深部真菌感染临床分析与控制措施

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ICU患者深部真菌感染的相关因素及护理干预措施

真菌感染的治疗结果。
２研究结果
素的平均使用时间为（９．１７± ３．３２）ｄ；４６例有使用激素治疗，
激素的平均使用时间为（４．６８±１．３７）ｄ；４８例接受有创呼吸机
辅助通气，所有患者均有深静脉置管和留置导尿管，４８例留置
并总结相应的护理干预措施，现报告如下。
１资料与方法１．１一般资料
理对策，具体如下：重视采集痰液、血液等标本的规范操作，提
高病原菌检测的准确性，为临床治疗提供指导。采用碳酸氢钠溶液进行口腔护理，抑制真菌在口腔的定植。对于接受有创呼吸机辅助通气的患者，采用碳酸氢钠溶液进行气道湿化，并加强吸痰等护理，减少上呼吸道的分泌物进入下呼吸道造成真菌感染。同时，注意加强患者的营养支持护理，定时定量给患者喂食或者鼻饲，并适当应用白蛋白以改善患者的营养状态，提
检测出真菌而确定诊断为深部真菌感染。１．２临床资料
物体表面的消毒，对发生感染的患者注意采取隔离措施以切断传播途径，防止交叉传染。在进行导尿、中心静脉导管护理等操作中，要严格执行无菌操作，避免动作粗暴，以保护患者的黏
ｄｅｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１４．０１．０４９
学科分类代码：３２０．２４５５

恶性血液病患者深部真菌感染临床分析及护理干预

医学信息
・
２８４・９
Ｎ．７０１００２１
短篇论著
恶性血液病患者深部真菌感染临床分析及护理干预
潘秀玲李小华
成都６０７１０２四川省人民医院血血液病患者深部真菌感染的危险因素及护理干预措施。方法：分析２０年１月一００年９月住院的１６恶性血液病合并深０６２１２例
部真茵感染病人的临床资料和护理病历。总结病人院内深部真茵感染的原因、临床特点及护理措施。结果：２１６例共离出１８株茵株，白色念珠茵为３以
主，８５占４．％。感染部位最常见为肺部，７２。基础疾病包括急性髓细胞白血病、占６．％急性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征、慢性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。反复化疗、期广谱抗生素的使用、皮质激素的使用、长糖高龄及合并糖尿病是真菌感染的高危因素。结论：部真菌感深染是恶性血液病常见的并发症。加强病房消毒隔离管理，高危人群进行监测和采取预防性的护理措施，强卫生宣教．医嘱早期使用抗真茵药物治疗对加遵是预防深部真菌感染的有效措施。【键词】部真茵感染；险因素；关深危护理干预ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ｏ：０３６／．ｓ．０６—１５．０１０．２ｓ９９２１．７０６文章编号：０６—１５（０１０ — ８４—０１０９９２１）一７２９２近年来血液病患者合并真菌感染逐渐增多，菌感染成为血液病患者真常见的并发症，病死率较高，给病人带来严重的危害。现将我院血液科２００６年１月一２１００年９月收治的１６例恶性血液病合并真菌感染病人的相关因２素及护理干预措施分析报告如下：１资料与方法．１１一般资料：２．１６例均为２００６年１月一００年９月在我院血液科住２１院的血液病合并深部真菌感染患者，中男６例，５其９女７例。平均年龄５．５７岁（４—８２４岁）。１２真菌感染诊断和入选标准：菌感染诊断标准按ＥＴ．真ＯＲＣ制定的真菌感染分层诊断标准¨］ ①确诊病例：．有真菌感染的易患因素；．：ａ具ｂ具有感染的临床表现或影像学表现（肺部影像学表现的主要特征包括曲菌球、结节、洞、空晕征及半月征，要特征包括炎性反应的其他表现）ｃ痰或鼻次；．腔分泌物培养或肺组织活检证实有真菌感染。② Ｉ床诊断病例：．Ｉ缶ａ具有真菌感染的易患因素．．有真菌感染的主要ｌ床表现或影像学表现。③ 拟ｂ具Ｉ岛诊病例．．ａ具有真菌感染的易患因素；．ｂ具有感染的ｌ表现，续发热经临床持广谱抗生素治疗无效。将确诊和Ｉ床诊断病例人选。临１３统计学方法：．数据采用例数或例次计数，并采用构成比分析。

深部真菌感染与治疗

对于痰多的患者，可采取拍背、吸痰等方法促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
手术治疗
01
手术指征
对于某些深部真菌感染，如肺部曲霉菌感染等，在药物治疗无效的情况下，可考虑手术治疗。
手术方式
02
03
术后护理
根据感染部位和病情，选择合适的手术方式，如肺切除、病灶清除等。
手术后需加强护理，预防感染和并发症的发生。
深部真菌感染与治疗
• 深部真菌感染概述 • 常见深部真菌感染病原体 • 深部真菌感染的治疗方法 • 深部真菌感染的预防与控制 • 深部真菌感染治疗的挑战与展望
01
深部真菌感染概述
定义与分类
定义
深部真菌感染是指由致病真菌引起的人体深部组织和器官的感染，通常侵犯血液、内脏器官、骨骼等。
分类
根据感染部位和致病真菌的种类，深部真菌感染可分为系统性真菌感染和局限性真菌感染。
避免与患者接触
尽量减少与感染深部真菌的患者接触，尤其是避免直接接触患者的血液、体液和分泌物。
消毒与隔离
对患者使用的物品和接触的表面进行彻底消毒，并采取适当的隔离措施，以减少传播风险。
早期诊断与治疗
及时就医
一旦出现疑似深部真菌感染的症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，应立即就医，以便早期诊断和治疗。
念珠菌感染的症状包括发热、咳嗽、呼吸困难、腹痛、腹泻等。
曲霉菌
01
曲霉菌是一种常见的深部真菌感染病原体，可引起曲霉菌病。
02
曲霉菌主要通过吸入孢子进入肺部，也可通过血液传播至其他器
官。
曲霉菌感染常见于免疫系统较弱的人群，如长期使用免疫抑制剂者、糖尿病患者等。
03
曲霉菌感染的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。

小儿深部真菌感染临床资料分析

作者位：南省光ｌ县人民医院小儿科河ｌｊ邮编４５０６４０收稿日期２０１０７ｏ一２６
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２６・８０
Ｊｕｎｌｆｑｈｒｅｉｌｏｌｇ，０７Ｖ１２。ｏｒａｏｉａｄｃｌｅ２０，ｏ８Ｎｎ３ＱｉＭａＣｅ２
发生深部真菌感染多与长期使用抗生素有关，大较
儿童深部真菌感染则多发生于血液病、肿瘤等使用
２２易感因素分析．
所有病例中，以长期使用抗生
激素、化疗、疫抑制剂等药物。儿科临床上可免供选择的抗真菌药物不多］虽然有报道氟康唑，等有较好疗效，由于小儿的免疫特点，儿深部真但小菌感染仍有较高的病死率，组新生儿和婴幼儿真本菌感染病死率５、３儿童病死率１。故临床上应８对长期、大剂量使用抗生索的病儿和新生儿期住院病儿给予特别注意；尽量避免长期、大剂量使用抗生素，必须使用抗生素的患儿要经常检查痰液、便对粪
找菌丝、孢子，次或两次以上阳性，尸检后病理两或诊断确诊。１３治疗方案：性霉素Ｂｌｒｇ（ｇ・）＋５．二／ｋｄａ一
氟尿嘧啶Ｉ０】０／ｋｄ，３Ｏｔ５ｍｇ（ｇ・）分～４口服；氟或
部真菌感染与基础疾病的关系见表ｌ。

恶性血液病化疗后合并深部真菌感染的临床分析

ｉｔｌｃｅｉｅｅａｄｔｎｄｇｓｖａｔｄｂｏ．ＴｅｃｌｅｕｔｏｔｏｅｉｃｒｔｈｒＳｍｌａｉａｉ（４７ｆｓｐａｅｔｂｆｔｎｅｉｅｔｅｔｃｎｌｄｈｕｔｒｓｌｆａｈｇｎｃａｔｉｔａｔｅｅＳｏｅＣｄｄｂｃｓ４．％）ｔａｒｏｎｃｄｈｉｒａｏｕｒｓｐｅｂｅａｈＷｎｌｎａａｈｎ
在所有病例中，５例送检标本细菌培养阳性，有１包括血
・
３４・８
自求恩军医学院学报２１０２年ｌ月第１卷第５ＯＯ期
Ｊｒｌｆｅｕｅｉａｅｉｌ０ｅｖ１０Ｎ．．ｃｂｒ０２ｏｎｔｎｌｒＭｄａＣ１．ｏ．．ｏ５Ｏｒｅ．１ｕａｏＢｈＭｉｙｔｃ１１ｏ２
２７％．ｎｌｓｏＤｅｐｆ “ ａｎｅｔｎｈｓａｈｓａｅｆｔｌｙｉａｉｎｓｗｉｌｉｎｎｅｔｐｔｙｄｒｇｔｅｃｅｔｅａｙＩｉｓｎｆｃｎ４．Ｃｏｃｕｉｎｅｕｇｌｉｆｃｉａｉｈｅａａｉｎｐｔｅｔｔｍａｇａｔｍａｏａｈｕｎｈｈｍｏｈｒｐ．ｔｓａｏｏｅｏａ－ｏｉｓｔｈｈｉｌｓｓｌａｉｇｔｈｉｏｌａｉｎｎｅｔｎｔｅｅｌｒａｍｅｔｔｈａｉｎｓｗｉｌｉｎｔｈｍａｏａｈ．ｅｅｏｅ．ｔｅｅｌｉｇｏｉａｄａｔ— ｅｅｄｎｏｔｅｍａｎｃｍｐｉｔｏｓａｄｄａｈｉｈａｙｔｅｔｎｏｔｅｐｔｔｔｍａｇａｅｔｐｔｙＴｈｒｆｒｃｒｅｈｎｈａｙｄａｎｓｓｎｎｉｒｅｍｙｅｅｅｉｃｔｅａｙｈｖｍｐｒａｔｃｉｉａｉｎｆｃｎｅｕｃｔｍｐｒｈｒｐａｅｉｏｔｎｌｃｌｓｇｉａｃ．ｉｎｉ

深部真菌感染的临床分布与耐药分析

随着广谱抗生素、皮质激素、疫抑制剂和皮质类固醇糖免激素在临床的广泛应用，人性治疗的普遍开展，介以及艾滋病
液标本检出率最高，见表２。
表１不同科室病原菌检出构成比
患者的不断增加，真菌引起的条件致病菌感染日趋严重。使
曼，罗
微，．临床分离８９株革兰染色等４
行细菌耐药性监测，对ＥＢｓ并ＳＬ进行动态监测及时掌握细菌
耐药性发展动态，制医院内耐药菌的流行传播。对临床抗控感染治疗具有重要意义。
阴性菌耐药性的监测与分析［］Ｊ．中国实验诊断学，０９，３２０１
方法：使用法国生物梅里埃公司生产的ＡＢ微生物鉴定仪，３Ｃ真菌鉴定板、ＴｕｇｓＴＩ２ＤＡＢＦｎｕ３药敏板进行真菌鉴定和药敏试验。
结果：临床１２株真菌标本中以白色念珠菌、８热带念珠菌为主，药敏显示两性霉素Ｂ对其抗菌活性相对较高，理论上是治疗深部真
因此，强真菌的分离培养和体外药敏试验对指导临床治疗加尤为重要。现对我院２００８年１月～０９年１月检出的１２２０１８
株真菌进行鉴定和药敏结果分析，以期指导临床合理使用抗
真菌药物，效预防真菌感染有
据菌落显色不同判断念珠菌的种类。对于不能判断真菌，按照ＡＢ真菌鉴定的操作要求，Ｉ３Ｃ真菌鉴定板进行真菌Ｔ用Ｄ２

深部真菌感染的诊断和治疗

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ｌＩ｜董
ｌ合理用药
ＣｌｉａｌｅｃｔｕｎｉｃｄｉａｉＪｏｒａｌｎＭｏｎ
浆药物浓度病例３给予伏立康唑后，环孢素血在浆药物浓度增高约１．期间未调整环孢素给药剂／３
［］中华内科杂志编辑委员会．血液病／性肿瘤患者侵袭性真菌２恶
感染的诊断标准与治疗原则（案）草．中华内科杂志．
２００５．４：５４５４５ —５６
量并且无其他合用药物．因而可考虑为伏立康唑对
ｖｒｕｈｏｉａｉｎｏｌｃｎｚｌｎｔａｏａｏｅａｒｐｙｅｓｓｔｅｃｍｂｎｔｏｆｆｕｏａｏｅａｄｉｅｎｚｌｓｐｏｈ－ｒ
ｌｘｓｏｎａｉｅｆｎｉｆｃｉｎｄｒｎｎｕｔｎｈｍｏｈｒｐａｉｆｒｉｖｓｖｕｎａｔｓｕｇｉｄｃｉｃｅｔｅａｙｏｉｏｏａｉｎｓｗｉｈａｕｅｍｙｌｇｎｕｅｋｍｉｎｅｏｙｐａ — ｆｒｐｔｅｔｔｃｔｅｏｅｏｓｌｕｅａａｄｍｙｌｄｓｌｓ
ｌ —ｌ２９ｌ９
不能确定本药对环孢素、他克莫司血药浓度的影响
［］沈志祥，陈秋生．液病合并侵袭性真菌感染的临床特点与４血
程度．但仍提醒临床医生．在将伏立康唑与环孢

普外科深部真菌感染的危险因素与防治措施

ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｐｒｏｂｌｅｍ［Ｊ］．ＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＲｅｖ，２００７，２０
（１）：１３３ — １６３．
［３］ＰａｐｐａｓＰＧ，ＫａｕｆｆｍａｎＣＡ，ＡｎｄｅｓＤ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅ —
６００ｍｇ／ａ。
率约为９０％，强调早期治疗的重要性。真菌感染治
疗越早越好，在治疗过程中，尽早肠道内营养以减
少肠道黏膜萎缩、改善机体营养免疫状态，加强全
身营养支持和增强机体免疫功能可提高疾病治愈率。抗真菌治疗原则是综合考虑患者的基础疾病和危险因素、真菌感染的部位和菌种以及抗真菌药的特点予以优化治疗原发病、消除易感因素、及时合理的使用抗真菌药物。目前常用的抗真菌药物根据
作用机制主要分为：１）损害真菌细胞膜脂质结构和功能的药物。包括直接与麦角固醇结合而起杀菌作用的多烯类，常用的有两性霉素Ｂ去氧胆酸盐（ＡｍＢ — Ｄ）及３种含脂复合制剂（ＬＦＡ— ｍＢ）；以及影响真菌细胞膜麦角固醇的生物合成的唑类、烯丙胺
性真菌病的发病率及病死率口引。如实体器官移植受

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深部真菌感染临床分析与控制措施
目的探讨医院深部真菌感染的临床分布及其危险因素，为预防和控制医院真菌感染提供依据。

方法对2011年1月~2012年12月确诊的108例医院深部真菌感染病例临床资料进行回顾性分析统计。

结果真菌感染以老年人最多见占71.30%，主要分布在ICU（35.19%）、呼吸内科（18.52%）和老年病科（9.26%）；感染部位以肺部感染为首位，占65.0%，泌尿道感染居第2位，占18.33%；70%的真菌感染患者大多有一种或多种基础疾病（包括COPD、糖尿病、高血压、冠心病等），108例患者全部使用过一种或多种抗菌药物；分离出的120株真菌，以白假丝酵母菌最多见占75.00%，非白假丝酵母菌25.00%。

白假丝酵母菌对常用抗真菌药物如5氟胞嘧啶、唑类等敏感性高>95%,非白假丝酵母菌多唑类敏感性95%，非白假丝酵母菌敏感性较低<90%，见表4。

3讨论
真菌为条件致病菌，正常生理状况下组织器官不会发生真菌感染，但在免免力低下等情况下，可对人体致病。

目前已发现约50种真菌对对人体致病，引起人体真菌感染常见的部位是肺部，约占真菌感染的50%，研究发现在既往肺部基础疾病患者中尤为常见[2]。

深部真菌感染近年来在医院感染中发病率呈上升趋势，本调查显示108例医院真菌感染部位以呼吸道感染为主占65%,，其次为泌尿道，占18.33%。

以白假丝酵母菌感染最多见，占75.0%，与相关报道[3]一致。

白假丝酵母菌是呼吸道最常见定值菌之一，当机体抵抗力低下时大量繁殖，通过其与宿主细胞粘附、胞体形态变化、真菌毒素以及水解酶等特征对宿主进行感染。

真菌在科室分布前3位由高到低依次为ICU（35.19%）、呼吸内科（18.52%）、老年病科（16.67%）。

分析其原因：①CU患者病情危重，长期放置静脉插管、机械通气及留置导尿管等各种侵入性治疗是其继发真菌感染的主要危险因素；②年龄和基础疾病，本研究病历中60岁以上73例，占67.6%。

老年患者大部分患有一种或多种基础疾病，如COPD、糖尿病、冠心病、肿瘤等，因机体免疫力低下，极易引发真菌二重感染；③长期大量或联合使用抗菌药物和激素，破坏了机体内菌群平衡，也是引发真菌感染的危险因素，联合用药品种越多，深部真菌感染发病率越高[4]。

120株真菌药敏结果显示，白假丝酵母菌对常用抗真菌药物敏感性高，对5氟胞嘧啶敏感性为98%，对伊曲康、唑氟康唑、伏力康唑敏感率分别为98%、97.5%和98.3%。

非白假丝酵母菌对5氟胞嘧及唑类抗真药物敏感性较白假丝酵母低，因此，在治疗真菌引起的感染时应针对不同病原体选择不同用药、应根据药敏试验结果合理选择药物，以预防和延缓耐药菌的产生。

在真菌感染日趋严重的今天，我们应做好预防和控制工作：严格无菌操作技术；减少不必要的机械损伤，尽量缩短静脉留置导管的时间；加强手卫生，做好消毒隔离工作，避免真菌在患者、家属及医护人员之间交叉感染；在早期对可能的危险因素进行干预，抗感染的同时积极进行基础疾病治疗，增强患者抵抗力，使真菌感染控制在最低限
度。

参考文献：
[1]王树云,路筱筱.侵袭性真菌感染临床特点及病原菌分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(17)：3907-3909.
[2]付维婵,赵德军，刘思源.住院患者呼吸道真菌感染的流行病学调查及耐药监测分析[J].实用心脑血管病杂志，2010,18(11)：1601-1602.
[3]王莉，曾伟英，萧国穗，等.医院真菌感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011,20(20)：4257-4259.
[4]朱旭，黎东梅.院内真菌感染现状分析及防治对策[J].现代预防医学，2009,36（21）:2395-2396.编辑/哈涛。