《妇产科学》病例讨论：胎盘早剥、子痫前期
重度子痫前期导致胎盘早剥相关因素分析
摘 要重度子痫前期导致胎盘早剥相关因素分析研究生：王娟娟导师：王冬梅教授摘要目的：胎盘早剥是重度子痫前期严重的并发症之一，此项研究在于发现影响重度子痫前期患者发生胎盘早剥的相关因素。
方法：回顾性研究分析2002年1月到2008年5月间我院收治的重度子痫前期患者314例，其中重度子痫前期合并胎盘早剥患者62例为病例组，其余单纯重度子痫前期252例为对照组，将患者年龄、民族、孕周、文化程度、分娩史、流产史、收缩压、舒张压、血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原、尿素、肌酐、尿酸、间接胆红素、白蛋白、门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转氨酶、D二聚体、尿蛋白进行统计分析，采用SPSS16.0统计软件进行，计量资料统计分析采用t检验或t’检验；等级资料统计分析采用等级资料两样本比较的秩和检验, 计数资料统计分析主要采用х2检验,多因素分析采用Logist回归分析。
结果：单因素分析有统计学意义的因素包括：孕周(P=0.043),舒张压(P=0.032)，纤维蛋白原(P=0.000)，尿素氮(P=0.008),肌酐(P=0.008)，分娩史(P=0.000).经过多因素Logist回归分析显示，纤维蛋白(OR=0.720,95% CI=0.603-0.860,P=0.000)，肌酐(OR=1.007,95%CI=1.001,P=0.017)，分娩(OR=2.787,95% CI=1.239-6.267，P=0.013)有统计学意义。
结论：血浆纤维蛋白原的降低、肌酐水平的升高、多产是子痫前期重度患者可能并发胎盘早剥的危险因素。
关键词子痫前期重度合并胎盘早剥；纤维蛋白原；肌酐；多产新疆医科大学医学硕士学位论文Correlation factor analysis on severe preeclampsiainduce placental abruptionPostgraduate:Wang Juanjuan Supervisor:Prof.Wang DongmeiAbstractObjective: placental abruption is a severe complication of preeclampsia . To explore the relative risk factors with severe preeclampsia induce placental abruption was this investigation's purpose. Methods:Clinical datas of 314 patients undergoing severe preeclampsia from January 2002 to May 2008 were collected and analyzed retrospectively, 62 cases of preeclampsia with placental abruption and 252cases of preeclampsia without placental abruption comparison research.Clinical parameters (age, nation, gestational weeks, culture, birth history, abortion history, contractive pressure, diastolic pressure, haematoglobin, HCT , plastocyte , prothrombin time, fibrinogen, creatinine, blood urea nitrogen, acidum uricum, indirect total bilirubin, albumin, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, D-dmi mer, urine protein）were analyzed.The data statistic analysis by SPSS 16.0 with, t-test , t'-test, χ2-test, Wilcox on rank sum test and multivariate logistic regression analysis. Results:Single variable analysis revealed that gestational weeks (P=0.043),diastolic blood pressure (P=0.032), fibrinogen(P=0.000), blood ureanitrogen(P=0.008), creatinine(P=0.008),birth history(P=0.000). The result of multiple variable spair-logistic regression analysis fibrinogen (OR=0.720, 95%CI = 0.603-0.860, P=0.000) and creatinine (OR=1.007, 95%CI=1.001，P=0.017), birth history (OR=2.787,95% CI=1.239-6.267，P=0.013)exhibit statistical significance.Conclusion: The decrease of fibrinogen, the increase of creatinine, copiousnessis risk factors for severe preeclampsia induce placental abruption．Key words severe preeclampsia; placental abruption; fibrinogen creatinine; copiousness中英文缩略词对照表英文缩写英文全文中文译名GFR Glomerular fitration rate 肾小球滤过率aminotransferase 丙氨酸氨基转移酶ALT Alanineaminotransferase 天门冬氨酸氨基转移酶AST AspartateALB Albumin 白蛋白Cr Creatinine 肌酐BUN Blood urea nitrogen 血尿素氮PLT Platelet 血小板PT Prothrombin time 凝血酶原时间FIB Fibrinogen 纤维蛋白原HCT hematocrit 红细胞压积mer D二聚体D-D D-dmiLDH lactatedehydrogenase 乳酸脱氢酶DIC diffuse intravascular clotting 弥漫性血管内凝血学位论文独创性说明本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。
1例胎盘早剥合并重度子痫前期的术后护理
1例胎盘早剥合并重度子痫前期的术后护理发表时间：2012-09-13T09:17:25.373Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：陈燕梁伟娟曾桂萍[导读] 胎盘早剥和重度子痫都是妊娠晚期严重危及母儿生命的并发症，积极预防非常重要。
陈燕梁伟娟曾桂萍（广东省中西医结合医院沙头分院妇产科广东沙头528208）【摘要】妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离（placental abruption），简称胎盘早剥。
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母婴生命。
国内报道其发病率0.46%～2.1%。
发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关，轻型胎盘早剥，于临产前无明显症状，此类病例易被忽略。
妊娠期高血压疾病是常见的孕产妇并发症，而子痫前期是造成孕产妇以及围生儿致病率、死亡率升高的主要原因之一[1]。
重度子痫前期更是严重危害母婴健康，并且常出现孕产妇的多器官功能损害，此外因宫内环境不良及胎儿的不成熟引起围生儿致病率、死亡率明显升高[2]。
故术后护理对产妇新生儿的健康恢复尤为重要。
【关键词】胎盘早剥重度子痫前期术后护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0244-01 1 病例资料待产妇待产妇于2011年5月04日19:40急诊步行入院，主诉：停经35+2W，下腹持续阵痛3+小时，阴道流血2+小时。
入院体查：T36.5℃、P88次/分、R20次/分、BP136/89 mmHg，腹部持续疼痛，子宫硬如板状，有压痛，胎心音100 /分，双下肢浮肿（++），无眼花，无头晕、头痛。
急诊彩超结果提示：1、宫内单活胎，约35周，胎心音106次/分；2、胎盘早剥，剥离面超过胎盘的1/3，有胎盘后血肿；3、羊水指数为41mm，血性羊水。
入院诊断：1、重度子痫前期；2、胎盘早剥；3、胎儿窘迫；4、 G3P1G35+2W单活胎LOA临产。
子痫前期并发胎盘早剥的早期处理及其预后分析
子痫前期并发胎盘早剥的早期处理及其预后分析冯永玲【摘要】目的分析子痫前期并发胎盘早剥的诊断、早期处理及其预后。
方法选择我院收治的子痫前期患者100例,其中并发胎盘早剥23例,作为观察组;未发生胎盘早剥77例,作为对照组。
对两组患者的临床资料和并发症发生情况进行回顾性分析。
结果对照组患者的妊娠结局优于观察组（P〈0.05或P〈0.01）;距离胎盘早剥发生〈8 h结束分娩患者的死胎、凝血功能障碍、新生儿窒息以及产后出血发生率均低于≥8 h的患者（P〈0.05）。
结论在子痫前期中胎盘早剥是主要的并发症之一,要想对母婴结局进行有效改善就需要给予早期预防和处理。
【期刊名称】《白求恩医学杂志》【年(卷),期】2016(014)004【总页数】2页(P491-492)【关键词】子痫前期;胎盘早剥;早期处理【作者】冯永玲【作者单位】广东省深圳市宝安区石岩人民医院妇产科,518108【正文语种】中文【中图分类】R714.24胎盘早剥是子痫前期的严重并发症，一直受到妇产科医生的关注和重视，胎盘受累占子痫前期患者终末器官受损的18%～55%[1]。
胎盘早剥可引起产后出血、凝血机制障碍、急性肾衰竭以及羊水栓塞等，如不及时处理会对母婴生命造成严重的影响[2]。
因此，早期预防和诊治非常重要。
本研究主要分析了子痫前期并发胎盘早剥的诊断、早期处理及其预后。
1.1 一般资料2010年1月～2015年1月在我院住院分娩的孕产妇共24 512例，子痫前期共100例(0.41%)；其中并发胎盘早剥患者23例，作为观察组：轻度子痫前期出现胎盘早剥1例，重度子痫前期出现胎盘早剥22例。
未发生胎盘早剥患者77例，作为对照组。
子痫前期的临床表现为：血压升高，尿蛋白和水肿(+～+++)，同时伴有呕吐、视物不清及头痛等。
胎盘早剥的临床表现为：突发腹痛、阴道流血、血性羊水、子宫压痛、胎儿窘迫、胎动异常、失血性休克、胎死宫内、急性肾衰竭等。
B型超声检查发现宫壁和胎盘间存在液性暗区，胎盘向羊膜腔凸出；胎盘下缘有液性暗区、胎盘增厚。
重度子痫前期并发胎盘早剥的临床分析
重度子痫前期并发胎盘早剥的临床分析目的：探讨重度子痫前期并发胎盘早剥的临床特征。
方法：选择本产科收治的40例重度子痫前期并发胎盘早剥患者作为研究对象，将其设为观察组，另选40例重度子痫前期未并发胎盘早剥的患者作为对照组，对比分析两组患者的临床特征、分娩结局、母婴结局等。
结果：观察组血性羊水、胎儿窘迫、宫腔积血、平均动脉压>130 mm Hg、尿蛋白>+++、脐血流异常的发生率明显高于对照组；观察组剖宫产率为90.0%，明显高于对照组的52.5%；观察组早产率为87.5%，明显高于对照组的60.0%；观察组新生儿窒息、死胎、产后出血、DIC、胎盘卒中的发生率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：（1）重度子痫前期并发胎盘早剥会严重影响母婴结局，脐血流异常、血性羊水、宫腔积血、血压升高等是其主要临床特征；（2）对于存在重度子痫前期的孕妇通过给予早期预防和积极有效的治疗措施，可有效降低胎盘早剥率，对改善母婴结局具有重要意义；（3）对已经存在胎盘早剥情况的重度子痫前期孕妇，应尽早结束妊娠，以保证孕妇生命安全。
标签：重度子痫前期；胎盘早剥；临床特征胎盘早剥为重度子痫前期常见的严重并发症，它是指孕妇在妊娠20周到分娩的这段时间内，其胎盘虽然处于正常位置，但是胎儿在分娩前可能出现部分或整体从子宫壁剥离的情况[1-2]。
根据临床研究表明，在子痫前期患者终末器官受损中，胎盘受累达到了55%以上[3]。
胎盘早剥有轻型胎盘早剥和重型胎盘早剥两种，轻型胎盘早剥以外出血为主，常见于分娩期，以阴道流血为主要症状；重型胎盘早剥以内出血为主，常见于重度妊娠高血压病，以突发性的持续性腹痛、腰酸、疼痛为主要症状[4-5]。
胎盘早剥严重威胁母婴的生命安全，若不能及时诊断并治疗，可导致死胎、新生儿窒息、凝血功能障碍等。
目前，临床上对重度子痫前期患者发生胎盘早剥仍无法准确预测，是临床医师的关注对象[4]。
《妇产科学》病例讨论：胎盘早剥、子痫前期及参考答案
《妇产科学》病例讨论病例讨论（－）患者女，25岁，孕1产0，孕38+3周，诉下腹胀痛2小时伴阴道流水30分钟入院。
否认特殊病史。
查体：T 37.4 ℃，P 80次/min，R 19次/min，BP 135/80 mm Hg。
身高168 cm，孕期体重增加15 kg，专科检查：宫高29 cm，腹围90 cm，规律宫缩，胎心音130次/min，LOA,头先露-2，半固定。
宫颈管100%消失，宫口开大2 cm，羊膜囊未触及，阴道有少量出血及水样分泌物，PH大于7.0。
骨盆外测量：无异常。
辅助检查：正常心电图，超声提示：胎头双顶径(BPD)：9.0 cm，羊水最大暗区为6.3 cm，胎盘位于子宫后壁、成熟度Ⅱ级，胎盘边缘距离子宫内口大于7cm。
问题1：目前诊断及依据?问题2：处理方案?在试产2小时后，阴道有少量淡红色羊水流出，宫缩为40 s/3min，胎心音为110～130次/min，指导采取左侧卧位，给予氧气吸入2 L/min，胎心音为140～150次/min。
随后孕妇觉腹痛加剧，阴道持续血性羊水流出。
无胸闷、气促，无咳嗽，查P 102次/min，R24次/min，BP 95/62 mm Hg，神志尚清，心肺听诊无异常，子宫硬伴压痛，宫缩有间歇，但间歇时子宫仍然有张力，听胎心音98－110次/min，立即阴道检查发现阴道内有大量鲜红色血性羊水流出，约600 ml，LOA,S-1，宫口开大4 cm。
问题3：目前诊断及诊断依据?问题4：处理方案?随后输血并行剖宫产，术中见胎盘位于子宫后壁，边缘部分剥离，面积约5 cm×6 cm血块压迹，胎盘后血肿及凝血块约300 g，积血600 ml。
新生儿娩出后，立即按ABCDE程序进行复苏，配合抢救。
术中娩出一个苍白窒息男婴，Apgar评分3分，经抢救10 min后Apgar评分6分，后转新生儿科治疗。
婴儿吸痰管吸出新生儿咽喉部的黏液、羊水及血凝块。
同时一并吸出胃内大量的血性羊水，问题5：此病的鉴别诊断有哪些？问题6：与前置胎盘的主要鉴别点?问题7：此病的病因有哪些？该患者为何出现此病？问题8：此病的剖宫产指征？问题9：此病的分度，该患者为第几度？问题10：此病的并发症有哪些？病例讨论（二）35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。
子痫前期护理疑难病例讨论
营养失调 低于机体需要量
有低血糖的风险
疼痛 与剖腹产手术切口及宫缩痛有关
焦虑 与孩子被送往新生儿科及孩子的健康有关
母乳喂养中断 与新生儿被送入监护室有关
产后并发症 产后出血 感染 与剖宫产术后子宫收缩乏力、产后抵抗力下降有关
XXX护士长:血压尿蛋白轻度升高叫先兆子痫；严重升高叫重度先兆子痫，表现为严重的高血压、大量蛋白尿、少尿、头痛眼花、肺水肿、肝功异常、腹痛；再严重就叫子痫
科内讨论：
XX总长:今天针对31床杨青香的病情,我们进行讨论，目的是促进病人恢复健康、提高我们护理团队的整体水平。
XXX:该患者目前存在的护理问题有
恐惧 缺乏妊高征相关知识、担心自身安危及胎儿健康
有胎儿受伤的危险 胎儿宫内缺氧或分娩中受伤有关
有受伤的危险 与发生子痫抽搐有关
潜在并发症 肾功能衰竭、胎盘早剥、DIC
护理经过：
一、1）评估孕妇及家人了解相关知识程度及接受知识的能力
2）讲解疾病相关知识，鼓励患者,耐心解释孕妇家属提出的问题
3）讲解左侧卧位、吸氧、自数胎动的意义
4）讲解紧张情绪的负面影响，告知家属只要积极配合治疗和护理，此病的预后是比较理想的
5）必要时遵医嘱使用少量镇静剂，如安定,苯巴比妥等
二、1）多休息，取左侧卧位，增加回心血量，肾血流量，增加尿量,并有利于维持正常子宫胎盘血液循环
八、1)术后常规禁饮禁水6小时，生命体征平稳后予以半卧位减轻腹部切口疼他
2）给予宫底按摩，指导翻身促进淤血排出，加速子宫复旧
3)给予高营养高蛋白饮食，促进伤口愈合
4）宣教早期下床的意义
5）必要时遵医嘱使用镇痛剂
九、1）与产妇交流，解决疑问，缓解紧张的情绪
重度子痫前期并发胎盘早剥的临床诊治分析
性 肾衰 ３例 ， 高尿酸 肾病 １ 。对符合条 例 件的患者进行年龄 、 基础疾病 以及导致慢
性肾衰 竭 急 性 加 重 因素 包 括 药物 进 行
分析 。
结 果
慢性 肾衰 竭 急 性 加 重 素 以 肾毒 性 药物 、 容 量 不 足 为 多 ， 染 、 血压 降 压 血 感 高
血 细 胞 （ Ｂ 、 红 蛋 白 （ Ｇ ） 中 性 Ｒ Ｃ） 血 Ｈ Ｂ 和 粒 细胞 百 分 比 （ Ｒ Ｎ） 明 显 升 高 。 急 Ｇ Ａ 均
妇 ， 为 对 照 组 ， 两 组 Ｉ床 诊 治 资 料 进 设 对 】 名
行 回顾 性 分 析 。结 果 ： 治 疗后 两组 孕 妇 经 的 阴道 分 娩 率 、 生 儿 死 亡 率 、 生 儿 窒 新 新
因下 出现 胎 心 率 的 变 化 ， 流 产 的 先 兆 ； 伴
通过 Ｂ超检查 发现脐 动脉在舒 张末 期有
缺 失 、 流 现 象 ； 周 ≥３ 反 孕 ４周 的 孕 妇 ， 经
般 资料 ：０ ９年 ５月 ～２ １ ２０ ０ １年 ５
月收治 ２ ４例重度子痫前期并发胎盘 早剥
的孕 妇 ， 为 观 察 组 ； 选 取 ２ 重 度 子 设 再 ４例 痫 前 期 无 并 发 胎 盘 早 剥 的孕 妇 ， 为 对 照 设
董！ 堕
监 堑
Ｃ Ｈ｛ Ｆ Ｃ Ｃ） Ｍ ＩＮ １Ｖ Ｄ Ｏ Ｃ Ｔ ｐＳ Ｎ ＳＥ Ｍ Ｊ Ｔ ０
慢 性 肾 衰 竭 患 者 急 性 加 重 因 素 的 临 床 分 析
年组（ ０～ ９岁 ）９例 ， ｌ ６ ８ １ 男 ４例 ， ５例。 女
张红群 张 侠
功能急剧恶化需进行透析治疗 ， 经综合处 理 ， 例脱离透析 ， ８ ７例需长期维持透析 。
胎盘早剥病例讨论
• 患者傲图海 已婚 30岁 ，家住新疆和静县 才吾库勒镇22团8连1124号 于2016-03-14 10:46:57入院
• 主诉：孕34+6周、感胎动消失10小时、腹 痛5小时
病情介绍
• 自诉既往月经规律，周期4/30天。LMP： 2015-07-12 EDC：2016-04-19停经30+ 天在家自测尿妊娠实验阳性确定怀孕。 • 孕期否认早孕反应。孕期否认保胎史、 发热史。孕早期否认有接触放线、化 学性药物、毒气体。 • 孕4+月感胎动活跃至今。孕期未行正 规产检，孕期体重增加不详，未行唐 氏筛查、糖耐量及四维彩超。孕6+月 着凉后出现寒战、咽痛，1周后自行好 转。
病情变化
• 拟于术后转重症监护室，向患者及其 家属交代术后可能发生多脏器衰竭、 病情加重危及生命。交代病情后患者 家属同意手术，同时告知术中术后可 能出现的并发症（详见剖宫产志愿 书），签字为据。
病情介绍
• 患者自产房推入手术室，尿量10毫升，色 清。同时报病危。患者入院时缴费900元， 此时再次缴费2500元，入院一共缴费3400 元。术前抽血常规血常规（五） (20160314):白细胞 13.96 ↑ 10^9/L，中性 粒细胞百分比 82.71 ↑ %，红细胞 3.05 ↓ 10^12/L，血红蛋白 76.00 ↓ g/L，红细胞压 积 24.70 ↓ %，血小板 77.00 ↓ 10^9/L，血 凝七项未归。（19：14）
病情介绍
故我科以“G2P1孕34周+6天宫内死胎” 收入。 • 病程中有下腹不适、否认阴道流血流 水，否认有头晕，眼花，否认有咳嗽、 咳痰、呼吸困难、否认有四肢抽搐、 皮肤瘙痒、呕吐及上腹部不适。入院 时精神可，饮食入睡可，二便正常。
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《妇产科学》病例讨论
病例讨论（－）
患者女，25岁，孕1产0，孕38+3周，诉下腹胀痛2小时伴阴道流水30分钟入院。
否认特殊病史。
查体：T 37.4 ℃，P 80次/min，R 19次/min，BP 135/80 mm Hg。
身高168 cm，孕期体重增加15 kg，专科检查：宫高29 cm，腹围90 cm，规律宫缩，胎心音130次/min，LOA,头先露-2，半固定。
宫颈管100%消失，宫口开大2 cm，羊膜囊未触及，阴道有少量出血及水样分泌物，PH大于7.0。
骨盆外测量：无异常。
辅助检查：正常心电图，超声提示：胎头双顶径(BPD)：9.0 cm，羊水最大暗区为6.3 cm，胎盘位于子宫后壁、成熟度Ⅱ级，胎盘边缘距离子宫内口大于7cm。
问题1：目前诊断及依据?
问题2：处理方案?
在试产2小时后，阴道有少量淡红色羊水流出，宫缩为40 s/3min，胎心音为110～130次/min，指导采取左侧卧位，给予氧气吸入2 L/min，胎心音为140～150次/min。
随后孕妇觉腹痛加剧，阴道持续血性羊水流出。
无胸闷、气促，无咳嗽，查P 102次/min，R24次/min，BP 95/62 mm Hg，神志尚清，心肺听诊无异常，子宫硬伴压痛，宫缩有间歇，但间歇时子宫仍然有张力，听胎心音98－110次/min，立即阴道检查发现阴道内有大量鲜红色血性羊水流出，约600 ml，LOA,S-1，宫口开大4 cm。
问题3：目前诊断及诊断依据?
问题4：处理方案?
随后输血并行剖宫产，术中见胎盘位于子宫后壁，边缘部分剥离，面积约5 cm×6 cm血块压迹，胎盘后血肿及凝血块约300 g，积血600 ml。
新生儿娩出后，立即按ABCDE程序进行复苏，配合抢救。
术中娩出一个苍白窒息男婴，Apgar评分3分，经抢救10 min后Apgar评分6分，后转新生儿科治疗。
婴儿吸痰管吸出新生儿咽喉部的黏液、羊水及血凝块。
同时一并吸出胃内大量的血性羊水，
问题5：此病的鉴别诊断有哪些？
问题6：与前置胎盘的主要鉴别点?
问题7：此病的病因有哪些？该患者为何出现此病？
问题8：此病的剖宫产指征？
问题9：此病的分度，该患者为第几度？
问题10：此病的并发症有哪些？
病例讨论（二）
35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。
因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。
⑴该患者的诊断是什么？诊断依据。
⑵治疗原则是什么？
（3）该病的终止妊娠指征？
参考答案（一）
1诊断为：孕1产0，孕38+3周,LOA临产（潜伏期）
2治疗卧床，完善相关辅检，暂行阴道试产监测产程进展。
3考虑为胎盘早剥，胎儿窘迫。
不排除伴凝血机制障碍
4密切监测孕妇生命体征及胎心音变化。
持续高流量改善一般状况。
立即抽血查血常规、凝血功能及送检血标本、交叉配血等，以最快速度建立有效静脉通道，快速晶体补液，同时取血制品输血以维持有效循环血量。
立即行剖宫产抢救母儿生命。
5胎盘早剥I度临床表现不典型，主要与前置胎盘相鉴别，依据B型超声检查可确诊。
Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥症状与体征比较典型，主要与先兆子宫破裂相鉴别。
6
7 胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，可能与以下因素有关。
a.孕妇血管病变b．机械性因素
c．宫腔内压力骤减d．子宫静脉压突然升高
e其它：一些高危因素，如吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常，孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤(尤其是胎盘附着部位肌瘤)等。
本病例的主要诱因可能是因孕妇长时间卧床，特别是仰卧位，巨大妊娠子宫压迫下腔静脉，使子宫静脉淤血，静脉压升高，蜕膜静脉床淤血、破裂，形成胎盘后血肿，导致部分胎盘剥离;或者是因为胎膜已破，羊水流出过快使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位剥离。
8.剖宫产适用于：①破膜后产程无进展者。
②I度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，须抢救胎儿者；③Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；④Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；剖宫产取出胎儿与胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫。
发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。
若发生难以控制的大量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。
9.根据病情严重程度，Sher将胎盘早剥分为3度。
该患者为第Ⅱ度。
I度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。
腹部检查见：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ度：胎盘剥离面l／3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。
无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。
腹部检查见：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。
胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显)，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1／2，临床表现较Ⅱ度加重。
患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。
腹部检查见：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。
若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。
10.并发症：a．DIC和凝血机制障碍
b．产后出血
c．急性肾功能衰竭
d．羊水栓塞
答案（二）
⑴孕1产0，妊娠36周，重度子痫前期。
掌握妊娠期高血压疾病分类。
⑵休息、镇静、解痉，降压，合理扩容，适时终止妊娠
（3）①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；②子痫前期患者孕周已超过34周；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子癎控制后2小时可考虑终止妊娠。