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胎盘早剥PPT课件
胎盘早剥ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克
子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克
子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。
胎盘早剥ppt课件
随访与注意事项
定期随访
01
对于发生胎盘早剥的产妇，应定期进行随访，监测母婴健康状
况，以便及时发现并处理潜在问题。
注意生活习惯调整
02
保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动等因素，以免
影响母婴健康。
警惕症状复发
03
若胎盘早剥症状复发或加重，应及时就医诊治，以免延误治疗
时机。
05
CATALOGUE
THANKS
感谢观看
病例三：并发症的处理与护理
总结词
并发症的处理与护理
详细描述
病例三介绍了一例胎盘早剥孕妇出现 严重并发症的情况，通过及时有效的 处理和护理，成功控制了病情，保障 了母婴的安全。
06
CATALOGUE
总结与展望
总结
胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症， 对母婴健康造成极大威胁。
胎盘早剥的主要症状包括腹痛、阴道 出血、子宫压痛等，早期诊断和治疗 对于改善母婴预后至关重要。
分类
根据病情严重程度，胎盘早剥可分为轻型和重型。轻型胎盘早剥以胎盘后血肿 为特征，重型胎盘早剥可导致子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血等严重并发症 。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械 性因素、子宫静脉压突然升高、孕妇长期吸烟和吸毒等因素 有关。
发病机制
胎盘早剥的主要发病机制是胎盘部位的底蜕膜螺旋小动脉痉 挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死，血液在底蜕膜层与 胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。
术后护理
观察母婴术后恢复情况， 预防并发症的发生。
护理与康复
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支 持和疏导。
饮食护理
胎盘早剥-课件
防治重要性：通过早期识别、及时干预和治疗，可以降 对母婴健康的危害，提高母婴生存率和生活质量。
未来研究方向：进一步探讨胎盘早剥的发病机制、预防 为临床实践提供更多有效手段。
未来研究方向：深入探讨胎盘早剥的病因、病理生理 措施，提高早期诊断和治疗的准确性。
临床应用前景：通过研究和临床验证，将胎盘早剥的 用于更多患者，提高母婴健康水平，降低并发症的发
细胞计数正常或略高，
发
弛，胎位扪不清，胎心
休克程度与外出血量不
凝血功能异常。
血
消失。
符。
时
露
腹痛：胎盘早剥时，孕妇会出现不同程度的腹痛，通常为持续性疼痛，且疼痛程 会逐渐加重。
阴道流血：胎盘早剥时，孕妇可能会出现阴道流血的症状，通常为少量出血，但 有可能出现大量出血的情况。
休克：如果胎盘早剥的情况比较严重，孕妇可能会出现休克的症状，如血压下降 脉搏细速等。
胎盘过胎盘 下缘1/2，并已达 到基底部的边缘， 常伴有出血性休克、 弥散性血管内凝血 （DIC）等严重并
发症。
添加标题
Ⅱ度胎盘早剥 盘剥离面超过 下缘1/2，但 基底部边缘， 持续性腹痛、 或腰背痛，无 性休克和弥散 管内凝血（D
添加项标题
血管病变：胎盘早剥的孕妇患有慢性肾炎、高血压等疾病，可能 导致胎盘血管病变，从而引发胎盘早剥。
添加项标题
机械性因素：孕妇腹部受到外伤、脐带过短或绕颈过紧、分娩时 使用催产素不当等机械性因素也可能导致胎盘早剥。
添加项标题
子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位，可能使子宫静脉压突 然升高，导致胎盘早剥。
腹部检查：子宫硬如板
阴道检查：阴道少量出
血常规与凝血功能：白
超
状，宫缩间歇时不能松
未来研究方向：进一步探讨胎盘早剥的发病机制、预防 为临床实践提供更多有效手段。
未来研究方向：深入探讨胎盘早剥的病因、病理生理 措施，提高早期诊断和治疗的准确性。
临床应用前景：通过研究和临床验证，将胎盘早剥的 用于更多患者，提高母婴健康水平，降低并发症的发
细胞计数正常或略高，
发
弛，胎位扪不清，胎心
休克程度与外出血量不
凝血功能异常。
血
消失。
符。
时
露
腹痛：胎盘早剥时，孕妇会出现不同程度的腹痛，通常为持续性疼痛，且疼痛程 会逐渐加重。
阴道流血：胎盘早剥时，孕妇可能会出现阴道流血的症状，通常为少量出血，但 有可能出现大量出血的情况。
休克：如果胎盘早剥的情况比较严重，孕妇可能会出现休克的症状，如血压下降 脉搏细速等。
胎盘过胎盘 下缘1/2，并已达 到基底部的边缘， 常伴有出血性休克、 弥散性血管内凝血 （DIC）等严重并
发症。
添加标题
Ⅱ度胎盘早剥 盘剥离面超过 下缘1/2，但 基底部边缘， 持续性腹痛、 或腰背痛，无 性休克和弥散 管内凝血（D
添加项标题
血管病变：胎盘早剥的孕妇患有慢性肾炎、高血压等疾病，可能 导致胎盘血管病变，从而引发胎盘早剥。
添加项标题
机械性因素：孕妇腹部受到外伤、脐带过短或绕颈过紧、分娩时 使用催产素不当等机械性因素也可能导致胎盘早剥。
添加项标题
子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位，可能使子宫静脉压突 然升高，导致胎盘早剥。
腹部检查：子宫硬如板
阴道检查：阴道少量出
血常规与凝血功能：白
超
状，宫缩间歇时不能松
胎盘早剥_PPT课件_图文
6
混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫 底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血 。
偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。
7
病因和发病机制
血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏 疾病、全身血管病变者: 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细 血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层 与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。
23
治疗
剖宫产 重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩 者；
轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分
娩者； 破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。
24
治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫 素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等， 持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子 宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍 ，立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
25
治疗
凝血功能障碍的处理 在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续 入母血循环的基础上采用以下方法： 抗凝治疗 宜在高凝状态下尽早使用肝素。 补充凝血因子 输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维 蛋白原3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可 直接输纤维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝 血因子。 纤溶抑制剂 在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑 制剂。
8
病因和发病机制
机械性因素 外伤、32-34周外转胎位术矫正胎 位、脐带<30cm或脐带绕颈。
混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫 底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血 。
偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。
7
病因和发病机制
血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏 疾病、全身血管病变者: 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细 血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层 与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。
23
治疗
剖宫产 重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩 者；
轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分
娩者； 破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。
24
治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫 素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等， 持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子 宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍 ，立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
25
治疗
凝血功能障碍的处理 在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续 入母血循环的基础上采用以下方法： 抗凝治疗 宜在高凝状态下尽早使用肝素。 补充凝血因子 输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维 蛋白原3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可 直接输纤维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝 血因子。 纤溶抑制剂 在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑 制剂。
8
病因和发病机制
机械性因素 外伤、32-34周外转胎位术矫正胎 位、脐带<30cm或脐带绕颈。
胎盘早剥ppt课件
并发症与后遗症
子宫卒中
胎盘早剥可能导致子宫卒中，影响子宫收缩和止血功能。
肾功能不全
胎盘早剥可能导致母体肾功能不全，需要透析等治疗。
再次妊娠胎盘早剥风险增加
有胎盘早剥病史的产妇再次妊娠时，胎盘早剥的风险增加。
03
胎盘早剥的预防与治疗
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现胎盘早剥的迹 象，以便采取相应措施。
开展大规模流行病学调查，了解胎盘早剥的发病率、危险因素和地域 分布特点，制定针对性的预防策略和措施。
研究成果与应用前景
诊断技术的临床应用
将研发出的诊断技术应用于临床实践， 提高胎盘早剥的早期识别率，减少漏诊
和误诊。
预防策略的实施
将制定的预防策略和措施推广到各级 医疗保健机构，降低胎盘早剥的发病
率和危险因素。
血和休克。
羊水栓塞
03
胎盘早剥可能导致羊水进入母体血液循环，引发羊水栓塞，导
致呼吸困难、低氧血症等严重症状。
对胎儿的影响
胎儿宫内死亡
胎盘早剥可能阻断胎儿的氧气和营养 供应，导致胎儿宫内死亡。
新生儿窒息
新生儿神经系统损伤
胎盘早剥可能影响胎儿的神经系统发 育，导致智力低下、脑瘫等长期后遗 症。
胎盘早剥可能引发胎儿宫内窘迫，出 生后出现新生儿窒息，需要紧急抢救。
孕期运动与饮食建议
适量运动
孕妇应保持适当的运动量，如散步、 孕妇瑜伽等，有助于控制体重、增强 体质和缓解焦虑情绪。
合理饮食
孕期饮食要均衡，多吃富含蛋白质、矿物 质和维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶、 豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时要控制糖 分和脂肪的摄入量，避免过度肥胖。
06
胎盘早剥研究展望
胎盘早剥PPT课件
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现胎盘 早剥的迹象，及时采取干预措施 。孕妇应按时参加产检，并关注
自身状况的变化。
控制孕期高血压
孕期高血压是胎盘早剥的重要危险 因素，孕妇应保持良好的生活习惯 ，合理饮食和运动，控制血压在正 常范围内。
避免腹部外伤
孕妇应避免剧烈运动和腹部受到外 力撞击，尽量减少外界因素对子宫 和胎盘的刺激。
评估母体产后恢复情况，包括 子宫恢复、产后出血情况等。
胎儿预后评估
评估胎儿出生后的情况，包括 新生儿窒息、死亡等。
再次妊娠风险评估
评估胎盘早剥患者再次妊娠的 风险，指导患者预防措施。
长期并发症评估
评估胎盘早剥可能导致的长期 并发症，如慢性盆腔炎、不孕
等。
2023-2026
END
THANKS
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2023-2026
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胎盘早剥ppt课件汇报人：可 Nhomakorabea辑REPORTING
2023-12-25
CATALOGUE
目 录
• 胎盘早剥的定义与分类 • 胎盘早剥的病因与病理生理 • 胎盘早剥的临床表现与诊断 • 胎盘早剥的治疗与预防 • 胎盘早剥的并发症与预后
PART 01
胎盘早剥的定义与分类
治疗方法
保守治疗
药物治疗
对于轻度胎盘早剥，如果母婴状况良 好，可以采用保守治疗，包括卧床休 息、密切监测病情、控制孕期高血压 等。
药物治疗主要用于缓解症状和辅助保 守治疗，例如使用宫缩抑制剂来控制 子宫收缩。
手术治疗
对于重度胎盘早剥，可能需要进行紧 急剖宫产手术，以终止妊娠并取出胎 儿。手术过程中要特别注意控制出血 和预防休克。
胎盘早剥PPT课件
15
对孕妇影响
2羊水栓塞：羊水可经剥离面开放的子宫血管进入孕妇血液循环， 羊水中的有形成分栓塞血管，引起肺动脉高压。 3.急性肾功能衰竭：大量出血使肾脏灌注严重受损，导致肾皮质或 肾小管缺血坏死，出现急性肾衰竭。胎盘早剥多伴发妊娠期高血压 疾病、慢性高血压慢性肾脏疾病等，肾脏血管痉挛也影响其血流量 4.产后出血：子宫胎盘卒中易导致产后出血。若并发DIC，产后出 血难以纠正，易引起休克，多脏器功能衰竭、脑垂体及肾上腺皮质 坏死，甚至导致产妇发生西斯综合征。
10
混合性出血
• 当内出血过多时，血液也可冲开胎盘边缘，向宫颈口外流出，形 成混合性出血。
• 内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、 变性，此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显称 为子宫胎盘卒中
11
临床表现
病人的症状和体征与病理类型、剥离时间及出血量有关。根据病情 严重程度，将胎盘早剥分为3度。 Ⅰ度：多见于分娩晚期，以外出血为主。胎盘剥离面积小，可无腹 痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。子宫软，大小与妊娠周数相符， 胎位清楚，胎心正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可 确诊
胎盘早剥
刘静亭
1
概述
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿分娩出前部分或 全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠中晚期出血最 常见的原因之一。严重者迅速出现弥散性血管内凝血、急性肾功能 衰竭等危及母儿生命，是妊娠期的一种严重并发症。
2
病因
1.孕妇血管病变 2.子宫内压力突然下降 3.机械性因素 4.其他高危因素
13
Sher分度法
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较Ⅱ度加重。可出 现恶心，呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克 症状。子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，胎位触诊不清， 胎心异常或消失
对孕妇影响
2羊水栓塞：羊水可经剥离面开放的子宫血管进入孕妇血液循环， 羊水中的有形成分栓塞血管，引起肺动脉高压。 3.急性肾功能衰竭：大量出血使肾脏灌注严重受损，导致肾皮质或 肾小管缺血坏死，出现急性肾衰竭。胎盘早剥多伴发妊娠期高血压 疾病、慢性高血压慢性肾脏疾病等，肾脏血管痉挛也影响其血流量 4.产后出血：子宫胎盘卒中易导致产后出血。若并发DIC，产后出 血难以纠正，易引起休克，多脏器功能衰竭、脑垂体及肾上腺皮质 坏死，甚至导致产妇发生西斯综合征。
10
混合性出血
• 当内出血过多时，血液也可冲开胎盘边缘，向宫颈口外流出，形 成混合性出血。
• 内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、 变性，此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显称 为子宫胎盘卒中
11
临床表现
病人的症状和体征与病理类型、剥离时间及出血量有关。根据病情 严重程度，将胎盘早剥分为3度。 Ⅰ度：多见于分娩晚期，以外出血为主。胎盘剥离面积小，可无腹 痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。子宫软，大小与妊娠周数相符， 胎位清楚，胎心正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可 确诊
胎盘早剥
刘静亭
1
概述
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿分娩出前部分或 全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠中晚期出血最 常见的原因之一。严重者迅速出现弥散性血管内凝血、急性肾功能 衰竭等危及母儿生命，是妊娠期的一种严重并发症。
2
病因
1.孕妇血管病变 2.子宫内压力突然下降 3.机械性因素 4.其他高危因素
13
Sher分度法
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较Ⅱ度加重。可出 现恶心，呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克 症状。子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，胎位触诊不清， 胎心异常或消失
《妇产科学》胎盘早剥 ppt课件
胎盘早剥（placental abruption）
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘 于胎儿娩出前全部或部分从子宫壁分离， 称胎盘早剥。
发病率
占分娩总数的0.51%-2.33%
ABRUPTIO PLACENTA
Premature separation of the normally implanted placenta Occurs in approximately 1 in 120 births Accounts for 15% of perinatal mortality
2、如继续出血，胎盘剥离面扩大，血液
病理变化
5、子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）胎盘早剥尤其是隐性剥离， 胎盘后血肿不断增大,宫腔压力增加,血 液渗入子宫肌层,造成肌纤维断裂、变性。 当血液渗入子宫浆膜层时，子宫表面紫 蓝色瘀斑，腹腔液呈血性。 血性羊水 胎盘后血肿血液渗入羊膜腔。
GRADE III:
moderate to severe bleeding (may be concealed) tetanic and painful uterus
maternal hypotension FETAL DEATH
GRADE III
Grade III a: without coagulopathy
Maternal abdomen
Fundal height Location of tenderness Tetanic contrations
Trauma Other risk factors
PHYSICAL EXAM
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘 于胎儿娩出前全部或部分从子宫壁分离， 称胎盘早剥。
发病率
占分娩总数的0.51%-2.33%
ABRUPTIO PLACENTA
Premature separation of the normally implanted placenta Occurs in approximately 1 in 120 births Accounts for 15% of perinatal mortality
2、如继续出血，胎盘剥离面扩大，血液
病理变化
5、子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）胎盘早剥尤其是隐性剥离， 胎盘后血肿不断增大,宫腔压力增加,血 液渗入子宫肌层,造成肌纤维断裂、变性。 当血液渗入子宫浆膜层时，子宫表面紫 蓝色瘀斑，腹腔液呈血性。 血性羊水 胎盘后血肿血液渗入羊膜腔。
GRADE III:
moderate to severe bleeding (may be concealed) tetanic and painful uterus
maternal hypotension FETAL DEATH
GRADE III
Grade III a: without coagulopathy
Maternal abdomen
Fundal height Location of tenderness Tetanic contrations
Trauma Other risk factors
PHYSICAL EXAM
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对母儿的影响
• 孕妇急性失血→贫血→休克→重要脏器缺血 • 重型胎盘早剥→子宫胎盘卒中→产后出血
凝血功能障碍
• 胎盘早期剥离→母儿血液循环障碍→胎儿缺氧
孕妇严重的失血 胎死宫内
胎儿宫内 窘迫
分类
胎盘后血肿
第一种：胎盘边缘仍附着在子宫壁上（少见） 第二种：出血分离其周围的胎膜，但部分仍附
着于子宫壁上，血液未流出于子宫。 第三种：出血穿破羊膜，溢入羊水中 第四种：血液穿破胎盘边缘，并沿子宫壁及胎
膜间空隙经宫颈流出阴道外。
分类
显性出血 隐性出血 混合性出血
临床表现---轻型
• 以外出血为主。 • 一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，
多见于分娩期。
• 主要症状： 阴道流血，出血量多，色暗红
腹痛（±） 贫血（±）
• 腹部检查： 子宫软，压痛（±）
子宫大小与妊娠月份相符 胎位、胎心音清楚
临床表现---重型
症状与体征 辅助检查 鉴别诊断
轻型：阴道出血量较多，无贫血貌 宫底不升高 仅胎盘剥离处有轻压痛 胎心胎位清楚 无或轻度腹痛
重型：腹痛持续性 阴道无或出血较少 贫血程度与外出血不成正比 宫底升高,子宫板状硬, 压痛明显 胎心减弱甚至消失
前置胎盘. 子宫先兆破裂 子宫颈癌变
诱因
腹痛 阴道 出血 子宫
• 加强产前检查，积极预
机械性因素
防和治疗妊高征
子宫静脉压突然升高 • 加强对高危妊娠的管理
子宫腔压力骤降
• 避免外伤
• 外倒转时注意动作轻柔
• 处理多胎或羊水过多时， 避免宫内压骤然降低
护理措施
• 心理护理
建立输液通路 遵医嘱输液、输血
吸氧
• 纠正贫血，改善组织灌注量
• 密切观察病情→ 生命体征、阴道流血量、胎 心
胎位 胎心
前置胎盘
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胎盘早剥
先兆子宫破裂
经产妇 无腹痛
妊高征 或外伤史
头盆不称、分娩梗阻 或剖宫产史
发病急，剧烈 强烈子宫收缩，烦燥
腹痛
不安
外出血，出血量 内出血为主， 少量阴道出血、可出
与失血症状成正 出血量与失血 现血尿
比
症状不成正比
子宫软，与妊娠 子宫板样硬， 可见病理缩复环，子
月份一致
有压痛，可比 宫下段有压痛
• 隐性出血为主。 • 胎盘剥离面超过1/3，多见于重度妊高征。
• 主要症状 ①突然发生的持续性剧烈腹痛或/及腰酸、腰痛
② 阴道出血（±），贫血程度与外出血量不相符。
• 腹部检查
①子宫硬如板状②有压痛，胎盘附着处最为明显 ③子宫比妊娠月份大
④胎位摸不清楚。
• 胎盘剥离面超过1/2以上，胎儿多因严重宫内窘迫 而死亡。
轻型：并可发阴道症分的娩观。察破—水D后I加C压、抱肾裹衰 • 终止妊娠 腹部、静点催产素；观察病情变化。
• 预防产后出血
• 产褥期的护理
思考题
• 胎盘早期剥离的出血类型有哪种？ • 胎盘早期剥离的轻、重型各有何种临床特
点？ • 说明胎盘早期剥离的并发症。 • 前置胎盘和胎盘早期剥离有何共同点和区
胎盘早期剥离
学习目标 1.了解病因、发病机理。 2.掌握临床表现、诊断、鉴别诊断。 3.熟悉本病对母儿的危害性和早期
处理的重要性。
概述
• 定义：①妊娠20周后或分娩期
②正常位置的胎盘③胎儿娩出前剥离
• 发病率：0.46％~2.1％，围生儿死亡率为
20％~35％， • 胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，
别？ 应采取哪些不同的互利措施？
病例分析
• 某女，27岁，初孕，平时月经正常，末次月经 为2002/10/20，妊娠经过顺利，今晨起时摔 伤，腹部被撞击后，直感疼痛，于 2003/4/15日急诊入院。检查发现，子宫硬 如板状，有压痛，子宫大于孕周。
问题一、目前考虑的医疗诊断应是？ • 入院观察2小时，发现阴道流血少量，但血压降
妊娠月份大
胎位清楚，胎心 胎位不清，胎 胎位尚清楚，胎儿有
音一般正常
心音弱或消失 宫内窘迫
处置
• 纠正休克 • 及时终止妊娠—依据 • 防止产后出血 • 凝血功能障碍的处理
• 预防肾衰
胎次 早剥程度 胎儿宫内情况 宫口
并发症
DIC与凝血功能障碍 产后出血 急性肾衰 胎儿窘迫,胎死宫内
病因与预防
血管病变
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
病情急，进展快，如处理不及时，可威胁母 儿生命。 • 多见于经产妇，再次妊娠时易再发。
血管病变
病因
机械性因素
子宫静脉压突然升高
子宫腔压力骤降
病理
• 胎盘早剥的主要病理变化：底蜕膜层出血，
形成血肿，使胎盘自附着处剥离。
• 血性羊水 • 子宫胎盘卒中 • 严重的胎盘早剥---剥离处的胎盘绒毛和蜕膜
中释放大量的组织凝血活酶，进入母体循环 内，激活凝血系统而发生播散性血管内凝血 （DIC）。
至60/30 mmHg。 问题二、该孕妇的出血是什么类型的？此时病人
存在什么护理诊断？
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End