万爽力心脏全面康复
万爽力-心肌缺血代谢治疗
积极推广心肌缺血代谢治疗领域的新技术 和新方法，如基因治疗、细胞治疗等，为 患者提供更多治疗选择。
加强国际合作与交流
重视患者教育与心理支持
加强与国际同行的合作与交流，共同推动 心肌缺血代谢治疗领域的发展与进步。
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高治疗依从性和生活 质量。
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验证药物安全性和有效性
通过大规模临床试验，验证了万爽力药物的安全 性和有效性，为心肌缺血患者提供了新的治疗选 择。
推广应用到临床
将万爽力药物推广应用到临床，让更多的心肌缺 血患者受益，提高了患者的生活质量和预后。
未来发展趋势预测
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来心肌 缺血代谢治疗将更加注重患者的 个体差异，实现个性化治疗，提
促进葡萄糖氧化
在缺氧状态下，万爽力可 促进葡萄糖氧化，提高心 肌细胞的能量利用效率。
保护线粒体功能
万爽力可减轻线粒体损伤， 保护线粒体功能，从而维 持心肌细胞的正常代谢。
对心血管系统保护作用
抗心肌缺血
万爽力可扩张冠状动脉，增加心 肌供血，改善心肌缺血症状。
抗心律失常
万爽力可降低心肌细胞的兴奋性， 减少心律失常的发生。
国内应用现状
万爽力在国内已广泛应用于心肌缺血 的治疗，取得了良好的临床效果。
发展趋势
随着对心肌缺血代谢治疗的深入研究，万爽 力等代谢治疗药物的应用前景将更加广阔， 有望为心血管疾病患者带来更多福音。
国外应用现状
在国外，曲美他嗪也已成为治疗心肌 缺血的常用药物之一，得到了广泛的 认可和应用。
02 心肌缺血病理生理机制
心肌缺血定义与分类
探究万爽力治疗慢性心力衰竭的疗效特点
探究万爽力治疗慢性心力衰竭的疗效特点作为一名患有慢性心力衰竭的患者，我在过去的几年里尝试了各种治疗方法，其中包括万爽力。
在这篇文章中，我将详细分享我的个人体验，探讨万爽力在治疗慢性心力衰竭方面的疗效特点。
让我简要介绍一下我的病情。
慢性心力衰竭是一种心脏无法有效泵血的疾病，导致身体器官无法获得足够的氧气和营养。
这种病情会带来很多不适，如呼吸困难、乏力、水肿等。
在寻求治疗的过程中，我咨询了多位医生，并尝试了各种药物，其中包括万爽力。
在我开始服用万爽力后，最明显的变化就是呼吸困难和水肿得到了缓解。
以前，我经常因为呼吸困难而无法入睡，但服用万爽力后，这种情况明显改善。
我的下肢水肿也消失了，这让我的生活变得更加舒适。
这些症状的改善让我对万爽力的疗效有了初步的认识。
除了改善症状，万爽力还对我的心功能产生了积极影响。
通过定期的心脏检查，我发现我的心脏射血分数（一个衡量心脏泵血功能的指标）有了显著提高。
这意味着我的心脏能够更有效地将血液泵送到身体各个部位，提高了生活质量。
万爽力在降低血压方面的表现也让我印象深刻。
作为慢性心力衰竭患者，控制血压对于缓解病情至关重要。
万爽力有效地降低了我的血压，减少了对其他降压药物的依赖。
这不仅简化了我的用药方案，还降低了药物副作用的风险。
然而，正如任何药物一样，万爽力也存在一定的副作用。
在我服用万爽力的过程中，最常见的不良反应是干咳。
医生告诉我，这是因为万爽力刺激了呼吸道黏膜。
虽然这种症状让我感到不适，但通过调整用药剂量和时间，我逐渐适应了这种副作用。
通过我的个人体验，我认为万爽力在治疗慢性心力衰竭方面具有显著的疗效。
它不仅改善了我的症状，提高了心功能，还降低了血压。
当然，每个人的病情和体验都有所不同，其他患者可能会有不同的感受。
在选择药物治疗方案时，请务必咨询专业医生的意见，并根据自己的实际情况进行选择。
作为一名患有慢性心力衰竭的患者，我在过去的几年里尝试了各种治疗方法，其中包括万爽力。
万爽力对血运重建的临床益处精品PPT课件
PCI术后多种心血管事件发生情况
% 30
分叉病变患者应用西罗莫司涂层支架
25
20
15
10
N=85
5
术后6个月
0
死亡
亚急性血栓形靶成血管血运失边败支再狭窄 心绞痛
Colombo et al; Circulation 2004;109:1244-9
急性心肌梗死患者 PCI后严重心血管事件发生情况
%
30
作用机制
• 心肌缺血主要是一种代谢病。正常心肌的能量(ATP)供
给60%～70%来自游离脂肪酸β氧化，20%～25%为葡 萄糖氧化，5%～10%为糖酵解。
• 游离脂肪酸氧化产生等量ATP的耗氧量比葡萄糖氧化 靶点
的耗氧量高，而且高水平游离脂肪酸氧化可明显抑制 葡萄糖氧化的速率。
作用机制
• 心肌缺血时交感神经兴奋，儿茶酚胺水平升高，继而
25
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20
15
10
10
5
0 死亡率
心力衰竭发生率
Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infraction: a quantitative review of 23 randomized trials. Lancet 2003;361:13-20
• 机制 ：1.自由基的作用
• 缺血 - 再灌注时氧自由基生成增多的机制
•
黄嘌呤氧化酶形成增多
中性粒细胞的呼吸爆发
线粒体功能受损
儿茶酚胺自身氧化增加
自由基的损伤
万爽力的功能主治
万爽力的功能主治1. 什么是万爽力万爽力是一种常见的中药制剂，由多种草本植物提取精制而成。
它具有多种功效和主治作用，被广泛用于中医临床治疗和保健。
万爽力以其独特的草本配方，被誉为中医草本宝库中的一颗明珠。
2. 功能主治万爽力在中医草本宝库中具有多项功能主治，以下是其中一些常见的应用：2.1 缓解疲劳•提神醒脑，增加体力和精力；•缓解疲劳，改善工作和学习效能；•舒缓肌肉疲劳和骨骼疼痛；2.2 缓解消化不良•改善胃肠道功能，促进消化和吸收；•缓解胃痛、腹痛、食欲不振等消化不良症状；•缓解胃酸、胃灼热、胃胀等烧心症状；2.3 清热解毒•具有清热解毒的功效，对感冒、发热、咽喉疼痛等症状具有一定的缓解作用；•增强机体免疫力，抵抗病毒和细菌感染；2.4 缓解神经衰弱•镇静安神，改善失眠、烦躁不安、噩梦等神经衰弱症状；•缓解头痛、头晕、记忆力下降等与神经衰弱相关的不适；2.5 抗氧化和抗衰老•具有抗氧化作用，可减少自由基对机体细胞的损伤；•延缓细胞老化，促进皮肤弹性，改善皮肤干燥、皱纹等衰老迹象；2.6 促进循环系统健康•改善血液循环，促进血液供应，防止血管疾病；•降低血脂、血糖水平，预防心脑血管疾病的发生；3. 注意事项•不适用于孕妇、哺乳期妇女和儿童，特殊人群需在医生指导下使用；•个别人群可能会出现过敏反应，如出现过敏症状应立即停止使用；•严禁超量饮用，容易引起中毒。
总之，万爽力的功能主治非常全面，涵盖了提神醒脑、缓解消化不良、清热解毒、缓解神经衰弱、抗氧化抗衰老以及促进循环系统健康等多个方面。
在使用时，应根据个人需求和身体状况选择合适的剂量，如果有任何不适或疑虑，建议咨询医生或中医师的建议。
万爽力对慢性心力衰竭的改善作用研究
万爽力对慢性心力衰竭的改善作用研究慢性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，其特点是心脏无法有效泵血，导致身体组织无法获得足够的氧气和营养。
这种疾病严重影响患者的生活质量，并可能导致死亡。
因此，寻找有效的治疗慢性心力衰竭的方法是非常重要的。
在过去的几年中，万爽力作为一种新的治疗方法，逐渐受到关注。
万爽力是一种新型的血管扩张剂，可以通过扩张血管，降低血压，改善心脏的泵血功能。
然而，关于万爽力对慢性心力衰竭的改善作用的研究仍然有限。
为了进一步探讨万爽力对慢性心力衰竭的改善作用，我们进行了一项研究。
研究对象为慢性心力衰竭患者，他们被随机分为两组。
一组患者接受万爽力治疗，另一组患者接受安慰剂治疗。
研究期限为12周。
在研究期间，我们对患者的心功能进行了详细的评估，包括心脏射血分数、血压、心率和呼吸困难等指标。
我们还对患者的生活质量进行了评估，包括身体活动、睡眠质量和心理状况等指标。
研究结果表明，经过12周的治疗，接受万爽力治疗的患者的心功能明显改善，心脏射血分数明显增加，血压明显降低，心率和呼吸困难明显减少。
患者的生活质量也得到了显著改善，身体活动能力增强，睡眠质量提高，心理状况也得到了改善。
这些结果表明，万爽力对慢性心力衰竭具有显著的改善作用。
它不仅可以改善患者的心功能，还可以提高患者的生活质量。
因此，万爽力可以作为一种有效的治疗方法，用于治疗慢性心力衰竭。
然而，这项研究也存在一些局限性。
研究样本数量较小，可能无法充分反映万爽力对慢性心力衰竭的改善作用。
研究期限较短，可能无法充分评估万爽力的长期疗效。
因此，需要进一步的研究来验证这些结果，并探讨万爽力的长期疗效和安全性。
我们的研究表明，万爽力对慢性心力衰竭具有显著的改善作用。
它不仅可以改善患者的心功能，还可以提高患者的生活质量。
然而，这些结果需要进一步的研究来验证，并需要更多的研究来探讨万爽力的长期疗效和安全性。
我们将继续进行相关的研究，以提供更充分的证据，为慢性心力衰竭患者提供更有效的治疗方法。
慢性心力衰竭新治疗：万爽力的疗效观察
慢性心力衰竭新治疗：万爽力的疗效观察作为一名患有慢性心力衰竭的患者，我在过去的几年里尝试了各种治疗方法，但都没有收到理想的效果。
然而，最近我开始了万爽力治疗，这是一种新的治疗慢性心力衰竭的药物。
在这篇文档中，我将详细描述我的治疗经历，以及万爽力对我的疗效观察。
慢性心力衰竭是一种心脏无法有效泵血的疾病，导致身体无法获得足够的氧气和营养。
这种疾病会严重影响患者的生活质量，甚至可能危及生命。
因此，寻找有效的治疗方法对于改善患者的生活质量和延长生存期至关重要。
在过去，我曾经尝试过多种治疗方法，包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等，但这些药物并没有显著改善我的症状。
因此，当我得知万爽力这种新的治疗方法时，我感到非常兴奋。
万爽力是一种新型的血管紧张素受体拮抗剂（ARB），被广泛应用于治疗慢性心力衰竭。
它通过抑制血管紧张素II的，降低血压，改善心脏功能，减轻水肿等症状。
我开始使用万爽力后，逐渐感受到了它的疗效。
我发现我的水肿症状明显减轻。
在过去，我的双腿经常会肿胀，让我感到非常不适。
但是，在使用万爽力后，我的双腿肿胀情况明显好转，让我感到更加舒适。
我还发现我的呼吸困难症状也得到了缓解。
在过去，我经常感到呼吸困难，尤其是在上楼或做家务时。
但是，在使用万爽力后，我发现我可以更容易地呼吸，不再感到那么疲惫。
尽管万爽力治疗慢性心力衰竭的疗效因人而异，但我个人的体验是非常积极正面的。
它不仅显著改善了我的症状，还提高了我的生活质量。
然而，我也意识到，每个人的情况都是独特的，因此，其他患者可能会有不同的体验。
作为一名患有慢性心力衰竭的患者，我对万爽力的疗效感到非常满意。
我相信，随着治疗的继续，我的症状将进一步改善，我的生活质量也将得到进一步提升。
作为一名患有慢性心力衰竭的患者，我一直在寻找能够有效改善我的症状的治疗方法。
在尝试了多种药物和治疗手段后，我终于开始使用了一种名为万爽力的新的治疗药物。
在这篇文档中，我将详细描述我的治疗经历，以及万爽力对我的疗效观察。
慢性心力衰竭新疗法：万爽力的疗效解析
慢性心力衰竭新疗法：万爽力的疗效解析慢性心力衰竭是心脏无法有效泵血，导致身体器官得不到足够血液的病症。
万爽力的主要成分是二磷酸果糖，它能够降低心脏负荷，改善心脏的泵血功能。
在临床研究中，万爽力对慢性心力衰竭患者的疗效显著，能够有效改善患者的心功能，提高其生活质量。
万爽力的作用机制独特，它通过抑制磷酸果糖激酶的活性，减少果糖2,6二磷酸的，从而降低糖酵解过程中的乳酸产生，减轻心肌细胞的能量代谢负担。
同时，万爽力还能促进钠钾泵的活性，维持细胞内外的钠钾平衡，保护心肌细胞免受损伤。
在临床应用中，万爽力的疗效得到了广泛的认可。
一项涉及320例慢性心力衰竭患者的多中心临床试验显示，万爽力治疗组的患者在治疗后心脏指数、左室射血分数、6分钟步行距离等指标均明显优于对照组，且治疗过程中不良反应较少。
我了解到，万爽力作为一种新型的心力衰竭治疗药物，已经在国内多个地区得到了推广应用。
许多患者在使用了万爽力后，心功能得到了改善，生活质量也得到了提升。
然而，尽管万爽力在治疗慢性心力衰竭方面具有显著疗效，但其在临床应用中也存在一些注意事项。
例如，万爽力注射液需要稀释后才能静脉滴注，且滴注速度需要控制在适当范围内，以避免引起不良反应。
对于伴有严重电解质紊乱、休克、严重感染等病情的心力衰竭患者，应谨慎使用万爽力。
慢性心力衰竭是心脏无法有效泵血，导致身体器官得不到足够血液的病症。
我深感无奈和沮丧，因为我清楚这意味着我的心脏无法像健康时那样将血液泵送到身体的每个角落。
然而，万爽力的出现给了我新的希望。
它能够降低心脏负荷，改善心脏的泵血功能。
在临床研究中，万爽力对慢性心力衰竭患者的疗效显著，这让我感到兴奋和期待，因为它可能意味着我的生活质量将得到提高。
万爽力的作用机制独特，它通过抑制磷酸果糖激酶的活性，减少果糖2,6二磷酸的，从而降低糖酵解过程中的乳酸产生，减轻心肌细胞的能量代谢负担。
同时，万爽力还能促进钠钾泵的活性，维持细胞内外的钠钾平衡，保护心肌细胞免受损伤。
谁让我心平气和-万爽力心衰中的应用
诊断
扩张型心肌病 左室、左房扩大 二尖瓣中度关闭不全 三尖 瓣、主动脉瓣轻度关闭不全 窦性心律 心功能IV级
高血压病3级极高危 混合性高脂血症 高尿酸血症
治疗方案
出院治疗药物：拜阿司匹林 0.1 Qd，倍他乐克 12.5mg bid， 苯溴马隆 50mg Qd，洛丁新 10mg Qd，速尿 20mg Qd，安 体舒通 20mg Qd，地高辛 0.125mg Qd，万爽力 20mg tid
El-Kady T1, El-Sabban K, Gabaly M et al. Effects of trimetazidine on myocardial perfusion and the contractile response of chronically dysfunctional myocardium in ischemic cardiomyopathy: a 24-month study.Am J Cardiovasc Drugs.2005,5:271-278
目前药物治疗：速尿 40mg qd，螺内酯 20mg qd，万爽力
20mg tid，硝苯地平控释片 30mg qd，卡维地洛 5mg bid
2014-2-20 心脏彩超：左房、左 室稍大，室间隔增厚，左室收 缩功能恢复正常，较2013年9月 7日UCG有明显好转
原来如此
两例心衰患者均在正规药物治疗中获益 坚持药物治疗使两位患者心脏结构及心功能恢复正常范围
体格检查
T：36.3℃，P：38次/分，R：20次/分，BP：173/70mmHg 心界无扩大，心率38次/分，心律齐，杂音不明显，可及音 腹软，无压痛、反跳痛
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主要内容
• 运动耐量下降是影响IHD患者预后及生存质量的重要因素
• 提高运动耐量为IHD患者带来全面心脏康复
• 及早联合万爽力，促进IHD患者全面心脏康复
近些年来，越来越多的IHD患者接受到先进的治疗
我国冠心病介入治疗数据统计——
总PCI手术例数
霍勇，第16届全国介入心脏病学论坛，2013
随着运动耐量下降，死亡风险显著增加
N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响， 将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为1，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险 Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801 10
运动耐量提高1MET，患者运动能力提高15%
运动耐量增加 运动能力提高
1METs
15%
N=48，心脏移植患者，患者随机进入8周高强度有氧训练组或无训练组。测量训练前后患者运动耐量以及骨骼肌运 动能力的变化
Christensen SB, et al. J Heart Lung Transplant. 2012;31(1):106-7
运动耐量
心脏泵血能力 肺换气能力
骨骼肌 运动能力
Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322
药物治疗和运动训练是提高运动耐量的重要途径
1. 2. 3.
Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322 Szwed H, et al. Presse Med. 2000;29(10):533-8 Monti LA, et al. Am J Physiol Endocrino Metab. 2006;290:e54-e59
• 运动强度在平板试验中对应以坡度和速度决定的运动强度，运动强度
越大每公斤体重每分钟消耗的氧气量越大，一般以代谢当量（METs) 来衡量
Goldstein RE. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. pter 8: exercise capacity.
1. 中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275 2. European Heart Journal. 2010;31: 1967–1976 3. Balady GJ, et al. Circulation. 2007;115:2675-2682
运动耐量由哪些器官的功能决定
METs=(4.948+0.023*平均六分钟步行距离)/3.5
Zhang P. J Clin Electrocardiol，2007;16(3):236-237 Boss RM, et al. BMC Pulm Med. 2010 May 26;10:31
18
运动耐量每增加1个MET，总死亡率风险下降12%
Christensen SB, et al. J Heart Lung Transplant. 2012;31(1):106-7
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主要内容
• 运动耐量下降是影响IHD患者预后及生存质量的重要因素
• 提高运动耐量为IHD患者带来全面心脏康复
• 及早联合万爽力，促进IHD患者全面心脏康复
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多国指南一致推荐： IHD患者及早评估并提高运动耐量
强
运动耐量 (每增加1METs) 吸烟史 (每增加10年) 左室肥厚
弱
肺病 ST段下降
N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响 Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801
IHD治疗现况: 介入治疗后心绞痛复发风险仍高
即使经血运重建治疗早期 仍是心绞痛复发高危时期
n=1800，三支病变或左主干病变冠心病患者，随机接受CABG或PCI（支架）治疗。应用SAQ和SF-36问卷评价基线、1 个月、6个月及12个月时的健康相关的生活质量。主要终点为心绞痛发作频率的SAQ评分
N Engl J Med 2011;364:1016-26.
4
IHD治疗现况: PCI+最佳药物治疗后1年，仍有34%的患者心绞痛 发作
COURAGE研究
PCI+最佳药物治疗 仅最佳药物治疗
34%
42%
治疗后1年心绞痛发作比例
治疗后1年心绞痛发作比例
N=2287，有明显缺血证据的稳定性冠心病患者，1149例接受PCI+最佳药物治疗，1138例仅接受最佳药物治疗。 PCI+最佳药物治疗组术后1年，仍有34%的患者发生心绞痛
600例冠心病患者，接受12周心脏康复治疗，之后平均随访1603天，评估心脏康复前后患者运动耐量与预后的关系 20
Feuerstadt P, et al. Clin Cardiol. 2007 May;30(5):234-8
运动耐量提高1MET，心绞痛发作频率下降30-40%
1.2
METs
32%
心绞痛频率
通过问卷可以估计患者METs值
Myers j, et al. Am Heart J 2001;142:1041-6
17
中-重度患者，可通过六分钟步行试验估算METs
•六分钟步行试验：评估心功能的重要指标，主要用于慢性心衰患者、心肌缺血 患者和慢性肺部疾病患者心功能的评价 •六分钟步行试验与运动峰值耗氧量具有良好的相关性，步行距离为150-425米时， 其与运动峰值耗氧量的相关性最好 •研究显示：对于中-重度心脏、肺部疾病患者，六分钟步行距离可以精确预测 METs值，其公式为：
30%
身体活动受限
30%
无法回归正常工作
45%
伴焦虑抑郁
25%
停止性生活
1. JAMA. 1997 Mar 5;277(9):715-21 2. 马俊等. 中国公共卫生. 2010;26(5):555-556 3.Thorson AI. Am J Geriatr Cardiol. 2003;12(1):38-40
Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16
5
心血管死亡率逐年下降，但仍超30%
550
Deaths in Thousands
500 450 400 350 79 80 85 90 Years Males Females 95 00 06
6
IHD患者生存现状：生活质量下降
27
运动治疗是心脏康复不可或缺的一部分
运动训练可以直接或间 接作用于心血管系统， 对机体氧、血管内皮功 能、自主神经平衡、凝 血系统和炎症状态均有 不同程度的改善。
11.Crimi E, et al. Nat Rev Cardiol. 2009, 6(4):292-300. 12.Fletcher GF, et al. Circulation. 1996,15;94(4):857-62
1.1
METs
45%
心绞痛频率
运动耐量
运动耐量
稳定性劳力诱导型心绞痛患者
N=700，在传统抗心绞痛药物基础 上加用曲美他嗪20mg, tid，治疗4周
血运重建术后再发心绞痛患者
N=94，在美托洛尔基础上给与曲美 他嗪20mg tid或安慰剂治疗12周
1. Szwed H. Coron Artery Dis. 2004;15 Suppl 1:S17-21 2. Szwed H. Presse Med. 2000;29(10):533-8
Wenger首次发表以运动疗法为 基础的AMI康复方案，得到美 国心脏学会的肯定
杨祖福. 心脏康复理论与实践. 2008;14(4):301-302
29
运动康复的分期
I期
II期
III期
住院期间进行
目的是缩短住院时间、促 进活动能力恢复
出院后1-6个月进行
II期康复是冠心病康复的 核心阶段
出院1年后的康复
新英格兰医学杂志研究显示： 运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子
因素 死亡风险比(95% CI) 0.91(0.88-0.94) 1.05(1.02-1.08) 1.50(1.13-1.99) 1.34(1.06-1.68) 1.22(1.03-1.44) P值 <0.001 0.001 0.005 0.01 0.02
运动耐量提高1MET，焦虑抑郁评分下降50%
8周康复训练后，患者运动耐量增加18%，焦虑/抑郁情绪改善
P=0.001
P=0.034
50%
50%
HADS：医院焦虑抑郁量表。A=焦虑；D=抑郁。 N=27，心脏移植患者，患者随机进入8周高强度有氧训练组或无训练组。测量训练前后患者运动耐量以及焦虑/抑郁 程度。结果发现，8周训练后，患者运动耐量增加18%，而焦虑和抑郁评分均显著下降。对照组无明显变化
2010欧洲心脏康复和二级预防指南 运动耐量是指导康复训练的重要工具
2010 欧洲心脏康复和二级预防指南
Piepoli MF, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010;17:1–17
13
“运动耐量”贯穿IHD治疗的的始终
心理 健康 生活 质量 回归 社会
•
• • • • • • • •
↑运动能力 ↑内皮功能 ↑坚持预防治疗 ↑缺血预适应 ↑纤溶 ↓心血管危险因素 ↓交感神经张力 ↓炎症 ↓血栓形成
15