护理核心制度(新).

护理核心制度目录HX—001:分级护理制度 (1)HX—002:护士值班与交接班制度 (3)HX—003：护理查对制度 (4)HX—004：抢救工作制度 (5)HX—005：健康教育制度 (5)HX—006：护理安全（不良）事件非惩罚性报告制度 (6)HX—007：护理输血操作规范与安全管理制度 (7)HX—008：护理文件书写基本要求与管理 (9)HX—001:分级护理制度一、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。

二、确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

三、临床护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。

四、护士实施的护理工作包括：（一）密切观察患者的生命体征和病情变化。

（二）正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应。

（三）根据患者的病情和生活自理能力提供照顾和帮助。

（四）提供康复和健康指导。

（五）分级护理原则：1、特级护理制度（1）具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：①病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救的患者；②重症监护患者；③各种复杂或者大手术后的患者；④严重创伤或大面积烧伤的患者；⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需严密监测生命体征的患者；⑦其他有生命危险，需要严密监测生命体征的患者。

（2）护理要点：①安置患者于监护室或单人病室，建立危重患者护理记录单；②各种抢救仪器和药品完好备用；③严密观察病情变化，随时监测生命体征及其他观察指标并做好记录；④严密观察呼吸机、心电监护仪等仪器的运转情况；⑤根据医嘱，正确实施治疗、给药等护理措施；⑥根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：a、洗脸、口腔护理和头发护理每天2～3次；b、床上擦浴每日1次，包括洗脚、会阴护理；c、每日更换床单，有污染随时更换；d、每2小时翻身1次，必要时增加翻身次数，预防压疮发生；e、保持呼吸道通畅，气管切开患者及时吸痰；f、保证各种管道通畅，每天更换引流袋，详细记录引流量及色泽。

根据医嘱，准确测量出入量；⑦做好心理护理并进行健康指导；⑧保持患者的舒适和功能体位；⑨实行班班床旁交接班。

2、一级护理制度（1）具备以下情况的患者，可以确定为一级护理：①病情趋于稳定的重症患者；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

(2) 护理要点：①每小时巡视患者，严密观察患者病情变化；②根据患者病情和医嘱，测量生命体征并详细记录；③根据医嘱，正确实施治疗、给药等护理措施；④根据患者病情，正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等措施，实施安全措施；⑤对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

3、二级护理制度（1）具备以下情况的患者，可以确定为二级护理：①病情稳定，仍需卧床的患者；②生活部分自理的患者；③行动不便的老年患者。

（2）护理要点：①每2小时巡视患者一次，观察患者病情变化；②根据患者病情和医嘱,按时测量生命体征并做好记录；③根据医嘱，正确实施治疗、给药等护理措施；⑤对患者提供适宜的照顾和康复、心理、健康指导；⑥协助做好晨晚间护理。

4、三级护理制度（1）具备以下情况的患者，可以确定为三级护理；①生活完全自理且病情稳定的患者；②生活完全自理且处于康复期的患者。

（2）护理要点：①每3小时巡视患者一次，观察患者病情变化；②根据患者病情和医嘱，测量生命体征并做好记录；③根据医嘱正确实施治疗、给药等护理措施；④对患者提供适宜的照顾和康复、心理、健康指导；⑤协助做好晨晚间护理。

HX—002:护士值班与交接班制度一、各病区护理人员应按照护士长排班值班，值班人员必须坚守岗位，履行职责。

二、护士长根据病区情况实行弹性排班，并安排备班。

三、备班人员必须保证电话24小时畅通，接到电话后30分钟内到位。

四、接班者至少提前10-15分钟到病房，清点药品、物品等，阅读病室交班报告、护理记录等。

五、值班护士须完成本班护理工作，写好交班记录，严格执行床头交接班，危重病人须重点交班。

六、白班应为夜班做好物品准备，药品量足并确保仪器设备处于完好备用状态，以便于夜班工作顺利进行。

七、未实行交接班，交班者不得离开岗位。

八、交接班过程中如发现问题要及时查明原因，交班时发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清出现的问题由接班者负责。

九、交接班内容包括：（一）住院患者总数、出入院、转科（院）、手术（分娩）、死亡人数、新入院以及危重、抢救患者、特殊检查处理、留送各种标本完成等情况。

（二）床头重点交接危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪等患者的病情，包括生命体征、输液、皮肤、各种管道、护理安全、特殊治疗情况及各专科护理执行等情况。

（三）需特别交班的工作。

（四）贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、功能状态等。

（五）病房清洁、整齐、安静、安全。

HX—003：护理查对制度一、医嘱查对制度（一）医嘱需医生下达，护士核对、确认后方可执行，对模糊不清、有疑问的医嘱必须与医生确认无误后再打印各种执行单。

（二）所有医嘱须经核对无误后方可执行，处理医嘱及核对者应签全名。

临时医嘱执行后，及时填写执行时间并签全名。

（三）医嘱需班班查对，每日总对，护士长每周至少参与总对医嘱1-2次，凡参与查对者在查对本上签全名。

（四）在抢救时或手术中医生下达口头医嘱，执行《紧急情况下执行口头医嘱制度》。

二、给药查对制度（一）给药前必须严格“三查八对”。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

（二）发药、注射、处置时，如患者提出疑问，应及时查对无误后方可执行。

（三）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

（四）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；检查皮试结果，皮试阴性方可应用；如皮试阳性，禁止应用，并在病历牌、腕带等予以标识。

（五）毒、麻、精、限剧药及高危药品使用时，要经过双人核对，用后保留空安瓿。

（六）多种药物同时应用时，须注意配伍禁忌，药物要做到现配现用。

（七）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、有无瓶口松动、裂痕、有无沉淀、浑浊、絮状物、标签、有效期和批号，如不符合要求、有疑问等一律不得使用。

三、饮食查对1、每日查对医嘱后，核对床号、姓名及饮食种类。

2、查对饮食与医嘱是否相符。

3、对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。

四、输血查对制度（见输血安全制度）五、手术（介入）查对（见手术室查对制度）HX—004：抢救工作制度1、科主任、护士长负责组织和指挥抢救工作，对重大抢救或特殊情况须立即报告医务科、护理部。

2、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行查对、各种操作规范、交接班制度，准确记录抢救时间。

3、抢救患者当医生尚未到达时，护士应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救，并根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等。

4、对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细及时记录和交班。

护士执行口头医嘱时应落实《紧急状态下口头医嘱执行制度》。

5、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品备齐、完好，标记清楚，定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，用后及时补充。

抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于备用状态。

6、护士必须熟练掌握各种抢救器械、仪器性能及使用方法。

7、认真做好抢救患者的基础护理及生活护理，预防和减少并发症的发生。

烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。

8、抢救过程中应按规定做好各项抢救记录，或在抢救结束后6小时内补记。

9、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平。

HX—005：健康教育制度一、健康教育方式：个体指导、集体讲解、黑板报、宣传栏、播放电视录像、健康教育手册、图画等形式。

二、健康教育内容：（一）门诊患者教育：一般指导、专科指导、个体指导。

（二）住院患者教育：1、入院教育：（1）介绍病区环境。

（2）介绍医务人员（病区科主任、主治医师、护士长、责任护士）。

（3）介绍医院规章制度（探视、陪护、查房治疗时间、用餐、用水、用电、不擅自离院等）。

（4）介绍病房安全管理及相关安全知识等。

2、住院期间教育：（1）病区每月组织工休会1次，每季度出健康宣传栏1次。

（2）评估患者及家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。

（3）相关疾病知识宣教：相关检查、标本留取、诊疗活动的一般常识及配合要点、治疗、饮食和用药指导，戒烟戒酒知识。

（4）心理卫生教育。

（5）介绍住院费用的查询与告知。

（6）特殊检查治疗前的教育：告知检查的目的、注意事项及检查时配合要点。

（7）手术前后教育：术前教育：①给患者讲解手术的流程及术前、术后需患者配合的注意事项。

②讲解术前准备的内容及意义。

③告知患者术前签字的意义。

④加强与患者的沟通交流，安慰鼓励患者，减少恐惧心理，增强信心。

术后教育：①给患者及家属讲解术后的注意事项：情绪的调节、卧位要求、引流管的护理、减轻疼痛和不适的方法、进食的时间和饮食种类、活动时间及注意事项、用药的相关知识等。

②指导康复、功能锻炼具体方法。

5．出院教育：（1）出院后继续用药方法。

（2）饮食、活动、康复等要求及注意事项。

（3）心理调节方法和重要性。

（4）复诊时间安排及重要性。

HX—006：护理安全（不良）事件非惩罚性报告制度一、按照医院要求，科室要主动上报不良事件及安全隐患，报告途径：电话、短信、医院内网、护理部邮箱等。

二、发现护理不良事件时，护理人员应立即采取有效措施，防止损害扩大。

三、护理不良事件发生后当事人应立即向护士长报告，护士长在24小时内电话报告护理部（严重事件立即上报护理部、医调办等），并在48小时内填写不良事件报告表上报至护理部。

四、发生护理不良事件后，当事人应将相关的记录、标本、化验结果及药品、器械等妥善封存、保管，不得擅自涂改、销毁。

五、护士长、护理部接报告后立即调查、了解事件发生的原因、经过和造成的影响。

六、护士长应在48小时内组织科室护理质控小组对事件进行讨论、分析、提出整改措施（严重事件应立即组织），并填写不良事件上报表。

此表护理部、科室分别存档。

七、各护理单元应建立护理安全（不良）事件登记本，如实记录。

八、护理部根据医院的激励机制，鼓励工作人员主动报告护理安全（不良）事件。

附：医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：Ⅰ级事件（警告事件）--非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。