工伤保险知识、工伤认定标准及案例分析

劳动保障行政部门工作人员与工伤认定申请人或与申请工 伤认定的事项有利害关系的,应当回避。
第二十七条 参加工伤保险的职工治疗工伤应当到协议医疗机 构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救,受伤职工所 在的用人单位应在24小时内报告经办机构。在非协议医疗机 构急救的,脱离危险后应及时转到协议医疗机构医治。
（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；
（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就 业补助金。
第四十条 工伤职工符合领取基本养老金条件的，停发伤残津 贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津 贴的，从工伤保险基金中补足差额。
第四十一条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生 工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支 付的，从工伤保险基金中先行支付。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或 者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴 定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地 区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工 伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市 级社会保险行政部门办理。
第二条 中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民 办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和 有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定 参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴 纳工伤保险费。
中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非 企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工 和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待 遇的权利。
第三十八条 工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条 例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。
第六十二条 用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未 参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳 的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳 金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。 依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用 人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工 伤保险待遇项目和标准支付费用。 用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞 纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付 新发生的费用。
异地发生事故伤害在外地医疗机构救治的,用人单位应在救 治之日起3日内向经办机构报告,经急救脱离危险后应转入工 伤发生地或统筹地区的协议医疗机构治疗。
工伤职工脱离危险后未及时转到协议医疗机构治疗,或者未 在规定时间内向经办机构报告的,其工伤医疗费用由用人单位 支付。
第二十八条 受伤职工在工伤认定之前的医疗费用,先由用人单 位垫付,工伤认定后符合工伤医疗规定的费用,由经办机构予以 报销。受伤职工治疗期间所发生的费用不符合工伤保险诊疗 项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,工 伤保险基金不予支付。
工伤保险知识、工伤认定 标准及案例分析
中华人民共和国社会保险法（2011年7月1日施行）
第三十三条 职工应当参加工伤保险，由用人单位缴 纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。
第三十四条 国家根据不同行业的工伤风险程度确定 行业的差别费率，并根据使用工伤保险基金、工伤发 生率等情况在每个行业内确定费率档次。行业差别费 率和行业内费率档次由国务院社会保险行政部门制定， 报国务院批准后公布施行。
第二十九条 工伤职工需要进行康复性治疗的,须由协议医疗机 构提出意见,经劳动能力鉴定委员会确认。治疗期间所发生的 费用,由工伤保险基金支付。 工伤职工因工伤日常就医或回原籍居住就医的,应在本人长 期居住地选择一至两个医疗机构作为协议医院,由用人单位到 经办机构办理审批手续。未经审批同意所发生的工伤医疗费 用,工伤保险基金不予支付。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病所产生的费用,工伤保险基 金不予支付,按照基本医疗保险办法处理。
第十三条 认定为工伤或视同工伤的范围按《条例》第十四条、 第十五条、第十六条的规定执行。 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴 定为职业病的,该职工所在用人单位应当自事故发生之日或者 被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区劳动保障行 政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报劳动保障行政 同意,申请时限可以适当延长,但最长不超过3个月。 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者 其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴 定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地的统筹 地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。 申请人提出工伤认定申请超过《条例》和本规定申请时限 的,劳动保障行政部门不再受理,其工伤待遇问题由职工(或其 亲属)或者工会组织与用人单位参照《条例》和本办法协商解 决,协商不成的按有关法律、法规办理。
第六十四条 本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给 本单位全部职工的劳动报酬总额。 本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害 或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹 地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的 300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的， 按照统筹地区职工平均工资的60%计算。
社会保险经办机构根据用人单位使用工伤保险基 金、工伤发生率和所属行业费率档次等情况，确定用 人单位缴费费率。
第三十五条 用人单位应当按照本单位职工工资总额， 根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。
第三十九条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单 位支付：
（一）治疗工伤期间的工资福利；
(二)工伤认定调查费; (三)工伤预防费(主要用于对预防工伤事故、职业病成效显 著的用人单位进行奖励); (四)工伤劳动能力鉴定费; (五)法律、法规、规章规定应由工伤保险基金支付的其他 费用。
第十二条 工伤保险基金建立市级储备金制度,用于重大事故的 工伤保险待遇支付。工伤保险储备金由统筹地区按上年度工 伤保险基金结余的30%左右上解市工伤保险经办机构,储备金 总额达到全市年征缴工伤保险费总额的50%后不再上解。统 筹地区发生重大事故,先由统筹地区结余基金支付,统筹地区结 余基金不足支付的,由储备金进行调剂。储备金不足支付的,由 市人民政府垫付。
湖北省工伤保险实施办法（2004年1月1日起施行）
第一条 根据国务院《工伤保险条例》(以下简称《条例》)及国 家有关规定,结合我省实际,制定本办法。
第六条 工伤保险在设区的市的城区和省直管市应由市统筹,其 他地区的统筹层次由市(含自治州,下同)人民政府确定。 跨地区、生产流动性较大的用人单位可采取相对集中的方 式异地参加统筹地区的工伤保险。具体办法按照国家有关规 定执行。 工伤保险费的征缴、监督管理以及有关部门的职责分工按 照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和《湖北省社会保险 费征缴管理办法》、《湖北省关于社会保险工作若干事项的 规定》、《湖北省社会保险基金收支管理暂行办法》的规定 执行。
第三十七条 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受 以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金， 标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月 的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个 月的本人工资； （二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除 劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补 助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤 医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治 区、直辖市人民政府规定。
第九条 工伤保险基金包括:用人单位缴纳的工伤保险费、工伤 保险费滞纳金、工伤保险基金的利息及相关收入、社会对工 伤保险的捐赠以及依法纳入工伤保险基金的其他资金。
第十条 工伤保险基金用于下列项目支出: (一)工伤保险待遇,包括工伤医疗费、一级至四级伤残职工
伤残津贴、一次性伤残补助金、评残以后的生活护理费、丧 葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金、辅助器具 费、康复性治疗费;
第十六条 劳动保障行政部门受理工伤认定申请后,根据需要可 以指派两名以上工作人员对事故伤害进行调查核实。对依法 取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的,劳动保障行 政部门不再进行调查核实。劳动保障行政部门工作人员进行 调查核实时,应当出示执行公务的证件,可以行使下列权利: (一)根据工作需要,进入有关单位和事故现场; (二)依法查阅与工伤认定有关的资料,询问有关人员; (三)记录、录音、录像和复制与工伤认定有关的资料。 劳动保障行政部门受理工伤认定申请后,应当自受理之日起 60日内作出工伤认定决定,并在工伤认定决定作出之日起10 个工作日内以书面形式通知用人单位、职工或者其直系亲属, 并抄送经办机构。
（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或 者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
第十五条 职工有下列情形之一的，视同工伤：
（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小 时之内经抢救无效死亡的；
（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到 伤害的；
从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单 位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本 法第六十三条的规定追偿。
工伤保险条例
（2003年4月27日中华人民共和国国务院令第375号公布 根 据2010年12月20日《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决 定》修订）
第一条 为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得 医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单 位的工伤风险，制定本条例。
（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得 革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例 的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形 的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的 工伤保险待遇。