皮疹伴发热
10种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点
10种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点儿童发热伴皮疹疾病是指儿童在发热的同时出现皮疹的一类疾病。
这些疾病通常由病毒引起，但也有一些由细菌或其他病原体引起。
根据不同的病原体和临床表现，可以将儿童发热伴皮疹疾病分为不同的类型。
以下是一些常见的儿童发热伴皮疹疾病的鉴别要点：1.麻疹-儿童发热，体温通常在39°C以上-皮疹先从头部开始，然后扩散到全身，包括面部、颈部和四肢-皮疹为红色斑丘疹，大小不一，可结节化-伴有咳嗽、流涕、结膜炎等症状2.水痘-发热是水痘的早期症状之一-皮疹呈现为小水疱，多分布于头部和躯干，扩散到四肢-水疱破裂后形成糜烂的表面，随后结痂-伴有瘙痒、乏力等症状3.暗疮热（猩红热）-高热是猩红热的典型特征，体温可达40°C以上-皮疹通常在颊部开始，然后扩散到颈部、躯干和四肢，但不会出现在手掌和脚底-皮疹为鲜红色丘疹，有时会出现“桃红色翘翘”-伴有咽痛、红舌、咽部淋巴滤泡增生等症状4.溃疡性口腔炎-儿童发热，体温可达39°C以上-口腔黏膜出现灰白色的小溃疡，通常伴有疼痛-口腔溃疡可伴随咽痛、食欲不振、呕吐等症状5.滴状状红斑（五性病）-儿童发热，体温可达39°C以上-皮疹呈现为红色斑丘疹，大小不一-皮疹常先在手部和足部出现，然后扩散到全身-伴有咽痛、结膜炎、淋巴结肿大等症状6.传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）-儿童发热，通常伴有厌食、乏力等症状-皮疹不是主要特征，但可在一些患者中出现-可能伴有咽痛、咳嗽和淋巴结肿大等症状7.第五病（红斑狼疮）-儿童发热，体温多不超过38.5°C-皮疹从面颊开始，形成“矮冲浪”状，逐渐扩散到躯干和四肢-皮疹为亮红色，有时伴有轻微的瘙痒-伴有头痛、肌肉痛、关节痛等症状8.风疹-儿童发热，体温多不超过38.5°C-皮疹从面颊开始，然后扩散到躯干和四肢-皮疹为淡红色，通常不瘙痒，持续1-3天后消退-伴有头痛、咳嗽、喉痛等症状9.手足口病-儿童发热，体温可达39°C以上-口腔黏膜和皮肤出现水疱-水疱破裂后形成溃疡，可伴有疼痛-可能伴有咳嗽、喉痛、腹泻等症状10.猴子疟（登革热）-儿童发热，体温可达39°C以上-皮疹不是主要特征，但可在一些患者中出现-可能伴有头痛、眼痛、肌肉痛等症状-有时可以出现出血、血小板减少等严重症状。
老中医：小儿发热伴有皮疹怎么办？
孩子发热本身只是一种症状，也是一种信号，如果孩子总是反复出现发热，这让家长担心是不是得了什么严重的疾病，尤其是出现伴随症状的小儿，如反复出现发热伴有皮疹等，那么，反复出现发热的小儿伴有皮疹怎么办？对于小儿反复出现发热的病因有很多，最常见的是感染（包括各种细菌感染，病毒感染，支原体感染等），少见结缔组织病、恶性肿瘤及变应性亚败血症等疾病。
中医认为自有身热不适的感觉，可因感受六淫之邪及疫疠之气所致；也可由由饮食劳倦或七情变化，导致阴阳失调，气血虚衰所致。
孩子反复出现发热，或伴有皮疹时，建议患儿家长需要细心观察以下几个要点，对治疗及护理疾病有利：1.如果孩子面色如常或者潮红，可以安心在家中护理;若面色暗淡、发青、发黄、发紫，眼神发呆，则说明病情严重，应送医院。
2.如果孩子发热虽高，但精神尚好，服药退热后仍能笑能玩，与平时差不多，说明孩子病情并非很严重，可以在医生的指导下在家中调养。
若孩子倦怠、精神萎靡、表情淡漠，则提示病重，应赶快去医院。
3.当孩子出现了剧烈、喷射性呕吐，如有说明颅脑病变，应去医院。
4.您还需要注意孩子有无腹痛和脓血便，不让按揉的腹痛提示急腹症，脓血便提示痢疾等，也必须上医院。
5.最后观察孩子的皮肤，如果出现了疹子，应首先考虑传染病或药物过敏，查看皮肤是否发紫、变凉，若存在则提示循环衰竭，这两种情况均需再去医院。
另外，如果孩子反复出现发热时伴有皮疹，排除传染病或药物过敏时，还应考虑变应性亚败血症，本病是一种较少见的综合症，以儿童为多见。
其临床特点起病急骤，主要有长期持续或间歇性发热；反复出现一过性皮疹；游走性关节痛疼、咽痛及淋巴结肿大，肝脾肿大等。
中医将本病归属于“温病”，“痹症”、“厉节风”的范畴，认为是寒邪为主，寒湿内闭，侵袭肌骨，阻滞经络，格阳于外，逼阴于内，久之化热伤阴而成本病。
西医病因不明，尚无有效的治疗药物，中医根据变应性亚败血症其传变的规律则可以按温病的卫气营血进行辨证论治，及早中医辨证中药治疗是完全可以治愈的。
发热伴皮疹诊断思路
发热伴全身或局部皮疹是很多 疾病都可能出现的症状。
临床工作中必须仔细观察皮疹的形态、 分布、与发热出现的时间顺序以及症状等 ，结合病史、体检和实验室 检查综合分析，将症状相似的疾病进行鉴别，做出正确诊断。
常见的发热伴皮疹的疾病大致可分为 等，以发热、出血及皮疹、休克少尿、肾功能衰竭为主要临床特征。
发热多为双峰热或持续热；流行性出血热患者面、颈、上胸部皮肤充血潮红，眼结膜充血，呈醉酒貌，皮肤黏膜可见 出血点、淤斑。
登革出血热患者四肢、面部、腋下、软腭散在淤点、淤斑，并可出现红斑、 斑丘疹、风团样皮疹。
114猩红热I 由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病 ，主要发生于儿童，突然高热、咽痛、 扁桃腺红肿，1d 后颈部、躯干、四肢依次起疹 ，均为弥漫性细小密集的红斑 ，可见帕氏线、 口周苍白圈、杨梅舌，皮疹48 h 达到高峰，呈弥漫性的猩红色。
病程 7〜8 d ，皮疹依出疹先 后顺序开始消退，伴糠皮样脱屑。
早期白细胞总数及中性粒细胞增加。
本病的 特点是高热、扁桃腺红肿、全身呈弥漫性的猩红色皮疹。
115丹毒 病原菌为A 族B 型溶血性链球菌。
好发小腿、颜面，多单侧发病，足癣、鼻黏 膜破损处细菌入侵是引起小腿及颜面丹毒的原因。
发病急剧 ，先有恶寒、发热、头痛等全身 症状；继而患处出现水肿性红斑 ，境界清楚，迅速扩大，红斑上可出现水疱、血疱 ；自觉疼 痛、肿胀、灼热，有明显的触痛和压痛，局部淋巴结肿大，白细胞总数及中性粒细胞增多。
5大类。
,由水痘-带状疱疹病毒初次感染所致。
起病 急，发热，24 h 内出现皮疹，主要分布于头、面部及躯干 ，两鬓角和耳后较早出现皮疹。
水痘 的皮疹特征：变化快，初起为红色小丘疹，很快变成小水疱，部分水疱可继发脓疱，较大水 疱或脓疱可见脐窝，继而点状结痂，在同一部位的皮肤上可同时见到这 3期皮疹，并常常 伴浅表淋巴结肿大。
成人水痘症状重，高热、皮疹多。
112 风疹、麻疹、幼儿急疹、传染性单核细胞增多症 发热性皮疹性传染病。
10 种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点
10 种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点儿童发热时常常伴有皮疹，病因多为感染或过敏性因素，但皮疹表现形式多样，给临床诊治造成困难。
本文介绍一些常见儿童发热容易伴发皮疹的疾病其皮疹的主要特点，希望有助于鉴别常见感染性疾病1.幼儿急疹(1)皮疹特点皮疹呈淡红色斑疹或斑丘疹，直径1～3mm，周围有浅色红晕，压之褪色，多呈散在性，亦可融合，不痒。
皮疹1～2日内完全消失，不脱屑，无色素沉着。
(2)鉴别要点皮疹大多数出现于发热3～4日，体温骤退后，少数在热退时出现皮疹，是本病的主要特征；皮疹由颈部和躯干开始，1天内迅速散布全身，以躯干及腰臀部较多，面部及四肢远端皮疹较少；部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大，尤以枕后及耳后淋巴结较为明显，热退后可持续数周才逐渐消退。
2.手足口病(1)皮疹特点典型为红色小疱疹，周围可有炎性红润，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。
疱疹数目不等，数个至数十个。
近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。
消退后无色素沉着。
(2)鉴别要点皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周亦可出现，离心性分布,皮疹分布特点具有诊断意义；部分不典型病例为大疱性皮疹，伴有明显痛痒感，薄壁疱疹，较密集，可有破溃，与典型病例不符，需要结合季节及病毒检测。
3.麻疹(1)皮疹特点皮疹形态多为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，可融合成片。
疹退后可留下棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，1～2周后消失。
(2)鉴别要点前驱期为发热至出疹（3～4天），起病急，以发热、卡他症状、咳嗽、声音嘶哑等为主要症状，起病后2～3约90%患者口腔出现麻疹黏膜斑（Koplikspots）；患儿出疹时多于发热3～4天开始，持续3～5天；皮疹出现具有明显顺序性，耳后-额面部-颈部-躯干-四肢-手掌和足底；出疹期全身中毒症状加重，体温升高，咳嗽加剧，全身淋巴结、肝、脾可轻度肿大，肺部可闻及少量干、湿啰音，亦可出现各种并发症；4.风疹(1)皮疹特点皮疹形态为淡红色的斑丘疹，疹间皮肤无充血、手掌和足底常无皮疹，皮疹消退较快，不留色素。
皮疹的护理常规
一、皮疹的护理常规
1、休息：皮疹较重、伴有发热等症状者应卧床休息。
2、饮食：应避免进食辛辣刺激性食物。
3、病情观察：注意观察生命体征，意识状态，皮疹性质、数量、部位的变化，伴随症状的变化，治疗及护理效果等。
4、病室应保持整洁，定时通风，定时空气消毒。
5、皮肤护理
(1)注意保持皮肤清洁，每日用温水轻擦皮肤，禁用肥皂水、酒精擦拭皮肤。
(2)有皮肤痛痒者应避免搔抓，防止抓伤皮肤造成感染。
应注意修剪指甲，幼儿自制能力差，可将手包起来。
皮肤剧痒者可涂5％碳酸氢钠或炉甘石洗剂等。
(3)皮肤结痂后让其自行脱落，不要强行撕脱，翘起的痂皮可用消毒剪刀剪去。
疹退后若皮肤干燥可涂以液体石蜡油润滑皮肤。
发热伴皮疹病例分享、皮疹特点、诊断思路,辨别特征及多形性红斑药疹、紫癜型药疹、荨麻疹型药疹等临床表现
临床发热伴皮疹病例分享、皮疹特点、诊断思路，辨别各类特征及多形性红斑药疹、紫癜型药疹、荨麻疹型药疹等临床表现发热后出现多处皮疹患儿，女，7 岁，主因发热1天，伴躯干椭圆形红斑半天入院。
患儿于1d 前无明显诱因出现发热，最高体温可达38.9℃，无寒战及抽搐，无喘息、呼吸困难，无恶心及呕吐，家人自行喂服「布洛芬混悬液」（具体量不详），效果欠佳，口服退热药半天后（约 4 小时），当天下午躯干部多处出现圆形、椭圆形红斑，伴有瘙痒，为进一步诊治，遂入我院。
患儿自发病以来，精神欠佳，饮食一般，大小便未见异常。
查体：T 37.5℃，神清，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染，躯干部可见多个散在圆形、椭圆形约2～3 cm、最大5～7 cm 红斑，伴有瘙痒，压之不褪色，皮疹边界清楚，皮疹中央可见散在大、小水疱，无破溃，咽部充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，神经系统查体未见明显异常。
既往史：据家属描述，患儿在3 月前因发热口服布洛芬混悬液，也有过同样的皮疹，并且皮疹的位置与此次的位置大致相同，因瘙痒，自行涂抹激素药膏（具体名量不详），未及时就诊，约3～5d 左右皮疹消失。
辅助检查：血常规：WBC 11.4x10⁹/L，L 21%，N 61%，PLT 294x10⁹/L；CRP：8 mg/L，电解质大致正常，凝血四项正常，尿常规未见异常。
初步诊断：皮疹原因待查上呼吸道感染查房诊疗时切记皮疹特点根据现有的症状、体征及皮疹特点，考虑患儿为固定型药疹。
1、患儿，女，7 岁，主因发热1 天，伴躯干椭圆形皮疹半天入院；2、患儿既往因口服同种药物后，在同一部位发生同一形式的皮疹；3、体征：主要表现为瘙痒的界限清楚的红斑，可表现为大疱、斑疹和斑块，多为单发，偶有多个皮疹同时存在，皮疹消退后遗留色素沉着。
更正诊断：上呼吸道感染固定型药疹查房分析明确诊断思路，辨别各类特征1、药疹诊断思路（1）有明确用药史；（2）特异性药物相关临床反应；（3）停用可疑药物后症状改善；（4）药物激发试验阳性。
发热与皮疹的常见病
热型
1．稽留热(contimledfever)是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数 天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤 寒高热期。 2．弛张热(remittentfever)又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大， 24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症 肺结核及化脓性炎症等 3．间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水 平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常 见于疟疾、急性。肾盂肾炎等。 4．波状热(undulant fever)体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正 常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 5．回归热(recurrentfever’)体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下 降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、 霍奇金(Hodgkin)病等。 6．不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿 热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等 。 继续
伤寒
伤寒
病因：由伤寒杆菌引起的肠道传染病。 症状特点：发热第六天出疹，玫瑰疹，数量 少，见于胸腹部，数天即消退，无脱屑，无 色素沉着。
肠道病毒感染
肠道病毒感染
病因：由埃可病毒或柯萨奇病毒引起。 症状特点：发热时或热退后出疹，与发热天 数无相应关系，皮疹呈散在斑疹或斑丘疹， 很少融合，1~3天消退不脱屑，有时可呈紫 癜样或水泡样皮疹。 特别警示：常伴发热、咽痛、流涕、结膜炎、 腹泻，全身颈枕后淋巴结肿大。
小儿发热伴皮疹 这 13 种疾病需掌握!
小儿发热伴皮疹这 13 种疾病需掌握！众多儿科疾病均可能出现发热伴全身或局部皮疹。
这些发热出疹性疾病可分为感染性和非感染性，前者包括病毒感染和细菌感染，后者包括炎症性/免疫性疾病等。
本文重点讨论一组常见或重要的小儿发热出疹性疾病临床特征。
常见小儿发热出疹性疾病分类细菌性1.猩红热猩红热是A组溶血性链球菌感染所致急性呼吸道传染病，大多数发生于1-10岁儿童。
猩红热躯干皮疹皮疹特点：鲜红色斑丘疹，密集而均匀，压之退色，偶呈「鸡皮样」丘疹。
在皮肤皱褶处呈紫红色线状条纹，称「帕氏线」。
面颊充血，口鼻周围相比显得苍白，称「口周苍白圈」。
其他特点：发热；多数伴有扁桃体炎或咽炎；草莓舌（舌乳头鲜红色，后舌部呈牛肉红）；白细胞计数升高；分泌物培养可有溶血性链球菌生长；疹退1周后片状脱屑。
2.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是严重的急性泛发性剥脱性脓疱病，致病因素为金黄色葡萄球菌产生的进入血循环的表皮剥脱毒素，大多数发生于婴儿。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征颈部皮疹皮疹特点：初为口周或眼周红斑，随后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身。
红斑逐渐出现松弛样水疱、大疱，尼氏征阳性。
皮肤大面积剥脱后可有潮红糜烂面，似烫伤样，口周可有放射状裂纹，手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱，伴明显疼痛。
预后可有糠状脱屑，不留瘢痕。
其他特点：发病急骤；皮疹前有1-2天发热；细菌培养多为金黄色葡萄球菌。
病毒性1.幼儿急疹幼儿急疹是由人类疱疹病毒（HHV）6、7型感染所致的急性发热发疹性疾病，大多数发生于6月-3岁儿童。
幼儿急疹后腰部皮疹皮疹特点：热退9～12小时出现皮疹（热退疹出），呈玫瑰色/红色斑丘疹，压之退色，散布在躯干、颈部及上肢，疹间有正常皮肤。
几小时后皮疹开始消退，1～2天内消退，消退后无色素沉着或脱屑。
其他特点：体温高达39℃～41℃，持续3～5天；可有软腭红色丘疹（N agayama点）、局限性眼睑水肿。
2.水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）（即HHV-3）初次感染引起的急性传染病，主要发生在婴幼儿和学龄前儿童。
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病原学
图 水痘-带状疱疹病毒（VZV）电子显微镜照片
病原学2
单一血清型 病毒只能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中 增殖 体外抵抗力弱，不耐酸和热，室温下60min、 pH小于6.2或大于7.8条件下即可灭活，对 乙醚敏感
流行病学1
传染源 病人：是惟一传染源 水痘传染性极强，带状疱疹病人传染性相对较 小
出疹期
全身毒血症状加重，体温达40℃，眼部及 呼吸道症状加剧 全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大，肺部可 闻及湿性啰音 胸部X线检查：轻重不等弥漫性肺部浸润改 变或肺纹理增多
图 麻疹出疹期皮疹
恢复期
一般恢复较快 T细胞免疫反应起重要作用 无丙种球蛋白血症患者仍可恢复
T细胞缺陷：可能无皮疹， 病情严重甚 至致死
病原学
•麻疹病毒，副黏病毒科，麻疹病毒属，球形 或丝状
•直径100～250 nm，核心含单股负链RNA与 核心蛋白组成的核衣壳，囊膜上有血凝素 （HA）及溶血素（HL），但无神经氨酸酶
•麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定
•在细胞培养中，被感染细胞相互融合形成多 核巨细胞，胞核内与胞浆内含嗜酸性包涵体
临床表现（口诀）
民间俗称“庄家”，意为轮流坐庄
民间总结本病病程分期为“烧（发热）三 天，出（疹）三天，退（疹）三天”，正 好对应了前驱期、出疹期和恢复期三期
具体过程为“三齐四透五退七尽”
民间总结麻疹面容为“一把鼻子，一把泪”
前驱期
发热（38～39 ℃）、不适及全身症状 眼部症状：畏光、流泪、眼结合膜充血、眼 睑浮肿、眼分泌物增多 上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咽部充 血、不适及咳嗽 少数在病初1～2 日内在颈、胸部出现类似玫 瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失， 称麻疹前驱疹 麻疹黏膜斑（Koplik’s spot）
传播途径 空气飞沫传播 直接接触水痘疱疹液或其污染的用具传播 输血传播/孕妇分娩前6日患水痘可感染胎儿
流行病学2
易感人群：普遍易感，病后免疫力持久 流行特征
水痘冬春季节小流行，5~9岁儿童 带状疱疹多见于成人 有慢性疾病及免疫缺陷者
发病机制（1）
病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入
局部黏膜细胞及淋巴结内复制 分批入血
皮疹伴发热的诊断思路
淄博市中心医院 感染疾病科
皮疹多为全身性疾病的皮肤表现， 是诊断疾病的重要依据。皮疹变化迅 速，有的瞬间消退，有的同病异诊， 有的同诊异病。有时同一种皮疹其形 态、大小、数量及分布也不尽相同。
皮疹的分类
外疹 内疹（黏膜斑）
皮疹的形态
斑丘疹（maculopapulae） 斑疹（macule） 丘疹（Papules） 玫瑰疹（roseolas）
•抵抗力不强，热、紫外线和常用消毒剂能灭 活，耐干燥和寒冷
麻疹病毒
流行病学
病人为惟一传染源 鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒 发病前2日（潜伏期末）至出疹后5日均 有传染性，以前驱期传染性最强 尿中也可排出病毒且持续数日
传播特点
传播快速， 任何没患过麻疹 又没接种过麻疹疫苗的人 (易感人群)，只要跟正在患 麻疹的病人见上一面，就会 被感染。
临床上以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大尤其是枕后 淋巴结肿大为特点
孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发育迟缓 和胎儿畸形等严重后果
对于无皮疹性风疹靠临床难以诊断，检测风疹抗体 （IgM或IgG）可确诊
并发症:
1. 关节炎：手足小关节、肘膝关 节（较大儿童，成人）；
2. 中耳炎、支气管炎（儿童）；
全身淋巴结肿大, 脾肿大; ▪ 约1/3患者在发病后4～6 d出现皮疹, 为
躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹, 少见猩红 热样、疱疹样、多形红斑样皮疹。
正常B细胞
正常T细胞
表
面
抗
EBV
原
变
化
感染B细胞
侵 犯 组 织 器 官
细胞毒T细胞 （CTL）
传染性极强，与易感者接触 后90%以上均发病，麻疹病 毒外号就叫“见面传”。
发病机制
麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增 殖时致敏T、B淋巴细胞
致敏T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮 细胞和其他组织的上皮细胞相互作用， 引起迟发型变态反应，造成细胞损害及 局部炎症
麻疹病毒 呼吸道黏膜及眼结膜
初次病毒血症 单核–吞噬细胞系统 淋巴结病毒增殖
麻疹病毒的弱点
•人类是麻疹病毒惟一自然宿主 •麻疹病毒对环境的抵抗力太弱 •天下麻疹一个血清型
麻疹减毒活疫苗
所产生的免疫力并不能持续终生
强化免疫（8个月初种，1岁半复种， 6～7岁再次复种 ）
原发性硬化性全脑炎（SSPE）
•急性感染的迟发并发症，表现为渐进性大 脑衰退，1～2年内死亡。 •患者血清及脑脊液中有高效价的IgG或 IgM抗麻疹病毒 •脑组织中的病毒为麻疹缺陷病毒（由于在脑细
发疹前2～5日局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛，局 部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适
红斑 丘疹 水疱 结痂 成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正 常
5～ 8日后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液，最 后干燥结痂
第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或色素沉着， 一般不留疤痕，病程约2~4周
病毒血症
皮肤、组织器官病变 脊髓后根神经节
颅神经的感觉神经节潜伏
分批水痘皮疹
（免疫低下） （刺激因素）
全身播散
带状疱疹
（反复发病）
发病机制（2）
• VZV初次感染表现为水痘，表现为分批出现的皮 肤黏膜的皮疹，清除病毒，获得永久免疫
• 水痘痊愈后，VZV病毒可潜伏在感觉神经节内， 在中老年期易被激活引起带状疱疹、慢性潜伏性 感染
表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、 智力低下等。
２、在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天 发病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。
３、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹
图 水痘形态
结 痂
End
带状疱疹
带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身体一侧， 很少超过躯干中线
成人水痘的特点
病情较重，皮疹多而密集，病程可长 达数周，易并发水痘肺炎
免疫功能低下者易形成播散性水痘，
病情重，高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易 融合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若 多脏器受病毒侵犯，病死率极高
妊娠感染水痘
母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。
１、若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。
出血疹（petechia）：瘀点 疱疹（urticaria） 荨麻疹（urticaria）又称风团
斑疹 疱疹
丘疹 疱玫疹瑰疹
图 皮疹的形态
皮疹出现的时间
据过去传染病格局，一般规律出疹是 - 第一日水痘 - 第二日猩红热 - 第三日天花 - 第四日麻疹 - 第五日斑疹伤寒 - 第六日伤寒
可按“水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆 按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤”
皮疹起始的部位和分布
麻疹始自耳后、发缘，继而面部，再躯干
四肢 猩红热从颈部上胸部开始，蔓延至全身
水痘由躯干开始可以波及到发际、口腔黏
膜 天花的疹子多分布于面部和四肢
伤寒则在胸、腹部出现，且数量稀疏
流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何 部位
风疹、幼儿急疹主要分布在躯干
皮疹伴发热的疾病分类：
发疹性传染病:病毒、细菌、立克次体等病原微生物 非感染性疾病：
概述
•麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一 •传染性很强 •呼吸道分泌物飞沫传播 •临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、红 色斑丘疹和麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着 伴糠麸样脱屑为特征 •常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎 等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并 发症。 目前尚无特效药物治疗。
带状疱疹
带状疱疹
图 带状疱疹
染期为自发病 始至皮损消退止。
临床表现: 1、儿童和青年多发，儿童多无前 驱症状，青年和成人可有发热，头 痛，咽痛等； 2、皮损：粉红色斑疹、斑丘疹， 部分融合；
风疹特点
临床上总结本病特点为：“1日麻疹，2日猩红热，3 日退疹”，故称为三日麻疹，又称德国麻疹
胞内病毒M基因变异而缺乏合成麻疹病毒M蛋白的能力，从而影响病毒的
） 装配、出芽及释放
水痘-带状疱疹
病原学1
水痘-带状疱疹病毒（varicalla-zoster virus，VZV）
DNA病毒，属疱疹病毒科 （Herpetovirus）
病毒呈球形，直径180nm ~200nm 核心为线形双链DNA（125kb），由162个壳粒组 成的立体对称20面体核衣壳包裹，外层为针状脂 蛋白囊膜
麻疹粘膜斑
时间：发热第2～3 日出现，持续2～3 日 部位：双侧近第一臼齿的颊黏膜上，1～2 日内迅速增加，相互融合，可见于颊、唇、 龈黏膜 形态： 0.5～1 mm 针尖大小灰白色斑点， 微隆起，周围有红晕
图 Koplik’s spots
出疹期-皮疹
时间：第3～4病日，少数第2～7病 日出疹 顺序：耳后及发际→额、面、颈部→ 躯干及四肢→手掌、足底，2～5日出 齐 特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等， 高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间皮肤 正常，渐后疹数增多、融合呈暗红色， 少数呈出血性皮疹
3. 孕妇在妊娠早期患风疹：流产、 死产、早产或胎儿畸形
血常规：白细胞总数降低, 淋巴细胞 先降低, 继而增高；
风疹抗体：发疹时或发疹后１－２ 天出现。
幼儿急疹
病因：人类疱疹病毒6型，7型 发病特点：春秋季，2岁以下婴幼儿
临床表现：
1. 多无前驱症状，突发高热39－40度以上， 患儿除食欲不振外，精神状态无明显改 变；
2. 发热3－5天后，突然热退，２４ｈ内降至 正常；