项目1健康史采集带答案
病史采集试题及答案
病史采集试题及答案第一篇：病史采集试题及答案★题号1.男孩,3天,皮肤黄染2天急诊入院.一、根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无发热,喂养不当.(2)皮肤黄疸出现的时间,程度,范围,色泽.(3)伴随症状:有无抽搐,两眼凝视,呕吐.(4)精神状况、睡眠、喂奶量,大小便颜色.二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胆红素(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.三、其他相关病史1.母亲孕期情况,胎龄(足月或早产)2.出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息.3.父母亲血型、籍贯★题号2，男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。
一、根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无接触其他发热病人,有无外伤.(2)发热程度,体温升高及变化情况,有无寒战.(3)惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁,口周发青,肢体抽动部位和抽动次数,持续时间(4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥当时体温度数,发作后精神意识状态(5)伴随症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐.(6)发病以来饮食,睡眠及大小便情况二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.三、其他相关病史1出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况 2有无药物过敏史,预防接种史3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史.★题号3.男孩,3岁,反复发热1个月,昏睡3天门诊入院.一、根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因,有无受凉,疲劳,接触其他发热病人.(2)发热出现的时间,程度,热型,有无寒战.(3)昏睡:意识障碍出现的时间,表现,有无抽搐,呕吐(4)伴随症状,有无咳嗽,咳痰,盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变.(5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.二、诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片,脊髓液检查,PDD 试验(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.三、其他相关病史1有无药物过敏史,预防接种史 2生长发育情况,喂养情况3与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史.★试题4.女性,22岁,停经43天,恶心,呕吐5天入院.一、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物。
健康评估题库(附答案)
健康评估题库（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、健康史的主体部分是( )A、功能健康型态B、现病史C、一般资料D、主诉E、既往史正确答案：B2、血气分析标本采集中处理不当的选项为( )A、严格隔绝空气进入标本,无气泡B、用肝素充分抗凝,无凝块C、抽血后半小时内送检D、吸氧患者,如病情容许停止吸氧半小时后采血,否则注明吸氧浓度和氧流量E、穿刺处必须压迫止血3~5分钟,有凝血障碍或口服抗凝剂者,压迫止血时间延长到15分钟。
正确答案：C3、Ⅰ度房室传导阻滞诊断标准( )A、PR间期>0.18秒B、PR间期>0.16秒C、PR间期>0.20秒D、PR间期>0.12秒E、PR间期>0.22秒正确答案：C4、毛细血管搏动征见于( )A、肺动脉瓣关闭不全B、二尖瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、主动脉瓣狭窄正确答案：D5、McBurney点是指( )A、右腹直肌外缘与肋缘交点B、右腹直肌外缘平脐水平C、右髂前上棘与脐连线的中、内1/3交界处D、右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处E、左、右髂前上棘连线右l/3处正确答案：D6、下列反映心肌有损伤的是( )A、心动过速B、病理性Q波C、过早搏动D、T波倒置E、ST段抬高正确答案：B7、严重缺氧而不出现紫绀的是( )A、严重贫血B、大量胸腔积液C、肺结核D、自发性气胸E、重症肺炎正确答案：A8、化脓性关节炎和结核性关节炎主要X线的不同点是( )A、是否有关节周围软组织肿胀B、是否合并关节脱位C、是否有瘘管形成D、是否先有关节面模糊,负重区骨质破坏和早期关节间隙狭窄E、是否有骨质疏松正确答案：A9、新病人入院,记录书写应在( )内完成A、24hB、8hC、36D、4hE、12h正确答案：A10、临床上最常见的肠梗阻是( )A、动力性肠梗阻B、单纯性肠梗阻C、绞窄性肠梗阻D、机械性肠梗阻E、血管性肠梗阻正确答案：A11、做心电图记录时,一般采用的走纸速度为( )A、100mm/sB、50mm/sC、25mm/sD、15mm/sE、75mm/s正确答案：C12、下列各项中,和蜘蛛痣的形成有关的是( )A、毛细血管脆性增加B、凝血机制障碍C、血小板减少D、严重感染E、血中雌激素增多正确答案：E13、胸膜摩擦音的听诊特点是( )A、常在肺移动度小的部位易听到B、不受呼吸深浅的影响C、只有在呼气时才可听到D、屏住呼吸时摩擦音消失E、只有在吸气时才可听到正确答案：D14、腹部出现移动性浊音,提示( )A、幽门梗阻B、腹腔包块C、肠梗阻D、腹水E、胃扩张正确答案：D15、下列关于期前收缩的叙述,错误的是( )A、心音提前出现,其后有一较长间歇B、提前出现的心跳第一心音增强C、提前出现的心跳第二心音减弱D、期前收缩后出现的第一个心跳第一心音增强E、每隔一个正常心搏后出现一个期前收缩称二联律正确答案：D16、V1导联轴正段与V5导联轴正段的夹角为( )A、90°B、120°C、60°D、30°E、70°正确答案：A17、肝脏评估常用的方法是( )A、浅表触诊法B、浮沉触诊法C、双手触诊法D、深压触诊法E、冲击触诊法正确答案：C18、心肌细胞受刺激后对下列哪种离子的通透性突然升高( )A、K+B、Na+C、Cl-D、Ca2+E、Mg2+正确答案：B19、一次大量咯血最危险的致死因素是( )A、感染B、窒息C、出血性休克D、晕厥E、吸入性肺炎正确答案：B20、严重吸气性呼吸困难最主要的特点是( )A、鼻翼扇动B、三凹征C、呼吸加深加快D、哮鸣音E、端坐呼吸正确答案：B21、正常人脊柱生理性弯曲的数量是( )A、5个B、3个C、4个D、2个E、1个正确答案：C22、主动脉瓣狭窄的传导方向是( )A、向心尖部传导B、向胸骨下端传导C、局限D、向左腋下传导E、向颈部传导正确答案：E23、心包积液的脉搏是( )A、脉搏短绌B、无脉C、水冲脉D、奇脉E、交替脉正确答案：D24、肢体瘫痪患者常采取的体位是( )A、端坐体位B、角弓反张位C、被动体位D、辗转体位E、主动体位正确答案：C25、意识障碍不伴瞳孔扩大见于( )A、氰化物中毒B、癫痫C、吗啡类中毒D、酒精中毒E、低血糖昏迷正确答案：C26、室性期前收缩之后出现代偿间歇的原因是( )A、窦房结的节律性兴奋未发放B、窦房结的节律性兴奋传出速度减慢C、窦房结的节律性兴奋延迟发放D、窦房结的节律性兴奋落在室性期前收缩的有效不应期内E、室性期前收缩的不应期延长正确答案：D27、中心性发绀见于( )A、法乐四联症B、缩窄性心包炎C、大量胸腔积液D、休克E、右心衰竭正确答案：A28、在QRS波群命名时,如果仅有一个向下的波称为( )A、qR波B、Q波C、S′波D、QS波E、S波正确答案：D29、全身水肿见于( )A、肾小球肾炎B、血栓性静脉炎C、外用药物过敏D、上腔静脉阻塞综合征E、蜂窝组织炎正确答案：A30、下列听诊方法的描述不正确的是( )A、环境应安静、温暖B、必要时可在患者活动、深吸气或屏气时听诊C、听诊器听件不应紧贴检查部位以免产生磨擦音D、有时可不用听诊器直接听诊E、听诊时要充分暴露检查部位正确答案：C31、慢性肾上腺皮质功能减退症患者的皮肤黏膜可呈( )A、樱桃红色B、黄染C、苍白D、色素沉着E、发绀正确答案：D32、肝脏触诊时判断其大小属于正常范围的标准是( )A、肋下、剑下均触不到B、肋下、剑下刚触及C、肋下刚触及,剑下触及时约1.5cmD、肋下触及时应小于0.5cm,剑下触及时应小于2cmE、肋下触及时应小于1cm,剑下触及时应小于3cm正确答案：E33、用定量法测定AFP时,其值高于多少即可诊断为原发性肝癌( )A、大于25μg/LB、大于50μg/LC、大于100μg/LD、大于300μg/E、大于500μg/L正确答案：D34、关于室性早博的心电图特点不正确的是( )A、提前出现的宽大QRS波B、宽大的QRS波前无相关P波C、其T波与QRS主波方向相反D、代偿间期不完全E、QRS间期>0.12秒正确答案：D35、反映左、右心室除极和复极全过程所需的时间是( )A、ST段B、QRS间期C、PR间期D、QT间期E、RR间距正确答案：D36、骨的基本病变不包括( )A、骨坏死B、骨膜增生C、骨肿瘤D、骨破坏E、周围软组织病变正确答案：C37、心电图显示RR间距平均25小格,其心率为( )A、80次/分钟B、70次/分钟C、75次/分钟D、65次/分钟E、60次/分钟正确答案：E38、对有危险的护理诊断的记录方式是( )A、PESB、PEC、EPD、EPSE、PSE正确答案：B39、呕吐大量暗红色血液最常见于( )A、胆囊炎B、消化性溃疡并出血C、胃底、食管静脉曲张破裂出血D、急性胃炎E、急性胃黏膜病变正确答案：B40、下列不是心房扑动特点的是( )A、F波频率350~450次/分B、F波间隔规则C、P波消失D、F波可以固定比例下传心室E、出现F波正确答案：A41、心脏听诊时闻及每2个正常心脏搏动后出现1次过早搏动的现象是( )A、三联律B、偶发早搏C、二音律D、三音律E、二联律正确答案：A42、以下检查或治疗有创伤的是( )A、X线钡餐透视B、纤维胃镜C、X线透视D、超声检查E、理疗正确答案：B43、对现存的护理诊断的记录方式是( )A、PESB、PEC、EPD、ESPE、PSE正确答案：A44、因老化所致的老人“躯体活动障碍”这一护理诊断是属于( )A、心理因素B、疾病因素C、情境因素D、成熟发展因素E、治疗因素正确答案：D45、X线在体内各部穿透力,由大到小排列是( )A、骨骼,脂肪,液体和软组织,气体B、骨骼,液体和软组织,脂肪,气体C、脂肪,气体,液体和软组织,骨骼D、气体,脂肪,液体和软组织,骨骼E、气体,液体和软组织,脂肪,骨骼正确答案：D46、在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音称为( )A、异常支气管肺泡呼吸音B、管状呼吸音C、肺泡呼吸音粗糙D、肺泡呼吸音增强E、肺泡呼吸音延长正确答案：B47、最准确、最可靠的健康资料来源是( )A、病友B、患者本人C、家人D、护士E、医生正确答案：B48、叩诊呈过清音见于( )A、胃泡区叩诊音B、正常肺组织C、胸腔积液D、肺气肿E、气胸正确答案：D49、瞳孔两侧大小不等见于( )A、虹膜粘连B、屈光不正C、神经炎症D、吗啡中毒E、脑疝正确答案：E50、空腹采血是指禁饮食( )A、4小时以上B、5小时以上C、6小时以上D、7小时以上E、8小时以上正确答案：E51、下列不属于护理诊断的是( )A、焦虑B、营养失调C、体液不足D、体温过高E、急性胃肠炎正确答案：E52、正常的肺部叩诊音为( )A、清音B、过清音C、鼓音D、实音E、浊音正确答案：A53、正极置左下肢,负极置左上肢的导联是( )A、Ⅰ导联B、aVF导联C、aVR导联D、Ⅲ导联E、Ⅱ导联正确答案：D54、下列各项中,不易出现紫绀的是( )A、慢性肺源性心脏病B、严重贫血C、支气管扩张D、支气管肺癌E、先天性心脏病正确答案：B55、碱性磷酸酶明显升高最常见于( )A、慢性肝炎B、肝细胞性黄疸C、阻塞性黄疸D、溶血性黄疸E、急性肝炎正确答案：C56、反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化的是( )A、QRS波群B、U波C、P波D、Ta波E、T波正确答案：C57、多发性骨髓瘤患者的蛋白尿属于( )A、混合性性蛋白尿B、溢出性蛋白尿C、肾小球性蛋白尿D、非选择性蛋白尿E、肾小管性蛋白尿正确答案：B58、护理作为一门专业,其本质是以患者为中心,按护理程序的工作方法对患者实施( )A、生活护理B、基础护理C、对症护理D、整体护理E、心理护理正确答案：D59、以下对急性肾小球肾炎的诊断价值最大的是( )A、透明管型B、红细胞管型C、白细胞管型D、颗粒管型E、蜡样管型正确答案：B60、诊断心律失常最有价值的检查是( )A、心脏听诊B、心电图C、心向量图D、超声心动图E、心音图正确答案：B61、下列疾病中,发热最常见于( )A、脑出血B、肠梗阻C、心肌梗死D、肺炎E、风湿热正确答案：D62、称之为“落日现象”的是指( )A、方颅B、巨颅C、小颅D、尖颅E、长颅正确答案：B63、健康史采集过程中,有关腹痛的提问正确的是( )A、您每次腹痛前都有进食油腻食物情况吗 ?B、您腹痛是一阵一阵加重吗?C、您腹痛是在右上腹吗?D、您腹痛时右肩也痛吗?E、您是什么时候感到腹痛的?正确答案：E64、判断急性肾功能衰竭的早期诊断和病情变化的敏感指标是( )A、CcrB、BUNC、CrD、Ch2OE、CO2-CP正确答案：A65、腹部叩诊鼓音区扩大见于( )A、胃肠穿孔B、脾功能亢进C、大量腹水D、卵巢囊肿E、结核性腹膜炎正确答案：A66、巴宾斯基征阳性见于( )A、甲状腺机能亢进B、周围神经损伤C、末梢神经炎D、锥体束损害E、脑膜炎正确答案：D67、血培养标本采集、处理不当的是( )A、发热时采血B、严格无菌操作C、将标本注入血培养瓶D、采血时防止溶血E、将血标本放入冰箱正确答案：E68、某患者乙肝五项检查结果提示HBsAg(+).HBeAg(+),说明此患者( )A、无传染性B、具有免疫力C、病情比较稳定D、乙型肝炎恢复期E、具有传染性正确答案：E69、一定单位体积内骨组织有机成分正常,钙盐含量减少见于( )A、骨膜反应B、骨质增生C、骨质疏松D、骨质软化E、骨质破坏正确答案：D70、健康评估是护理程序中的( )A、首要环节B、相关环节C、最终环节D、次要环节E、第三环节正确答案：A71、以下关于胸廓的描述,正确的是( )A、漏斗胸见于肿瘤晚期B、桶状胸见于慢性消耗性疾病C、扁平胸见于佝偻病D、正常小儿和老年人胸廓呈圆柱形E、鸡胸见于肺结核正确答案：D72、腹泻粪便中含有大量黏液而无病理成分,多见于( )A、阿米巴痢疾B、肠伤寒C、急性肠炎D、肠易激综合征E、细菌性痢疾正确答案：D73、肺部局限性湿啰音见于( )A、肺淤血B、急性肺水肿C、严重支气管炎D、支气管哮喘E、肺炎正确答案：E74、发热最常见的原因为( )A、无菌性坏死物质吸收B、体温调节中枢功能失调C、变态反应D、病原体感染E、自主神经功能紊乱正确答案：D75、皮肤异常干燥见于( )A、维生素A缺乏症B、甲状腺功能亢进症C、休克D、风湿热E、结核病正确答案：A76、正常肺部叩诊音是( )A、清音B、鼓音C、过清音D、浊音E、实音正确答案：A77、呕吐咖啡色液体常见于( )A、急性胃黏膜病变B、消化性溃疡C、食管静脉曲张破裂出血D、急性胰腺炎E、胆囊炎正确答案：B78、关于糖尿病患者知识缺乏护理诊断的陈述,以下正确的是( )A、知识缺乏与缺乏糖尿病饮食方面的知识有关B、知识缺乏缺乏糖尿病饮食方面的知识C、知识缺乏缺乏糖尿病相关知识D、知识缺乏与缺乏糖尿病知识有关E、知识缺乏缺乏糖尿病知识正确答案：B79、下列护理评估资料的记录,记述不当的一项是( )A、今晨患者诉昨晚整夜都未能入睡B、近日来患者食欲尚可C、今晨患者呕吐1次咖啡样胃内容物约100mlD、患者便秘已3日E、今晨患者诉心慌,测脉搏102次/分,脉律不齐,有脉搏短绌正确答案：E80、QT间期是指( )A、QRS波群起点到T波起点间的时间B、QRS波群起点到T波终点的时间C、QRS波群终点到T波起点的时间D、QRS波群终点到T波终点的时间E、以上均不是正确答案：B81、糖尿病酮症酸中毒患者呼气呈( )A、烂苹果味B、腥臭味C、氨味D、恶臭E、刺激性蒜味正确答案：A82、小肠梗阻,肠型及蠕动波出现的部位是( )A、左下腹部B、左上腹部C、右下腹部D、中腹部E、右上腹部正确答案：D83、良性骨巨细胞瘤X线所见错误的是( )A、早期呈偏心性骨质破坏B、好发于四肢长骨骨端C、临近有针样瘤骨D、典型呈皂泡样多房性改变E、周围可见薄层骨壳形成正确答案：C84、血液中结合胆红素明显升高见于( )A、溶血性贫血B、胆囊结石C、急性肝炎D、胆总管结石E、胆囊炎正确答案：D85、关于心脏震颤和杂音的关系,下列描述正确的是( )A、震颤与杂音产生的机制不同B、有震颤一定能听到杂音C、无震颤就听不到杂音D、有杂音一定能触到震颤E、无杂音也可能触到震颤正确答案：B86、造影检查的目的是( )A、增加器官组织密度B、增加器官组织的自然对比C、增加器官组织的人工对比D、降低器官组织密度E、使片子更加清晰正确答案：C87、属于生理性红细胞增多的情况是( )A、慢性肺源性心脏病B、发绀型先天性心脏病C、某些肿瘤疾病如肾癌、肝癌等D、高原居民E、真性红细胞增多症。
健康史采集(健康评估课件)
教学内容
1
概念
2
采集方法
学习目标
1
简述健康史采集的必要性
2
学会入院病人的健康史采集方法
3
复述健康史的内容和格式
4 阐述采集健康史的注意事项，体现严谨求
实的学习态度
一、
概念
一、概念
健康史
是关于被评估者（病 人）目前、过去健康 状况及其影响因素的 主观资料。
健康史的采集是护士对病人进行评估的开始。 健康史的采集是护士必须掌握的基本技能。
01
02
03
04
主要症状或体征+持续时间。举例： 发热、胸痛一周。 咳嗽、咯痰两天。 腹痛1周，呕吐、腹泻2 天。
避免使用诊断性用语。
现病史
疾病的发生、发展及演变和病人对疾病应对的全过程。
健康问题出现的情况
病情发展与演变
病因和诱因
所采取的处理措施及其效果
健康问题持续的时间
一般情况
主要症状特点
伴随症状
思考题
4、下列哪项主观资料记录的书写符合要求： A、病人有严重腹痛 B、病人很不高兴 C、我感到病人焦虑不安 D、病人说：他最担心患胃癌 E、病人想家
思考题
分析论述题： 女性，35岁，公司高级职员，妊娠4个月，近一月来因心悸、胸闷，体检发现体温37.5。C，脉 搏100次/分，呼吸24次/分，BP15/12kPa，心率112次/分，律不齐，早搏10---12次/分，医疗 诊断：病毒性心肌炎？收住入院。她略带沮丧地对护士说“我第一次怀孕就碰到这倒霉事情”。 又说她所在公司最近任务很多，住院会影响工作。
健康评估第一课
• 一般资料
也是本次就诊的最主要原因。主诉
• 主诉
• 主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个字，或不超过3个
• 现病史
主要症状。症状在前，持续的时间在后，若主诉包括前后不同时间 出现的几个症状，应按其发生的先后顺序记录。
• 既往史 主诉：劳累后心悸、气促3年，发热1周，不能平卧3天。
• 用药史
健康评估-第一课
第二章健康资料和护理诊断思维
第三章健康史评估
课时目标
1.掌握健康资料的来源及类型，了解采集方法 2.熟悉护理诊断思维步骤 3.掌握健康史评估的方法、技巧、注意事项 3.掌握问诊技巧和注意事项 4.能通过问诊获得病人完整健康史资料
2
姓名：
出生地：
性 别:女
职业:学生
年 龄:6岁3月
• 内容
• 系统回顾
患病时间与起病情况； 主要症状特点及演变情况；
伴随症状；
诊疗及护理经过；
病后一般情况。
23
• 一般资料 既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其求医经过。
• 主诉 • 现病史
• 既往健康状况及患病史 • 外伤、手术史 • 预防接种史
• 既往史 • 过敏史
• 用药史 • 个人史 • 月经史
辅助检查
2020-12-02
血细胞分析:白细胞计数8.59x109L，中性粒细胞百分比43.%
初步诊断:1、肾病综合征观察 2、急性肾炎观察 3、急性上呼吸道感染
医师签名:
以上所述内容情况属实。 患者(家属)签字:
签字日期:2020年12月03日
第二章 第一节 健康资料
健康资料是指通过各种途径所获取
答案：1.B 2.E 3.B
健康评估第三章健康史采集
在疾病诊断中的应用
01
02
03
提供诊断线索
健康史采集可以帮助医生 了解患者的症状和体征， 为疾病的诊断提供线索。
辅助诊断
结合患者的健康史和体格 检查，医生可以对疾病做 出更准确的诊断。
鉴别诊断
通过比较不同疾病的典型 表现和患者的健康史，医 生可以鉴别诊断出相似症 状的不同疾病。
CHAPTER
健康史采集技巧
沟通技巧
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，是准确 采集健康史的前提。医生应表现出关 心、耐心和友善的态度，让患者感到 舒适和放松。
清晰简洁的表达
主动倾听
医生应积极倾听患者的陈述，不要打 断或引导话题，以便全面了解患者的 健康状况和需求。
医生在提问和交流时应使用简单明了 的语言，避免使用专业术语，以确保 患者能够理解并准确回答问题。
开放式提问
采用开放式提问的方式，鼓励患者自由表达自己的感受和经历，以便更全面地了解患者的健康状况。
注意语言和语气
温和的语言
使用温和、亲切的语言与患者交流， 营造轻松、愉快的氛围，减轻患者的 紧张情绪。
尊重的语气
在交流过程中，应保持尊重的语气， 避免使用命令式或责备式的口吻，以 免引起患者的反感和抵触情绪。
健康史采集流程
采集准备
了解患者基本情况
在开始采集之前，需要了解患者的年 龄、性别、职业等基本信息，以便更 好地理解患者的背景和健康状况。
确定采集目标和内容
根据患者的具体情况，确定需要采集 的健康信息，包括生活习惯、家族病 史、用药情况等，为后续的采集工作 提供指导。
采集实施
病史采集试题及答案
病史采集试题及答案病史采集是医学诊断过程中的重要环节，通过与患者的沟通，医生可以了解患者的健康状况、疾病症状、生活习惯等信息，从而为确诊和治疗提供依据。
以下是一份病史采集的模拟试题及参考答案，旨在帮助医学生和实习医生提高病史采集的技巧和能力。
一、患者基本信息姓名：张三性别：男年龄：45岁职业：中学教师婚姻状况：已婚二、主诉患者近期经常感到胸闷，伴有咳嗽和咳痰，尤其在夜间躺下时症状加重。
三、现病史患者在过去的三个月里，胸闷和咳嗽症状逐渐加重。
最初，症状仅在早晨出现，但后来在日间也开始出现，并伴有黄色粘稠痰液。
患者否认有发热、盗汗、体重下降等症状。
此外，患者表示近期没有明显的体力活动减少，但工作和家庭压力较大。
四、既往史患者有高血压病史5年，平时规律服用降压药物。
无糖尿病、心脏病等其他慢性病史。
患者不吸烟，偶尔饮酒。
五、家族史患者的父亲有高血压和冠心病史，母亲健康。
患者的兄弟姐妹中，有一位姐姐也有高血压病史。
六、个人史患者出生并成长在城市，大学毕业后成为一名中学教师。
平时工作较为繁忙，经常需要加班备课。
患者喜欢户外活动，但因工作压力大，近年来较少参与。
饮食习惯方面，患者偏向肉食，蔬菜和水果摄入较少。
七、体格检查体温：36.5℃脉搏：78次/分钟呼吸：18次/分钟血压：140/90 mmHg胸部检查：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心脏检查：心率规律，无杂音。
腹部检查：腹部平坦，无压痛，肝脾未触及。
八、辅助检查1. 胸部X光片：显示双肺纹理增粗，未见明显实质性病变。
2. 心电图：窦性心律，无明显异常。
3. 血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例略高。
4. 血压监测：24小时动态血压监测显示，夜间血压较白天略有升高。
九、诊断思路结合患者的主诉、现病史、既往史、家族史、个人史以及体格检查和辅助检查结果，初步考虑患者可能患有慢性支气管炎，同时需注意高血压的控制和可能的心理因素对症状的影响。
十、治疗建议1. 给予抗感染治疗，如适当使用抗生素。
健康史采集方法与技巧
健康史采集方法与技巧交谈是健康史采集的主要方法。
交谈的方式有：•正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有层次、有顺序的交谈。
谈话对象：病人、家属或病史知情者。
谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。
•非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈，谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多种信息，从中选择有价值的资料记录。
谈话对象•病人、家属或病史知情者•主要是患者本人（被评估者）•对重症、意识不清、语言障碍、精神病者、不能自诉病史的儿童，由其家属或病史知情者代诉谈话阶段•准备阶段•明确交谈目的及内容•安排合适时间•安排良好环境•查阅门诊资料•评估者的仪表•交谈阶段•结束阶段交谈的技巧•应用合适的提问方式开放式提问：问题比较笼统、范围较广，不具有暗示性，多应用于交谈开始或转换话题时。
封闭式提问：将病人的回答限制在特定范围之间，回答问题选择性较少，提问方式比较直接简单，易于回答。
•灵活应用肢体语言•巧用过渡语言，掌控交谈速度•及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解析。
•特殊病人的交谈：老年人，焦虑者，情绪低落者，愤怒者，病情危重者的交谈。
@交谈▪闭合式问题简单、直接回答是或不是或时间、地点、年龄等。
▪开放式问题叙述病史更客观、更全面。
▪常用的核实方法有：①澄清：要求患者对模棱两可或模糊不清的内容做进一步的解释和说明，如“你说你觉得很压抑，能告诉我你所说的意思吗？”；②复述：以不同的表达方式重复患者所说的内容，如“你的意思是每次咳嗽时都会少量的尿液流出无法控制，是这样吗？”；③反问：以询问的口气重复患者所说的话，但不加入自己的观点，并鼓励患者提供更多的信息，如患者说：“我昨天夜里没有睡好”，护士可以说：“你说你昨天夜里没有睡好？”；④质疑：用于患者所陈述的情况与护士所见不一致，或患者前后所说的情况不一致时，如“你告诉我你的头很痛，你却一直在微笑，能告诉我这是为什么吗？”；⑤解析：对患者所提供的信息进行分析和推论，并与其交流，如“你的父母同时死于车祸，你一定觉得非常伤心”，患者可以对你的解析加以确认、否认或提供另外的解释等，如：“我是很伤心，但我从小就与祖父母生活在一起，所以我的感受没有你想像的那么严重”。
健康史采集习题
练习题一、选择题1.正常人腋测法体温为:A.36.5～37℃B.36～37℃C.36.3～37.2℃D.36.5～37.5℃E.36.5～37.7℃2.不属于现病史内容的是:A.手术史B.起病时的情况C.病情的发展与演变D.主要症状及伴随症状E.诊治经过3. 6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。
经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程：A.低热→过高热→中等热B.中等热→高热→中等热C.低热→高热→高热D.中等热→过高热→中等热E.低热→高热→中等热4. 伤寒的常见热型为：A.驰张热B.波状热C.稽留热D.间歇热E.不规则热5.病人嗜好烟酒茶等习惯属于:A.主诉B.家族史C.过往史D. 日常生活状况E.现病史6.诊断疾病最基本最重要的手段是:A.详细的问诊B.全面体检C.实验室检查D.心电图检查E.影像检查7. 男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是：A.伤寒B.急性肾盂肾炎C.急性胆囊炎D.急性支气管炎E.大叶性肺炎8.病史的主体部分是:A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史9.有关问诊不正确的是：A.危重病人扼要询问后先抢救B.要使用通俗的语言C.小儿或昏迷病人可询问监护人或知情者D.要全面了解、重点突出E.要给病人一定的暗示10.阑尾炎的疼痛特点：A.上腹痛B．转移性右下腹痛C．左下腹痛D．右下腹痛E．下腹痛11.突发剑突下钻顶样腹痛最可能的诊断是:A.肠蛔虫症B.胆石症C.急性病毒性肝炎D.胆道蛔虫症E.胆囊炎12.女58岁，近1月来经常腹痛腹泻，粪便呈果酱样伴腥臭味，右下腹压痛明显，最可能的诊断是:A.细菌性痢疾B.胰腺炎C.阑尾炎D.食物中毒E.阿米巴痢疾13.问诊方法不正确的是：A.避免重复提问B.避免诱导或暗示病人C.首先有礼节的自我介绍D.尽量使用医学术语E.从一般性问题开始提问14.下列哪项可引起金属音调咳嗽:A.纵隔肿瘤B.声带炎C.喉炎D.喉结核E.喉癌15.婚姻史的内容不包括：A.有无淋病、梅毒等性病接触史B. 夫妻关系C.性生活D.配偶健康状况E.病人婚否冶游史：有无不洁净史，是否患过淋病、尖锐湿疣等性病。
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项目一健康史采集一、选择题1. 健康评估的内容不包括（）A.健康史评估B. 心理评估C. 社会评估D. 身体状况评估E. 家庭评估答案：E2. 最准确. 最可靠的健康资料来源( )A. 患者B. 医生C. 护士D. 陪人E. 病友答案：A3．健康资料的主要来源是（）A．被评估者 B．患者的亲友 C．发病或受伤的目击者D．各种健康或病历记录 E．其他卫生保健人员答案：A4. 身体状况评估的基本方法哪项不是( )A. 视诊B. 触诊C. 叩诊D. 听诊E. 谈诊答案：E5. 收集资料最重要的是( )A. 查阅记录B. 护理体检C. 观察D. 交谈E. 获得门诊资料答案：D6. 护士采集客观资料的主要方法是( )A. 交谈B. 检查身体状况C. 实验检查D. 心电图检查E. 影像学检查答案：B7. 护士采集主观资料的主要方法是( )A. 交谈B. 检查身体状况C. 实验检查D. 心电图检查E. 影像学检查答案：A8．评估时最基本、最重要的收集客观资料的方法是（）A．阅读门诊病历及有关检查资料 B．阅读住院病历 C．观察D．会谈 E．护理体检答案：E9．关于身体评估的注意事项，下列说法不正确的是（）A．举止端庄、态度和蔼 B．环境安静、光线充足 C．操作轻柔细致D．一般应站立在患者左侧 E．被评估部位应充分暴露答案：D10．腹部评估的主要方法为（）A．视诊 B．叩诊 C．听诊 D．嗅诊 E．触诊答案：E11．住院患者护理评估时收集资料的关键是（）A．得到患者信任 B．正确运用沟通技巧 C．观察能力D．专业技术水平 E．态度是否和蔼答案：A12. 主观资料是指( )A. 患者的B. 医生的C. 护士的主观判断D. 陪人的诉说E. 家人的诉说答案：A13．被评估者最重要的主观资料是（）A．症状 B．评估 C．护理病例 D．超声检查 E．实验室检查答案：A14．属于主观资料的是（）A．体温38℃ B．呼吸困难 C．腹部胀痛 D．心动过速 E．面色发绀答案：C15．主观资料主要是指（）A．患者的主诉 B．医生的判断 C．护士的判断 D．陪护人员的诉说E．家人的诉说答案：A16．下列属于主观资料的是（）A．肝脏肿大 B．肝功能异常 C．蜘蛛痣 D．头痛E．以上都不是答案：D17．采集病史的重要手段是（）A．问诊 B．体格检查 C．实验室检查 D．机械检查 E．以上都不是答案：A18. 下列问诊方法哪项正确（）A．你头痛发作时伴有恶心呕吐吗 B．你腹部疼痛时向右肩放射吗C．你胸痛时还有别的不舒服吗 D．你是不是下午发热 E．你有里急后重吗答案：C19．下列问诊技巧哪项不正确（）A．开始提出一般性问题 B．提问时注意条理性C．避免重复提问 D．首次问诊前应做自我介绍E．若患者对问题答案模糊不清时，可对其稍加诱导及提示答案：E20．会谈时最先要向被评估者（）A．身体评估 B．开放性提问 C．保密承诺 D．表示同情和关爱 E．作自我介绍答案：E21．可使用医学术语的是（）A．与患者交谈时 B．客观资料记录 C．询问患者家属时 D．主观资料记录 E．以上均可答案：B22．健康史采集过程中，有关腹痛的提问正确的是（）A．您腹痛是在右上腹吗？ B．您腹痛时右肩也痛吗？C．您是什么时候感到腹痛的？ D．您腹痛是一阵一阵加重吗？E．您每次腹痛前都有进食油腻食物情况吗？答案：C删：23．有关会谈的方法，下列正确的是（）A．您头痛发作时有恶心、呕吐吗？ B．您上腹部疼痛时向右肩放射吗？C．您胸痛时还有别的不舒服吗？ D．您是不是下午发热？ E．您有里急后重吗？答案：C24. 主诉一般不包括（）A. 病人感到最痛苦的症状B. 病人察觉身体某部明显的异常C. 异常症状的性质D. 出现异常持续的时间E. 已接受治疗的答案：E25．关于主诉的含义，正确的是（）A．指患者的主要症状或体征，及其就诊的时间B．指患者的主要症状或体征，及其严重的程度C．指患者的主要症状或体征，及其发病的频率D．指患者的主要症状或体征，及其起病的时间E．指患者的主要症状或体征，及其发生和持续的时间答案：E26．在主诉的书写要求中，不正确的是（）A．指出患者本次发病主要属何系统 B．指出本次疾病是急性还是慢性C．指出疾病并发症的可能 D．文字精练，用语准确 E．指出疾病的发展及预后答案：E27．下列主诉内容书写不正确的是（）A．进行性吞咽困难2个月 B．上腹部肿块3个月 C．反复左上腹钝痛1年D．劳累后心悸2年加重伴下肢水肿 E．不规则发热1个月答案：D28.主诉一般不包括（）A. 病人感到最痛苦的症状B. 病人察觉身体某部明显的异常C. 异常症状的性质D. 出现异常持续的时间E. 已接受治疗的答案： E29．现病史不包括（）A．主要病状特征 B．起病情况与患病时间 C．伴随症状D．系统回顾 E．病因与诱因答案：D30．下列属于现病史内容的是（）A．青霉素过敏史 B．过去手术、外伤情况 C．病后检查及治疗情况D．婚姻、生育情况 E．家庭遗传病情况答案：C31．此次患病之前发生的有关健康问题的资料，属于（）A．主观资料 B．既往资料 C．客观资料 D．目前资料 E．基本资料答案：B32.有关问诊方法正确的是（）A. 你头痛发作时有恶心呕吐吗B. 你上腹部疼痛时向右肩放射吗C. 你胸痛时还有别的不舒服吗D. 你是不是下午发热E. 你有里急后重吗答案: C重复33. 问诊技巧不正确的是（）A. 避免重复提问B. 提问时注意条理性C. 开始提出一般性问题D. 首次问诊前应做自我介绍E. 若患者对问题答案模糊不清时，可对其稍加诱导及提示答案：E34. 为了保证问诊结果的有效性，问诊过程中，不应该采取的方式是（）A. 澄清相关内容B. 复述患者的内容C. 对患者相关问题进行解析D. 对患者的内容马上提出表示怀疑E. 可以恰当的方式打断患者的叙述答案：D35. 体格检查中应注意的事项不恰当的是（）A. 按序进行查体B. 注意保护患者隐私C. 仪表大方、态度端庄D. 对危重患者也应系统检查E. 尽可能减少翻动患者的次数答案：D36. 生理情况下不出现的叩诊音是（）A. 鼓音B. 清音C. 实音D. 浊音E. 过清音答案：E37. 双手触诊法用以检查（）A. 有无触痛B. 有无腹水C. 有无阑尾炎D. 有无肠梗阻E. 肾脏是否肿大答案：E38. 触诊腹水患者的腹腔内有无肿物，最好采用（）A. 滑动触诊法B. 双手触诊法C. 深压触诊法D. 冲击触诊法E. 浅部触诊法答案：D39. 触诊腹肌有无抵抗感，首选触诊方法为（）A. 滑动触诊法B. 双手触诊法C. 深压触诊法D. 冲击触诊法E. 浅部触诊法答案：E40. 检查胆囊压痛点的方法为（）A. 滑动触诊法B. 双手触诊法C. 深压触诊法D. 冲击触诊法E. 浅部触诊法答案：C41. 关于浅部触诊法，不正确的是（）A. 一般不引起患者痛苦B. 不至于引起患者紧张C. 有利于检查腹部有无反跳痛D. 适于体表浅在病变、关节、软组织、阴囊和精索E. 用一只手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔答案： C42. 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为（）A. 鼓音B. 清音C. 实音D. 浊音E. 过清音答案：D43. 叩击左下胸的胃泡区及腹部时产生的叩诊音为（）A. 鼓音B. 清音C. 实音D. 浊音E. 过清音答案：A44. 浅部触诊法不适用下列哪一项（）A. 关节B. 软组织C. 腹腔包块D. 浅部动脉静脉E. 阴囊和精索答案：C45. 关于深压触诊法不正确的是（）A. 又称冲击触诊法B. 探测腹腔病变的部位C. 确定腹腔压痛点D. 是用手掌逐渐深压E. 属于深部触诊法答案：A46．冲击触诊法最适宜于下列何种情况( )A. 患者呼吸动作配合不好时肝脏触诊 B．有腹水者肝脏触诊C．腹膜炎肝脏触诊 D．患者极度肥胖时肝脏触诊E．双手触诊不满意时肝脏触诊答案：B47．浅部触诊法有利于检查下列各项，哪项除外：（）A. 有无压痛 B．抵抗感 C．搏动 D．某些肿大的脏器 E．阑尾压痛答案：E48．关于触诊的描述，以下正确的是（）A．仅用于腹部评估 B．以手掌和手背皮肤最为敏感C．使用范围很广，可遍及全身各部，尤以胸部最重要D．多用指腹和掌指关节部掌面的皮肤E．作下腹部触诊时，不需要嘱患者排尿答案：D49. 适合用浅部触诊法的评估内容是（）A．阑尾压痛点 B．腹部压痛及腹肌紧张度 C．腹部反跳痛D．胆囊压痛点 E．肝、脾触诊答案：B50．肝脏评估常用的方法是（）A．浮沉触诊法 B．双手触诊法 C．深压触诊法 D．冲击触诊法E．浅表触诊法答案：B51．正常的肺部叩诊音为（）A．清音 B．浊音 C．实音 D．鼓音 E．过清音答案：A52．以下有关叩诊的说法不正确的是（）A．应充分暴露评估部位 B．评估部位的肌肉应充分放松 C．叩击方向与叩诊部位垂直D．以左手指紧贴叩诊部位 E．叩诊时应以腕关节与掌指关节的力量叩诊答案：D（二）A2型题1．林先生，29岁。
3日前因雨淋、受凉后畏寒、发热、咳嗽，体温高过39℃，今晨起咯铁锈色痰，伴右侧胸痛和呼吸困难。
据此简要病史，最恰当的主诉是（）A．发热、咳嗽3日，伴咯铁锈色痰、右侧胸痛、呼吸困难1日B．受凉后畏寒、发热、咳嗽3日，咯铁锈色痰，右侧胸痛1日C．畏寒、发热、咳嗽、咯痰伴右侧胸痛和呼吸困难D．3日前雨淋后发热、咳嗽，今起咯铁锈色痰伴右侧胸痛和呼吸困难E．雨淋受凉后畏寒、发热、咳嗽3日，咯痰、胸痛伴呼吸困难1日答案：A2．患者，男，45岁，因患消化性溃疡住院治疗，下列主诉书写最规范的是（）A．腹痛伴食欲不振，乏力2天 B．节律性上腹部疼痛，伴反酸3个月，黑粪1天C．腹痛伴低热2天 D．右下腹疼痛伴呕吐3次 E．持续上腹部闷痛3个月答案：B3．患者，女，40岁，因腰痛15天，双下肢水肿3天入院。
评估患者时，首先应采取的方法是（）A．询问健康史 B．肾脏评估 C．尿常规检查 D．X线检查 E．全身评估答案：A4．患者，男，57岁，因咳嗽、咳痰3天入院。
问诊时应重点围绕（）A．有无发热 B．有无胸痛 C．咳嗽、咳痰的性质 D．既往史 E．用药史答案：C5．某患者3天前出现发热，体温38.6℃，伴咳嗽、鼻塞、头痛。
其正确的主诉记录是（）A．发热3天 B．发热、咳嗽、鼻塞、头痛3天 C．感冒3天D．发热、咳嗽3天 E．发热、咳嗽、头痛、鼻塞答案：B6．患者，男，15岁，诉腹痛、腹泻，对其身体评估主要采用（）A．视诊 B．触诊 C．叩诊 D．听诊 E．嗅诊答案：B（三）B型题A．主要症状的特点 B．就诊的主要原因 C．婚姻状况 D．父母健康状况 E．过敏史1．属于现病史内容的是答案：（ A ）2．主诉为答案：（ B ）3．属于既往健康史内容的是答案：（ E ）A．清音 B．浊音 C．鼓音 D．实音 E．过清音4．在叩击含有大量气体的空腔脏器时可出现答案：（ C ）5．叩击实质脏器如心或肝时可产生答案：（ D ）A．呼吸时有恶臭 B．肺部啰音 C．潮式呼吸 D．腹部反跳痛 E．肾区疼痛6．视诊检查可发现的体征是答案：（ C ）7．触诊检查可发现的是答案：（ D ）8．叩诊检查可发现的体征是答案：（ E ）9．听诊检查可发现的体征是答案：（ B ）10．嗅诊检查可发现的体征是答案：（ A ）。