超声在足踝部检查中的应用
超声检查距腓前韧带损伤是超声医师必须掌握的基本技能
超声检查距腓前韧带损伤是超声医师必须掌握的基本技能超声检查距腓前韧带损伤是超声医师必须掌握的基本技能踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤。
大约占综合医院急诊就诊患者的7%~10%。
这其中又以距腓前韧带损伤最为常见。
距腓前韧带的损伤初期的症状通常不甚严重，常被患者和医生忽视，早期没有及时采取必要的踝关节制动（石膏或支具）的处理措施，致后期出现一系列的后遗症，诸如：疼痛、肿胀、僵硬、踝关节不稳和软骨损伤等等。
超声检查是诊断距腓前韧带损伤最简便可靠的工具，对于踝关节扭伤的急诊和门诊患者如果超声医生能够提供及时的影像学证据，有助于临床医生和患着及早采取有效的治疗手段，避免不必要的后遗症的发生。
因此，利用超声检查距腓前韧带损伤是每个超声医师必须掌握的基本技能。
距腓前韧带踝关节外侧副韧带的一部分，起于外踝前缘，向前内走行，止于距骨体外踝关节面的前面。
在中立位，此韧带与踝关节面相平行；在踝关节背伸时向上倾斜；跖屈时向下倾斜。
跖屈时上半部分韧带紧张，背伸时，下半部分韧带紧张。
图1 踝关节外侧副韧带示意图检查方法：患者平卧于或坐于检查床上，足底平放，可轻微内翻。
探头一端置于外踝的内侧前缘另一端向前，探头大致与检查床平行，即可显示距腓前韧带。
也可以在内踝处置一小垫，小腿向内侧旋转，能更充分显示距腓前韧带。
（图2）图2 正常距腓前韧带，纵断LM：腓骨（外踝），Talus：距骨，箭头：距腓前韧带超声前抽屉实验：为鉴别距腓前韧带的撕裂是部分性还是完全性，还必须在检查过程中施行前抽屉实验。
将足垂于床侧，检查者向前下可拉动足部，同时观测距腓前韧带断端的变化，断端距离变大，提示为完全性撕裂。
（图3）图3 距腓前韧带，前抽屉试验LM：腓骨（外踝），Talus：距骨，星号：距腓前韧带的断端右上图：中立位，右下图：抽屉试验（见断端间距离延长）距腓前韧带韧带损伤：距腓前韧带损伤主要是由于足的内旋扭伤所致。
多见于年轻人。
是踝部最常见的运动损伤。
肌肉骨骼超声诊断鉴别足踝部痛风性关节炎意义分析
黑龙江医学第43卷2019年第3期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.43No.3Mar.2019肌肉骨骼超声诊断鉴别足踝部痛风性关节炎意义分析郭卫红，黄晓云，李斌，毋宁，时高超河南理工大学第一附属医院·焦作市第二人民医院超声科，河南焦作454000摘要：目的探究肌肉骨骼超声诊断鉴别足踝部痛风性关节炎（GA）的意义。
方法选取2016年5月—2018年4月在焦作市第二人民医院进行治疗的80例GA患者作为研究组，另选取同期在医院进行治疗的，其症状与GA症状相似80例患者为对照组，采用肌肉骨骼超声对其相关关节进行检查，比较患者关节炎症发生情况，对该检查方法进行评估。
结果研究组及对照组患者分别有104处及101处关节受累，其组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），各部位受累情况差异无统计学意义（P＞0.05），且两组患者滑膜增生及滑膜骨化情况差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者出现软组织肿胀、骨侵蚀及腱鞘炎及双边征情况显著低于对照组（P＜0.05），而在痛风石、高回声点及韧带内高回声点等情况显著高于对照组（P＜0.05），另外，肌肉骨骼超声对GA患者进行诊断，其敏感度为68.23%，特异度为94.57%，ROC AUC为0.870。
结论采用肌肉骨骼超声检查技术能够对痛风石、高回声点及双边征等情况进行良好的鉴别，能够通过此技术对足踝部痛风性关节炎进行良好诊断。
关键词肌肉骨骼超声；诊断；足踝部痛风性关节炎doi：10.3969/j.issn.1004-5775.2019.03.27学科分类代码：320.1140中图分类号：R684.3文献标识码：B痛风性关节炎（GA）作为临床常见病症，其发病原因主要为患者体内尿酸水平较高，并在其体内骨质、软骨、关节囊及滑囊等处沉积，而产生的晶体性关节病［1］，该疾病具有发病急、病程长且易复发等特征，对该疾病进行早期诊断并及时采取相应措施对改善患者相应症状具有重要意义。
超声对踝关节侧副韧带损伤的诊断价值评述
超声对踝关节侧副韧带损伤的诊断价值评述发表时间：2015-06-25T14:39:59.747Z 来源：《世界复合医学》2015年第5期供稿作者：马衣拉?阿比提1 帕尔哈提?赛买提2[导读] 在人体中，踝关节侧副韧带是最容易发生运动性损伤的部位。
马衣拉?阿比提1 帕尔哈提?赛买提21.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院超声科；2.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院骨伤科【摘要】目的：探讨高频超声检查在踝关节侧副韧带损伤诊断中的应用价值。
方法：选取我院收治的68例踝关节侧副韧带损伤患者作为研究对象，所有患者治疗前均行高频超声检查，回顾性分析高频超声表现及诊断结果。
结果：68例患者共发生了34处韧带完全撕裂伤，45处部分撕裂伤，58处韧带挫伤，且完全撕裂和部分撕裂伤均以胫距前韧带和胫舟韧带居多，挫伤多见于跟腓韧带、距腓前韧带和胫距前韧带。
26例患者行手术治疗，其中23例的超声诊断结果与手术诊断结果一致，诊断符合率为88.46%。
结论：高频超声检查能清晰地显示踝关节侧副韧带结构及走行，有助于明确韧带损伤程度、范围及类型，同时还能评估韧带功能状态，是诊断踝关节侧副韧带损伤的理想手段，值得推广。
【关键词】高频超声；侧副韧带；踝关节；诊断【中图分类号】R774+.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-093-01在人体中，踝关节侧副韧带是最容易发生运动性损伤的部位，临床根据患者的症状、体征，并结合病史诊断踝关节侧副韧带损伤较为容易，但仅凭这些却难以判定损伤程度[1]。
我院应用了高频超声检查诊断踝关节侧副韧带损伤，并取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取我院在2014年1月~2015年1月收治的68例踝关节侧副韧带损伤患者作为研究对象，男41例，女27例，年龄15~63岁，平均（25.3±4.8）岁，损伤时间1~90d，平均（22.6±4.1）d。
超声在诊断踝关节外侧副韧带损伤的应用进展
超声在诊断踝关节外侧副韧带损伤的应用进展摘要：踝关节韧带损害在踝关节急慢性损伤中非常常见。
超声检查技术由于其较强的实时性及动态性，对踝关节外侧副韧带损伤具有较高的诊断价值。
本文回顾既往超声在踝关节外侧副韧带损伤的临床研究，总结超声检查技术在外侧副韧带损伤的应用价值。
关键词：踝关节，外侧副韧带，超声Abstract：Ankle ligament damage in acute or chronic ankle injuryis very common. Due to its strong real-time and dynamic characteristics, ultrasound has a high diagnostic value for the injury of the lateral collateral ligament（LLC）.This paper reviews the clinical studies of ultrasound in the injury of LLC and summarizes the application value of ultrasound in the injury of the lateralcollateral ligament.Keyword：Ankel,Lateral collateral ligament，ultrasound踝关节扭伤在踝关节运动损伤中非常常见，可发生在各个年龄段中，主要累及韧带和骨骼。
踝关节外侧副韧带（lateral collateral ligament,LLC）是踝关节运动损伤中最常累及的损伤部位，占所有韧带损伤的90%[1]。
急性踝关节损伤中约有30%会发展为慢性疼痛、关节不稳定，甚至骨关节病，对患者的生活质量造成严重影响[2]。
近年来，超声因具有较高的实时性及动态性，在踝关节急慢性损伤的诊断中的应用越来越广泛。
超声在骨科领域的应用
超声在骨科领域的应用摘要：目前超声在骨科领域中的应用不断深入，相关学者重视对骨科领域应用超声的研究，应用领域主要涉及到关节及肌肉、滑膜、肌腱的病变，骨与关节感染，先天性髋关节脱位，骨折及儿宜股骨头无蔺性坏死。
超声诊断大大提高了骨科疾病诊断的效率，进一步推动了骨科领域医学进展。
关键词：超声；骨科；应用引言：在骨科领域中应用超声诊断的起步较晚，但是随着近年来超声技术和医学技术的进步超声诊断在骨科领域中作为重要的辅助诊断技术，其应用越来越广泛。
超声诊断骨科疾病操作简便、无创、效率高且可在短期内重复检查，医师能够通过超声图像清晰的观察肌腱和肌肉的运动情况，在临床上应用价值较大。
本文接下来将重点介绍超声在骨科领域中的应用情况。
1关节及肌肉、滑膜、肌腱的病变1.1肩袖损伤肩袖损伤主要包括撞击性肌健炎、扭伤和撕裂，不同的病变治疗手段不同，因此需提高鉴别准确性。
应用B超诊断肩袖损伤能够得到清晰的图像，其双侧探查可看到肢二头肌胜长头的损伤。
相关研究证实B超诊断肩袖全层损伤具有91％的灵敏度，98%的特异性和95%的总准确性。
但是超声检查肩袖损伤也有局限性，如肩峰下岗上肌腔断裂小于2mm的撕裂伤和纵向断裂等。
为了进一步提高肩袖损伤检查的准确性，在应用超声时需要不断探寻提高检出率的方法。
1.2肌肉、肌腱、滑膜及滑囊疾病利用超声检查肌肉、肌腱、滑膜及滑囊疾病准确率和敏感度高，在检查这些疾病时采用的超声设备最好参数为5一7.5MHz，表浅肌膝探测用10一20MHz。
大部分学者认为利用超声诊断于健鞘及滑膜炎、滑膜囊肿、肌肉损伤及血肿等疾病具有100％的敏感度。
和CT的肌肉损伤和血肿、脓肿这一领域显相比较，超声能够识别出各软组织结构差别，且能够动态观察。
肌肉血肿更适合用超声检查，因肌肉血肿的图像表现在不同的时间是有差别的，具体表现为急性期探测出为低回声区，四天后再检查发现血块逐渐溶解转变为无回声区，最后血块逐渐机化出现散在回声，完全机化后为不均质回声状态。
超声引导腘窝坐骨神经鞘膜下阻滞在足踝手术中的应用效果
超声引导腘窝坐骨神经鞘膜下阻滞在足踝手术中的应用效果刘诗稳１,周志东２(１．九江市第一人民医院麻醉科,江西九江３３２０００;２．南昌大学第二附属医院麻醉科,南昌３３０００６)摘要:目的㊀探讨足踝部手术中应用超声引导腘窝坐骨神经鞘膜下阻滞的临床效果和安全性.方法㊀将６０例择期行足踝部手术患者按随机数字表法分为观察组与对照组,每组３０例.观察组行超声引导腘窝坐骨神经鞘膜下阻滞,对照组行超声引导腘窝坐骨神经鞘膜外阻滞.比较２组操作时间㊁神经内注射发生率㊁注射成功率㊁麻醉成功率㊁足踝区域感觉与运动阻滞起效和恢复时间㊁术中添加芬太尼发生率及术后１周并发症发生情况.结果㊀观察组操作时间㊁神经内注射发生率㊁胫神经与腓总神经感觉起效时间㊁术中添加芬太尼发生率较对照组显著减少(P＜０．０５或P＜０．０１),注射成功率㊁麻醉成功率㊁胫神经与腓总神经感觉恢复时间较对照组显著增加(P＜０．０５或P＜０．０１);２组胫神经与腓总神经运动阻滞起效㊁恢复时间比较差异无统计学意义(P＞０．０５),术后１周均无并发症发生.结论㊀超声引导腘窝坐骨神经鞘膜下阻滞相比鞘膜外阻滞,操作时间更短,感觉神经阻滞起效时间更快,能够很好地满足外踝手术所需的镇痛,且较少有术后并发症发生.关键词:超声引导;腘窝;坐骨神经鞘膜;神经阻滞;足踝手术中图分类号:R６１４㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２０)１０－００２３－０４D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．l c s y．２０２０．１０．００８A p p l i c a t i o no fU l t r a s o u n dＧG u i d e dP o p l i t e a l S c i a t i cN e r v eB l o c k t h r o u g hP a r a n e u r a l S h e a t h i nF o o t a n dA n k l e S u r g e r yL I US h iＧw e n１,Z H O UZ h iＧd o n g２(１．D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,J i u j i a n g F i r s tP e o p l e sH o s p i t a l,J i u j i a n g３３２０００,C h i n a;２．D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,t h eS e c o n dA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n c h a n g U n i v e r s i t y,N a n c h a n g３３０００６,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e㊀T oo b s e r v e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y a n d s a f e t y o f u l t r a s o u n dＧg u i d e d p o p l i t e a l s c i a t i c n e r v eb l o c k t h r o u g h p a r a n e u r a l s h e a t h i n f o o t a n da n k l e s u r g e r y．M e t h o d s㊀S i x t yp a t i e n t s w e r e r a n d o m l y a s s i g n e d t o r e c e i v e i n j e c t i o n e i t h e r i n s i d e t h e p a r a n e u r a l s h e a t h o f s c i a t i c n e r v e(o bＧs e r v a t i o n g r o u p,n＝３０)o r o u t s i d e t h e p a r a n e u r a l s h e a t ho f s c i a t i cn e r v e(c o n t r o l g r o u p,n＝３０) f o r f o o t a n d a n k l e s u r g e r y．T h e t i m eo f n e r v eb l o c ko p e r a t i o n,i n c i d e n c eo f i n t r a u t e r i n e i n j e c t i o n, s u c c e s s r a t e o f i n j e c t i o n a n d a n e s t h e s i a,t i m e o f o n s e t a n d r e c o v e r y o f s e n s o r y a n dm o t o r b l o c k,i nＧc i d e n c e o f i n t r a o p e r a t i v e f e n t a n y l u s e,a n d i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n sw e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s．R e s u l t s㊀C o m p a r e dw i t hc o n t r o l g r o u p,t h e i n j e c t i o n i n s i d e t h e p a r a n e u r a l s h e a t ho f s c i a t i c n e r v e r e d u c e dt h e t i m eo fn e r v eb l o c ko p e r a t i o n,i n c i d e n c eo f i n t r a u t e r i n e i n j e c t i o n,o n s e t t i m e o f s e n s o r y b l o c ko f t i b i a l a n d c o mm o n p e r o n e a l n e r v e s a n d i n c i d e n c e o f i n t r a o p e r a t i v e f e n t aＧn y l u s e,a n d i n c r e a s e d t h e s u c c e s s r a t e so f i n j e c t i o na n da n e s t h e s i aa n dr e c o v e r y t i m eo f s e n s o r y b l o c ko f t i b i a l a n dc o mm o n p e r o n e a ln e r v e s(P＜０．０５o r P＜０．０１)．T h e r ew e r en os i g n i f i c a n t收稿日期:２０２０Ｇ０３Ｇ１３作者简介:刘诗稳(１９８７ ),男,本科,主治医师,主要从事临床麻醉学的研究.通信作者:周志东,主任医师,EＧm a i l:１８７７０２０２１１６＠１６３．c o m.d i f fe r e n c e s i n t h e t i m e of o n s e t a n d r e c o v e r y o fm o t o r b l o c ko f t i b i a l a n d c o mm o n p e r o n e a l n e r v e s (P＞０．０５)．N oc o m p l i c a t i o n so c c u r r e d i nb o t hg r o u p sw i thi n１w e e ka f t e ro p e r a t i o n．C o n c l u s i o n U l t r a s o u n dＧg u i d e d p o p l i t e a l s c i a t i c n e r v e b l o c k t h r o u g h p a r a n e u r a l s h e a t h f o r f o o t a n d a n k l e s u rＧg e r y c a n s h o r t e n t h e t i m e o f n e r v eb l o c ko p e r a t i o na n do n s e t o f s e n s o r y b l o c k,a c h i e v e a s a t i s f a cＧt o r y a n a l g e s i c e f f e c t,a n d r e d u c e t h e p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s．K E Y W O R D S:u l t r a s o u n dＧg u i d e d;p o p l i t e a l s p a c e;s c i a t i c n e r v e s h e a t h;n e r v eb l o c k;f o o t a n d a n k l e s u rg e r y㊀㊀随着超声技术在麻醉领域的运用和发展,现广泛应用于神经阻滞.腘窝段坐骨神经的解剖结构较为表浅,借助超声引导容易观察到其结构,因此超声引导被广泛运用于足踝部手术.然而坐骨神经是人体最为粗大的外周神经,按照不同的腘窝神经阻滞进针方式在阻滞效果方面也会有所不同.如要达到其完善的阻滞需要大容量高浓度的局部麻醉药才能取得满意的起效时间和麻醉效果.再者腘窝内有血管结构,大容量高浓度的局部麻醉药存在中毒的风险[１].腘窝段坐骨神经及分支(胫神经和腓总神经)周围拥有完整鞘膜包裹.任彦红等[２]通过组织学研究证明了腘窝段坐骨神经鞘膜的完整性,并且在解剖学的角度进一步给出了局部麻醉药在坐骨神经鞘膜内扩散的区域范围.坐骨神经鞘膜也会起到分隔局部麻醉药与神经的作用.目前通过P E R L A S等[３]的方法可借助超声引导将局部麻醉药注入坐骨神经鞘膜下进行神经阻滞.本研究旨在观察在足踝手术中应用超声引导腘窝坐骨神经鞘膜下阻滞的效果,并通过与腘窝坐骨神经鞘膜外阻滞比较来探讨此种方法在足踝手术中的可行性.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取九江市第一人民医院２０１７年９月至２０１９年９月收治的择期行切开复位内固定或取内固定术的足踝部(外踝)骨折患者６０例,其中男３６例,女２４例;年龄１８~７５岁,体重４５~８５k g,体重指数(B M I)２０~３２k g m－２,A S A分级Ⅰ Ⅱ级.排除标准:近２周服用非甾体类抗炎药,局部麻醉药过敏者,术前存在中枢或外周神经系统疾病,凝血功能障碍者,穿刺部位有感染者,不愿接受试验者,不能沟通配合者.将６０例患者按随机数字表法分为观察组与对照组,每组３０例.本研究经本院医学伦理委员会审核批准,实施前患者均签署知情同意书.１．２㊀神经阻滞方法１．２．１㊀仪器与材料迈瑞M７便携超声,配备７L４S(５．０~１０．０m H z)线阵探头;穿刺针:P A J U N K(２２G,０．７m mˑ８０m m)短斜面神经阻滞针;１％罗哌卡因(１００m g:１０m L,瑞典阿斯利康公司).１．２．２㊀麻醉前准备患者入室,开放静脉通路输入复方氯化钠４~５m L k g－１,进行多功能参数检测.向患者交代麻醉实施所需的注意事项,嘱咐患者取患肢朝上侧卧位,髋关节屈曲３０ʎ,膝关节稍作屈曲.消毒铺巾后行外侧入路腘窝坐骨神经阻滞,所有操作由同一麻醉医师完成.１．２．３㊀神经阻滞将无菌超声探头垂直股骨放在腘窝横纹表面,稍作滑动找到腘动脉.在腘动脉的浅层找到两团高回声蜂窝状类圆形结构.使探头向下肢近端滑动,观察两团高回声结构出现由浅入深并汇聚为一团高回声结构,以此确定该处神经为胫神经和腓总神经汇合成的坐骨神经.观察组运用超声定位腘窝坐骨神经分叉处后,采用平面内法用超声引导在坐骨神经周围小剂量注入５m L的生理盐水,当超声显示坐骨神经旁呈现包裹神经分布的类圆形暗区后,说明此时穿刺针进入腘窝段坐骨神经鞘膜内,并注射总量１０m L的０．５％罗哌卡因(封三图１).注射结束后超声探头扫描腘窝横纹处胫神经和腓总神经旁的横截面形态.对照组以同样的方法在坐骨神经分叉附近小剂量注入５m L的生理盐水,当超声显示坐骨神经旁出现不对称扩散时,注入总量１５m L的０．５％罗哌卡因(封三图２),并在注射的同时将针头在超声图像的液性暗区内小幅调整方向使药液尽可能包裹神经干,注射结束后同样用超声观察腘横纹处的横截面形态.１．３㊀观察指标比较２组操作时间㊁神经内注射发生率㊁注射成功率㊁麻醉成功率㊁足踝区域感觉与运动阻滞起效和恢复时间㊁术中添加芬太尼发生率及术后１周并发症发生情况.１)操作时间:从超声开始扫描目标神经到完成后撤针的时间.２)注射成功标准:超声记录神经阻滞药物注射后坐骨神经横断面的形态,同时将超声探头扫描并记录腘窝横纹处胫神经和腓总神经横断面的形态.鞘膜下注射成功为超声图像在坐骨神经分叉处呈现环绕坐骨神经分布的类圆形低回声暗区,在腘窝横纹处胫神经和腓总神经旁出现 面包圈 样的低回声暗区;鞘膜外注射成功为超声显示坐骨神经旁出现不对称扩散,在腘窝横纹处胫神经和腓总神经旁未出现 面包圈 样的低回声暗区.３)神经内注射评价标准:注射局部麻醉药前后坐骨神经在超声下的横截面积扩大ȡ１５％[４].以上超声对比图片由一位高年资麻醉医师(非操作者)予以评判.４)足踝区域感觉与运动阻滞起效和恢复时间:按文献[５]胫神经和腓总神经感觉㊁运动神经完全阻滞标准记录患者胫神经和腓总神经感觉㊁运动阻滞起效和恢复时间.５)麻醉成功标准:麻醉效果共分为３级,患者在整个手术当中无任何痛苦为１级,在手术当中需要添加阿片类辅助药物为２级,在术中即使添加阿片类药物也无法完成手术为３级;１级和２级认为麻醉成功,３级为麻醉失败.如出现麻醉失败改为全身麻醉进行手术.６)术后并发症:记录术后１周麻醉并发症发生情况,包括区域感觉异常㊁活动受限㊁肌力减退等.１．４㊀统计学方法使用S P S S ２２．０统计软件.计量资料用x ʃs 表示,组间比较采用t 检验;计数资料以百分率表示,比较采用χ２检验.以P ＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀一般资料２组患者的性别㊁年龄㊁体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P ＞０．０５),见表１.表１㊀２组一般资料比较组别n性别/例男女年龄(x ʃs )/岁体重(x ʃs )/k g B M I (x ʃs )/(k g m －２)A S A 分级/例Ⅰ级Ⅱ级观察组３０２０１０３７．４５ʃ１０．３６６４．５２ʃ１０．７２２５．２２ʃ３．２５１４１６对照组３０１７１３４０．３５ʃ９．０８６１．４５ʃ１１．４５２３．６８ʃ３．７８１０２０２．２㊀操作时间㊁神经内注射发生率㊁注射成功率及麻醉成功率观察组神经阻滞操作时间㊁神经内注射发生率分别为(４．２ʃ０．５)m i n ㊁０．０％(０/３０),较对照组的(４．８ʃ０．６)m i n ㊁１０．０％(３/３０)显著减少(P ＜０．０５);注射成功率㊁麻醉成功率分别为９３．３％(２８/３０)㊁１００．０％(２８/２８),较对照组的７６．７％(２３/３０)㊁８７．０％(２０/２３)显著增加(P ＜０．０５).对照组局部麻醉失败３例患者改为全身麻醉完成手术.２．３㊀足踝区域感觉与运动阻滞起效和恢复时间观察组胫神经与腓总神经感觉起效时间较对照组显著减少(P ＜０．０１),感觉恢复时间较对照组显著增加(P ＜０．０１);２组胫神经与腓总神经运动阻滞起效㊁恢复时间比较差异无统计学意义(P ＞０．０５).见表２.表２㊀２组感觉和运动阻滞起效与恢复时间比较x ʃs组别n感觉阻滞起效时间/m i n 运动阻滞起效时间/m i n 感觉阻滞恢复时间/h运动阻滞恢复时间/h 胫神经腓总神经胫神经腓总神经胫神经腓总神经胫神经腓总神经观察组２８１１．６ʃ４．２４．６ʃ２．８２０．３ʃ６．８１３．６ʃ３．７１９．９ʃ３．３２０．８ʃ２．７１３．２ʃ２．１１１．０ʃ２．８对照组２３１９．０ʃ４．７９．４ʃ３．０２３．０ʃ６．２１４．５ʃ４．４１３．８ʃ２．８１５．３ʃ３．４１２．４ʃ２．０９．９ʃ２．２P＜０．０１＜０．０１＞０．０５＞０．０５＜０．０１＜０．０１＞０．０５＞０．０５２．４㊀术中添加芬太尼及术后并发症情况观察组术中添加芬太尼发生率为３．６％(１/２８),较对照组的２１．７％(５/２３)显著减少(P ＜０．０５);２组术后１周均无并发症发生.３㊀讨论㊀㊀足踝手术部位位于肢体末端,主要由足踝内测的隐神经和坐骨神经分支所支配.临床上主要通过椎管内阻滞技术来完成手术.但是椎管内麻醉也伴随着其不良反应,如影响健侧肢体㊁对循环的影响明显㊁术后发生低颅压的风险等[６].近年来随着超声技术的发展可以将局部麻醉药液准确地注射到神经周围进行目标神经阻滞.对于腘窝段坐骨神经,由于距皮肤较表浅且粗大㊁容易辨别其形态,超声阻滞操作要求较低,备受临床医生所青睐.但是在此处运用不同的进针位置而获得的神经阻滞起效和维持时间上有较大的差距.有研究[７]表明腘窝坐骨神经由内向外依次由神经内膜㊁神经束膜㊁神经外膜和神经鞘膜组成.随着对腘窝段坐骨神经局部解剖结构深入研究,逐渐发现在腘窝段坐骨神经的神经外膜外还有另一层完整的鞘膜组织.２００１年V L O K A 等[８]发现在腘窝处胫神经与腓总神经两支神经共同包裹于坐骨神经鞘膜内,直至腘窝横纹上７~１２c m 处,两支神经分开后再由各自的筋膜鞘所包裹.因此在坐骨神经鞘膜外注射和鞘膜内注射会出现阻滞时间上的差异.本研究结果显示胫神经和腓总神经在感觉起效㊁维持时间上鞘膜下组明显快于鞘膜外组,说明了鞘膜下注射阻滞能够带来更快的感觉阻滞效果,减少患者麻醉等待时间.C A P P E L L E R I等[９]还发现,鞘膜下注射能降低局部麻醉药剂量,小剂量的麻醉药就能达到有效的感觉运动阻滞,从而降低全身毒性的风险.本研究还显示鞘膜下组在操作时间和注射成功率方面要优于鞘膜外组,显示出鞘膜下组操作较鞘膜外组更为快速和精准.在麻醉效果成功率方面鞘膜下组也要高于鞘膜外组,说明鞘膜下组阻滞镇痛效果更能满足足踝手术的要求.据报道[１０],在神经阻滞穿刺过程中,当阻滞针穿透神经外膜时,被局部麻醉药液所推开的多数是神经组织而非坚韧的神经外膜,药液会在神经外膜下造成神经内注射.本研究鞘膜下组未发生神经内注射,而鞘膜外组出现３例(１０．０％)神经内注射,说明采用鞘膜下注射是相对安全的.本研究采用双人对比超声图像的方法来确定局部麻醉药是否准确地注射到鞘膜下,主要由于超声设备在分辨率上还是有所欠缺,无法完全分辨清楚坐骨神经鞘膜的形态,大多只能依赖于液体扩张后的超声图像和远端的神经出现鞘膜下液性暗区去加以辨别.因此麻醉药液也无法完全注射于鞘膜下和神经外模之间,所以研究结果在神经阻滞的时间上会存在一定的偏差.本研究显示术后１周内２组患者均未出现并发症,证实了２种神经阻滞方法在足踝手术上的应用都较为安全.综上所述,腘窝段坐骨神经鞘膜下阻滞相比鞘膜外阻滞拥有更短的操作时间,更快的感觉神经阻滞起效时间,能够很好地满足外踝手术所需的镇痛,并且术后并发症也较少.参考文献:[１]㊀阿德米尔 哈季奇．外周神经阻滞与超声介入解剖[M]．北京:北京大学医学出版社,２０１６:１７４．[２]㊀任彦红,徐朝阳,涂丽莉,等．坐骨神经鞘膜的形态学观察[J]．解剖学报,２０１４,４５(３):３６９Ｇ３７４．[３]㊀P E R L A SA,W O N G P,A B D A L L A H F,e ta l．U l t r a s o u n dＧg u i d e d p o p l i t e a l b l o c k t h r o u g h a c o m m o n p a r a n e u r a l s h e a t h v e r s u s c o n v e nＧt i o n a l i n j e c t i o n:a p r o s p e c t i v e,r a n d o m i z e d,d o u b l eＧb l i n ds t u d y[J]．R e g A n e s t hP a i nM e d,２０１３,３８:２１８Ｇ２２５．[４]㊀MO R A U D,L E V YF,B R I N G U I E RS,e t a l．U l t r a s o u n dＧg u i d e de v a l u a t i o nof t h el o c a la n e s t h e t i cs p r e a d p a r a m e t e r sr e q u i r e df o r a r a p i d s u rg i c a l p o p l i t e a l s c i a t i c n e r v e b l o c k[J]．R e g A n e s t hP a i n M e d,２０１０,３５:５５９Ｇ５６４．[５]㊀T A B O A D A M,R O D R I G U E ZJ,V A L I N OC,e t a l．W h a t i s t h e m i n i m u me f f e c t i v e v o l u m eo f l o c a l a n e s t h e t i c r e q u i r e d f o r s c iＧa t i c n e r v eb l oc k ade A p r o s p e c t i v e,r a n d o m i z e d c o m p a r i s o nb eＧt w e e na p o p l i t e a l a n d a s u b g l u t e a l a p p r o a c h[J]．A n e s t hA n a l g,２００６,１０２(２):５９３Ｇ５９７．[６]㊀黄宏伟,赵民,刘伟,等．探讨超声引导下股神经与坐骨神经阻滞在下肢手术中的镇痛与阻滞作用[J]．重庆医学,２０１７,２９(１):３１０Ｇ３１１．[７]㊀B R U L L R,H A D Z I C A,R E I N A M A,e ta l．P a t h o p h y s i o l o g ya n de t i o l o g y o fn e r v e i n j u r y f o l l o w i n gp e r i p h e r a l n e r v eb l oc kＧa d e[J]．R e g A n e s t hP a i n M e d,２０１５,４０(５):４７９Ｇ４９０．[８]㊀V L O K AJD,H A D Z I C A,A P R I LE,e t a l．T h ed i v i s i o no f t h e s c i a t i c n e r v e a t t h e p o p l i t e a l f o s s a:a n a t o m i c a l i m p l i c a t i o n s f o r p o p l i t e a l n e r v eb l oc k ad e[J]．A ne s t hA n a l g,２００１,９２:２１５Ｇ２１７．[９]㊀C A P P E L L E R IG,AM B R O S O L IAL,G E MMA M,e t a l．I n t r aＧn e u r a lU l t r a s o u n dＧg u i d e ds c i a t i cn e r v eb l o c k m i n i m u m ef f e cＧt i v e v o l u m e a n de l e c t r o p h y s i o l og i c e f f e c t s[J]．A n e s th e si o l o g y,２０１８,１２９(２):２４１Ｇ２４８．[１０]㊀E R I K M H,A A R O NJK,MA T T H E W R E,e ta l．R e g i o n a l n e r v eb l o c k sＧb e s t p r a c t i c es t r a t e g i e s f o r r e d u c t i o n i nc o m p l iＧc a t i o n s a n dc o m p r e h e n s i v er e v i e w[J]．C u r rP a i n H e ad a c h eR e p,２０１９,２３(６):４３．(责任编辑:况荣华)超声引导腘窝坐骨神经鞘膜下阻滞在足踝手术中的应用效果(正文见第２３页)㊀L a t :外侧;M e d :内测;B F M :肱二头肌长头;P N S :㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀坐骨神经鞘;S c N :坐骨神经;S t M /S mM :半腱半膜肌.㊀㊀㊀㊀图１㊀坐骨神经鞘膜下阻滞㊀L a t :外侧;M e d :内测;B F M :肱二头肌长头;P A :腘㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀动脉;S c N :坐骨神经;S t M /S mM :半腱半膜肌.图２㊀坐骨神经鞘膜外阻滞㊀㊀㊀㊀新型冠状病毒肺炎C T 影像学表现分析(正文见第５２页)㊀㊀A :双肺外周带示多发G G O (箭头所示);B :呈细网格状改变(箭头所示);C :以胸膜下区分布为主(箭头所示);D :邻近小㊁细支气管牵拉轻度扩张,典型小叶内间质增厚改变(箭头所示).图１㊀C O V I D Ｇ１９胸部C T 表现(女,４０岁)㊀㊀A :双肺外带示多发斑片状实性结节病灶(箭头所示);B :伴发晕征(箭头所示);C :局部胸膜增厚(箭头所示);D :部分内示支气管充气征(箭头所示).图２㊀C O V I D Ｇ１９胸部C T 表现(女,６５岁)㊀㊀A :邻近肺野可见短细毛刺,间质纤维性改变(箭头所示);B :其内支气管充气征(箭头所示);C :部分小叶间隔增厚,病灶未跨叶间裂(箭头所示);D :双肺外带斑片状G G O ,内见血管增粗影及支气管充气征(箭头所示).图３㊀C O V I D Ｇ１９胸部C T 表现(男,６８岁)㊀㊀A :双肺外带(近胸膜或叶间裂处)弥漫G G O (箭头所示);B :右侧胸腔可见少量积液(箭头所示);C ㊁D :以小叶间隔增厚及小叶内间质增生为主(可见细小网格状影)(箭头所示).图４㊀C O V I D Ｇ１９胸部C T 表现(男,８６岁)。
《2024年二维超声结合剪切波弹性成像在慢性踝关节不稳外侧副韧带的应用价值》范文
《二维超声结合剪切波弹性成像在慢性踝关节不稳外侧副韧带的应用价值》篇一一、引言随着医学技术的不断进步，超声技术在临床诊断中的应用越来越广泛。
其中，二维超声与剪切波弹性成像技术的结合，为关节疾病的诊断与治疗提供了新的手段。
慢性踝关节不稳是一种常见的运动系统损伤，其治疗与康复过程中，对踝关节外侧副韧带的评估至关重要。
本文旨在探讨二维超声结合剪切波弹性成像在慢性踝关节不稳外侧副韧带的应用价值。
二、方法本研究采用二维超声与剪切波弹性成像技术，对慢性踝关节不稳患者进行外侧副韧带的检查与评估。
通过对比健康人群与患者组的数据，分析两种技术在诊断、治疗及康复过程中的价值。
三、原理与操作（一）二维超声原理及操作二维超声通过高频声波的反射和传播，实时显示人体内部结构。
在检查过程中，医生可以通过调整超声探头的位置和角度，观察踝关节外侧副韧带的形态、结构及血流情况。
（二）剪切波弹性成像原理及操作剪切波弹性成像技术利用声波产生的剪切波在组织中的传播速度和衰减程度，评估组织的弹性。
在检查过程中，医生通过施加压力，使组织产生剪切波，并观察其传播情况，从而评估外侧副韧带的弹性。
四、应用价值（一）诊断价值二维超声结合剪切波弹性成像技术能够准确显示慢性踝关节不稳患者的外侧副韧带形态、结构及血流情况，同时评估其弹性。
通过对比健康人群与患者组的数据，医生可以更准确地诊断病情，为制定治疗方案提供依据。
（二）治疗及康复过程中的价值在治疗及康复过程中，二维超声与剪切波弹性成像技术可对治疗效果进行实时监测与评估。
医生可以通过观察外侧副韧带的形态、结构及血流变化，以及弹性的改善情况，判断治疗效果是否显著。
同时，这两种技术还可以为康复训练提供指导，帮助患者更好地进行康复训练。
五、讨论与展望二维超声结合剪切波弹性成像技术在慢性踝关节不稳外侧副韧带的应用中具有重要价值。
这两种技术的结合，不仅可以提高诊断的准确性，还可以为治疗及康复过程提供实时监测与评估。
超声检测足和踝部隐匿性骨折
— 920 —
关键词 超声 隐匿性骨折 脚 踝
中国超声诊断杂志 2006 年 第 7 卷第 12 期
Sonograph ic D etection of O ccult Fractures in Foot and Ankle
J iang Chunfeng Zaozhuang M un icip a l Ho sp ita l, Shandong 227102 Ch ina
结 果
288 位脚和踝外伤的患者接受超声检查, 28 位检 测到骨皮质中断线, 11 男、17 女, 年龄10～ 63 岁。接 受超声检查的时间于受伤后1～ 14 d (平均5 d) , 受伤 的原因包括交通事故、 扭伤和摔到。
我们在损伤部位观察到骨膜外骨皮质撕脱缺损的 病灶回声: 跟骨11 例、趾骨7 例、距骨3 例、舟骨3 例、 骰骨 2 例、楔状骨 1 例、侧踝骨 1 例 (图 1, 2)。超声 检出定位后, 再次行X 2线检查, 发现12 位患者极微小 的骨折, 余者进行M R I 检查, 2 位M R I 未检出隐匿性 骨折, 放射医师不知道超声结果。 接受超声随访检查 的患者, 6 周后发现骨折线外侧缘可见一强回声线, 提 示骨痂形成。
0
注: 356 个肢体中全部有组织肿胀, 部分检出焦痂。3 3 检测 99 条血管中检出血管内膜粗糙或水肿。3 3 3 血管内膜水肿减轻
作用, 从而达到有效治疗。 清创、 截肢 (骨) 术可有 效清除焦痂, 组织肿胀坏死区及血管腔内的血栓。 随 着肿胀区的清除, 由于肿胀造成的部分外压性血管走 行变异及血管节段性狭窄、 增宽伴之消失。
高压电流造成的血管壁损伤出现的血管内膜水肿 和血管内膜粗糙; 前者在术后1 个月可完全消失, 说明 病变是可逆的, 这与组织瓣移植后受区有良好的软组 织床及丰富的血运关系密切[ 5 ]。而后者随着时间推移, 少部分逐渐减轻, 观察至9 个月仍有血管内膜粗糙, 其 机理有待探讨。术后3 个月仍有血管走行变异及狭窄, 考虑与伤肢瘢痕形成及局部血运较差有关。
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肌腱
病例（腓骨肌腱滑脱症）
精选
17
肌腱
前区
• 胫骨前肌腱 • • 趾长伸肌腱
后区
• 跟腱
胫侧
• 胫骨后肌腱 • 趾长屈肌腱 •
腓侧
• 腓骨长肌腱 • 腓骨短肌腱
精选
18
韧带
踝部侧副韧带
内侧三角韧 带
外侧副韧带
胫距前部 胫舟部 胫跟部
距腓前韧带 跟腓韧带
精选
19
挫伤：肿胀，连续性好
部分撕裂伤:连续性部分中断 完全撕裂伤（全层撕裂伤）：连续性中断
或正常结构消失或撕裂处贯穿整条韧带
精选
20
内侧三角韧带（胫舟、胫距前部）
胫骨
舟
距骨
骨
内踝 距骨颈 舟骨
精选
21
三角韧带(胫舟、胫距前部)完全撕裂伤
胫骨
距骨
舟骨
胫骨
舟
距骨
骨
胫骨
精选
距骨
22
三角韧带(胫舟部)部分撕裂伤
胫骨
舟
距骨
骨
胫骨
距骨
精选
23
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三角韧带(胫舟、胫距前部)部分撕裂伤
精选
24
内侧三角韧带（胫跟部）
腓骨
跟骨
跟骨
精选
36
跟腓韧带完全撕裂伤
腓骨
跟骨
腓骨
腓骨
精选
跟骨
跟骨
37
跟腓韧带部分 撕裂伤
跟腓韧带完全
撕裂伤
精选
38
韧带再损伤、术 后或保守治疗后
的观察
韧带再损伤时韧带肿胀处，是既往损伤，还 是本次损伤？
术后或保守治疗后疤痕恢复如何判断？
目前多以关节腔的积液量前后对比间接观察。
精选
39
超声弹性成像（UE）对韧带再损伤、术后或 保守治疗后的观察有帮助吗？
基本原理：利用探头压迫板装置，沿着探头的纵向 (轴
向 ) 压迫组织，如果组织内部弹性系数分布不均匀，组织 内的应变分布也会有所差异。得到组织的内部位移变化， 从而得到应变分布与弹性系数分布，再借助于灰阶或彩色 编码成像，通过图像反映被测体的硬度。
目前UE已较广泛应用在鉴别乳腺、甲状腺等良恶 性的诊断中，并取得较好的效果。
胫骨
距骨
跟骨
内踝 距骨 跟骨载距突
精选
25
三角韧带(胫跟部)
正常
胫骨
距骨
跟骨
挫伤
胫骨
精选
距骨
跟骨
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外侧副韧带（距腓前韧带）
腓骨
距骨
外踝 距骨
精选
27
距腓前韧带挫伤
腓骨
距骨
腓骨
距骨
腓骨
距骨
精选
28
距腓前韧带部分撕裂伤
腓骨
距骨
腓骨
距骨
腓骨
精选
距骨
29
距腓前韧带完全撕裂伤
腓骨
距骨
腓骨
距骨
腓骨
精选
距骨
30
距腓前韧带 部分撕裂伤
精选
31
距腓前韧带 完全撕裂伤
精选
32
韧带肿胀，是否一定是韧带的 损伤？
张力减低
距腓前韧带腓骨
附着部微小骨折，
韧带连续性好，
腓骨
距骨
整条韧带向距骨
方向移位
精选
33
外侧副韧带（跟腓韧带）
腓骨
跟骨
外踝 跟骨
精选
34
跟腓韧带挫伤
腓骨
跟骨
腓
跟骨
骨
腓 骨
精选
跟骨
35
跟腓韧带部分撕裂伤
踝部：距骨
精选
49
跟腱下端晶体 沉积（钙化）
跟腱深囊 痛风石形成
精选
50
腓骨肌腱积液 滑膜血流增加 痛风石形成
精选
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小结
辨认韧带，先认识骨性标志 辨认肌腱，要记住肌腱的排列顺序 双侧对比，动态观察
常备解剖书，多看解剖书
精选
52
谢谢！
我们的目标：
为临床提供多一只眼睛，提供更多可 靠的诊断信息和依据。
精选
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肌腱
前区
• 胫骨前肌腱 • • 趾长伸肌腱
后区
• 跟腱
胫侧
• 胫骨后肌腱 • 趾长屈肌腱 •
腓侧
• 腓骨长肌腱 • 腓骨短肌腱
精选
7
肌腱
前区
正常前群肌腱横切超声图
胫骨前肌腱
趾长伸肌腱
精选
8
肌腱
后区
正常跟腱纵切超声图
跟腱
精选
9
肌腱
胫侧区
正常胫侧肌腱横切超声图
胫骨后肌腱 趾长屈肌腱
精选
10
超声在足踝部检查中的应用
精选
1
本次主要介绍的内容
足踝部： 肌腱的解剖、超声图像、常见病例。 韧带的解剖、超声图像、常见病例。 相关痛风关节的超声图像。
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2
概念
肌腱：将肌肉和骨相连的索状或膜状致密 结缔组织。 肌肉 肌腱 骨 主要由平行的胶原纤维束组成
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3
概念
韧带：是附着于骨 的可活动部分并跨过关 节附着于另一骨骼的致密结缔组织。
骨
韧带 骨
韧带内相互交织的纤维较多
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4
一、概念
韧带的组织结构和超声表现不如肌腱规则
超声所能显示的肌腱、韧带的条件
骨组织表面 无骨组织遮挡
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5
概念
足踝部常见病
肌腱
外伤断裂 炎性病变 囊肿 脱位（滑脱）
韧带
外伤
挫伤:肿胀，连续性好
部分撕裂伤:连续性部 分中断 完全撕裂伤（全层撕 裂伤）：连续性中断 或正常结构消失或撕 裂处贯穿整条韧带
痛风关节炎的超声表现
非特征性表现：关节积液、滑膜增生、软骨退行 性变及骨质破坏
特征性表现：“双边征”、痛风石、痛风性滑膜 肉芽肿
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关节积液
精选
44
滑膜增厚血供增多
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45
骨侵蚀
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46
晶体沉积
精选
47
痛风石
精选
48
膝关节
双边征
软骨表面回声增强，与 深面的骨性关节面强回 声线形成“双边征
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患者男，21岁，主诉
“踝部损伤1天”就诊， 既往该踝部曾损伤。
UE在骨肌中的应用还需待进一步研究
精选
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痛风关节炎超声检查
痛风筛查部位：
足部
第一跖趾关节，跟腱、胫骨后肌腱、腓骨肌腱附着处。
膝部
股软骨、髌韧带附着处、髌上囊及膝关节双侧关节腔
曾经发作的关节
精选
42
四、痛风关节炎超声检查
肌腱 腓侧区
正常腓侧肌腱横切超声图
腓骨长肌腱 腓骨短肌腱
精选
11
肌腱
病例（跟腱断裂）
部分断裂
正常
精选
12
肌腱
病例（肌腱断裂）
趾长伸肌腱断裂 胫骨前肌腱断裂
精选
13
肌腱
病例（囊肿）
精选
14
肌腱
病例（炎性病变）
跟腱末端钙化 局部血供增加
精选
15
肌腱
病例（炎性病变）
腓骨肌腱积液 滑膜血供增加
精选
精选
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