妇产科术后下肢静脉血栓
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妇产科术后下肢深静脉血栓形成24例临床观察及分析
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按摩 与 康 复 医学
２ １． （ ０ ０ ８ 中）
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６ ５
妇产 科术 后 下肢深 静脉血 栓形 成 ２ ４例 临床观 察及 分析
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所
１４ ・・
一
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２抗 凝 治疗 ・使 低 分 子 肝 素 ０ １ ０Ｕ／ ， ／ ， —１ 为 ６ ０１ Ｋｇ ２次 天 ７ ０天 －
素重
星
． ， 列穿 歙 嬖
力 翻［ ２ ］
３
科 第 ．京人 卫 出社２４ … 学 ｃｒ 北 ： 生 版 ， ： ］ 民 ０… ０
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宝琴 ， 研． 李 下肢 深 静 脉 血 栓 形成 的 治疗 与 护理 ［ ］ 中 Ｊ．
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按摩 与 康 复 医学
２ １． （ ０ ０ ８ 中）
Ｃ ｉｅｅ ｎｐ ｌｔ ｎ＆ Ｒ ｈ ｂｌ ａ ｏ ｄｃ ｅ ２ １ ， ． ３ ｈｎ ｓ Ｍａ ｉｕ ｉ ａｏ ｅ ａ ｉｔｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ０ Ｎｏ ２ ｉ ｉ ｉ
６ ５
妇产 科术 后 下肢深 静脉血 栓形 成 ２ ４例 临床观 察及 分析
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所
１４ ・・
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２抗 凝 治疗 ・使 低 分 子 肝 素 ０ １ ０Ｕ／ ， ／ ， —１ 为 ６ ０１ Ｋｇ ２次 天 ７ ０天 －
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宝琴 ， 研． 李 下肢 深 静 脉 血 栓 形成 的 治疗 与 护理 ［ ］ 中 Ｊ．
４ ３ ．
妇产科术后并发下肢深静脉血栓形成13例
78生垦塞用匡型!Q!Q生!Q旦筮i!鲞筮!竺翅Q些璺矍』螋翼熊堕堕笪壁型丛盟i!塾塑Q!!：垫!Q：!堕：!!：塑!：!里病患者可呈假阴性反应№】，免疫系统受干扰，如急性传染病、发热、机体应激、免疫抑制剂的应用等或免疫功能低下，如重症结核病、无反应结核病、慢性消耗性疾病(糖尿病、慢性肾炎等)、肿瘤、结节病、艾滋病、结缔组织疾病、高龄等结核患者可能阴性，不能排除结核。
3．2．4C T检查：胸部C T为横断面扫描，无其他组织阴影遮盖，可清楚地显示病变的位置、形态、大小、边缘、是否分叶、有无卫星灶、支气管是否通畅、淋巴引流情况、C T值及病变与周围组织的关系等。
常规检查不能明确诊断时，应给予胸部C T 检查。
3．2．5纤维支气管镜检查：对胸片不典型的肺下叶基底段结核和阻塞性肺炎征象、肺不张或近肺门的孤立性块状影，应及时行纤维支气管镜检查，以明确诊断。
纤维支气管镜检查可直视支气管管腔的情况，又可经支气管肺活检、刷检和支气管肺泡灌洗取得有价值的标本，以确定病变的性质。
3．2．6肺穿刺活检：对诊断困难贴近胸膜或与胸膜粘连的肺下叶基底段病变，可在B超、x线或CT引导下经皮肺穿刺活检。
3．2．7诊断性抗痨治疗：临床上高度怀疑肺下叶基底段结核病，可给予诊断性抗痨治疗。
一般的肺结核在S(或E) H R Z等强有力抗痨治疗下，其症状及病变在2—4周内均有不同程度的改善，若在抗痨过程中症状持续存在，应考虑是否为非结核或结核合并其他疾病的可能，应进一步检查以呀确诊断。
参考文献[I]刘剑君．中国结核病疫情吲空制对策[N]．健康报，2004，(4)：7—19．[2】李敬．临床拟诊结核患者痰检820例分析[J]．中国当代医药，2009，16(18)：144-145．[3]陆再英，钟南山．内科学[M]．7版，北京：人民卫生出版社，2009：49．[4]张思潮，邱志红，杨俊超．四种方法诊断涂阴肺结核的临床应用价值探讨[J]．中国防痨杂志，2007，29(4)：357-358．[5]李丹，杜德兵，何健，等．结核蛋白芯片联合P P D检测对肺结核快速诊断价值的研究[J]．中国防痨杂志，2009，31(6)：377-378．[6]马王与，朱莉贞，潘毓萱．结核病[M]．北京：人民卫生出版社，2006：l83．(收稿只期：2010—06—20)(本文编辑：杨帆)妇产科术后并发下肢深静脉血栓形成13例王彦英【摘要】目的探讨妇产科手术后并发下肢深静脉血栓形成(LD V T)的原因、高危因素、诊治及预防措施。
妇产科手术后下肢深静脉血栓27例诊治分析
２ ３０ ２７ ０江 苏 泗 阳县 人 民 医院
摘 要 目的 ： 讨 妇 产科 手 术后 下 肢 深 探 静 脉 血 栓 形 成 及 防 治 方 法 。 方 法 ： ２ 对 ７ 例妇产科手 术后 下肢 静脉 血栓诊 治 的资 料 进 行 分 析 。 结 果 ： 痊 愈 出 院 ，６例 １例 ２ 随 访 １个 月 一 ３年 无 任 何 后 遗 症 。 结 论 ： 对 于下 肢 深 静 脉 血 栓 应 做 到 预 防 为 主 ， 术 后早期发现 ， 期 治疗 ， 早 可取 得 良好 的 效
～
治疗方法 ： 一般治疗 为卧床休 息 ７— １ ； ４天 抬高患肢 ２ 。 ０ ， Ｏ 一３ 。 膝关 节微屈 曲 位， 有利于静脉血液 回流 ， 轻肢体肿胀 ， 减 避免过度伸展 ； 硫酸镁或芒硝 、 大黄外敷 ， 理疗 ； 暖 ， 保 避免室温过低致 血管痉挛 ； 保 持大便通 畅； 床后 应穿 长统 弹力袜 ， 起 穿 着 时 间 为 ６周 一３个 月 。药 物 治 疗 ： 溶 ① 栓治疗 ： 激酶 ２ 尿 Ｏ万 Ｕ 溶 于 生 理 盐 水 或 ５ 葡萄糖液 ２ ０ ｌ ％ ５ ｍ 静滴 ， ３ 印 分 钟 在 ０一 内滴完 。２次／ 疗 程 ７一ｌ 日， ０天 。剂 量 依患者年龄 、 体重状况及体重指标进行 调 整， 注射部位选 患肢 远端 扩张浅 静 脉 、 小 隐 静 脉 分 支 ， 腿 中 上 １３ 处 加 压 大 ／ ６ ｍ Ｈｇ ０ ｍ 。②祛聚治 疗 ： 分子 右旋 糖 酐 低 ５０ 加 复 方 丹 参 注 射 液 １ ０ ｍｌ ０～２ ｍ ， ０ ｌ 静 滴 。③华法令 ： 待溶栓治疗效果 明显改 善 后， 改用 口服华法林 ， １天 ７ ５ ｇ 第 ２ 第 ．ｍ ， 天 ５ ｇ 第 ３天 ２ ５ ｇ维持量 。每周 ２次 ｍ， ．ｍ 测定 凝 血 酶 原 时 间 ， 际 标 准 化 比值 国 （Ｎ 在 ２～３之 问 、 血 酶 原 时 间 是 正 Ｉ Ｒ） 凝 常测定值 的 １５～ ． ． ２ ５倍为标 准。④小 剂 量阿 司匹林 ： 每次 １０ ， 日 １次 口服 ， ０ ｍｇ每 也能起到 预防 治疗作 用。治疗 期 间测 量 患肢周径 。对 于症状 较重 ， 明显 肿胀 ， 疼 痛重者可考虑手术取 出血 栓。
中西医结合治疗妇产科手术下肢深静脉血栓形成45例
２ 结 果
液流变有着直接 的关 系。我 院在使用 中西 医结合治疗 妇 产科手术下肢深静脉血栓方面 ，收到了 良好的治疗效果 。
现报道如下。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ ０ ９年 ３月至 ２ ０ １ ３年 ３ 月 在我院 进 行妇科手术并于术后发生深静脉血栓的患者 ９ ０例为研 究对象 。将所有 患者 随机均分 为实验组 和对照组 每 组
◎
蕊
肖爱 兰
第 ２ ０ １ ２ ４ 卷 年 第 １ ２ 月产科手术下肢深静脉血栓形成 ４ ５ 例
（ 江西省景德镇市妇幼保健院妇产科 ，景德镇 ３ ３ ３ ０ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 探讨 中西医结合治疗妇产科手术下肢深静脉血栓的临床 疗效 。方法 以 ９ ０例妇产科手术后发 生深静脉 血栓 患者为研究对
１ ． ２ 诊 断标准
患者在 手术后 ６ ｄ内出现患肢 疼痛 、肿
痛等症状 ；皮 肤苍 白，体温偏低 ；经检测后 发现 患者静 脉管腔内未见血 流信号 。 １ ． ３ 方法 对照组 ：采用 卧床休息 、抬高患肢 、局部热 敷等措施 ；静脉滴 注尿激酶 ３ ０ ￣５ ０ Ｕ＋０ ． ９ ％氯化钠注射 液 １ ０ ０ ｍｌ ；进行 为期 ７ ｄ的低 分 子右旋 糖 酐 ５ ０ ０ ｍ ｌ 扩容； 抗凝溶栓后 ，进 行低 分子肝 素钙 ２ ０ ０ ０ Ｕ 于患者腹 壁皮下 注射 ，每天 ２次 ，连用 ７ ｄ 。 实验组 ：在对照组治疗 的基 础上 ，加用 中药 辨证治 疗 。中药方剂 ：丹参 ３ ０ ｇ ，牛膝 ３ ０ ｇ ，益母 草 ３ ０ ｇ ，红 花 ｌ Ｏ ｇ ，桃仁 ｌ Ｏ ｇ ，土鳖 虫 １ ５ ｇ ，当归 ２ ０ ｇ ，鸡 血藤 ３ ０ ｇ ，地 龙 １ ５ ｇ 。对于气虚血瘀患者 ，可 以加用黄 芪 ５ ０ ｇ ；湿热瘀 阻患者可 以加用 金银 花 ３ ０ ｇ ，败 酱 草 ３ ０ ｇ ，蒲 公 英 ３ ０ ｇ ， 黄柏 １ ５ ｇ ，赤小 豆 １ ５ ｇ ，苍 术 １ ０ ｇ ；痰浊 阻络患 者可 以加 用生薏苡仁 ３ ０ ｇ ，白术 ２ ０ ｇ ，木瓜 １ ５ ｇ 。水煎服 ，２ 次／ 日， 以１ ４ ｄ 为一个疗程 。观察患者治疗效果 。 １ ． ４ 统计学方法 所有 数据均 使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０数 据分析
液流变有着直接 的关 系。我 院在使用 中西 医结合治疗 妇 产科手术下肢深静脉血栓方面 ，收到了 良好的治疗效果 。
现报道如下。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ ０ ９年 ３月至 ２ ０ １ ３年 ３ 月 在我院 进 行妇科手术并于术后发生深静脉血栓的患者 ９ ０例为研 究对象 。将所有 患者 随机均分 为实验组 和对照组 每 组
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肖爱 兰
第 ２ ０ １ ２ ４ 卷 年 第 １ ２ 月产科手术下肢深静脉血栓形成 ４ ５ 例
（ 江西省景德镇市妇幼保健院妇产科 ，景德镇 ３ ３ ３ ０ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 探讨 中西医结合治疗妇产科手术下肢深静脉血栓的临床 疗效 。方法 以 ９ ０例妇产科手术后发 生深静脉 血栓 患者为研究对
１ ． ２ 诊 断标准
患者在 手术后 ６ ｄ内出现患肢 疼痛 、肿
痛等症状 ；皮 肤苍 白，体温偏低 ；经检测后 发现 患者静 脉管腔内未见血 流信号 。 １ ． ３ 方法 对照组 ：采用 卧床休息 、抬高患肢 、局部热 敷等措施 ；静脉滴 注尿激酶 ３ ０ ￣５ ０ Ｕ＋０ ． ９ ％氯化钠注射 液 １ ０ ０ ｍｌ ；进行 为期 ７ ｄ的低 分 子右旋 糖 酐 ５ ０ ０ ｍ ｌ 扩容； 抗凝溶栓后 ，进 行低 分子肝 素钙 ２ ０ ０ ０ Ｕ 于患者腹 壁皮下 注射 ，每天 ２次 ，连用 ７ ｄ 。 实验组 ：在对照组治疗 的基 础上 ，加用 中药 辨证治 疗 。中药方剂 ：丹参 ３ ０ ｇ ，牛膝 ３ ０ ｇ ，益母 草 ３ ０ ｇ ，红 花 ｌ Ｏ ｇ ，桃仁 ｌ Ｏ ｇ ，土鳖 虫 １ ５ ｇ ，当归 ２ ０ ｇ ，鸡 血藤 ３ ０ ｇ ，地 龙 １ ５ ｇ 。对于气虚血瘀患者 ，可 以加用黄 芪 ５ ０ ｇ ；湿热瘀 阻患者可 以加用 金银 花 ３ ０ ｇ ，败 酱 草 ３ ０ ｇ ，蒲 公 英 ３ ０ ｇ ， 黄柏 １ ５ ｇ ，赤小 豆 １ ５ ｇ ，苍 术 １ ０ ｇ ；痰浊 阻络患 者可 以加 用生薏苡仁 ３ ０ ｇ ，白术 ２ ０ ｇ ，木瓜 １ ５ ｇ 。水煎服 ，２ 次／ 日， 以１ ４ ｄ 为一个疗程 。观察患者治疗效果 。 １ ． ４ 统计学方法 所有 数据均 使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０数 据分析
妇产科手术后并发急性下肢深静脉血栓的动脉溶栓治疗
黑热病 患者 ， 经检查确诊为黑热病患者， 接受斯锑 黑克 治疗 在
１ 个疗程后 ，显示为临床 痊愈。
３ 讨论
不 明原 因发热因特异性少临床常出现漏 误诊。 热可增强 发
炎症反应和 免疫功能的同时还可减少微生物和肿瘤细胞增殖 。
但发热过高或持续太久， 可使体内分解代谢加剧， 各系统功能
核 菌素试验 ，确诊为肺结核 。Ｅ ＩＡ黑热病抗体检测检测 出阳 ＬＳ 性，然后再做骨 穿、涂片、镜检检查到利杜体。其中有 ２ 例骨 髓涂片镜检未见利杜体 ， Ｅ ＩＡ抗体检测阳性，结合临床体 但 ＬＳ 征诊断为诊断肺结核合并黑热病 。ｌ ｌ例确 诊为肺 结核未查 出
例 患者反复检查骨髓涂片 ， 仍未能查到利什曼原虫 。 实际黑热 病治疗 临床 已有特效药 ，采用 ｒ ３ 试 纸条，检测感染者血中 ｋ９
的抗体就可诊断 出黑热病 ， 以临床检 查中要注意黑热病特异 所 的血清学检 查 ，而不是仅单纯依靠骨髓涂 片检查 。临床 防止 肺结核合并黑热病漏诊 ， 一定要加强临床疾病 的认识， 重临 注 床体检和 实验室检 查结果 ，如肝肿大 、脾 异常明显 ，血象 ３ 系减少等 ， 一步完善诊断依据 ，及时诊 断疾病 ， 少漏 诊现 进 减 象发生 。
尿激酶 ，比较手术前后深静脉血栓分数，数据采用配对 ｔ 检验 ． 果 １ 个 病变肢体 中，血栓完全 溶解 的有 ５ （Ｌ ４％ ， 结 １ 个 Ｃ＝５ ） 部分溶解 的 ６ （Ｌ ５％；血栓分解 由术前 ４ 个 Ｐ＝ ５ ） 分降至术后 １ （ ． ． １．尿激酶用量为 ３０ ６０ ｕ 分 尸＜ ０ ） ０ ６ — ０ 万 ，灌注 时间 ４ — ８
多 次送 晨 痰 找 抗 酸 杆 菌 ，并 作 血 沉 ，Ｃ 试 验 或 Ｐ Ｄ试 验 ，或 ｒ ｒ Ｐ
妇产科术后并发下肢深静脉血栓患者的临床护理
解患儿的性格特征 、 爱好等 ， 便于针对性地 做好患儿 的心理
针反应 的发生 ， 最重要 的是避免了跌伤 的发生 ， 笔者在临床
实践 中对 １ ０例有可能发生的患者采取 了这种方式 ， 其中有
晕针史的患者 ７例， 结果显示有 ８ 例未发生晕 针反应 ， 只有
２例患者 出现面色苍 白、 头晕 症状 ， 但休息片刻后 ， 症状 消
失。 明这种采血方式很适合这类患者。 门诊采血的布局 证 但
大多均是坐位式采血 ， 以应从患者着想 ， 所 为患者尽量创造 良好舒适的条件 。（） ３ 应有针对性地对 患者开展心理护理 工 作 。护士一方 面要非常地 同情 、 理解患者 ， 让患者对 护士产
生亲切 、 信赖感 ， 一方面要主动为患者提供热情 、 周到 的服 务 ， 患者感受到无微不 至的关 怀 ， 家长看 见孩子不肯合作 ， ３ ） 打骂孩 子 ，反而给孩 子造成 了心理压力。护士应尽力劝说家长平
静， 指导家长共同解决孩子的心理 问题 。 ４３ ．３采用心理诱 导法 ｆ 树立榜样 ： ． １ ） 让患儿观看其他患者 的勇敢表现 ， 一方面赞扬表现好 的患儿 ， 一方 面鼓励患儿积 极 向他们学 习。 ） （ 与患者进行愉快 、 ２ 轻松 的交 流 ， 给予积极 、
４３２ ．．要充分争取 到家长的配合家长是 儿童最信赖 、 亲密 最
的人 ， 当有家长 陪同时 ， 患儿会 有安全感 ， 情绪会趋 向相对 稳定 。 同时家长最 了解 自己的孩子。 因此要尽力取得家长的
配合 。（） １ 护士态度应热情 、 操作时应动作轻稳、 娴熟 、 准确 ， 使家长对护士产生信赖感 。 ） （ 注意与家长的有效沟通 ， ２ 如了
２１年 ４ ０２ 月 第４ 第４ 卷 期
针反应 的发生 ， 最重要 的是避免了跌伤 的发生 ， 笔者在临床
实践 中对 １ ０例有可能发生的患者采取 了这种方式 ， 其中有
晕针史的患者 ７例， 结果显示有 ８ 例未发生晕 针反应 ， 只有
２例患者 出现面色苍 白、 头晕 症状 ， 但休息片刻后 ， 症状 消
失。 明这种采血方式很适合这类患者。 门诊采血的布局 证 但
大多均是坐位式采血 ， 以应从患者着想 ， 所 为患者尽量创造 良好舒适的条件 。（） ３ 应有针对性地对 患者开展心理护理 工 作 。护士一方 面要非常地 同情 、 理解患者 ， 让患者对 护士产
生亲切 、 信赖感 ， 一方面要主动为患者提供热情 、 周到 的服 务 ， 患者感受到无微不 至的关 怀 ， 家长看 见孩子不肯合作 ， ３ ） 打骂孩 子 ，反而给孩 子造成 了心理压力。护士应尽力劝说家长平
静， 指导家长共同解决孩子的心理 问题 。 ４３ ．３采用心理诱 导法 ｆ 树立榜样 ： ． １ ） 让患儿观看其他患者 的勇敢表现 ， 一方面赞扬表现好 的患儿 ， 一方 面鼓励患儿积 极 向他们学 习。 ） （ 与患者进行愉快 、 ２ 轻松 的交 流 ， 给予积极 、
４３２ ．．要充分争取 到家长的配合家长是 儿童最信赖 、 亲密 最
的人 ， 当有家长 陪同时 ， 患儿会 有安全感 ， 情绪会趋 向相对 稳定 。 同时家长最 了解 自己的孩子。 因此要尽力取得家长的
配合 。（） １ 护士态度应热情 、 操作时应动作轻稳、 娴熟 、 准确 ， 使家长对护士产生信赖感 。 ） （ 注意与家长的有效沟通 ， ２ 如了
２１年 ４ ０２ 月 第４ 第４ 卷 期
妇产科术后合并左下肢深部静脉血栓6例分析
凝 固性增高及红细胞 的血管内聚集倾 向）血管壁结构 的改变及血流 ， 减慢等三方面因素 临床研究发现任何一个单一因素都不足以致病 ，
必须是各种 因数 的组合 ， 尤其是高凝状态和血管壁结构的改变， 易引
起血栓形成 。 根据本组病例分析 ，Ｖ 形成 的原 因为 ： ＤＴ ①血液高凝状
态： 妊娠期纤维蛋 白原、 凝血酶原 、 ＶＩ 因子、 Ｖ Ｉ 第 Ｉ Ｉ 第 Ｉ 因子等浓度均 升高 。 到临产期达最 高值 ， 使血液处于高凝状态。 手术创 伤可释放大 量组织凝血活酶 ， 促使血液凝固。手术后常规应用止血药 ， 进一步加
（． ８ ， ００ ％）发病年龄 ２ — ５岁 ， ２ ６５ 平均 ４ ． ０５岁。４例妇科手术均为子宫
பைடு நூலகம்
重 了高凝状态， 促使血栓形成。 本文 ５ 例围术期均应用止血药。 ②血
管壁的损伤 ：本组病例无论妊娠子宫 的增大还是肿瘤 的增大 均压迫
骨盆静脉 ， 造成血管 内膜上皮损伤 ， 手术创伤也是造成血管内膜上皮 损伤的原 因。③血流缓慢 ： 本组病例除一例顺娩外 ， 其他五例手术均 采取硬膜外麻 醉， 醉后周 围血管扩 张， 麻 下肢肌 肉松 弛， 加之术后卧
１ 诊 断 术后 出现下肢肿胀疼痛 ， ． ３ 活动受限 ， 腓肠肌握痛阳性 。所 有病历均行超声检查确诊。 １ 治疗 ． ４
度妊 高征 ， 分娩前均采取静卧治疗。 ３ 左下肢血栓形成的发生率要高于右侧 本文 ６ ． ２ 。 例均 为左下肢深
时 间 为 ３ — ２ｍｉ 后 均 用 止血 药 。 ０ １０ ｎ术
床、 制动 、 下肢肌肉泵功能消失。孕妇腹腔压力增高， 压迫下肢静脉，
导致静脉血流缓慢 。
１ 临床表现 ． ２
妇产科术后下肢深静脉血栓形成的观察与分析
ｅａ ｏ ． Ｌ ａ ｅａ ｍ ｎ ｂｔｒ ｓａ ｄ Ｇ ｎｃｌ ｙ Ｔ ｅＦｒ ｅｏｅ ＳＨ ｓｉ ｌｏ ｈ ｎｑｕ Ｃｔ ， ｌｔ ｎ ｉ Ｕ ｄ ｎＤｐ ｒ ｅｔｏ Ｏ ｓ ｔｃ ｎ ｙ ｅｏ ｇ ， ｈ ｉｔＰｐｌ’ ｏ ｔ Ｓ ａｇ ｉ ｉ ｔ ｆ ｅ ｉ ｏ ｓ ｐａ ｆ ｙ
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中西医结合治疗妇产科术后下肢深静脉血栓形成的临床效果
中西医结合治疗妇产科术后下肢深静脉血栓形成的临床效果发布时间：2021-12-31T02:02:43.509Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：张红娟[导读] 目的：妇产科手术患者下肢深静脉血栓（DVT）治疗时应中西医结合并观察其效果。
方法：选择观察时间段设置张红娟滕州市妇幼保健院山东枣庄 277500摘要：目的：妇产科手术患者下肢深静脉血栓（DVT）治疗时应中西医结合并观察其效果。
方法：选择观察时间段设置为2019年3月--2021年3月，选择观察患者为我科手术治疗后DVT72例，选择的分组方法为随机分成联合治疗组与传统组，选择的治疗方法分别是中西医结合治疗和西药治疗，对比两组治疗方法效果。
结果：（1）联合治疗组和传统组满意、有效率比较，联合治疗组满意、有效率高于传统组，（P<0.05），结果有差异。
（2）联合治疗组和传统组治疗后D-D指标、TT指标、aPTT指标比较，联合治疗组D-D指标低于传统组，联合治疗组TT指标、aPTT指标高于传统组，（P<0.05），结果有差异。
结论：妇产科手术后患者引起DVT时采用中西医结合治疗效果优良，该方法可推广。
关键词：DVT；中西医结合；妇产科手术妇产科开展疾病治疗过程中，许多患者可以使用手术治疗，手术治疗后由于麻醉、患者长期卧床等因素，导致其血液循环受阻，因此容易出现DVT疾病的发生。
该种并发症发生对患者危害性大，如果不及时处理，会引起肺栓塞，最终出现其死亡。
因此，在妇产科手术治疗患者过程，如果患者有DVT并发症时需要积极治疗。
目前，对该类病症治疗时主要使用西医治疗模式，其临床使用后有良好效果。
但是，西医只是治标性强，并且治疗后副作用大，导致患者治疗效果受影响。
为了提高妇产科DVT患者治疗效果，可以结合中西医治疗，使用中医治本性强优点，帮助患者解决疾病问题，使其治疗效果提高。
以此，本组研究妇产科手术后DVT患者治疗时应中西医结合并观察其效果[1]。
妇产科手术后下肢深静脉血栓形成20例治疗体会
１ ７ ６
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０卷第 ８ 期
妇产科手术后 下肢 深静脉血栓形成 ２ ０例治疗体会
归 珠 （ 江省常熟市中医院妇产科 常熟 ２ １ ５ ５ ０ ０ ）
摘要 ： 目的： 探 究妇 产科手术后 下肢静脉血栓形成的治疗体会。 方法 ： 回顾分析 ２ ０ ０ ９年 ２月～ ２ ０ １ ３ 年 ４月本 院入住的 ２ Ｏ例 孕妇 及妇科患者的术后 下肢 深静脉血栓形成治疗过程的临床资料。 结果 ： 患者于术后 第 ４天 至数 月出现不 同程度的下肢 深静脉血栓 形成 ， 经过 １ ～ ２周的治疗， 患者一般 情况好转 ， 予以 出院休养 门诊随访 。结论 ： 法安明 、 拜阿 司匹林、 复方丹参 、 血栓通等 口服 药 片和 抬 高 患肢 ３ ０ ｏ 联 合 治 疗效 果 显 著 ， 值得推广 。
关键词 ： 妇 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ科 手 术 下肢 深 静 脉 血栓 形成
中图分类号 ： Ｒ ７ １ ９ ． ８
１ 资 料与 方法
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ８ — ０ １ ７ ６ — ０ １
钱凤霞 ， 给予阿司匹林肠溶 片 口服治疗 。 １ ． １ 一 般资料 ： ２ ０ ０ ９年 ２月～ ２ ０ １ ３年 ４月人 住我 院的 ２ ０例患 ２ 结 果 者， 年龄 ２ ７ ～ ５ ７岁 ， 平均 ４ ２ 岁， 大多在术后 ４ ～ ９天下肢静脉血 患者倪桂芬 、 黄 琴华 、 王玉勤 、 柯 军英 、 田仁 秀 、 瞿晓霞 术 王玉华 、 孙凤英术后 ９天 栓形成 ， 右下肢 ８ 例， 左下肢 １ ０例 ， 双下肢 ２ 例 。倪桂芬 、 王玉 后半 年至半月出现下肢深静脉血栓 ， 勤、 王玉华 、 施 惠芳宫颈癌术后下肢深静脉血栓 ， 柳华珍 、 柯军 下肢深静脉血栓形成 ， 张培芬 、 施 惠芬 、 陈亚 、 潘凤兰手 术后第 英、 陈亚 、 王能金子 宫下段剖宫 产术后下 肢深静脉 血栓 ， 田仁 ６ 天下肢深静脉形成 ， 柳华珍 、 王能金 、 雷玉云 、 李林芬 、 颜艳术 秀、 颜 艳异位妊 娠术后左 下肢深静 脉血栓 ， 瞿 晓霞 、 黄小兰顺 后第五 天下肢深静 脉血栓形 成 ， 贺爱英 、 钱凤 霞 、 黄小兰术 后 产术后下肢深静脉血栓 。孙凤英 、 张培芬 、 李林芬 、 钱凤 霞全 子 第 ４天下肢深静脉血栓形成 ，经过 １ － ２周的治疗患 者一般情 宫切 除术后下肢静脉血栓形成。潘 凤英 ， 葡萄胎全子宫切除术 况好转 ， 予 以出院休养 ， 门诊 随访 。 后 ６天双下肢腓静脉血栓。雷玉云 ， 子宫肌瘤剜除术后 ５天左 ３ 讨 论 小腿肌间静脉血栓 。贺爱英 ， 异位妊娠腹腔镜下右侧输卵管切 妇产科手术 ， 尤其是癌瘤患者 ， 因手 术大 ， 手术时间长 ， 术 除术后出血下 肢血栓 。 后卧床时 间长等诸多外界 因素 ，容 易导致孕妇双 下肢周 围静 １ ． ２治疗 方法 ： 柳华 珍给予 抬高患 肢 ３ ０ 。 、 法安 明 ５ ０ ０ ０ ｕ ， 皮 下 脉壁受损并扩张 ， 患者双下肢血流速度减慢 ， 静脉 血液呈高凝 ａ ｄ 、 潘 生丁片 ２ ５ ｍｇ ｔ ｉ ｄ １ ３服 、 拜阿 司匹林 ０ ． １ ｑ ｄ口服 ， 溶 栓三天 状态 ，这个 时候患者静脉 血细胞往往沉积在孕妇 下肢血管壁 ” 。由此可知 ， 形成下肢静脉血栓最 主要 的两个 后予华法林 ｌ ＃ ｑ ｄ Ｅ ｌ 服、 复方丹参 ３片 ｔ ｉ ｄ ３服 ， １ 治疗一 周。倪 周 围形成血栓【 桂芬 ， 头孢 孟多酯 、 奥硝 唑抗 炎治疗。黄琴华 ， 经 抗凝祛聚 ， 活 原 因是下肢静脉 血流速度 减慢及静脉血液呈 高凝 状态 。根据 年 龄越大 的孕妇 ， 妇产手 术时 间越 长 ， 下肢静 血化瘀治疗 ， 患肢抬 高减 少活动。柯军英 ， 抬 高患肢 ３ Ｏ 。 ， 予尿 相关研 究表 明 ， 激酶溶栓治疗 ， 口服阿司 匹林等药物对症处 理。 田仁秀 ， 患肢 脉血栓形成 率越 高Ｉ ２ ］ 。结合本 院 ２ ０例患者妇 产科手术后下 肢 可 给予验证 。对于妇产科手术后下肢静脉血 抬高 ， 右旋糖酐抗凝 ， 尿激酶溶栓治疗 ， 血栓通抗凝 治疗 。瞿 晓 静脉血栓 的患者 ， 霞， 患肢抬高 ， 法安明抗 凝 ， 尿激酶溶栓 治疗 ， 口服 肠溶阿司 匹 栓 形成 的治疗 ， 本 门诊采用 的是溶栓 治疗 、 中西 药结合治疗 、 林 片抗凝 治疗 。王玉华 ， 法安 明、 拜阿司匹林 、 复方丹参 、 血栓 抬 高患肢 ３ ０ 。 治疗和补液治疗 等方 法 ， ２ ０例患者均未进行手术 通溶 栓治疗一周。孙凤英 ， 法安 明及尿激酶溶栓 、 阿司 匹林抗 治疗 。手术治疗一般是采用患肢静脉取除手术 ， 要求的手术技 适用 治疗 范围比较窄 ， 会 给患者造成再次创 伤和并 凝、 血栓通活血化瘀 、 补液抗炎等治疗 。张培芬 ， 抬高 患肢 ， 肠 巧 比较高 ， 溶 阿司匹林 ２ ５ ｍｇ ｂ ｉ ｄ Ｖ Ｉ 服， 复方丹参 片 ３片 ｔ ｉ ｄ口服 。 施惠芳 ， 发症 ， 而且不适用于基层 医院和门诊 。为预 防妇科术后血栓形 可鼓励术后产妇 多饮水 ， 多 翻身 ， 多按摩下肢腓肠肌 、 比目 抬高患肢 ３ Ｏ 。 ，华法林片 ３ ｍ ｇ Ｂ ｉ ｄ Ｈ服 ，复方 丹参片 ３ ＃ Ｔ ｉ ｄ口 成， 服， 潘生丁片 ｌ ＃ Ｔ ｉ ｄ口服治疗 。陈亚 、 黄小兰 ， 抬高患肢 ３ ０ ｏ ， 请 鱼肌， 以促进下肢静脉血液循环 。对于急性期卧床产妇 ， 可通过 血管外科会诊后考虑左下肢急性脉管炎 ，予 法安敏等补液 溶 抬高患肢存进静脉回流。特别是高龄妇产科手术后 ， 应鼓励其 栓及青霉 素钠 、 哌拉西林抗 炎补液 治疗 ， 短程应 用地塞米 松 。 多做预防。根据本院对 ２ ０例妇产科术后血栓形成患者 的回顾 潘凤兰 ， 抬高下肢 ３ ０ 。 ； 肠溶 阿司匹林 片 ２ ５ ｍ ｇ ｔ ｉ ｄ ３服 ， １ 复方丹 分析可知 ， 采取保守非手术治疗效果颇为显著 ， 值得临床推广。 参片 ３ ＃ ｔ ｉ ｄ口服 ； 血栓通针 ２ 支静滴 。王能金 ， 抬 高患肢制动 ， 参 考 文 献 华法林 ２ ． ５ ｍ ｇ Ｈ服 ｑ ｄ 。雷玉云 ， 法安明 ５ ０ ０ ０ ｕ皮下注射 ｑ ｄ ； 丹 ［ １ 】 陈萍． ２ ０ 例 妇产科手 术后 下肢深静 脉血栓形 成的护理 『 Ｊ １ ． 内 参针 ２支静滴 ｑ ｄ ； 拜阿司匹林片 ０ ． １ Ｅ ｌ 服ｑ ｄ 。李林芬 ， 丹参针 蒙古中医药， ２ ０ ０ ８ （ ２ ０ ） ． 静滴 ｑ ｄ及拜阿 司匹林片 ０ ． １ ３服 ｑ １ ｄ ， 抬高患肢 。贺爱英 ， 予法 【 ２ １张德喜．中西 医结合 治疗妇科手术后下肢深静脉血栓 形成 安 明针肌注及拜 阿司匹林 片 口服 、 复方丹参 片 口服溶栓治疗 。 ２ ７ 例［ Ｊ ］ ． 现 代 中西 医结 合 杂 志 ， ２ ０ １ １ （ １ ４ ） ： １ ７ ６ ３ — １ ７ ６ ４ ．
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０卷第 ８ 期
妇产科手术后 下肢 深静脉血栓形成 ２ ０例治疗体会
归 珠 （ 江省常熟市中医院妇产科 常熟 ２ １ ５ ５ ０ ０ ）
摘要 ： 目的： 探 究妇 产科手术后 下肢静脉血栓形成的治疗体会。 方法 ： 回顾分析 ２ ０ ０ ９年 ２月～ ２ ０ １ ３ 年 ４月本 院入住的 ２ Ｏ例 孕妇 及妇科患者的术后 下肢 深静脉血栓形成治疗过程的临床资料。 结果 ： 患者于术后 第 ４天 至数 月出现不 同程度的下肢 深静脉血栓 形成 ， 经过 １ ～ ２周的治疗， 患者一般 情况好转 ， 予以 出院休养 门诊随访 。结论 ： 法安明 、 拜阿 司匹林、 复方丹参 、 血栓通等 口服 药 片和 抬 高 患肢 ３ ０ ｏ 联 合 治 疗效 果 显 著 ， 值得推广 。
关键词 ： 妇 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ科 手 术 下肢 深 静 脉 血栓 形成
中图分类号 ： Ｒ ７ １ ９ ． ８
１ 资 料与 方法
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ８ — ０ １ ７ ６ — ０ １
钱凤霞 ， 给予阿司匹林肠溶 片 口服治疗 。 １ ． １ 一 般资料 ： ２ ０ ０ ９年 ２月～ ２ ０ １ ３年 ４月人 住我 院的 ２ ０例患 ２ 结 果 者， 年龄 ２ ７ ～ ５ ７岁 ， 平均 ４ ２ 岁， 大多在术后 ４ ～ ９天下肢静脉血 患者倪桂芬 、 黄 琴华 、 王玉勤 、 柯 军英 、 田仁 秀 、 瞿晓霞 术 王玉华 、 孙凤英术后 ９天 栓形成 ， 右下肢 ８ 例， 左下肢 １ ０例 ， 双下肢 ２ 例 。倪桂芬 、 王玉 后半 年至半月出现下肢深静脉血栓 ， 勤、 王玉华 、 施 惠芳宫颈癌术后下肢深静脉血栓 ， 柳华珍 、 柯军 下肢深静脉血栓形成 ， 张培芬 、 施 惠芬 、 陈亚 、 潘凤兰手 术后第 英、 陈亚 、 王能金子 宫下段剖宫 产术后下 肢深静脉 血栓 ， 田仁 ６ 天下肢深静脉形成 ， 柳华珍 、 王能金 、 雷玉云 、 李林芬 、 颜艳术 秀、 颜 艳异位妊 娠术后左 下肢深静 脉血栓 ， 瞿 晓霞 、 黄小兰顺 后第五 天下肢深静 脉血栓形 成 ， 贺爱英 、 钱凤 霞 、 黄小兰术 后 产术后下肢深静脉血栓 。孙凤英 、 张培芬 、 李林芬 、 钱凤 霞全 子 第 ４天下肢深静脉血栓形成 ，经过 １ － ２周的治疗患 者一般情 宫切 除术后下肢静脉血栓形成。潘 凤英 ， 葡萄胎全子宫切除术 况好转 ， 予 以出院休养 ， 门诊 随访 。 后 ６天双下肢腓静脉血栓。雷玉云 ， 子宫肌瘤剜除术后 ５天左 ３ 讨 论 小腿肌间静脉血栓 。贺爱英 ， 异位妊娠腹腔镜下右侧输卵管切 妇产科手术 ， 尤其是癌瘤患者 ， 因手 术大 ， 手术时间长 ， 术 除术后出血下 肢血栓 。 后卧床时 间长等诸多外界 因素 ，容 易导致孕妇双 下肢周 围静 １ ． ２治疗 方法 ： 柳华 珍给予 抬高患 肢 ３ ０ 。 、 法安 明 ５ ０ ０ ０ ｕ ， 皮 下 脉壁受损并扩张 ， 患者双下肢血流速度减慢 ， 静脉 血液呈高凝 ａ ｄ 、 潘 生丁片 ２ ５ ｍｇ ｔ ｉ ｄ １ ３服 、 拜阿 司匹林 ０ ． １ ｑ ｄ口服 ， 溶 栓三天 状态 ，这个 时候患者静脉 血细胞往往沉积在孕妇 下肢血管壁 ” 。由此可知 ， 形成下肢静脉血栓最 主要 的两个 后予华法林 ｌ ＃ ｑ ｄ Ｅ ｌ 服、 复方丹参 ３片 ｔ ｉ ｄ ３服 ， １ 治疗一 周。倪 周 围形成血栓【 桂芬 ， 头孢 孟多酯 、 奥硝 唑抗 炎治疗。黄琴华 ， 经 抗凝祛聚 ， 活 原 因是下肢静脉 血流速度 减慢及静脉血液呈 高凝 状态 。根据 年 龄越大 的孕妇 ， 妇产手 术时 间越 长 ， 下肢静 血化瘀治疗 ， 患肢抬 高减 少活动。柯军英 ， 抬 高患肢 ３ Ｏ 。 ， 予尿 相关研 究表 明 ， 激酶溶栓治疗 ， 口服阿司 匹林等药物对症处 理。 田仁秀 ， 患肢 脉血栓形成 率越 高Ｉ ２ ］ 。结合本 院 ２ ０例患者妇 产科手术后下 肢 可 给予验证 。对于妇产科手术后下肢静脉血 抬高 ， 右旋糖酐抗凝 ， 尿激酶溶栓治疗 ， 血栓通抗凝 治疗 。瞿 晓 静脉血栓 的患者 ， 霞， 患肢抬高 ， 法安明抗 凝 ， 尿激酶溶栓 治疗 ， 口服 肠溶阿司 匹 栓 形成 的治疗 ， 本 门诊采用 的是溶栓 治疗 、 中西 药结合治疗 、 林 片抗凝 治疗 。王玉华 ， 法安 明、 拜阿司匹林 、 复方丹参 、 血栓 抬 高患肢 ３ ０ 。 治疗和补液治疗 等方 法 ， ２ ０例患者均未进行手术 通溶 栓治疗一周。孙凤英 ， 法安 明及尿激酶溶栓 、 阿司 匹林抗 治疗 。手术治疗一般是采用患肢静脉取除手术 ， 要求的手术技 适用 治疗 范围比较窄 ， 会 给患者造成再次创 伤和并 凝、 血栓通活血化瘀 、 补液抗炎等治疗 。张培芬 ， 抬高 患肢 ， 肠 巧 比较高 ， 溶 阿司匹林 ２ ５ ｍｇ ｂ ｉ ｄ Ｖ Ｉ 服， 复方丹参 片 ３片 ｔ ｉ ｄ口服 。 施惠芳 ， 发症 ， 而且不适用于基层 医院和门诊 。为预 防妇科术后血栓形 可鼓励术后产妇 多饮水 ， 多 翻身 ， 多按摩下肢腓肠肌 、 比目 抬高患肢 ３ Ｏ 。 ，华法林片 ３ ｍ ｇ Ｂ ｉ ｄ Ｈ服 ，复方 丹参片 ３ ＃ Ｔ ｉ ｄ口 成， 服， 潘生丁片 ｌ ＃ Ｔ ｉ ｄ口服治疗 。陈亚 、 黄小兰 ， 抬高患肢 ３ ０ ｏ ， 请 鱼肌， 以促进下肢静脉血液循环 。对于急性期卧床产妇 ， 可通过 血管外科会诊后考虑左下肢急性脉管炎 ，予 法安敏等补液 溶 抬高患肢存进静脉回流。特别是高龄妇产科手术后 ， 应鼓励其 栓及青霉 素钠 、 哌拉西林抗 炎补液 治疗 ， 短程应 用地塞米 松 。 多做预防。根据本院对 ２ ０例妇产科术后血栓形成患者 的回顾 潘凤兰 ， 抬高下肢 ３ ０ 。 ； 肠溶 阿司匹林 片 ２ ５ ｍ ｇ ｔ ｉ ｄ ３服 ， １ 复方丹 分析可知 ， 采取保守非手术治疗效果颇为显著 ， 值得临床推广。 参片 ３ ＃ ｔ ｉ ｄ口服 ； 血栓通针 ２ 支静滴 。王能金 ， 抬 高患肢制动 ， 参 考 文 献 华法林 ２ ． ５ ｍ ｇ Ｈ服 ｑ ｄ 。雷玉云 ， 法安明 ５ ０ ０ ０ ｕ皮下注射 ｑ ｄ ； 丹 ［ １ 】 陈萍． ２ ０ 例 妇产科手 术后 下肢深静 脉血栓形 成的护理 『 Ｊ １ ． 内 参针 ２支静滴 ｑ ｄ ； 拜阿司匹林片 ０ ． １ Ｅ ｌ 服ｑ ｄ 。李林芬 ， 丹参针 蒙古中医药， ２ ０ ０ ８ （ ２ ０ ） ． 静滴 ｑ ｄ及拜阿 司匹林片 ０ ． １ ３服 ｑ １ ｄ ， 抬高患肢 。贺爱英 ， 予法 【 ２ １张德喜．中西 医结合 治疗妇科手术后下肢深静脉血栓 形成 安 明针肌注及拜 阿司匹林 片 口服 、 复方丹参 片 口服溶栓治疗 。 ２ ７ 例［ Ｊ ］ ． 现 代 中西 医结 合 杂 志 ， ２ ０ １ １ （ １ ４ ） ： １ ７ ６ ３ — １ ７ ６ ４ ．
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妇产科术后下肢静脉血栓
目录
概述
主
病因及发病机制
要 内 容
临床表现 诊断
治疗原则
预防措施
概述
下肢深静脉血栓(DVT) 是指血液在静脉腔内不正常凝结, 阻塞静脉管腔, 导致静脉回流障碍, 从而引发一系列临 床症状、体征
是妇科术后较严重并发症,可引起血栓后综合征和肺血 栓栓塞等严重并发症的发生
国内报道DVT的发生率为0.13%-6.78%，国外报道为7%45%
手术治疗
采用静脉血栓取除术, 手术技巧性要求较高，一般不 作手术取栓，症状较重、明显肿胀、疼痛重者可考虑 手术取出血栓
一般手术需在发病 2～3 天内进行, 发病一周以上血 栓不易取出
手术时间越早，血栓与静脉壁粘连、炎症反应程度越 轻、静脉内膜破坏越轻、继发血栓形成越少，手术取 栓越可彻底，术后疗效更佳
Neuhof征（腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内 病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛
血栓形成后综合征
血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲 张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成 后综合征
肺栓塞
三联征： 呼吸困难 胸痛 咯血
多数仅有一两个症状，以原因不明的劳力性呼吸困难 多见 体征(不能忽视)： 呼吸＞20次/分 心率＞100次/分 颈静脉充盈搏动(反应右心室负荷增加)
肺栓塞鉴别
肺栓塞与心肌梗死、冠状动脉供血不足、肺炎、充血 性心力衰竭(左心)、心肌病、原发性肺动脉高压、胸 膜炎，支气管哮喘、心包炎、夹层动脉瘤及肋骨骨折 等
治疗原则
一般治疗 药物治疗 中药治疗 西药治疗:抗凝、溶栓、祛聚 手术治疗
一般治疗
卧床休息 患肢制动 患肢抬高 通常禁止患肢按摩和热敷防止血栓脱落形成肺栓塞
卧床休息
需1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛， 促使炎症反应消退
患肢抬高
高于心脏水平，约离床20～30cm，膝关节处安置于稍 屈曲位 抬高适宜，不需用弹力绷带或穿弹力袜 开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地 压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限 度的静脉压，阻止下肢水肿发展
预防措施
术后鼓励患者翻身，做足底伸屈活动，术后尽量早期 下床活动，并适当进行患肢肌肉运动，多饮水, 按摩 比目鱼肌和腓肠肌,以增加下肢静脉血液回流
预防措施
• 其他措施 • 脉冲气压治疗仪：患者取平卧位，双下肢戴上所需
空气压力套筒，松紧适中。治疗时间每次60min，每 6小时1次，所有患者无论是否已能下床活动，均使用 至术后72 h，并且鼓励患者尽早下床活动。
放射性纤维蛋白原试验
不适用于检查骨盆邻近部位的静脉血栓，因为在这一 区域，有较大动脉和血供丰富的组织，有含同位素尿 液的膀胱，扫描时难以对比
彩色多普勒超声
是一种无创检查，可通过被栓静脉腔内的血流改变情 况来诊断病变的静脉有无栓塞以及栓塞的程度，并可 通过观察静脉栓子的变化及被栓塞静脉周围的血流变 化来判断侧支形成和再通的情况 深静脉增宽,透声差,腔内无血流信号,由于静脉阻塞, 彩色多普勒检查显示反流信号 敏感性和特异性均较高，可达90%以上,血管多普勒超 声已成为临床诊断DVT的首选方法
弹力袜使用时间
对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不需用， 但如踝部及小腿下部出现水肿，可用数周
对腘、股静脉血栓形成，一般使用不超过6周 对髂股静脉血栓形成，先使用3个月，以后间断取除，
一般不超过6月，但如水肿出现，则需继续应用 对重型髂股静脉血栓形成病人，适当限制站立及坐位，
并抬高患肢3个月，这样可促使下肢建立侧支静脉以 减轻下肢水肿
西药治疗
抗凝治疗采用低分子肝素钠5000IU皮下注射,每日1次, 注意监测凝血酶原时间(PT),部分活化凝血酶原时间 ( APTT),疗程为1周左右,症状较重4-5周
适应证：①静脉血栓形成后1月内
②静脉血栓形成后有肺栓塞可能时
③血栓取除术后
禁忌证：①出血素质
②流产后
③亚急性心内膜炎
④溃疡病
常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物
病因及发病机制
下肢深静脉血栓形成主要机制： 血流改变 血液凝固性改变 血管壁损伤
血流改变
a.由于盆腔静脉密集,静脉壁薄,缺少四肢静脉 所具有的筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直 肠三个系统静脉丛彼此相通,故易使盆腔瘀血、 血流缓慢。 b.术后患者卧床不动,下肢静脉受压,血流缓慢 瘀滞, 促进血栓形成。
治疗原则
溶栓治疗: 采用尿激酶10万IU加入5%葡萄糖溶液 250mL中静脉滴注,每日2次,注意监测纤维蛋白原及优 球蛋白溶解时间,观察患者有无出血倾向,疗程 3-7d。
治疗原则
祛聚治疗: a低分子右旋糖酐500mL静脉滴注,每日1次 b复方丹参注射液静脉滴注 c阿司匹林及潘生丁口服辅助治疗
血管壁损伤
a.下肢静脉内压增高，使血管内皮发生微撕裂 b.肿瘤本身组织坏死后产生大量内源性和外源性的 凝血活酶 c.麻醉药物对血管的刺激，均易引起血管内膜受损， 促使血栓形成 d.手术、感染常致静脉壁的损伤
常见影响因素
患者的年龄、体形、疾病类型、术前有无合并症、术 后卧床时间、活动多少、术后使用止血药物及血D二聚体高均为DVT 形成的高危因素
术后需应用抗凝血疗法
预防措施
做好充分的术前准备。详细了解有无上述高危因 素，了解患者的凝血功能、血脂、血糖、血压， 补充血容量纠正不利因素，降低DVT发生的可能性
预防措施
术中注意避免下肢静脉受压，手术操作准确仔细，以 尽量减轻组织损伤和对盆腔血管的刺激，术中术后注 意调整水电解质的平衡，及时纠正脱水，避免使用不 必要的止血药
预防措施
低分子肝素：首次在术前12h或术后10h使用0.4mL， 腹壁皮下注射；以后每24小时重复使用1次，直至术 后5d为止
预防措施
弹力袜：术后下肢使用弹力绷带， 并 嘱家属人工按摩患者双下肢
急性下肢弥散性淋巴管炎
本病发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮 肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点， 可与下肢深静脉血栓相鉴别
淋巴水肿
本病与下肢深静脉血栓慢性期有相似之处,注意鉴别
其他疾病
凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人， 突然觉小腿深部疼痛，有压痛，Homans征阳性，首先 应考虑小腿深静脉血栓形成。但需与下列疾病作鉴别： 急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损， 小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂。后者均有外伤史， 起病急骤，局部疼痛剧烈，伴小腿尤其踝部皮肤瘀血 斑,可资鉴别
易感因素 症状 体征 辅助检查
诊断
鉴别诊断
急性动脉栓塞 急性下肢弥散性淋巴管炎 淋巴水肿 其他疾病
急性动脉栓塞
本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛，但肢体无 肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、 自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉、胫后动脉搏 动消失，有时股腘动脉搏动也消失，根据以上特点， 鉴别较易。
症状 体征 血栓形成后综合症 肺栓塞
症状
术后一侧下肢肿胀、发硬、疼痛, 活动后加重常 伴有发热
浅静脉血栓：患肢皮肤发绀，皮温高 深静脉血栓：血栓部位不痛，沿血管走行可触及
索状物，远端肢体皮温低，足背、胫后动脉搏动 微弱或消失，血栓延至下腔静脉时，则双下肢、 臀部及会阴均明显水肿
体征
Homans征(直腿伸踝试验)阳性：将足向背侧急剧肿瘤患者血液高凝状态 b.各种妇科复杂的手术,如肿瘤细胞减灭术、 宫颈癌根 治术等,手术持续时间长, 有时甚至伴有盆腔血管的损 伤, 使血小板黏聚力增强,血液处于高凝状态, 易形成 深静脉血栓 c.妇科手术可引起血小板凝集而释放凝血活酶,术中大 量失液、失血，血液粘稠度增加,使血凝倾向增强 d.术后禁食、禁水，导致血液浓缩、黏稠度增加，均 可使血栓形成风险增高
功能不全是妊娠获得性易栓症的高危因素
常见影响因素
左侧比右侧多见 a右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方越过,而且左下肢 静脉的回流途径较右侧长而曲折 b女性骨盆较宽,左髂静脉几乎呈直角汇入下腔静脉,由 于髂总静脉的骑跨和腰骶部前凸的抵压,使静脉处于前 抵后压的解剖位置,这样会造成左下肢血液滞缓
临床表现
辅助检查
上行静脉造影 核素静脉显像 放射性纤维蛋白原实验 彩色多普勒超声
上行静脉造影
静脉造影一直被公认为是诊断DVT的“金标准”。 可准确判断DVT的有无、部位、范围及侧支循环 情况。但因系有创检查，增加病人痛苦，患者不 易接受，临床已较少采用
核素静脉显像
常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损，或静脉主干不 显影，远侧静脉有扩张，附近有丰富的侧支静脉，均 提示静脉内有血栓形成 该检查对患者无损伤，但图像分辨率低，故也较少使 用
低分子右旋糖酐、血栓通、复方丹参、潘生丁等 可消弱血小板活力, 降低粘着性, 改变纤维凝块结构, 提高血栓的易溶性,有扩容和改善血液循环的作用
中药治疗
中医认为益气活血、 化瘀祛湿为下肢深静脉血栓形 成的治疗原则 有研究表明, 活血化瘀药物具有增加血流量, 减少栓 子形成, 有效抑制血小板聚集,改善血液高凝状态以 及修复血管内皮细胞的功能
长期口服避孕药,易诱发DVT形成，手术时间越长, DVT发生率越高 ,开腹手术较腹腔镜高,阴式手术DVT 发生率低
术前有不同程度的贫血,术后体质虚弱 术后静脉滴注各种刺激性溶液和高渗溶液如抗生素、
高渗葡萄糖液,导致静脉炎,也易造成深静脉血栓形成 妊娠期高血压、产时出血、胎盘早剥、前置胎盘、心
目录
概述
主
病因及发病机制
要 内 容
临床表现 诊断
治疗原则
预防措施
概述
下肢深静脉血栓(DVT) 是指血液在静脉腔内不正常凝结, 阻塞静脉管腔, 导致静脉回流障碍, 从而引发一系列临 床症状、体征
是妇科术后较严重并发症,可引起血栓后综合征和肺血 栓栓塞等严重并发症的发生
国内报道DVT的发生率为0.13%-6.78%，国外报道为7%45%
手术治疗
采用静脉血栓取除术, 手术技巧性要求较高，一般不 作手术取栓，症状较重、明显肿胀、疼痛重者可考虑 手术取出血栓
一般手术需在发病 2～3 天内进行, 发病一周以上血 栓不易取出
手术时间越早，血栓与静脉壁粘连、炎症反应程度越 轻、静脉内膜破坏越轻、继发血栓形成越少，手术取 栓越可彻底，术后疗效更佳
Neuhof征（腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内 病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛
血栓形成后综合征
血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲 张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成 后综合征
肺栓塞
三联征： 呼吸困难 胸痛 咯血
多数仅有一两个症状，以原因不明的劳力性呼吸困难 多见 体征(不能忽视)： 呼吸＞20次/分 心率＞100次/分 颈静脉充盈搏动(反应右心室负荷增加)
肺栓塞鉴别
肺栓塞与心肌梗死、冠状动脉供血不足、肺炎、充血 性心力衰竭(左心)、心肌病、原发性肺动脉高压、胸 膜炎，支气管哮喘、心包炎、夹层动脉瘤及肋骨骨折 等
治疗原则
一般治疗 药物治疗 中药治疗 西药治疗:抗凝、溶栓、祛聚 手术治疗
一般治疗
卧床休息 患肢制动 患肢抬高 通常禁止患肢按摩和热敷防止血栓脱落形成肺栓塞
卧床休息
需1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛， 促使炎症反应消退
患肢抬高
高于心脏水平，约离床20～30cm，膝关节处安置于稍 屈曲位 抬高适宜，不需用弹力绷带或穿弹力袜 开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地 压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限 度的静脉压，阻止下肢水肿发展
预防措施
术后鼓励患者翻身，做足底伸屈活动，术后尽量早期 下床活动，并适当进行患肢肌肉运动，多饮水, 按摩 比目鱼肌和腓肠肌,以增加下肢静脉血液回流
预防措施
• 其他措施 • 脉冲气压治疗仪：患者取平卧位，双下肢戴上所需
空气压力套筒，松紧适中。治疗时间每次60min，每 6小时1次，所有患者无论是否已能下床活动，均使用 至术后72 h，并且鼓励患者尽早下床活动。
放射性纤维蛋白原试验
不适用于检查骨盆邻近部位的静脉血栓，因为在这一 区域，有较大动脉和血供丰富的组织，有含同位素尿 液的膀胱，扫描时难以对比
彩色多普勒超声
是一种无创检查，可通过被栓静脉腔内的血流改变情 况来诊断病变的静脉有无栓塞以及栓塞的程度，并可 通过观察静脉栓子的变化及被栓塞静脉周围的血流变 化来判断侧支形成和再通的情况 深静脉增宽,透声差,腔内无血流信号,由于静脉阻塞, 彩色多普勒检查显示反流信号 敏感性和特异性均较高，可达90%以上,血管多普勒超 声已成为临床诊断DVT的首选方法
弹力袜使用时间
对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不需用， 但如踝部及小腿下部出现水肿，可用数周
对腘、股静脉血栓形成，一般使用不超过6周 对髂股静脉血栓形成，先使用3个月，以后间断取除，
一般不超过6月，但如水肿出现，则需继续应用 对重型髂股静脉血栓形成病人，适当限制站立及坐位，
并抬高患肢3个月，这样可促使下肢建立侧支静脉以 减轻下肢水肿
西药治疗
抗凝治疗采用低分子肝素钠5000IU皮下注射,每日1次, 注意监测凝血酶原时间(PT),部分活化凝血酶原时间 ( APTT),疗程为1周左右,症状较重4-5周
适应证：①静脉血栓形成后1月内
②静脉血栓形成后有肺栓塞可能时
③血栓取除术后
禁忌证：①出血素质
②流产后
③亚急性心内膜炎
④溃疡病
常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物
病因及发病机制
下肢深静脉血栓形成主要机制： 血流改变 血液凝固性改变 血管壁损伤
血流改变
a.由于盆腔静脉密集,静脉壁薄,缺少四肢静脉 所具有的筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直 肠三个系统静脉丛彼此相通,故易使盆腔瘀血、 血流缓慢。 b.术后患者卧床不动,下肢静脉受压,血流缓慢 瘀滞, 促进血栓形成。
治疗原则
溶栓治疗: 采用尿激酶10万IU加入5%葡萄糖溶液 250mL中静脉滴注,每日2次,注意监测纤维蛋白原及优 球蛋白溶解时间,观察患者有无出血倾向,疗程 3-7d。
治疗原则
祛聚治疗: a低分子右旋糖酐500mL静脉滴注,每日1次 b复方丹参注射液静脉滴注 c阿司匹林及潘生丁口服辅助治疗
血管壁损伤
a.下肢静脉内压增高，使血管内皮发生微撕裂 b.肿瘤本身组织坏死后产生大量内源性和外源性的 凝血活酶 c.麻醉药物对血管的刺激，均易引起血管内膜受损， 促使血栓形成 d.手术、感染常致静脉壁的损伤
常见影响因素
患者的年龄、体形、疾病类型、术前有无合并症、术 后卧床时间、活动多少、术后使用止血药物及血D二聚体高均为DVT 形成的高危因素
术后需应用抗凝血疗法
预防措施
做好充分的术前准备。详细了解有无上述高危因 素，了解患者的凝血功能、血脂、血糖、血压， 补充血容量纠正不利因素，降低DVT发生的可能性
预防措施
术中注意避免下肢静脉受压，手术操作准确仔细，以 尽量减轻组织损伤和对盆腔血管的刺激，术中术后注 意调整水电解质的平衡，及时纠正脱水，避免使用不 必要的止血药
预防措施
低分子肝素：首次在术前12h或术后10h使用0.4mL， 腹壁皮下注射；以后每24小时重复使用1次，直至术 后5d为止
预防措施
弹力袜：术后下肢使用弹力绷带， 并 嘱家属人工按摩患者双下肢
急性下肢弥散性淋巴管炎
本病发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮 肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点， 可与下肢深静脉血栓相鉴别
淋巴水肿
本病与下肢深静脉血栓慢性期有相似之处,注意鉴别
其他疾病
凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人， 突然觉小腿深部疼痛，有压痛，Homans征阳性，首先 应考虑小腿深静脉血栓形成。但需与下列疾病作鉴别： 急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损， 小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂。后者均有外伤史， 起病急骤，局部疼痛剧烈，伴小腿尤其踝部皮肤瘀血 斑,可资鉴别
易感因素 症状 体征 辅助检查
诊断
鉴别诊断
急性动脉栓塞 急性下肢弥散性淋巴管炎 淋巴水肿 其他疾病
急性动脉栓塞
本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛，但肢体无 肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、 自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉、胫后动脉搏 动消失，有时股腘动脉搏动也消失，根据以上特点， 鉴别较易。
症状 体征 血栓形成后综合症 肺栓塞
症状
术后一侧下肢肿胀、发硬、疼痛, 活动后加重常 伴有发热
浅静脉血栓：患肢皮肤发绀，皮温高 深静脉血栓：血栓部位不痛，沿血管走行可触及
索状物，远端肢体皮温低，足背、胫后动脉搏动 微弱或消失，血栓延至下腔静脉时，则双下肢、 臀部及会阴均明显水肿
体征
Homans征(直腿伸踝试验)阳性：将足向背侧急剧肿瘤患者血液高凝状态 b.各种妇科复杂的手术,如肿瘤细胞减灭术、 宫颈癌根 治术等,手术持续时间长, 有时甚至伴有盆腔血管的损 伤, 使血小板黏聚力增强,血液处于高凝状态, 易形成 深静脉血栓 c.妇科手术可引起血小板凝集而释放凝血活酶,术中大 量失液、失血，血液粘稠度增加,使血凝倾向增强 d.术后禁食、禁水，导致血液浓缩、黏稠度增加，均 可使血栓形成风险增高
功能不全是妊娠获得性易栓症的高危因素
常见影响因素
左侧比右侧多见 a右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方越过,而且左下肢 静脉的回流途径较右侧长而曲折 b女性骨盆较宽,左髂静脉几乎呈直角汇入下腔静脉,由 于髂总静脉的骑跨和腰骶部前凸的抵压,使静脉处于前 抵后压的解剖位置,这样会造成左下肢血液滞缓
临床表现
辅助检查
上行静脉造影 核素静脉显像 放射性纤维蛋白原实验 彩色多普勒超声
上行静脉造影
静脉造影一直被公认为是诊断DVT的“金标准”。 可准确判断DVT的有无、部位、范围及侧支循环 情况。但因系有创检查，增加病人痛苦，患者不 易接受，临床已较少采用
核素静脉显像
常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损，或静脉主干不 显影，远侧静脉有扩张，附近有丰富的侧支静脉，均 提示静脉内有血栓形成 该检查对患者无损伤，但图像分辨率低，故也较少使 用
低分子右旋糖酐、血栓通、复方丹参、潘生丁等 可消弱血小板活力, 降低粘着性, 改变纤维凝块结构, 提高血栓的易溶性,有扩容和改善血液循环的作用
中药治疗
中医认为益气活血、 化瘀祛湿为下肢深静脉血栓形 成的治疗原则 有研究表明, 活血化瘀药物具有增加血流量, 减少栓 子形成, 有效抑制血小板聚集,改善血液高凝状态以 及修复血管内皮细胞的功能
长期口服避孕药,易诱发DVT形成，手术时间越长, DVT发生率越高 ,开腹手术较腹腔镜高,阴式手术DVT 发生率低
术前有不同程度的贫血,术后体质虚弱 术后静脉滴注各种刺激性溶液和高渗溶液如抗生素、
高渗葡萄糖液,导致静脉炎,也易造成深静脉血栓形成 妊娠期高血压、产时出血、胎盘早剥、前置胎盘、心