐观情绪，避免精神过度紧张、焦虑、愤怒、忧郁。
4、应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚，保泰松、吲哚美辛、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎活动期。
5、对萎缩性胃炎要追踪观察。
定期做纤维胃镜检查，轻度萎缩性胃炎1-1.5年复检1次，重度者3-6月复查1次。
（二）消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）健康教育处方：1、重视心理保健，保持良好的情绪。
生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。
2、有规律的进食，少吃多餐，细嚼慢咽，避免急食，饮食要注意营养、易消化、低糖、低脂肪，避免咖啡、浓茶、浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品；饮食不宜过多过饱；少食或不吃煎炸食品；忌食烟酒。
消化内科专业药历资料
教学药历首页建立日期：年月日建立人：姓名xxx性别男出生日期1939 年 xx 月 xx 日住院号xxxxxxxxxx 住院时间： 2017 年 10 月 18 日出院时间： 2017 年 10 月 24 日籍贯：长丰县民族：汉族职业：退休联系电话： xxxxxxxxxx联系地址： xxxxxxxxxxxxxxxxxx身高 (cm)177体重 (kg)73血压 (mmHg)138/67不良嗜好（烟、吸烟 30 余年，平均20 支/ 日。
饮酒 30 余年，平均 50 克/ 日。
否认酒、药物依赖）药物依赖。
主诉：反复血便 4 天。
现病史：患者今年10月14日行前列腺增生电切术后第6天无明显诱因下出现头晕心慌、出冷汗，数分钟后解暗红色稀糊状大便一次，水冲发红，伴发热，恶心，无呕吐呕血、无腹胀腹痛。
后数小时内反复解暗红色稀糊状大便，并伴头晕心慌、血压下降。
当地医院泌尿外科立刻予抑酸、止血、扩容、输血4U、输血浆 200ml治疗，患者仍有反复黑便。
10.15 转入消化内科，予以奥美拉唑抑酸、奥曲肽降低门脉压力、血凝酶、酚磺乙胺、维生素 K1止血、补液扩容等治疗，先后输血7.5u 、血浆 200ml等，患者仍有反复解暗红色血便。
10月15日粪便常规示隐血 (+) ，RBC(+)。
10月16日血常规示 WBC8.90 ×109/L ，RBC 2.41×1012/L ，HB 75g/L 。
最近一次血便为 10月17日上午，约 50ml，暗红色，内含血凝块，不伴有明显的头晕心慌等症状。
现患者为求进一步诊治入住我科，病程中大便同前，小便正常，未再进食，睡眠较好，近期体重无下降。
查体： T 36.8 ℃； P 78 次 / 分； R 22 次/ 分； BP 138/67mmHg。
查体：神清，精神可，贫血貌，锁骨上淋巴结未及肿大，全身皮肤以及巩膜未见黄染，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率78 次 / 分，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未扪及明显包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-) ，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿， NS(-) 。
消化系统用药等目录
四、消化系统用药1. 抑制胃酸分泌药1.1 质子泵抑制药：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑钠、埃索美拉唑、泮托拉唑钠1.2 H2受体阻断药：西咪替丁、法莫替丁、盐酸雷尼替丁、枸橼酸铋雷尼替丁、乙酰罗沙替丁2. 抗酸药：磷酸铝、海藻酸铝镁3. 胃粘膜保护药3.1 胶体铋剂：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、次水杨酸铋、复方铝酸铋3.2 前列腺素及其衍生物：米索前列醇3.3 其他胃粘膜保护药：铝碳酸镁、硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞同、马来酸伊索拉定、甘草锌、吉法酯4. 胃肠道出血止血药：生长抑素、特利加压素5. 胃肠解痉药：硫酸阿托品、山莨菪碱、丁溴东莨菪碱、盐酸屈他维林、匹维溴铵、马来酸曲美布汀6. 促胃肠动力药：多潘立酮、莫沙必利、盐酸依托必利7. 助消化药：胰酶8. 止吐药：甲氧氯普胺9. 催吐药：阿扑吗啡10. 缓泻剂和泻药：比沙可啶、硫酸钠11. 止泻药：蒙脱石、盐酸洛哌丁胺、第一芽孢杆菌活菌制剂12. 肠道菌群调节药：双岐三联活菌13. 溃疡性结肠炎用药：柳氮磺吡啶、奥沙拉秦、美沙拉秦14. 保肝药及肝病辅助药：精氨酸、鸟氨酸门冬氨酸、谷胱甘肽、葡醛内酯、肌酐、核糖核酸、齐墩果酸、联苯双酯、促肝细胞生长素、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、硫普罗宁、乳果糖、苦参素15. 利胆药：腺苷蛋氨酸、熊去养胆酸、茴三硫、曲匹布通、托尼萘酸、亮菌甲素、丁醚二醇16. 胰腺炎用药：甲磺酸萘莫司他、乌司他丁17. 食欲抑制药及其他减肥药：盐酸西布曲明、奥利司他18. 其他消化系统用药：丙谷胺、复方谷氨酰胺、替钾色罗、爱维莫潘、西兰司琼、英利西单抗五、呼吸系统用药1. 平喘药1.1 肾上腺素受体激动药：硫酸特布他林、富马酸福莫特罗、布地奈德-福莫特罗、盐酸班布特罗、沙美特罗替卡松、盐酸丙卡特罗、硫酸沙丁胺醇、异丙肾上腺素1.2 肾上腺皮质激素：布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松1.3. 茶碱类：茶碱、1.4 过敏介质阻释药：色甘酸钠、孟鲁司特钠、曲尼司特、塞曲司特、扎鲁司特1.5 白三烯抑制药：齐留通1.6 M胆碱受体阻断药：异丙托溴铵2. 祛痰药2.1 粘痰溶解药：氨溴特罗、厄多司坦、糜蛋白酶、舍雷肽酶、羧甲司坦、标准桃金娘油、溴己新、盐酸氨溴索、胰腺半胱氨酸2.2 粘液分泌促进药：愈创甘油醚3. 镇咳药3.1 中枢性镇咳药：枸橼酸喷托维林、磷酸苯丙哌林、磷酸可待因、氯哌斯汀、依普拉酮、右美沙芬4. 其他呼吸系统用药：泊拉坦、马来酸氯苯那敏-盐酸伪麻黄碱六、神经系统用药1.脑循环与促智药：丁苯酞、脑蛋白水解物、小牛血去蛋白提取物、尼莫地平、酰谷胺、维生素E烟酸酯、吡硫醇、尼麦角林、甲磺酸双氢麦角毒碱、复方甲磺酸二氢麦角隐亭、曲克芦丁、丁咯地尔、胞磷胆碱、茴拉西坦、吡拉西坦、倍他司汀、藻酸双酯钠、三磷酸胞苷二钠、单唾液酸四己糖神经节苷酯、尼可占替诺、石杉碱甲、重酒石酸卡巴拉汀、盐酸多奈哌齐、依达拉奉、复方阿米三嗪2.抗震颤麻痹药：左旋多巴、多巴丝肼、卡比多巴-左旋多巴、苯海索、金刚烷胺、普拉克索、培高利特、吡贝地尔、司来吉兰、恩他卡朋3 抗癫痫药剂抗惊厥药：苯妥英钠、丙戊酸钠、丙戊酰胺、拉莫三嗪、氯硝西泮、卡马西平、加巴喷丁、托吡酯、扑米酮、奥卡西平、硫酸镁4 中枢神经兴奋药4.1 兴奋延髓呼吸中枢药：尼可刹米、多沙普仑、二甲弗林、贝美格、洛贝林4.2 兴奋大脑皮层药：甲氯芬酯5. 紫珠神经系统用药5.1 胆碱酯酶抑制药：溴吡斯的明、氢溴酸加兰他敏6. 自主神经功能调节药：谷维素7. 骨骼肌松弛药：巴氯酚8. 肌萎缩性侧索硬化症用药：利鲁唑9. 抗晕止吐药：盐酸地芬尼多10. 其他神经系统用药：乙哌立松、甲钴胺、细胞色素C、A型肉毒毒素、干扰素B-1b七、精神障碍用药1. 抗精神病药1.1 苯甲酰胺类：舒必利、硫必利、氨磺必利、左舒必利1.2 丁酰苯类：氟哌丁醇、氟哌利多、葵酸氟哌啶醇、五氟利多1.3 吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、硫利达嗪、盐酸氟奋乃静1.4 硫杂蒽类：氟哌噻吨、氟哌噻吨美利曲辛、氯普噻吨、珠氯噻醇1.5 其他抗精神病药：利培酮、氯氮平、奥氮平、阿立哌唑、富马酸喹硫平、齐拉西酮2. 抗抑郁药2.1 三环类抗抑郁药：阿米替林、丙米嗪、多塞平、噻奈普汀钠、盐酸氯米帕明2.2 单胺氧化酶抑制药：吗氯贝胺2.3 选择性5-HT再摄取抑制药：西酞普兰、氟伏沙明、帕罗西汀、曲唑酮、舍曲林、盐酸氟西汀2.4 选择性NE再摄取抑制药：瑞波西汀2.5 选择性5-HT及NE再摄取抑制药：米那普仑、圣*约翰草提取物文拉法辛2.6 其他抗抑郁药：安非他酮、米安色林、米氮平、盐酸马普替林3. 抗躁狂药：碳酸锂4. 精神兴奋药：哌甲酯5.镇静催眠及抗焦虑药：地西泮、硝西泮、氟西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、马来酸咪达唑仑、苯巴比妥、司可巴比妥、枸橼酸坦度螺酮、丁螺环酮、佐匹克隆、酒石酸唑吡坦、扎拉普隆。
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非甾体抗炎药(NSAIDs)，使严重胃肠道不良事件的风险增加，包括胃或肠道的出血、溃疡和穿孔。
3、不良反应
病情特点：
患者**，男，87岁，因黑便1天，晕厥1次入院。患者长期口服“阿司匹林肠溶片”，间断口服“洛索洛芬钠片”。2017年4月4日凌晨4点开始出现黑便，共解黑色软便3次，量约500g，无鲜血。伴乏力、心慌不适。于昨日4点起床时出现晕厥1次，意识不清，无抽搐，无口吐白沫，持续2分钟后自行缓解。无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，无反酸及胸骨后烧灼感，无嗳气，无发热，未用药治疗。于今日来我院就诊，门诊查便常规：“黑色软便，红细胞2-4/Hp，潜血（+）”。门诊以“消化道出血”为诊断收入我科。病程中患者精神欠佳，乏力，食欲一般，睡眠正常，体重无明显变化，排尿正常。既往史：2013年因痛风性关节炎于我院住院治疗，出院后间断口服洛索洛芬钠片止痛。2005年因体检发现血糖升高，曾口服格列齐特片以控制血糖，血糖控制尚可，已停药6年余。患者自1970年起时有心前区不适，曾诊断为“冠心病”，长年口服复方丹参滴丸，病情无反复，无心前区不适及疼痛等。阑尾炎切除术后30余年。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史。否认高血压、肾病等慢性病病史。否认重大外伤史。否认输血史。否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。查体：生命指征平稳。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音5次/分。辅助检查：隐血OB阳性↑。入院后化验葡萄糖7.22mmol/L↑。隐血OB阳性↑。急诊总淀粉酶（AMYL）114U/L↑。肾功：急诊肌酐（CREA）127μmol/L↑、急诊尿素（BUN）20.53mmol/L↑，余大致正常。全血细胞分析：白细胞计数（WBC）5.19×10^9/L、血小板计数（PLT）127×10^9/L、中性粒细胞0.835↑、红细胞计数（RBC）3.91×10^12/↓、血红蛋白浓度（HB）122g/L↓，余大致正常。C-反应蛋白7.41mg/L↑。血型O型阳性。余化验如便常规、心肌酶谱、肝功、尿常规、肿瘤系列、血沉、感染四项、凝血均未见明显异常。胃镜检查提示：食管炎，糜烂性胃炎，十二指肠球炎。全腹CT检查提示：右侧腹股沟疝，双侧肾上腺结节，考虑腺瘤可能性大，建议MR进一步检查；前列腺钙化灶，腹主动脉硬化。胸部CT检查提示：双肺下叶间质性改变，左肺下叶陈旧灶，主动脉及冠脉硬化，双侧胸膜增厚。
初始治疗方案分析：
患者长期口服“阿司匹林肠溶片”，间断口服“洛索洛芬钠片”。两者都是非甾体抗炎药。考虑患者是由非甾体抗炎药引起的药源性消化道出血。NSAIDs的细胞内药物浓度远远高于细胞外，产生直接细胞毒作用损伤胃黏膜；另一方面，NSAIDs通过抑制PG合成的作用，从而削弱胃黏膜黏液碳酸氢盐屏障，降低胃黏膜血流量和胃上皮更新速度，引起胃黏膜损伤，这是致消化道出血的主要机制。Ⅰ级护理，嘱患者暂禁食水，卧床休息，监测生命指征。完善全血细胞分析、尿便常规、生化全项及肿瘤标志物等化验。完善心电图及胃镜等检查。抑酸：艾司奥美拉唑 80mg 静滴，1/12小时。酌情补液、营养支持治疗。注意病情变化，适时调整治疗方案。
既往病史：
2013年因痛风性关节炎于我院住院治疗，出院后间断口服洛索洛芬钠片止痛。2005年因体检发现血糖升高，曾口服格列齐特片以控制血糖，血糖控制尚可，已停药6年余。患者自1970年起时有心前区不适，曾诊断为“冠心病”，长年口服复方丹参滴丸，病情无反复，无心前区不适及疼痛等。阑尾炎切除术后30余年。
补液
10%葡萄糖注射液（500mL）
500mL
静脉续滴
2017-04-04~2017-04-12
氯化钾注射液
1g
2017-04-04~2017-04-12
注射用脂溶性维生素Ⅱ
1支
10%葡萄糖注射液（500mL）
500mL
静脉续滴
2017-04-04~2017-04-12
氯化钾注射液
1g
注射用丙氨酰谷酰胺
使用PPI偶有头疼、腹泻、恶心、呕吐、肌痛、皮疹；奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑服后偶见疲乏、嗜睡、视物模糊、意识模糊的反应。
糖皮质激素长期大量应用所引起的不良反应有：医源性肾上腺皮质功能亢进，表现为肌无力与肌萎缩、皮肤变薄、面月脸、水牛背、痤疮、多毛、水肿、高血压、动脉硬化、低钾血症、糖尿等；诱发或加重感染；诱发或加重溃疡等。
用药史
患者长期口服“阿司匹林肠溶片”，间断口服“洛索洛芬钠片”。
主诉和现病史：
主诉：黑便1天，晕厥1次。
现病史：患者长期口服“阿司匹林肠溶片”，间断口服“洛索洛芬钠片”。2017年4月4日凌晨4点开始出现黑便，共解黑色软便3次，量约500g，无鲜血。伴乏力、心慌不适。于昨日4点起床时出现晕厥1次，意识不清，无抽搐，无口吐白沫，持续2分钟后自行缓解。无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，无反酸及胸骨后烧灼感，无嗳气，无发热，未用药治疗。于今日来我院就诊，门诊查便常规：“黑色软便，红细胞2-4/Hp，潜血（+）”。门诊以“消化道出血”为诊断收入我科。病程中患者精神欠佳，乏力，食欲一般，睡眠正常，体重无明显变化，排尿正常。
胃肠黏膜保护
康复新液
15mL
口服3/日
2017-04-04~2017-04-12
镇痛抗炎
塞来昔布胶囊
100mg
口服2/日
2017-04-04~2017-04-12
甲泼尼龙片
2mg
口服1/日
2017-04-04~2017-04-12
冠心病治疗
复方丹参滴丸
250mg
吞服3/日
2017-04-04~2017-04-12
2、既往史：2013年因痛风性关节炎于我院住院治疗，出院后间断口服洛索洛芬钠片止痛。2005年因体检发现血糖升高，曾口服格列齐特片以控制血糖，血糖控制尚可，已停药6年余。患者自1970年起时有心前区不适，曾诊断为“冠心病”，长年口服复方丹参滴丸，病情无反复，无心前区不适及疼痛等。阑尾炎切除术后30余年。
由于NSAID抑制了前列腺素的合成，因此在起抗炎作用的同时，也造成了对胃肠道的副作用。其主要表现为胃、十二指肠溃疡引起的上消化道出血。
NSAID对肾脏副作用的机制在于肾脏灌注和肾小球滤过率的下降。PGE2、PGI2可以扩张血管，抑制肾小管对血管紧张素的反应，维持肾血流量。NSAID抑制前列腺素合成，使得肾灌注不能得以维持，致使体液和电解质紊乱，可发生从轻微的水钠潴留、高血钾到可逆性的急性肾脏功能不全、间质性肾炎及肾坏死等。
3、查体：体温：36.5℃，脉搏：120次/分，血压：125/83mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界未见明显扩大，心率120次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肠鸣音5次/分。
4、辅助检查：便常规（我院门诊2017-04-04）：黑色软便，红细胞2-4/Hp，潜血（+）。
3、镇痛抗炎痛风治疗的目的是：①迅速有效地缓解和消除急性发作症状；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风；④治疗其他伴发疾病。非甾类抗炎药：各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，现已成为一线用药。同时考虑患者药源性消化道出血，给予选择性COX-2抑制剂塞来昔布胶囊100mg口服2/日，减少对消化道刺激。给予甲泼尼龙2mg口服1/日,镇痛抗炎。
辅助检查：便常规（我院门诊2017-04-04）：黑色软便，红细胞2-4/Hp，潜血（+）。入院后化验葡萄糖7.22mmol/L↑。隐血OB阳性↑。急诊总淀粉酶（AMYL）114U/L↑。肾功：急诊肌酐（CREA）127μmol/L↑、急诊尿素（BUN）20.53mmol/L↑，余大致正常。全血细胞分析：白细胞计数（WBC）5.19×10^9/L、血小板计数（PLT）127×10^9/L、中性粒细胞0.835↑、红细胞计数（RBC）3.91×10^12/↓、血红蛋白浓度（HB）122g/L↓，余大致正常。C-反应蛋白7.41mg/L↑。血型O型阳性。余化验如便常规、心肌酶谱、肝功、尿常规、肿瘤系列、血沉、感染四项、凝血均未见明显异常。胃镜检查提示：食管炎，糜烂性胃炎，十二指肠球炎。全腹CT检查提示：右侧腹股沟疝，双侧肾上腺结节，考虑腺瘤可能性大，建议MR进一步检查；前列腺钙化灶，腹主动脉硬化。胸部CT检查提示：双肺下叶间质性改变，左肺下叶陈旧灶，主动脉及冠脉硬化，双侧胸膜增厚。
既往用药史：
患者长期口服“阿司匹林肠溶片”，间断口服“洛索洛芬钠片”（ 剂量、时间不详）
家族史：
未闻及
伴发疾病与用药情况：
无入院伴发疾病与用药情况。
过敏史：
未发现药物及食物过敏史。
药物不良反应及处置史：
无药物不良反应及处置史。
入院诊断：
消化道出血
出院诊断：
上消化道出血、贫血、食管炎糜烂性胃炎、十二指肠球炎
鉴别诊断：
诊断明确，无需鉴别。
诊疗计划：
1、Ⅰ级护理，嘱患者暂禁食水，卧床休息，监测生命指征。
2、完善全血细胞分析、尿便常规、生化全项及肿瘤标志物等化验。
3、完善心电图及胃镜等检查。
4、抑酸：艾司奥美拉唑 80mg 静滴，1/12小时。酌情补液、营养支持治疗。
5、注意病情变化，适时调整治疗方一．主要治疗药物
用药目的
药物
用量
用法
起止时间
抑酸
0.9%氯化钠注射液
250ml
静滴1/12小时
2017-04-04~2017-04-12
注射用艾司奥美拉唑钠
80mg
2017-04-04~2017-04-12
止酸
铝碳酸镁片（合资）
1000mg
口服3/日
2017-04-04~2017-04-12