前置胎盘和胎盘早剥的区别
前置胎盘与胎盘早剥诊断及鉴别诊断
ｌ 前置胎 盘的诊 断 １．１ 胎盘附着于子宫下段 、甚至胎 盘下缘达 到或覆盖官颈内 口处 ，其位置低 于胎儿先 露部 ，称为前置胎 盘。根据胎 盘与官 颈内口的关系分为三种类型 ：（１）完全性前置胎盘 ，胎 盘组织完全覆盖整个 官颈 内口。 （２）部分性前 置胎 盘 ，胎 盘组 织覆 盖 一 部分官颈内 口。（３）边缘性前置胎盘 ，胎盘组织附着于子宫 下段 ，胎 盘边缘不超越子宫颈内 口。另有一种称为胎盘低置 ， 既胎盘的下缘 已达 到子宫下段 ，距宫 颈内 口在 ７ｅｒａ以内。前置胎盘 的类型与诊 断时的孕周及宫 口开大的程度 有关 。胎 盘 边缘与子宫颈内 口的相互关系随着孕周增加子宫下段延长 、子宫颈管 的消失和子宫颈 口的逐渐扩大而改变。 １．２ 前置胎 盘的典型 症状是妊娠晚期或临产时发生无 任何诱 因、无痛 性阴道流血。这一症状 可以反复发 生，临床上约 有 ８０％的病 例均为此症状 ，但在 ２０％ 的病例中阴道流血 合并子宫 收缩。开始 阶段 出血较轻 ，从妊娠 中期到晚期子宫下 段开始 形成 ，随着子宫下段的延长 ，胎盘附着处开始剥离 ，导致母 体暴露 出 的血 管出血 ，出血通 常与此有 关 ，初 次 出血 一般不多。 剥离处血液凝固 ，出血可以暂时停止 。由于子宫下段不断伸展 ，出血可 以反 复发作 ，出血量逐渐增 多。前 置胎盘 出血发 生 的越早且程度 越严重 。完全性前置胎盘初次出血比其 他类型早 ，大约在 ２８周左右 ，出血发作频 繁，量较 多，甚至有 时一 次 大量 出血既可使病人陷入休 克状态 ，症状表现危重 。边缘性前 置胎盘初 次出血较晚 ，约在 ３７周 以后 ，出血量 少 ，症状表 现 较轻 。部分性 前置胎盘初次 出血时间和量介与两者之间，临产后 随子宫收缩 、子宫下段逐渐向上牵引 出血随之增加。若 ３７ 周后超声诊断为中央性 前置胎盘 ，但未发 生阴道流血 ，应考 虑胎盘植入的可能。 １，３ 病人全身情况和出血量 的多少有关 。反复出血 ，呈贫血貌 ；如大量急性 出血 时可有面色苍 白、脉 搏微 弱、加快 、血压 下 降等休克现象 ，１０％ 一２０％ 的病人可能发生休克。腹部 检查子宫大小 与停经月份相 符合 ，子宫 软 ，无 压痛 ，胎 位清楚 ，胎先 露高浮 ，不 能推入盆腔 ，臀位 、斜位和横位 的发生率高。除非母体严重休克 ，一般情况下胎心均正 常。胎 盘附着 与子 宫下段 前壁时 ，与耻骨联合上可闻及与母体 脉搏一致 的胎盘血流音 。临产 后官 缩为 阵发性 ，间歇期子 宫可 以完 全放松 ，无 强直 性 收缩 。 １．４ 随着近年来超声 检查 的普及 ，阴道检查 已很少采用 。目前阴道检查仅 限于无超声设备 、诊 断不明确 、为终 止妊 娠决定 分娩方式时采用。检查必须在作好输血输液及立即手术的条件下进行 。 １．５ 超声检查对前置胎 盘的准确率 可达 ９５％左右。经腹 、经阴道方法 都有 良好 的效果。经腹超声 检查需 使膀胱 中度 充 盈 。超声显示胎盘为一轮廓清晰 的半月形弥漫光点区。先确定 胎盘附着 的准确 位置 ，然 后通过胎盘 与官颈 内 口的关系确 定前 置胎盘 的类型。与妊娠 ２０周左 右，如超声所见胎 盘位置过低 ，无 阴道出血者可能是一 种正常生理变化 ，因为在 妊娠中 期胎 盘占据官腔的一半。产后应检查胎盘和胎膜以核实产 前的诊断 。前置部分 的胎盘有陈 旧性 血块附着呈现紫色。如这
妊娠期常见胎盘问题解答
妊娠期常见胎盘问题解答妊娠期是每位女性生命中独特的时刻，期间胎盘作为胎儿与母体之间的纽带起着至关重要的作用。
然而，常见的胎盘问题可能对孕妇和胎儿的健康构成风险。
本文将详细探讨妊娠期常见胎盘问题，并提供解答以帮助孕妇们更好地了解这些问题及其相应的管理方法。
一、前置胎盘前置胎盘是妊娠期常见的胎盘问题之一。
它指的是胎盘在子宫底部位置的异常，覆盖了子宫颈内口。
这种情况可能导致出血和其他并发症。
下面是一些常见问题的解答：1. 前置胎盘会导致出血吗？是的，前置胎盘可能导致阴道出血，尤其是在孕妇活动或性行为后。
这是因为胎盘覆盖了子宫颈内口，进而使子宫颈周围血管易受损。
2. 前置胎盘如何管理？一旦确诊为前置胎盘，孕妇需要严格休息并避免性行为。
医生可能会建议进行定期检查以监测孕妇的情况，如果出血严重，则需住院治疗。
在胎龄足够时，剖腹产可能是最安全的分娩方式。
二、胎盘早剥胎盘早剥是指胎盘过早与子宫壁分离，可能会导致大量出血和胎儿窘迫。
下面是一些常见问题的解答：1. 胎盘早剥有哪些症状？胎盘早剥症状可能包括腹痛、阴道出血、子宫紧张、胎动减少等。
如果您有这些症状，请立即就医。
2. 胎盘早剥该如何处理？胎盘早剥是一种紧急情况，需要立即就医。
医生可能会决定进行剖腹产以挽救母婴生命。
三、胎盘前置胎盘前置是胎盘植入在子宫边缘附近，它可能会影响正常的分娩。
下面是一些常见问题的解答：1. 胎盘前置能自行矫正吗？胎盘前置在妊娠后期可能会发生自主移位，但并非所有情况都会发生。
如果在孕妇接近预产期时胎盘仍然位于子宫颈前方，可能需要进行剖腹产。
2. 胎盘前置会引起出血吗？是的，胎盘前置可能导致孕妇出血，这是因为胎盘覆盖了子宫颈内口，可能导致子宫颈扩张和血管损伤。
四、胎盘悬吊胎盘悬吊是指胎盘连接在子宫的边缘区域，而不是子宫中心区域。
下面是一些常见问题的解答：1. 胎盘悬吊会导致问题吗？胎盘悬吊本身可能不会导致问题，但它可能增加胎盘早剥和胎盘植入异常的风险。
前置胎盘与胎盘早剥
治疗
剖宫产术前评估： 1、根据胎盘位置及植入情况制定合理手术方案。 2、术前充分告知手术风险，签好子宫切除知情同意书。 3、充分备血。 4、联合麻醉科、ICU及新生儿科共同救治。 5、确保手术期间的止血药物和用品，如前列腺素类、止血 海绵等。
手术时机：无症状的前置胎盘合并胎盘植入者推荐孕36周 后手术。伴反复出血症状的促肺后提前终止妊娠。
〉 实验室检查：主要检测孕妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质 等。凝血功能检测和纤溶系统确诊试验，便及时发现DIC。
并发症
〉 弥漫性血管内凝血（DIC） 〉 产后出血 〉 急性肾功能衰竭
治〉疗只要诊断胎盘早剥，应立即收住院治疗。
〉 根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口 开大情况、胎儿宫内状况等决定。
〉 6、孕32周以上，胎儿存活，胎盘早剥II级以上，建 议尽快、果断剖宫产术。
〉 7、分娩过程中，如出现胎儿窘迫征象或破膜后产 程无进展，应尽快剖宫产。
〉 8、近足月的轻度胎盘早剥，病情可能随时加重， 应考虑终止妊娠并建议剖宫产术分娩为宜。
保守治疗
〉 1、孕32-34周0-I级胎盘早剥者，可予以保守治疗。 〉 2、孕34周前需予糖皮质激素促胎肺成熟。 〉 3、孕28-32周，及<28周的极早产孕妇，如为显性
出判断。
胎盘植入的诊断
〉 超声诊断：胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀 胱壁连续性的中断，强烈提示胎盘植入。提示意义：子宫肌层变薄 （<1mm），胎盘和子宫分界不清。
〉 MRI诊断：清楚显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁 侵犯情况，提供准确的局部解剖层次，指导手术路径。
阴道出血、子宫松弛，孕妇及胎儿状态稳定时，促 肺同时考虑保守治疗。 〉 4、分娩时机应权衡孕妇及胎儿风险后再决定。 〉 5、保守过程中，密切超声，监测早剥情况。一旦 明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿
前置胎盘与胎盘早剥ppt课件
早 剥
•1.轻型胎盘早剥
•以外出血为主，胎
盘剥离面通常不超
过胎盘的1/3，多见
前置胎盘与胎盘早剥
相关处理
• 前置胎盘
• 1.终止妊娠方式 • （1）剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要
方式。术前应积极纠正休克，输液、输血 补充血容量，术中注意选择子宫切口位置， 尽量避开胎盘，胎盘打洞娩出胎儿往往会 引起大出血，除非不得已情况下方可采纳。 • （2）阴道分娩阴道分娩是利用胎先露部
前置胎盘与胎盘早剥
一、前置胎盘与胎盘早剥的定义 二、前置胎盘与胎盘早剥的分类 三、前置胎盘与胎盘早剥的病因 四、前置胎盘与胎盘早剥临床表 现 五、前置胎盘与胎盘早剥的处理
前置胎盘与胎盘早剥
义 前
置
胎
盘
：
妊
娠
2
8
周
后
，
胎
盘
附
着
于
子
前置胎盘与胎盘早剥
类 • 前 置 胎 盘 ：
•1 、 完 全 性 前 置 胎 盘 或 中 央 性 前 置 胎 盘 ： 宫
前置胎盘与胎盘早剥
前置胎盘与胎盘早剥
前置胎盘与胎盘早剥
早 1 显 剥性剥
离 ， 表 现 为 外 出 血 ， 见 阴 道 流 血 ， 量 少
前置胎盘与胎盘早剥
因 • 前 置
胎 盘
•1 . 多 次 妊 娠 、 多 次 人 工 流 产
前置胎盘与胎盘早剥
胎盘早剥
•1.血管病变
•胎盘早剥孕妇并发妊 娠期高血压疾病、肾 脏疾病，尤其已有全 身血管病变者居多。 当底蜕膜螺旋小动脉 痉挛或硬化，引起远 前置胎盘与胎盘早剥
表 现
• 前置胎盘
• 1.症状
前置胎盘胎盘早剥
前置胎盘妊娠时胎盘正常附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘(placenta previa)。
前置胎盘可致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。
国内发生率为 0.24％～1.57％，国外报道为0.3％～0.9％。
[病因] 尚不清楚。
高龄孕妇(>35岁)、经产妇及多产妇、吸烟或吸食毒品妇女为高危人群。
其病因可能为：1．子宫内膜损伤多次刮宫、多次分娩、产褥感染、子宫瘢痕等，可损伤子宫内膜，引起炎症或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管缺陷。
当受精卵着床时，因血液供给不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。
前置胎盘患者中85％～90％为经产妇，瘢痕子宫妊娠后前置胎盘的发生率5倍于无瘢痕子宫。
2，胎盘异常多胎妊娠时，胎盘较大而延伸至子宫下段，故前置胎盘的发生率较单胎妊娠高一倍。
副胎盘亦可到达子宫下段或覆盖宫颈内口。
3．受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
[临床分类]按胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型。
1．完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘(central placenta previa)，宫颈内口全被胎盘覆盖。
2．部分性前置胎盘(partial placenta previa) 宫颈内口部分被胎盘覆盖。
3．边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) 胎盘下缘附着于子宫下段，但未超越宫颈内口。
胎盘下缘与宫颈内口的关系随子宫下段的逐渐伸展、宫颈管的逐渐消失、宫颈口逐渐扩张而改变。
因此，前置胎盘的分类可随妊娠的继续、产程的进展而发生变化。
临产前的完全性前置胎盘，可因临产后宫颈口扩张而变为部分性前置胎盘。
故诊断时期不同，分类也可不同，目前均以处理前最后一次检查来确定其分类。
前置胎盘、胎盘早剥
部分性 胎盘
处理
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宫颈 口
概述
(1) B型超声检查
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
母儿 影响
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边缘性 胎盘
处理
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宫颈 口
概述
（2）磁共振检查（MRI）
病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
（3）产后检查胎盘和胎膜
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胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前臵部分
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处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
1. 无痛性阴道流血
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处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
阴道流血 多少
迟早
频率
有关 前臵胎盘的类型
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处理
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
2. 体征
(1) 腹部体征：
• 子宫大小与停经月份相符； • 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； • 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； • 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； • 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
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概述 病因 临床 分类 临床 表现 诊断 鉴别 诊断
(1) B型超声检查
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[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状
![[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状](https://img.taocdn.com/s3/m/e3fd3277ff00bed5b9f31d96.png)
[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状1、阴道出血妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。
初次出血量一般不多，前置部分的胎盘自其附着处剥离血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。
随着子宫下段的逐渐拉长，可反复出血，且出血量亦越来越多。
阴道出血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。
完全性前置胎盘:初次出血时间较早，多发生在妊娠28周左右，出血频繁，出血量较多。
边缘性前置胎盘:初次出血发生较晚，多发生在妊娠末期或临产后，出血量较少。
部分性前置胎盘:初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。
2、贫血、休克由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。
有时，少量、持续的出血也可导致严重的后果。
3、面色苍白患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。
篇二:胎盘早剥，什么是胎盘早剥，胎盘早剥的症状胎盘早剥就是胎儿还没有娩出，但胎盘已经从子宫里剥落出来，这样的状况对孕妇和胎儿都有很严重的危害。
那么，造成胎盘早剥的原因是什么,胎盘早剥怎么办,又如何预防胎盘早剥呢,胎盘早剥是孕妇在五个月左右或者生产时出现的一种胎盘不正常现象，即胎盘部分或者全部脱离孕妇子宫壁。
此症是孕晚期最常见的并发症，发病急，恶化速度快。
如果发现，一定要及时治疗，否则将危害胎儿和孕妇的健康。
根据胎盘早剥后的出血情况，判断患者身体全部或者局部上的轻重情况。
胎盘剥落的面积越大，孕妇越容易出现大出血，且难以阻止，最后会危及孕妇的生命安全。
如果出现胎盘早剥现象，那么就会阻碍母体对胎儿的供给，如果没有及时治疗，氧气和必需的营养长时间得不到补充，会致使胎儿发育不全，甚至导致死胎、早产等现象。
妇产科-前置胎盘,早剥
前置胎盘
3、滋养层发育迟缓
传统分型
更为细致分型低置；边缘；部分；完全（中央型）
典型：无痛性阴道流血
胎盘早剥
10.易栓症
A．隐性剥离/内出血（Concealed abruption）：胎盘边缘仍附着于子宫壁，或胎先露固定于骨盆入口，血液积聚于胎盘与子宫壁之间
B．显性剥离出血（Revealed abruption）：血液冲开胎盘边缘，并沿胎膜与子宫壁间经宫颈管向外流出
C．混合型出血（Mixed bleeding）：当内出血达到一定程度时，血液终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流
子宫胎盘卒中uteroplacengtl apoplexy：胎盘后血肿压力增高，血流侵入子宫肌。
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前置胎盘和胎盘早剥的区别
每个人都希望怀孕之后能够顺利度过妊娠期，顺利分娩，但是在妊娠期内也可能出现一些比
较异常的情况，比如前置胎盘和胎盘早剥就是妊娠期中的常见问题，这两者虽然有一定的相
似性，但是却是完全不同的两种情况，必须要对这两种情况进行区分，了解前置胎盘和胎盘
早剥的区别，从而做好应对。
本文对前置胎盘和胎盘早剥的区别进行分析。
一、前置胎盘和胎盘早剥的概念
（一）什么是前置胎盘
前置胎盘是妊娠期中比较常见的异常现象之一，一般出现在妊娠28周之后，胎盘没有出现
在正常的位置，反而是附着于子宫下段，有的胎盘更严重，其下端甚至已经达到或者覆盖了
宫颈内扣，而且胎盘的位置低于胎先露部。
这种情况被称为前置胎盘。
前置胎盘会导致妊娠
晚期出血，是妊娠期内比较严重的疾病之一，经常出现在多产妇群体中，临床上按照胎盘和
子宫颈内口之间的关系可以将前置胎盘分为四种不同的类型。
第一种是完全性前置胎盘，也
被成为中央性前置胎盘，指的是胎盘将宫颈内口全部为覆盖的情况。
第二种是部分性前置胎盘，指的是宫颈内口的一部分被胎盘组织覆盖。
第三种是边缘性前置胎盘，指的是胎盘附着
在子宫口的下段，下缘达到子宫颈内口，但是又没有超越宫颈内口。
第四种是低置胎盘，胎
盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口小于2cm。
（二）胎盘早剥
胎盘早剥是另一种比较常见的妊娠期内的异常现象，一般出现在怀孕20周以后，胎盘的位
置正常，但是在胎儿娩出之前就有一部分胎盘组织从子宫壁中剥离，这种情况被成为胎盘早剥。
轻度的胎盘早剥一般会表现出阴道出血，而且出血量较多，血色为暗红色，同时还会伴
有轻度腹痛感。
比较严重的胎盘早剥女性的症状则更为明显，会出现持续性腹痛、腰痛，其
疼痛的程度会随着剥离面的大小及胎盘后积血量的多少而有所不同，积血越多，疼痛感也就
越剧烈。
二、前置胎盘和胎盘早剥的区别
前置胎盘和胎盘早剥都属于妊娠异常情况，胎盘都与正常的妊娠胎盘情况不相同。
但两者也
有差异。
第一，发病病因的区别。
胎盘早剥的发病比较急，通常是由于其他的原因导致的，而且伴随
出现妊高症。
前置胎盘通常没有任何诱因，发病比较缓慢，症状不是很明显。
第二，疼痛感。
前置胎盘和胎盘早剥都会出现腹部疼痛，但是两者的疼痛程度是不相同的。
前置胎盘基本没有很强烈的疼痛感，有的妊娠女性基本没有痛感，但是胎盘早剥的疼痛十分
剧烈。
第三，阴道出血情况不同。
前置胎盘和胎盘早剥大部分都会伴随阴道出血，前置胎盘会频繁地、反复出血，但是一般都表现为外出血，但是严重的胎盘早剥不仅有外出血，还会出现内
出血，出血量也比前置胎盘多。
第四，并发症不同。
低置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘引起的并发症不是很严重，比如产后出血、产后感染等，但是近年来凶险性前置胎盘的病人稍微增多，这类病人的胎盘
附着于原手术瘢痕部位，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高。
胎盘早剥对母胎影
响极大，剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高。
第五，子宫情况差异。
前置胎盘的子宫相对比较软，按压的时候不会有疼痛感觉，子宫的大
小和孕周期内的子宫大小的正常情况吻合。
胎盘早剥严重的子宫十分不正常，质地较硬，而
且按压的时候有比较明显的痛感，隐性剥离内出血急剧增多时子宫的大小明显比孕期内的子
宫大小要大，严重的会导致子宫胎盘卒中，最后导致DIC。
第六，胎儿的检查结果也有差异。
检查胎位胎心的时候会发现，前置胎盘可以清楚地查到胎
儿的胎位和胎心，但是胎盘早剥面积较大以后，胎儿可因缺氧缺氧而死亡。
三、前置胎盘和胎盘早剥的治疗
通常来讲，前置胎盘和胎盘早剥都属于妊娠期的异常现象，如果及时处理，可以得到有效地
治疗。
但是一些特殊的情况，也必须要采取紧急处理措施，比如前置胎盘比较严重的时候，
可以进行止血治疗，并且要及时终止妊娠。
在治疗的时候原则上首先抑制子宫收缩，进行止
血治疗，纠正贫血，同时要预防感染，可以根据实际情况延长孕周，在适当的时候终止妊娠。
如果发现有早产的可能，则可以给予促胎儿成熟素，有利于降低新生儿的死亡率。
在进行分
娩的时候，也需要考虑阴道流血的情况，并且要考虑是否会引起妇女休克，医生需要根据妊
娠的时间、既往孕产史、前置胎盘类型等因素进行综合评价，看是否需要终止妊娠或者是继
续等待分娩时间。
胎盘早剥是否顺利治好需要根据孕妇的实际情况而定，一般胎盘早剥不是很严重的孕妇，在
经过相应的止血治疗之后可以保持良好的情况直到分娩，但是一些比较严重的胎盘早剥患者，如果经过检查确定不适合分娩，则要及时终止妊娠，并且准备充足的血源，保证紧急状态下
可以迅速输血，改善孕妇的血液循环，可以有效减少并发症的发生。
胎盘早剥对女性的身体
危害较大，无论发展的程度如何，都要及时到医院就医。
结语
前置胎盘和胎盘早剥都是妊娠期内的异常现象，对孕期女性的身体危害较大。
两者有一些差异，但是也有一些类似的地方，无论是前置胎盘还是胎盘早剥，都必须要及时到医院接受相
应的治疗，以防对孕妇的身体造成严重伤害。