【推荐】射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义46
射血分数保留心力衰竭患者NT-proBNP、UA及Hcy水平与心功能的相关性
射血分数保留心力衰竭患者NT-proBNP、UA及Hcy水平与心功能的相关性张 岚，周 波，麦明杰，唐云云【摘要】 目的 分析射血分数保留的心力衰竭患者血清N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-B type natriuretic peptide，NT-proBNP）、尿酸（uric acid，UA）及同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平与心功能的相关性。
方法 选取2016-02至2019-05珠海高新技术产业开发区人民医院收治的88例射血分数保留的心力衰竭患者作为观察组，并根据纽约心脏病协会（new york heart association，NYHA）心功能分级，将患者分为Ⅱ~Ⅳ级，同时选取同期心功能正常的30例体检者作为对照组，分析血清NT-proBNP、UA及Hcy水平与心功能的相关性。
结果 观察组患者的NT-proBNP、UA及Hcy水平均明显高于对照组，且随着心功能等级提高，各指标水平呈明显上升趋势，差异均有统计学意义（P<0.05）；经Spearman 等级相关分析显示，射血分数保留心力衰竭患者的血清NT-proBNP、UA及Hcy水平与心功能呈正相关（ρ>0.6，P<0.05）。
结论 射血分数保留心力衰竭患者的血清NT-proBNP、UA、Hcy水平与其心功能呈正相关。
【关键词】 射血分数保留；心力衰竭；NT-proBNP；UA；Hcy；相关性【中国图书分类号】 R541.6Correlations between levels of NT-proBNP, UA, Hcy levels and cardiac function in heartfailure patients with preserved ejection fractionZHANG Lan, ZHOU Bo, MAI Mingjie, and TANG Yunyun. the First Department of Internal Medicine, People's Hospital of Zhuhai Hi-tech Industrial Development Zone, Zhuhai 519085, ChinaCorrespondingauthor:ZHANGLan,E-mail:**********************【Abstract】Objective To explore correlations between levels of serum N-terminal proB-type natriuretic peptide (NT-proBNP), uric Acid (UA), serum homocysteine (Hcy) and cardiac function in heart failure patients with preserved ejection fraction.Methods 88 heart failure patients with preserved ejection fraction admitted to People's Hospital of Zhuhai Hitech Industrial Development Zone from February 2016 to May 2019 were selected as observation group, and were classified into II-IV grade according to New York Heart Association (NYHA) cardiac function classification system. 30 patients for health examination with normal cardiac function during the same period were selected as the control group. The correlations between the levels of serum NT-proBNP, UA, Hcy levels and cardiac function were analyzed.Results The levels of NT-proBNP, UA, and Hcy in the observation group were significantly higher than those in the control group; as the cardiac function grade increased, each index showed a significant upward trend; and the differences were statistically significant (P<0.05). Spearman rank correlation analysis showed that the serum NT-proBNP, UA, and Hcy levels in the heart failure patients with preserved ejection fraction were positively correlated with the cardiac function (ρ>0.6, P<0.05).Conclusions The serum NT-proBNP, UA, and Hcy levels in the heart failure patients with preserved ejection fraction are positively correlated with the cardiac function.【Key words】preserved ejection fraction heart failure; NT-proBNP; UA; Hcy; correlation各型心脏病患者病情进展至终末阶段时易出现心力衰竭，流行病学研究显示，在心力衰竭患者中，射血分数保留心力衰竭患者所占的比率约为56%，且发病率呈逐渐增高趋势[1]。
射血分数保留的心力衰竭常见合并症的病理机制及治疗策略
射血分数保留的心力衰竭常见合并症的病理机制及治疗策略张啸;刘剑刚
【期刊名称】《心血管病学进展》
【年(卷),期】2024(45)2
【摘要】射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的病理生理机制尚未明确,目前认为与肾素-血管紧张素-醛固酮系统、晚期糖基化终末产物及其受体、冠状动脉微血管炎症等介导的细胞自噬、氧化应激、炎症反应及心脏能量代谢障碍等相关。
高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动等均可通过各种信号途径导致左心室心肌僵硬度增加、舒张期充盈受损等病理改变,最终导致HFpEF的发生。
目前研究显示能够改善HFpEF预后的药物主要为钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂,而射血分数降低的心力衰竭的治疗手段也并不适用于HFpEF,故通过对HFpEF合并症进行早期预防及治疗,以控制HFpEF的发生发展显得尤为重要。
现从HFpEF常见合并症的病理机制及治疗等方面进行归纳,以期为HFpEF的临床治疗提供借鉴和指导。
【总页数】5页(P125-129)
【作者】张啸;刘剑刚
【作者单位】中国中医科学院西苑医院国家中医临床心血管病医学研究中心;中国中医科学院研究生院
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.射血分数保留性心力衰竭的病理生理机制和治疗进展
2.保留射血分数的心力衰竭病理生理机制和治疗的研究进展
3.微小RNA与射血分数保留的心力衰竭及其合并症的研究进展
4.老年人衰弱和射血分数保留性心力衰竭病理生理学机制的研究进展
5.射血分数保留型心力衰竭病人中医体质与合并症的关系
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2019ESC心力衰竭协会射血分数保留心力衰竭诊断共识建议解读
60 岁以上一般人群中，4.9% 被诊断为射血分 数保留心力衰竭（HFpEF）[1]，若按照中国 14 亿人 口推算，有接近 1 亿人口罹患 HFpEF；同时，随着 寿命延长、糖尿病、肥胖等问题加重，HFpEF 患者 数在未来会持续增长，带来社会、健康沉重负担 。 [1-2] HFpEF 患者已经超过所有因心力衰竭（心衰 ）住院人 数的一半 [1]，确立明确诊断标准，以协助临床采取 有效心衰治疗方案刻不容缓。
ห้องสมุดไป่ตู้
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中国循环杂志 2019 年 11 月 第 34 卷 Chinese Circulation Journal，November，2019，Vol. 34 Supplment
分 + 形态学领域 2 分 + 生物标志物领域 1 分 ）。值 即使某些指标由于技术等原因未检查，HFA-PEFF 得注意的是，并不是每个领域每一项指标均需检查， 法则依然适用，大大增加了其临床的实用性。
次要诊断标准 平 均 E/e’：9~14 或 左 心 室 整 体 轴 向 应变＜ 16%
形态学 左心房容积指数＞ 34 ml/m2 或左 心室质量指数＞ 149/122 g/m2（男 / 女 ）和相对室壁厚度＞ 0.42 mm
左心房容积指数：29~32 ml/m2 或 左心室质量指数＞ 115/95 g/m（2 男 / 女 ）或相对室壁厚度＞ 0.42 或左 心室壁厚度≥ 12 mm
中国循环杂志 2019 年 11 月 第 34 卷 Chinese Circulation Journal，November，2019，Vol. 34 Supplment
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步骤 1 步骤 2
呼吸困难患者
临床评估危险因素 / 共病合并射血分数保留心力衰竭
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断心力衰竭是一种常见的心血管疾病，是指心脏无法有效泵血以维持身体所需的血液供应。
射血分数是评估心力衰竭严重程度的重要指标，它反映了左室收缩期的心脏功能状况。
而射血分数保留的心力衰竭是一种特殊类型的心力衰竭，本文将针对射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断进行详细介绍。
一、发病机制射血分数保留的心力衰竭通常发生在舒张功能障碍型心力衰竭患者身上。
发病机制主要与心肌肥厚、心脏顺应性降低以及舒张末期血容量有关。
1. 心肌肥厚心肌肥厚是指心脏肌肉组织增厚，这会导致心脏舒张功能障碍，使心脏无法充分伸展并充盈血液。
心肌肥厚主要与长期高血压、心脏瓣膜疾病以及特定遗传条件有关。
2. 心脏顺应性降低心脏顺应性是指心脏对充盈血液的容纳能力，当心脏顺应性降低时，心脏的舒张功能会受到影响，无法有效充盈。
心脏顺应性降低与心肌肥厚、心肌纤维化等因素相关。
3. 舒张末期血容量舒张末期血容量是指心脏在舒张期末所容纳的血液量，舒张末期血容量的增加会导致心脏扩张过度，从而影响心脏的舒张功能。
舒张末期血容量的增加通常与液体潴留、肾功能不全等因素相关。
二、诊断射血分数保留的心力衰竭的诊断主要依靠临床症状、体征和相关检查。
1. 临床症状射血分数保留的心力衰竭患者通常表现为呼吸困难、乏力、心悸、水肿等症状，这些症状通常伴随活动后加重。
患者还可能出现胸闷、咳嗽、夜间阵发性呼吸困难等症状。
2. 体征射血分数保留的心力衰竭患者的体征主要包括心脏杂音、心肌肥厚的触诊征、心浊音界扩大以及下肢水肿等。
3. 相关检查相关检查主要包括心电图、超声心动图、核素心脏显像、左心导管造影等。
超声心动图是常用的诊断手段，可以明确心脏的形态、功能和结构，帮助判断心肌肥厚和顺应性降低等情况。
综合临床症状、体征和相关检查结果，可以辅助医生进行射血分数保留的心力衰竭的诊断。
根据病情严重程度和发病机制的不同，还可以进一步进行心脏瓣膜及冠状动脉的检查，以明确病因并制定治疗方案。
跟着协和学③｜射血分数保留心衰的识别与诊断
跟着协和学③｜射血分数保留心衰的识别与诊断根据中国心力衰竭医疗质量控制报告，中国心衰患者中，40.2%为射血分数降低的心衰（HFrEF），21.8%为射血分数中间值的心衰（HFmrEF），38.0%为HFpEF，随着我国人口老龄化的加剧，HFpEF在心衰患者中的占比将呈上升趋势。
研究表明，在校正年龄和其他危险因素后，男性和女性的HFpEF 患病率相近。
尽管如此，在基层医院或社区HFpEF女性患者数量仍多于男性。
可能的原因首先，HFpEF是一种衰老性疾病，而女性的平均寿命长于男性，所以有更多的暴露时间；其次，在HFpEF诊断后女性死亡风险低于男性。
相比之下，男性HFrEF患者显著多于女性，这主要是由于男性患冠心病的比例更高。
在预后方面，与HFrEF相比，HFpEF患者院内死亡率略低，但重症监护室（ICU）入住时间和住院时间相近。
临床表现症状和体征HFpEF的临床表现与其他类型的心衰类似，呼吸困难（包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）和乏力是常见症状。
部分HFpEF患者表现为劳力性胸痛，当冠脉评估后未见明显的心外膜冠脉狭窄病变，应考虑HFpEF的可能。
心衰患者可能有或没有相应体征，如颈静脉怒张、肺部啰音和下肢水肿。
合并症合并症会影响治疗和预后判定，因此在对HFpEF疑似患者评估时应进行识别。
其中最常见的合并症如下：•心血管疾病：高血压、冠心病和房颤；•代谢性疾病：糖尿病和代谢综合征、肥胖；•呼吸系统疾病：睡眠呼吸障碍、慢性阻塞性肺疾病；•肾脏疾病；•贫血。
急性发作的常见诱因HFpEF患者特别难以耐受以下几种应激导致的左室舒张末压增高，包括感染、房颤、高血压、缺血和经静脉给予过多液体超负荷，这类改变会急性诱发或加重舒张功能障碍，进而增加左心房压力和肺静脉压力，使血流动力学失代偿导致严重肺循环淤血或肺水肿。
利钠肽升高，就是心衰吗？血清BNP或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平对HFpEF 患者有诊断及预后价值，但利钠肽水平的敏感性和特异性有限，应谨慎解读，结果正常时不能完全排除HFpEF。
射血分数保留性心力衰竭：从机制到治疗
射血分数保留性心力衰竭：从机制到治疗聂琼 吴镜（西南交通大学附属医院成都市第三人民医院老年科，四川成都６１００３１）【摘要】射血分数保留性心力衰竭是一个全球性的重大公共卫生问题。
它是一种异质性综合征，由于复杂的病理机制和缺乏单一的诊断标准，其诊断及治疗具有挑战性。
目前还无公认的能改变射血分数保留性心力衰竭临床进程的治疗方法。
现阐述射血分数保留性心力衰竭潜在的发病机制及治疗靶点，以期为该病的基础及临床治疗提供研究思路。
【关键词】射血分数保留性心力衰竭；流行病学；发病机制；治疗【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２２ ０３ ０１７ＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅｗｉｔｈＰｒｅｓｅｒｖｅｄＥｊｅｃｔｉｏｎＦｒａｃｔｉｏｎ：ｆｒｏｍＭｅｃｈａｎｉｓｍｔｏＴｒｅａｔｍｅｎｔＮＩＥＱｉｏｎｇ，ＷＵＪｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｗｅｓｔＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００３１，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｐｒｅｓｅｒｖｅｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ（ＨＦｐＥＦ）ｉｓａｍａｊｏｒｇｌｏｂａｌｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｑｕｅｓｔｉｏｎ．Ｉｔｉｓａｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｎｄｉｔｓｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｒｅｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇｄｕｅｔｏｃｏｍｐｌｅｘｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｓａｎｄｌａｃｋｏｆａｓｉｎｇｌｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｔａｎｄａｒｄ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｇｅｎｅｒａｌｌｙｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｔｈａｔｃａｎｃｈａｎｇｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｕｒｓｅｏｆＨＦｐＥＦ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｉｍｓｔｏｄｅｓｃｒｉｂｅｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｔａｒｇｅｔｓｏｆＨＦｐＥＦ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｓｅａｒｃｈｉｄｅａｓｆｏｒｔｈｅｂａｓｉｃａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｐｒｅｓｅｒｖｅｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ；Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ；Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 射血分数保留性心力衰竭（ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｐｒｅｓｅｒｖｅｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＨＦｐＥＦ）定义为左室射血分数（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）≥５０％的心力衰竭（心衰）［１］，临床表现为一种多样性综合征，由多种共病和炎症介质引起，伴心脏异常和心外表现［２］。
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断1. 引言1.1 心力衰竭概述心力衰竭是一种常见临床疾病，其特点是心脏无法有效泵血以维持身体的正常功能。
心力衰竭可以分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭，其中收缩性心力衰竭通常指心脏无法将足够量的血液从心脏泵出，导致心脏负荷过重。
而舒张性心力衰竭则是心脏在舒张期无法充分舒张，从而导致心腔容积增加，心脏扩大。
心力衰竭的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等，严重影响患者的生活质量。
造成心力衰竭的原因多种多样，包括高血压、冠心病、心肌病等。
治疗心力衰竭的方法包括药物治疗、植入心脏起搏器或心律转复除颤器，以及心脏移植等。
尽管目前已有多种治疗心力衰竭的方法，但心力衰竭仍然是一种临床挑战，需要更深入的研究和探讨来改善患者的预后和生活质量。
1.2 射血分数保留的心力衰竭介绍射血分数保留的心力衰竭是一种心血管疾病，是心力衰竭的一种类型。
它是指心脏收缩功能正常但舒张功能受损，导致心室充盈受限，最终导致心脏泵血功能下降而引起心力衰竭。
射血分数是心脏每次搏动中射出的血液占心室内总血液的百分比，正常人射血分数为55%以上，而射血分数保留的心力衰竭患者通常在55%以下。
射血分数保留的心力衰竭通常发生在老年人和女性多于男性的人群中，其常见病因包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等因素。
患者可能会出现呼吸困难、乏力、水肿、心悸等症状。
诊断射血分数保留的心力衰竭通常通过心脏超声、心电图、心脏核磁共振等检查手段。
治疗主要包括药物治疗、改变生活方式、手术治疗等综合措施。
射血分数保留的心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，对患者的生活质量和健康造成严重影响。
及早诊断和有效治疗射血分数保留的心力衰竭至关重要。
2. 正文2.1 射血分数保留的心力衰竭发病机制射血分数保留的心力衰竭发病机制主要涉及到心脏结构和功能的改变，导致心脏无法有效地泵血，进而引起症状和体征的出现。
这种心力衰竭的发病机制包括以下几个方面：1. 高血压：长期的高血压可以导致左心室肥厚和扩张，造成心肌肥厚和纤维化，从而影响心脏的舒张和收缩功能，导致心力衰竭的发生。
射血分数保留和射血分数降低的心力衰
射血分数保留和射血分数降低的心力衰临床，仪器和实验室诊断标准外，对心衰进行分类的主要术语基于对左心室射血分数（LVEF）的测量，描述了左心室射血分数降低（<40 ％; HFrEF），正常 LVEF（≥50 ％； HFpEF）和LVEF 在 40-49％的范围内（定义为心衰，中距LVEF，射血分数保留型心衰；HFmrEF）[1]。
由于人群特征和对治疗的反应不同，基于左心室射血分数区分心衰患者至关重要。
射血分数保留型心衰在官方术语中的引入是最近的，并且在最近几年中，已经进行了广泛的研究活动以鉴定射血分数保留型心衰患者的特征。
在弗雷明汉心脏研究的子分析中，DS Lee 等人。
回顾了1981 年至 2004 年间射血分数保留型心衰与射血分数下降型心衰的发作前和发作时间特征。
发作前有动脉高压的射血分数保留型心衰与射血分数下降型心衰相比，机率增加了两倍以上，并且在心衰发作时，较高的收缩压使每增加 10mmHg，射血分数保留型心衰与射血分数下降型心衰相比的几率会降低 13％[2]。
后来，林等人。
发表了一项荟萃分析，旨在阐明射血分数保留型心衰患者的流行病学特征。
他们发现，与射血分数降低型心衰相比，射血分数保留型心衰更常见于年龄较大，女性，房颤高发和非心血管合并症。
动脉高压代表与射血分数保留型心衰相关的最普遍的心血管危险因素。
检查了来自四个纵向社区人群的心衰患者的风险状况，表明动脉高压与射血分数下降型心衰之间的关联性较差，而射血分数保留型心衰的相对风险每 20mmHg 收缩压增加 14％，如果接受降压治疗，则增加 42％。
根据这些发现，根据美国心脏病学会基金会/美国心脏协会分期的心衰，高血压患者可被分类为 A 期射血分数保留型心衰。
向无症状性高血压心脏病和明显的临床衰竭，过渡的机制仍然未知，代表了心血管医学的深入研究领域，因为它们可以确定更有效的新潜在靶点治疗或预防策略。
病理生理学左心室（LV）舒张功能障碍和心脏重塑是动脉高压患者心脏病的首个可识别表现。
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– 多为老年患者、女性，高血压或长期高血压史，部分患者可伴糖尿病、肥胖、心房颤动等 – 除外心脏瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润性）心肌病等发病者。
• 可疑时应进行负荷试验或测量左室充盈压是否升高。
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心力衰竭
由于各种心脏结构 或功能原因导致心室充 盈或射血分数受累为主 的一组复杂临床综合征， 出现典型的症状和体征
Ⅰ级
Ⅱ级
无症状 活动不受限
日常活动 轻微受限
5年内死亡率 3％-25%
Ⅲ级
轻微日常活动即 出现明显症状
10％-45％
Ⅳ级
休息时即 出现心衰症状
40％-50％
2、强调心衰要早筛早诊，加强预防
2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南 对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的 HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据)
1. Yancy CW, et al. J Card Fail. 2017 Apr 25. pii: S1071-9164(17)30107-0 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128
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HF-pEF定义
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
心力衰竭
• 左心室舒张期充盈受损 • 心搏量减少
3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐
2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南 • 对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I级推荐，A类证据]、ARB
[I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞 剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率 • 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐 以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死 亡率 [I类推荐，B-R类证据]
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• 1、有典型有心力衰竭的症状和（或）体征 • 2、射血分数≥50%，且左室不大 • 3、BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml； • 4、至少符合以下一条附加标准：
– a、有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大） – b、舒张功能不全；排除瓣膜病和其他心肌病等。
• 左心室舒张末期压增高
由于各种心脏结构或
功能原因导致心室充盈
或射血分数受累为主的
一组复杂临床综合征，
出现典型的症状和体征
• 心肌重构和功能障碍 • 心肌僵硬和心肌肥厚
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• 炎性反应、心室心房间藕联不 协调、内皮功能障碍、心率变 时性异常，心肌和骨骼肌能量 异常、代谢异常、灌注异常， 肺动脉高压、肾功能不全等
• 4、心脏再同步化治疗（CRT）
• 对LBBB，QRS波时限推荐为≥130ms • 推荐左室多部位起搏可用于常规CRT无效者 • 增加了关于希氏束起搏。
• 5、加强心衰的综合管理，建立长期随访制度。
• 心衰是一种慢性病，对患者长期随访管理非常重要。
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
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射血分数保留心力衰竭的预后
再住院率高,1/3的 患者一年内再住院。
再住院死亡率 1年22%~29% 5年达65%。
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HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持
射血分数保留心力衰竭防治策略
余杭区第一人民医院 冯天元
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
1、采用心衰新的分类及诊断标准
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
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E/e’舒张早期二 尖瓣血流速度与 舒张早期二尖瓣 环运动速度
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