异位妊娠(输卵管妊娠)PPT

25
输卵管子宫内膜异位症图
输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症
26
[ 病 理
病理
输卵管妊娠的特点与结局 子宫的变化
27
1、输卵管妊娠的特点与结局
输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜 下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与 坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜， 不利于胚胎的生长发育
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
卵巢 妊娠 Ovarian pregnacy
腹腔 妊娠 Abdominal pregnacy
宫颈 妊娠 Cervical pregnacy
子宫残角 妊娠
Preganacy In
Rudimentary horn
阔韧带 妊娠
Broad ligament pregnacy
16
常见异位妊娠 的发生部位图
①输卵管壶腹部妊娠78％ ②输卵管峡部妊娠12％
20～25% 娠
伞部
17%
18
[ ] 输卵管妊娠病因 任何防碍受精卵正常进入宫腔的因素匀可造成输
卵管妊娠。
其他:
19
输卵管黏膜炎
慢性输卵管炎
chronic salpingitis
是引起输卵管妊娠 的主要原因
输卵管周围炎
使粘膜皱褶粘连,管腔 变窄,或使纤毛功能受 损,从而导致受精卵在 输卵管内运行受阻而 于该处着床。
24
其他病因
其他病因
• 辅助生殖技术：1998年美国报道因助孕技术
的应用所致输卵管妊 娠的发生率为2.8%。
• 避孕失败：宫内节育器避孕失败，发生异位
妊娠的机会较大。
• 其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响
输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。受 精卵游走。子宫内膜异位症可增加受精卵 着床于输卵管的可能性。
38
腹腔妊娠 示意图
Secondary abdominal pregnancy
39
2.子宫的变病化理：2输.卵子管宫妊娠的具有变与化宫内妊娠
时相同的内分泌变化
子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退 行性变，可排出三角形蜕膜管型，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜 检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见Ariasstella（A-S）反应。
，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破
46
诊
诊断 断
• 停经史 • HCG测定 • 超声诊断 • 阴道后穹隆穿刺 • 腹腔镜检查 • 子宫内膜病理检查
47
hCG、 ββ－－hChGC测G定
(human chorionic gonadotropin) 绒毛膜促性腺激素测定
妇
科
急
腹 症
异位妊娠
ectopic gestation
gynecology
主讲:
1
病例
▪ 患者徐秀芳,女,36岁,因停经3+月,下腹痛10天,突发加剧1小 时,拟诊“异位妊娠，失血性休克”于08年10月10日11时 急诊入院，
▪ 入院时患者神志清，精神软，面色苍白，出冷汗，头晕， 腹膨隆，压痛，反跳痛著，腹痛难以忍受，伴腰酸，肛门 坠胀感，无肛门停止排气，
vermiformis
邻近器官 10
生殖系统图
11
输卵管 图
• 间质部interstitial • 峡部isthmic • 壶腹部ampulla • 伞部infundibulum
12
异位妊娠破裂示意图
13
孕全图
14
正常妊娠图
正 常 妊 娠
15
分类：
输卵管妊娠
Tubal pregnacy
最为常见 95%左右
7
宫角妊娠定义
是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在 输卵管间质部，但向宫腔侧发育而不在 间质部发育，故称子宫角妊娠（简称宫 角妊娠）。
子宫腔的两侧上端与输卵管相通处，称为 子宫角
8
宫角妊娠图道 urethra • 膀胱 urinary
bladder • 输尿管 ureter • 直肠 rectum • 阑尾 appendix
（淋菌及沙眼衣原体所致的 输卵管炎常累及粘膜）
主要在输卵管浆膜层或 浆肌层,常造成输卵管周 围粘连,输卵管扭曲,管 腔狭窄,管壁肌蠕动减弱， 影响受精卵的运行。
（流产或分娩后感染往往引起 输卵管周围炎）
20
正常输卵管
慢性输卵管炎
21
输卵输管卵管发发育育不良不或功能良异 或功能异常
➢发育不良：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤 毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等。 ➢输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动以及上皮细 胞分泌）受雌、孕激素调节。若调节失败，可影 响受精卵的正常运行。 ➢此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异 常，干扰受精卵的运送。
蜕膜变
A-S反应
增生期 分泌期或月经期
40
输卵管妊娠子宫剖面示意图
未破裂的输卵管壶腹部妊娠
输卵管妊娠子宫剖面示意图
41
Pathology
2
输卵管妊娠剖面示意图
1、输卵管腔 2、输卵管内血肿
3、绒毛侵犯管壁 4、绒毛膜
5、羊膜
42
临床表现 Clinical manifestation
受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少 时间长短
④输卵管间质部妊娠2～3％ ⑤腹腔妊娠 1～2％
⑦卵巢妊娠 1 ％
⑧宫颈妊娠＜0.5％
③输卵管伞部妊娠5％ ⑥阔韧带妊娠0.5％
17
输卵管妊娠 分为
是妇产科常见急腹症之一， 当输卵管妊娠流产或破裂 时，可引起腹腔内严重出 血，如不及时诊断、处理， 可危及生命。
间质部2～4%
峡部
壶腹部
妊 55～60%
4
发病率
发病率约为0.5~1%． 异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外
（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比 ， 由1970年的1：222上升至1989年的1：51； 国内由1：67～322上升至1：56～93。其中 以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95％。
5
主 要 内 容
6
[定义]
异位妊娠指孕卵位于子宫体 腔以外着床，习称宫外孕．
异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低 尿HCG定性试验（+） 血β -HCG定量试验
48
超声诊超断 声诊断
Ultrasonic Diagnosis
B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有 一低回声区,其内探及胚芽及原始心管搏动。
由于子宫内有时可见到假妊娠囊(蜕膜管形与血 液形成),有被误认为宫内妊娠的错误.
▪ 测T36.5℃,P115次/分,R20次/分,BP45/35mmHg, ▪ 辅助检查：WBC:12.0×109/L; N%:95.1%; HB:69g/L;
红细胞压积:19.2%； 纤维蛋白原:１.32g/L; PT、APTT 延长； ３Ｐ试验:阴性； 血小板计数:86×109g/L.
2
病历二
30
输卵管妊娠流产图
Tubal abortion
Tubal abortion
31
输卵输管卵管妊妊娠娠破裂破裂
Rupture of tubal pregancy
➢多见于输卵管峡部妊娠，发病多在输卵管妊娠6周左右 ➢受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆 膜，最后穿破浆膜——破裂 ➢因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出 血——易休克 ➢孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎
36
陈旧陈旧性性宫宫外外孕孕
输卵管妊娠流产或破裂，若长期反 复内出血所形成的盆腔血肿不消散， 血肿机化变硬并与周围组织粘连，临 床上称陈旧性宫外孕。
37
继发继性发性腹腹腔腔妊妊娠 娠
无论输卵管妊娠流产或破裂，胚 胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内， 多数死亡，偶尔也有存活者，若存活 胚胎的绒毛组织附着于原位或排至腹 腔后重新种植而获得营养，可继续生 长发育形成继发性腹腔妊娠。
及胸部疼痛。 • 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 • 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 • 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成
45
体征
2（．一体）急征性宫外孕 ⑴一般情况 腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有休克症状。
⑵腹部检查 • 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧， • 但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻， • 出血较多时叩诊有移动性浊音， • 历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。 ⑶盆腔检查 • 阴道后穹窿饱满，触痛。 • 宫颈有明显举痛， • 子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。 • 子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清楚，有触痛， • 间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合
宫破裂，症状极为严重，往往在短时间内出 现低血容量休克症状。
35
ampullary pregnancy：8-12W (abortion,rupture) isthmic pregnancy: 6W (rupture) interstitial portoion: 4M(rupture)
间质部妊娠图
当β –HCG≥18 KU/L时,阴道B超便可看到妊娠 囊,若未见宫内妊娠囊,则应高度怀疑异位妊娠.
49
阴道后穹窿穿刺图
50
阴阴道道后后穹穹窿窿穿穿刺 刺 Culdocentesis
•腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，经阴道后穹窿穿刺抽 出血液。 •暗红色不凝血，说明有血腹症存在。 •陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。 •若针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右即可凝结 。 •无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有 粘连时，可能抽不出血液，因而阴道后穹窿穿刺阴性不能否 定输卵管妊娠存在。