2021年高血压脑出血的外科规范化治疗新进展(全文)
高血压性脑出血的治疗进展医学课件
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
2021年脑出血的诊疗指南
2021年脑出血的诊疗指南【原创版】目录一、脑出血的概述二、脑出血的诊断与评估1.病史与体征2.影像学检查3.实验室检查4.疾病诊断及病因分型三、脑出血的治疗1.内科治疗2.外科治疗四、脑出血的预防与康复1.预防措施2.康复治疗正文脑出血是一种常见的神经系统疾病，具有较高的发病率和死亡率。
为了提高脑出血的诊疗水平，我国于 2021 年发布了《脑出血诊疗指导规范》。
本文将从脑出血的诊断与评估、治疗、预防与康复等方面进行概述。
一、脑出血的概述脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集。
根据 2018 年脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据，40 岁及以上人群的脑卒中标化患病率由 2012 年的 1.89%上升至 2018 年的 2.32%。
脑出血在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中，位居第二。
脑出血发病凶险，发病 30 天的病死率高达 35%~52%，仅有约 20% 的患者在 6 个月后能够恢复生活自理能力。
二、脑出血的诊断与评估1.病史与体征：诊断脑出血首先要详细询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时患者所处的环境等，同时进行体格检查，了解患者的神经系统体征。
2.影像学检查：头颅 CT 和头颅 MRI 是诊断脑出血的主要方法，可以清楚地显示脑出血的部位、大小等。
3.实验室检查：主要包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等检查，以评估患者的一般状况和手术风险。
4.疾病诊断及病因分型：根据患者的病史、体征、影像学检查及实验室检查结果，明确脑出血的诊断，并进行病因分型，如高血压性脑出血、脑动静脉畸形所致脑出血等。
三、脑出血的治疗1.内科治疗：主要包括控制高血压、降低颅内压、预防感染、维持水电解质平衡等。
对于脑出血量较小、症状较轻的患者，可以采用内科治疗。
2.外科治疗：对于脑出血量较大、症状较重的患者，需要进行外科手术，如开颅血肿清除术、钻孔引流术等，以减轻颅内压，挽救患者的生命。
基于白质纤维束保护的幕上高血压性脑出血手术治疗专家共识(完整版)
基于白质纤维束保护的幕上高血压性脑出血手术治疗专家共识(完整版)高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是指长期的高血压引起颅内细、小动脉发生玻璃样变及纤维素样坏死，血管壁的弹性降低，血压骤升时血管破裂导致的脑实质出血［1 ］。
在中国，脑出血占脑卒中的19%~48%，早期的病死率为30%~40%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是患者致死和致残的主要原因之一［1-4 ］。
目前循证医学证据表明手术治疗虽可降低脑出血患者病死率但不能改善神经功能预后［1 ，5-7 ］。
促进存活患者的功能恢复已成为HICH 的救治重心。
基底节区包括基底神经核、内囊和丘脑等重要结构，基底神经核包括豆状核、尾状核、杏仁核、尾状核和脚间核。
皮质脊髓束（corticospinal tract，CST）是维持运动功能的主要下行白质纤维束，其完整性决定运动功能恢复程度［8-10 ］。
出血后可因血肿压迫或直接破坏，或其供血动脉受血肿压迫或损伤而引起缺血，或血肿成分及其代谢产物引起继发损伤等因素导致CST损伤，从而引起患者偏瘫。
基底节区的皮质-基底核-丘脑-皮质通路在语言形成上发挥重要作用，此通路与Broca 区联系，优势侧大脑中动脉及其分支供应相关语言区域，受损后可致不同程度失语。
因此，术中减少对神经血管的损伤，术后促进CST恢复是HICH 后运动和语言功能康复的关键。
如何能减少手术本身对周围脑组织的医源性损伤，实现最大限度的血肿清除和最小程度的纤维束干扰或破坏是目前脑出血手术的特殊挑战。
随着脑网络研究的深入，神经导航技术、神经影像技术的不断应用推广，基于白质纤维束，尤其是CST保护的手术策略已被越来越多的神经外科医师认同，并有望改善HICH患者的运动、语言功能障碍。
所以，规范白质纤维束旁入路的微创手术治疗的适应证、手术策略以及操作规范等，有利于促进白质纤维束的恢复，改善神经功能预后。
脑出血治疗新进展
脑出血治疗新进展
脑出血是指脑内血管破裂出血，导致脑组织损伤的一种疾病。
随着医学技术的不断发展，脑出血的治疗也取得了一些新的进展，主要包括以下几个方面：
血栓溶解剂治疗：血栓溶解剂是一种可以溶解血栓的药物，可以用于脑出血的治疗。
近年来，一些研究表明，在脑出血早期使用血栓溶解剂可以改善患者的预后，减少死亡率和残疾率。
外科治疗：对于一些较大的脑出血，外科手术是一种有效的治疗方法。
例如，通过开颅手术将出血的血块清除，减轻压力，防止脑水肿等。
同时，还可以通过外科手术治疗脑血管畸形等基础疾病，预防脑出血的再次发生。
血管紧张素受体拮抗剂治疗：血管紧张素受体拮抗剂是一种可以调节血管张力的药物，可以用于脑出血的治疗。
一些研究表明，通过使用血管紧张素受体拮抗剂，可以减少脑出血后的炎症反应和脑损伤。
中草药治疗：中草药治疗在脑出血的康复治疗中也有应用，可以起到一定的辅助作用。
例如，黄芪、人参等中药可以调节免疫系统，促进血管修复和神经再生。
需要注意的是，脑出血的治疗需要根据患者具体情况进行个体化治疗，不同的治疗方法需要医生进行综合评估和选择。
同时，一些新型治疗方法的安全性和有效性还需进行更多的
研究和验证。
2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识(全文)
2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识（全文）原发性脑干出血（primary brainstem hemorrhage，PBSH）是指排除了外伤、血管畸形、肿瘤等可溯源继发性因素的自发性脑干出血。
在无法溯源的PBSH中，多数伴发高血压病，在国内常称为高血压性脑干出血（hypertensive brainstem hemorrhage，HBSH），是高血压脑出血的最致命亚型。
血肿通过对脑干神经核团、传导束、网状上行激活系统等重要结构造成破坏、挤压，迅速引发一系列严重症状。
通常起病急，致残、致死率极高，对现存所有治疗手段构成挑战。
由于高血压脑出血的发病情况及治疗理念不同，国外发达国家很少对高血压脑出血进行积极手术干预，特别是对PBSH的手术治疗列于手术禁忌之列。
虽然国内许多单位已开展PBSH的手术治疗，但缺乏规范的循证医学研究。
因此，目前国内外均没有PBSH相关的专家共识和指南。
随着医学影像、评估方法和微创技术的不断发展，传统观念不断受到挑战。
本文汇聚国内医学会和医师协会两大脑血管外科学组专家及所在单位的经验，同时综合国内外相关研究成果，达成以下中国专家共识，旨在为大家提供PBSH临床诊治的参考和建议。
一、概要PBSH是高血压性脑出血最严重的亚型，占所有高血压性脑出血的6%~10%，最常见部位发生在桥脑。
责任血管位于脑干内部、邻近的小脑或丘脑，溢出的血液在脑干间质内扩展或由邻近丘脑、小脑向脑干内扩展并形成血肿，还可累及脑室系统。
损伤类型包括原发性损伤、继发性损伤及脑脊液循环梗阻所致急性颅内压增高引起的损伤。
因受损结构特殊，残存功能有限。
此外，重症管理不当及手术造成的医源性损伤也不容忽视。
由于出血量、累及部位、基础疾病、重症管理与操作水平的差异，PBSH 预后可能大相径庭。
适当的血肿分型可对治疗方案选择、预后判断带来方便，但目前缺乏统一标准，不利于规范化精准施治。
其次，因多数患者病情危重、预后差，临床常用的改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）、格拉斯哥结局量表（Glasgow outcome scale，GOS）、日常生活活动能力评定量表（activities of daily living，ADL）等评分方法对该病预后评估的区分度不高，难以对疗效作精细化评价，不利于现有方案的优胜劣汰。
2021年脑出血的诊疗指南
2021年脑出血的诊疗指南脑出血是指脑血管破裂导致出血的一种疾病，属于急性危重症，常常危及患者的生命。
为了提高脑出血的诊疗水平，保护患者的生命安全，各国医学专家制定了脑出血的诊疗指南。
本文将介绍2021年的脑出血诊疗指南。
一、诊断1. 临床表现：脑出血的典型症状包括剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等。
医生应详细询问患者病史，进行头部CT和MRI等影像学检查。
2. 分级评估：根据患者的临床表现和影像学检查结果，将脑出血分为不同的分级。
常用的评估分级工具有Glasgow Coma Scale（GCS）和Intracerebral Hemorrhage Score（ICH）。
3. 血管造影：对于可能需要手术治疗的患者，应进行血管造影检查，以明确出血原因和确定治疗方案。
二、治疗原则1. 保持生命体征稳定：包括维持呼吸道通畅、保持血压稳定、纠正低血糖和低氧血症等。
2. 控制颅内压：对于颅内压增高的患者，应采取降低颅内压的措施，如使用呼吸机辅助通气、给予渗透性药物等。
3. 手术治疗：对于一些特殊类型的脑出血，如大脑深部出血、小脑出血等，手术治疗可以改善患者的预后。
手术方式包括开颅手术和介入治疗。
4. 药物治疗：药物治疗是脑出血的重要手段之一，常用的药物包括降压药、抗凝药、抗血小板药等。
但应根据患者的具体情况来选择合适的药物治疗方案。
5. 康复治疗：脑出血后的康复治疗非常重要，包括物理治疗、语言康复、认知训练等，可以帮助患者恢复功能，提高生活质量。
三、并发症预防1. 防止再出血：对于已经发生一次脑出血的患者，应采取措施防止再次出血，包括控制血压、使用抗凝药物、戒烟限酒等。
2. 防治感染：脑出血后患者免疫力下降，容易发生感染。
医生应加强感染预防，包括规范使用抗生素、保持皮肤清洁、加强营养支持等。
3. 防治脑水肿：脑出血后，患者常常伴有脑水肿。
医生应根据患者的具体情况，进行脱水治疗或使用渗透性药物。
四、预后评估1. 预测预后：根据患者的年龄、出血量、出血部位等因素，进行预后评估。
高血压性脑出血患者术后护理进展
高血压性脑出血患者术后护理进展摘要：高血压性脑出血又名为脑出血或出血性脑卒中，是受原发性高血压影响，导致的脑实质出血。
当下，该病于我国发生率显著提升，基于脑血管疾病，其致残率、病死率均呈增加趋势。
现代外科医疗水平持续发展，疾病死亡率明显降低，借助手术将颅内出血清除是主要疗法。
患者年龄一般较大，对手术耐受性不佳，易产生并发症，做好护理至关重要。
关键词：高血压性脑出血；手术；并发症；护理高血压性脑出血患者其脑实质受损，和高血压密切相关，多发生于中老年人，属于急性脑血管疾病，患者常见表现有失语、偏瘫和意识丧失等，程度严重会昏迷[1]。
如出血量较少，建议选取保守疗法，如出血量较多，可实施外科手术治疗。
对于老年患者，其常存在多脏器功能障碍，术后需长时间恢复，提供优质、差异化护理是提升预后的关键。
1.密切关注病情动态监测意识变化，借助GCS量表，评估意识障碍，关注患者运动、言语和运动情况等。
若患者有剧烈呕吐或头痛现象，应马上上报。
监测血压，防范疾病加重。
若有血压高、脉搏慢和呼吸慢等现象，代表颅内压增高，应马上予以救治。
2.加强基础护理保证床铺和病室整洁、干净，定时通风，2-3次/d，将时间控制在约3h/次。
严格管控人员流动，缓解受情绪、搬动患者影响给患者带来的刺激。
若术后患者出现意识不清，可选取去枕平卧位，令头部侧偏，患者完全清醒后，适当抬高床头，令其处于15-30°，促进静脉血回流，改善脑水肿[2]。
令呼吸道处于通畅状态，及时将呼吸道、口腔分泌物清除干净，防范便秘。
将冰袋放在患者头部，促使脑部耗氧量减少。
3.引流管干预在神经外科治疗中，脑室引流使用率高，特别是对于高颅压者，开展脑室引流术后，能有效防范脑疝。
为患者提供头部引流管，时间通常为2-3d，针对脑室外引流管，保证不超过10d[3]。
密切观察引流管，避免其拔脱、扭转和打结，保证通畅。
遵循无菌理念，观察引流管周边，确保其干燥、清洁，定时更换无菌纱布，不低于1次/d。
2020高血压性脑出血中国多学科诊治指南(完整版)
2020高血压性脑出血中国多学科诊治指南（完整版）一、概述高血压性脑出血(hy per te n siv e i ntr ace re br al h e m or rh age，HIC H)指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。
HIC H具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。
HI C H的防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科的合作。
2015年中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》，对指导和规范我国自发性脑出血(s po nt ane o us i nt r ac er e br al h emo rr h ag e，SIC H)的诊治起到了重要作用。
近五年来，随着大量多学科研究进展和新的循证医学证据的发表，依据我国基本国情，将共识升级为指南将有助于国内各级医疗单位在临床实践过程中更好地制定决策。
本指南主要针对我国SIC H中最常见、诊治争议较多的H IC H进行介绍，并参照2015年美国心脏协会/美国卒中协会(A HA/AS A) S IC H指南的证据级别予以推荐：推荐级别为Ⅰ级(应当实施)、Ⅱa及(实施是适当的)、Ⅱb级(可以考虑)和Ⅲ级(无益或有害)，证据级别为A级(多中心或多项随机对照试验)、B级(单中心单项随机对照试验或多项非随机对照试验)和C级(专家意见，病例研究)。
二、急救处理及神经影像学检查1院前急救HIC H早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，规范的院前急救对于预后至关重要。
院前处理的关键是迅速判断疑似H IC H的患者，急救人员应首先获取患者的主要病史信息，包括症状发作的时间、既往史、药物史及家庭成员联系方式等。
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2021年高血压脑出血的外科规范化治疗新进展（全文）
自发性脑出血是指一种颅内血管在病理状态下破裂，导致血肿在脑实质和/或脑室内形成的非创伤性出血，而高血压脑出血是其中的主要原因。
流行病学研究显示，我国的高血压脑出血发病率为50.6/10万～80.7/10万，其发病年龄多数在50岁以上，患者往往有血压控制不佳的病史。
高血压脑出血最常见的部位在壳核、小脑和脑叶皮层下，而脑干、脑室和丘脑的出血比较少见。
尽管目前针对高血压脑出血的外科治疗有所改进，但治疗效果仍不甚理想，多数幸存者治疗之后在感觉和运动功能方面出现了不同程度的缺失，给社会带来了极大的经济负担。
因此，医务工作者一直在寻找更加有效的治疗方法。
规范化治疗现状
血肿清除术对于高血压脑出血患者是有积极治疗意义的，不仅可以解除血肿对周围脑组织的压迫，降低颅内压，还可以防止血肿对健康脑组织的毒性作用。
目前，外科治疗方法经历了开颅血肿清除术、小骨窗血肿清除术、立体定向血肿清除术和神经内镜下血肿清除术的发展。
近年的临床研究对这些手术方法的优劣进行了分析。
与保守治疗和开颅手术相比，微创手术在治疗高血压脑出血的安全性和有效性方面还存在着争议。
Tang等认为，与开颅手术和保守治疗相比，微
创手术可以降低患者的病死率并且显著改善患者的预后和生活质量。
多项关于神经内镜手术和开颅手术治疗高血压脑出血的研究表明：与开颅手术相比，神经内镜手术可以提高患者的GFO（good functional outcome）评分和血肿清除率，降低病死率和出血量，同时还缩短了患者的手术时间、住院时间和在重症监护病房的时间。
此外，神经内镜手术在预防术后感染和并发症方面也有着积极的作用。
但是在降低术后再出血发生率方面并没有明显的优势。
同时，神经内镜手术对术者的要求比较高，而且往往需要与磁共振成像、超声等其他设备联合使用才能发挥较好的效果，这些都限制了其在基层医院的大规模应用。
Shao等认为，与传统的开颅手术相比，小骨窗血肿清除术可以缩短患者的住院时间和手术时间，但是并不能降低血肿清除率、术后再出血率和感染率。
小骨窗血肿清除术凭借其损伤小、手术时间短的优势在未来有着较好的发展前景。
但是因为骨窗的限制，导致其在某些深部血肿的治疗方面受到了限制。
Gui等研究了126例高血压脑出血患者，其中63例接受神经内镜手术治疗，63例接受小骨窗血肿清除术治疗。
结果表明：神经内镜手术在缩短手术时间，减少术中出血和提高血肿清除率方面有着显著的优势。
此外，接受神经内镜手术治疗的患者有着更低的术后并发症发生率和更好的预后。
Mao等开展了立体定向软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效研究。
他们发现，与小骨窗血肿清除术相比，立体定向软通道穿刺引流术可以快速有效地清除血肿，并且具有创伤小、恢复快和术后肺部感染、尿路感染
和肝肾功能障碍等并发症发生率低的优点。
同时，立体定向软通道穿刺引流术还促进了患者感觉和运动功能的恢复，提高了患者术后的生活质量，有效改善了预后。
但立体定向穿刺引流术也有一定的缺点：（1）清除血肿不够迅速；（2）如果在治疗的过程中联合尿激酶等药物的话，有引起二次出血的风险；（3）步骤比较繁琐，达不到急诊手术的要求。
微创颅腔穿刺技术也被越来越多地用于高血压脑出血的治疗。
Xia等评估了硬通道和软通道微创颅腔穿刺术治疗高血压脑出血的疗效差异。
结果表明：与硬通道相比，软通道微创颅腔穿刺术具有减轻血肿周围脑组织水肿，降低脑出血部位氧化应激水平和炎症反应的优势，是高血压脑出血的理想治疗手段。
一项纳入了108例高血压脑出血病历资料的回顾性研究表明：与微创穿刺引流术相比，神经内镜血肿清除术在血肿清除率、颅内感染结局、平均重症监护病房住院时间和术后早期康复时间方面更有优势。
Liang 等开展的研究表明：在高血压壳核出血治疗后神经功能改善、降低死亡率、提高患者独立生活能力和改善预后方面，微创颅内血肿液化引流术要优于开颅手术。
治疗手段新进展
随着脑出血基础研究领域的进步，人们对脑出血的病理生理过程有了更深入的认识。
同时伴随高端医疗设备制造的发展，近年来一些用于治疗高血压脑出血的新手段被催生。
鉴于CT在脑出血检查中的独特优势，高血压脑出血患者通常需要在术前、围手术期和术后进行头部CT扫描，部分患者即使在手术过程中也需要接受头部CT检查。
但是，大多数患者为了补液而使用了多条输液管，很难将这些患者转移到CT扫描室进行头CT检查。
在这种情况下，便携式头部CT的使用就显得十分重要。
Zhang等开展的研究结果显示：使用便携式3D头部CT进行三维重建图像引导下的锁孔显微血肿清除术是一种快速、微创的血肿清除方法。
立体定向技术经过这些年来不断地发展，目前在许多医院被用来精准靶向治疗颅内深部血肿。
而近年来出现的机器人辅助立体定向技术则提供了三维可视化和多模态图像融合技术，辅助医生规划最佳血肿穿刺路径。
机械手臂可自由定位于规划好的手术靶点，移动精度在1 mm以内。
Wang等开展的研究显示：与保守治疗相比，无框架立体定向血肿穿刺引流术显著降低了患者的平均住院时间和平均住院费用。
同时，术后3个月随访表明：所有患者的神经功能和生活质量均有所改善。
医用神经外科机器人可以根据血肿的位置和形状精确规划手术路径，并具有创伤小、对脑内深部血肿定位精准度高等优点。
对于高血压脑出血患者来说，机器人辅助立体定向技术是一种安全高效的血肿引流和清除方法，具有良好的发展前景。
需要注意的问题
随着神经内镜手术在各大医院的广泛开展，越来越多的高血压脑出血患者开始接受这种新的治疗方法。
因为神经内镜手术强调微创性，其狭窄的手
术切口对血肿清除率产生了影响。
Hayashi等开展的回顾性研究对影响血肿清除率的因素进行了分析。
研究纳入了28例血肿体积＞30 ml、发作24 h内入院、格拉斯哥昏迷评分≥4分的患者，结果显示：为了在术后获得较好的血肿清除率，主刀医生应具有丰富的手术经验（已进行超过10例神经内镜血肿清除术）。
此外，从血肿清除率的角度来看，该手术方式对于合并有慢性肾功能衰竭或肝硬化的患者来说并不是最佳的术式。
高血压脑出血术后并发的颅内感染是影响患者预后的重要因素。
目前的常规治疗效果不佳。
Chen等开展了腰大池引流联合鞘内注射抗生素治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效研究。
结果表明：腰大池引流联合鞘内注射抗生素治疗可以明显改善感染控制时间和控制率，同时降低脑积水发生率。
-- 小结与展望--
虽然有越来越多的治疗方法被发明出来治疗高血压脑出血，但是目前的治疗困境在于如何选择对患者最有利的手术方式。
我国目前缺乏相应的外科治疗规范。
一项跨国的大型、多中心随机临床试验（STICH研究）表明：相比于保守治疗，早期开颅手术并不能显著降低高血压脑出血患者的病死率、改善患者预后。
但是该试验有一定的局限性。
对于出血量大和需要急诊手术的患者而言，传统开颅手术有着其独特的优势。
通过对各种术式的优劣性比较发现，微创和个体化可能是未来外科治疗高血压脑出血的发展方向。
但是
合理的术式选择需要根据患者的年龄、出血部位、血肿的体积和形状、基础疾病、家属意愿、主刀医生的个人技术水平和当地的医疗条件等进行综合考量。
此外，患者在术前、围手术期和术后的临床管理也很重要，多学科协作的卒中单元模式有望在提高患者术后生活质量和改善预后方面发挥更加积极的作用。