肺类癌及影像学表现---附病例
医学影像学——肺肿瘤的影像诊断
中央型肺癌的演变过程
支气管明显变窄或截断
气道无明显狭窄，肺内无异常，轻度 狭窄可无异常或轻度的阻塞性肺气肿 改变 阻塞性肺炎或肺不张
原发性支气管肺癌----中央型
• 中央型肺癌X线表现： – 直接征象：
– 间接征象：
原发性支气管肺癌----中央型
• 直接征象：
一.肿瘤本身：早期：1.支气管内壁局限增厚；2.支气管腔内结节影；3.向管壁内外生长的 肿块。 X线表现：1、2X线无异常；3表现为肺门肿块， 呈分叶状或边缘不规则形。 二.支气管改变（CT的表现） • 支气管管壁的不规则： • 鼠尾状狭窄或“锥形”、“杯口状”截断
原发性支气管肺癌----中央型
• 间接征象： – 支气管阻塞
• 不完全性： – 阻塞性肺气肿 – 阻塞性肺炎：同一位置反复感染
• 完全性：肺不张
• 转移途径：
– – – – 淋巴转移：纵膈、肺门淋巴结转移 血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝 支气管播散、种植 邻近器官转移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）
慢性肺脓肿炎症影部分吸收。
二
先天性肺囊肿
1.既往史有x线参考或肺囊肿病史；
2.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm）， 多呈圆形影，周围肺野清晰； 3.胸部CT:囊壁较薄，约1mm，厚薄均匀，不与支气管相通
中央型肺癌
早期
中晚期
病例1：右上叶中央型肺癌
正常
病例1
病例2：右上叶不张----反“S”征；右下肺癌并肺不张——右膈上抬
右上叶中央型肺癌 ----病例3
病程进展
2001-1-2
右上叶中央型肺癌 ----病例3
2001-4-18
右上叶中央型肺癌----病例3
2001-628 数字影像
肺癌的分类及影像学鉴别诊断
肺癌的类型包括：中央型肺癌和周围型肺癌两种类型。
（一）中央型肺癌中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。
病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。
按生长类型分为：1、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。
管腔不同程度狭窄或梗阻。
2、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
3、管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。
中央型肺癌的影像学表现：1.X线表现：①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。
②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。
深呼气位照片易于显示。
③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。
另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。
右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。
⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。
右侧者可示肺门角消失。
⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。
可见软组织肿块。
⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。
2.CT表现：①肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。
②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。
③肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
3.MRI表现：①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭塞。
②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块。
③肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉，而在T2加权像，肿块常为非均质高信号。
类癌的影像诊断与鉴别诊断
小结
60岁典型类癌患者，CT示左肺舌段支气管及左肺舌段分叶肿块。肿 块既有支气管内部分，也有支气管外部分，支气管外部分>支气管内 部分，称之为“冰山征”
典型和不典型类癌均可伴有肺门纵膈淋巴 结改变，这种改变可以是反应性增生或者 转移，而不典型类癌相对更易发生淋巴结 转移。
42岁不典型类癌伴肺门淋巴结转移患者。CT 示左肺下叶基底段边 界清晰类圆形小结节，左肺门可见肿大淋巴结。FDG-PET显像可 见左肺门淋巴结呈高代谢，左肺下叶基底段小结节轻微代谢增高。
X线平片
中央型类癌表现为边界清楚的肺门或肺门旁肿块 伴远端阻塞性改变，如阻塞性肺炎，肺不张 伴粘液栓，表现为手套征（支气管壁-手套，粘液
栓-手指）
周围型类癌表现为圆形或椭圆形肿块，浅分叶
典型类癌一般小于3cm 不典型类癌一般大于3cm 不典型类癌周围型分布相对更常见。
15%的支气管类癌可发生转移，通常转移到肝， 骨，肾上腺和脑。
类癌的影像诊断与鉴 别诊断
பைடு நூலகம்
类癌概述
隶属于肺部神经内分泌肿瘤
典型类癌 不典型类癌 大细胞神经内分泌癌（LCNEC） 小细胞肺癌（SCLC）
类癌
类癌包括典型和不典型类癌； 类癌约占肺部肿瘤1%-2%； 类癌最好发于胃肠道 ，肺部次之>25%； 60-70%类癌为中央型类癌； 典型类癌占80-90%，不典型类癌占10-20%； 前者5年生存率为87%，后者为56%。
CT
肿瘤表现为球形或卵圆形，浅分叶，边界清晰， 也可表现为长轴与邻近肺支气管纹理走形一致的 长条形。
类癌常为中央型，好发于气管分叉周围。 周围型类癌可表现为边界清楚，浅分叶肿块。
右肺上叶典型类癌，类圆形均质肿块，边界清晰。
【病例】肺类癌1例CT影像表现
【病例】肺类癌1例CT影像表现讨论：类癌是一种少见的低度恶性神经内分泌肿瘤，可发生于全身各个部位，90％以上发生于消化道，又以阑尾炎类癌多见。
肺类癌起源于支气管肺粘膜及粘膜下腺体的嗜银细胞，即Kulchitsky细胞，这些细胞浆内有神经内分泌颗粒，具有分泌功能，因而部分病例可诱发类癌综合症(表现为阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘、心动过速等)或异位ACTH综合症(表现为向心性肥胖、高血压、色素沉着等)，但均少见。
因为其具有浸润性生长，以及淋巴道血行转移的特点，WHO分类中将其归入肺恶性肿瘤，但该病病程缓慢，预后良好，生存期长，属于低度恶性。
类癌好发于中老年男性。
CT表现：根据发生部位和特点分为中央型和周围型。
中央型：表现为起源于气管、叶、段支气管内结节，一些小的类癌完全位于支气管腔，没有支气管腔外侵犯，相应区支气管常扩张；部分肿瘤向支气管腔外生长侵及邻近肺组织，似肿瘤骑跨于气管支气管壁在肺门区形成肿块，ＣＴ上表现为较小的腔内结节和较大的腔外病灶的融合，称为“冰山征”。
有支气管阻塞所致的周围肺野改变，远侧肺野表现为肺气肿、实变、肺不张。
“冰山征”周围型：主要表现为肺内单发的圆形或椭圆形肿块影，境界多较清晰光整，密度多较均匀，很少有囊变、液化、坏死。
，肺类癌很少出现空洞和钙化。
增强扫描强化明显，以延迟强化明显，强化形式以均匀强化为主。
鉴别诊断：肺类癌需与肺癌相鉴别。
中央型肺癌主要向腔内生长，所致支气管狭窄常为锥形、鼠尾状，支气管管壁增厚形态不规则，其突向肺门区的肿块形态也不规则，边缘不光整，较大的肿块内常出现坏死而导致密度不均匀，较肺类癌更易出现肺门、纵隔淋巴结转移和胸水。
周围型肺癌的边缘不光滑，可见分叶及短毛刺征、胸膜凹陷，且多有偏心性空洞，易出现远处转移。
类癌进展缓慢，倍增时间长，发病年龄偏低，常表现为单发、密度均匀境界清楚的软组织肿块，很少出现空洞。
周围型肺神经内分泌癌与错构瘤，硬化性血管瘤，炎性假瘤等肺良性肿块鉴别困难。
肺癌的肿瘤分期及CT影像学表现
政府和社会应该加强 戒烟宣传和教育，提 高公众对吸烟危害的 认识。
戒烟可以显著降低肺 癌的发病率和死亡率， 越早戒烟，获益越大。
早期筛查与诊断
1
早期筛查和诊断是提高肺癌治愈率和生存率的关 键。
2
低剂量螺旋CT是筛查肺癌的有效手段，可以发现 早期肺癌。
3
定期进行筛查和体检，及时发现和处理异常情况， 有助于早期诊断和治疗。
锁骨上淋巴结转移。
M代表远处转移情况，M0表 示无远处转移；M1表示有远
处转移。
肺癌的病理分期
病理分期是根据肺癌的组织学类型、分化程度、浸润深度、有无脉管侵犯等因素，将肺癌分为Ⅰ期、 Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
Ⅰ期表示肿瘤较小，局限于肺叶内，无淋巴结转移或远处转移；Ⅱ期表示肿瘤较大，已侵犯胸膜或肺内其 他结构，可能有淋巴结转移；Ⅲ期表示肿瘤已侵犯胸壁、纵隔或心脏等重要结构，可能有淋巴结转移或远 处转移；Ⅳ期表示肿瘤已转移到其他器官或组织。
01
腺癌
多见于女性，与吸烟关系不大，早期可无症状。CT影像学表现为圆形
或类圆形结节，有时呈磨砂璃样改变，可有分叶征和毛刺征。
02 03
鳞癌
多见于男性，与吸烟关系密切，早期可出现咳嗽、痰中带血等症状。 CT影像学表现为不规则形肿块，边缘不整齐，可有毛刺征和胸膜凹陷 征。
小细胞肺癌
恶性程度最高，进展迅速，早期即可出现淋巴结转移和血行转移。CT 影像学表现为圆形或类圆形结节，密度均匀，增强扫描后明显强化。
肺癌的肿瘤分期及ct影像学 表现
目录
• 肺癌的肿瘤分期 • CT影像学表现 • 肺癌的鉴别诊断 • 肺癌的预防与控制 • 病例分析
01
肺癌的肿瘤分期
肺癌的TNM分期
肺癌影像学表现
肺癌影像学表现肺癌影像学表现导言：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
影像学检查在肺癌的诊断和分期中起着重要作用。
本文将详细介绍肺癌的影像学表现，包括X线胸片、CT扫描、MRI、PET-CT等各种检查方法的发现和鉴别诊断。
一、X线胸片X线胸片是最常用的肺癌影像学检查方法之一，可以初步发现肺部病变，并评估其位置、大小、边界、形态等。
常见的肺癌X线胸片表现包括肺实变、肿块、空洞、肺不张、肺门淋巴结肿大等。
⒈肺实变肺实变是肺癌的常见表现之一，指的是肺部出现密度增高的阴影。
肺实变可以是实质性肿块、炎症、出血等所致，需要结合其他影像学检查进行鉴别诊断。
⒉肿块肺癌通常表现为肺部呈现圆形或椭圆形的肿块。
肿块的边界可以是光滑的或不规则的，直径通常大于3 cm。
在X线胸片上，肿块常常呈现为较浓密的阴影，且局部肺纹理消失。
⒊空洞部分肺癌会形成空洞，空洞的形成常见于中心型肺癌，尤其是鳞癌。
在X线胸片上，空洞呈圆形或椭圆形阴影，边缘规则或呈现毛刺状。
⒋肺不张肺癌可以引起肺不张，表现为受压或阻塞的气道导致的肺组织塌陷。
在X线胸片上，肺不张的表现为肺纹理减少或消失、肺容积减小等。
⒌肺门淋巴结肿大肺癌常常伴随着肺门淋巴结肿大。
在X线胸片上，肺门淋巴结肿大的表现为肺门阴影增大，圆形或椭圆形。
二、CT扫描CT扫描是目前诊断肺癌最常用的影像学方法。
与X线胸片相比，CT扫描具有更高的分辨率和对肺部病变的准确定位能力。
⒈肺实变CT扫描可以清晰显示肺癌的实质性肿块。
肺实变在CT图像上呈现为密度增高的区域，边界清晰或模糊。
CT扫描还可以评估肿块的大小、形态、边界的光滑性等。
⒉钙化部分肺癌可以发生钙化，CT扫描可以清晰显示钙化灶。
钙化灶的形态和分布可以提供一定的诊断线索。
⒊淋巴结转移CT扫描可以检测肺癌的淋巴结转移情况。
淋巴结转移表现为肺门、纵隔或其他部位的淋巴结增大。
⒋转移灶CT扫描还可以检测肺癌的远处转移灶，如肝转移、骨转移等。
肺癌影像学表现PPT
支气管阻塞
胸腔积液
淋巴结转移
肺癌可能引起支气管阻塞，在MRI上表现为支气管狭窄或阻塞，信号不均匀。
肺癌可能引起胸腔积液，在MRI上表现为胸腔内液体聚集，信号较低。
肺癌可能发生淋巴结转移，在MRI上表现为淋巴结增大，信号不均匀。
肺癌的MRI表现
准确性
MRI在肺癌诊断中具有较高的准确性，能够发现早期肺癌和肺内小病灶。
全面评估
MRI能够全面评估肺癌的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
鉴别诊断
MRI有助于鉴别肺部良性和恶性病变，为临床医生提供更准确的诊断依据。
MRI在肺癌诊断中的价值
03
02
01
05
CHAPTER
PET-CT在肺癌诊断中的应用
03
定量分析
通过测量SUV值等参数，对肿瘤的恶性程度和预后进行评估。
形态不规则
肺癌可引起胸腔淋巴结转移，表现为淋巴结肿大、代谢增高。
胸腔淋巴结转移
肺癌晚期可发生远处转移，如脑、骨、肝等部位的转移灶。
远处转移
肺癌的PET-CT表现
提高诊断准确性
通过SUV值等参数，鉴别肺部良恶性肿瘤，避免误诊和漏诊。
鉴别良恶性肿瘤
指导治疗方案
监测治疗效果
01
02
04
03
通过PET-CT复查，监测肺癌治疗的效果，及时调整治疗方案。
01
正电子发射断层扫描技术
通过追踪人体内葡萄糖代谢水平，发现异常的葡萄糖代谢增高区域，从而辅助诊断肿瘤等疾病。
02
融合成像
将PET代谢功能图像与CT解剖图像进行融合，提供病灶的精确位置、形态和代谢信息。
PET-CT检查技术
肺类癌的影像诊断1
・临床经验・肺类癌的影像诊断飞勇 丁莹莹 苏平 李梅 杨云波【中图分类号】 R734.2 类癌好发于消化道胃以下的任何部位,尤以阑尾多见,发生在肺内少见。
肺类癌国外报道较多,国内报道尚少[1,2]。
现将我院经手术、病理证实的3例肺癌报告如下,并作文献复习。
1 一般资料1.1 男,43岁,因右颈痛、痰中带血3月就诊。
纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管开口处肿瘤呈浸润性生长,凹凸不平,充血,表面血管丰富,管腔呈漏斗状狭窄。
胸部X线片示右肺上叶近肺门区可见6.0cm×6.0cm块状影,密度均匀,边界尚清,右侧肺门结构增大、紊乱。
CT示右肺上叶支气管管壁增厚,管腔狭窄,支气管后方有一约3.0cm×4.0cm大小软组织肿块,淋巴结肿大(图1)。
手术见肿块位于右肺上叶支气管开口附近,质硬,肿块可活动,肺门淋巴结肿大。
病理检查:右肺上叶类癌。
图1 胸部X线片示右肺上叶近肺门区可见块状影,密度均匀,边界尚清,右肺门结构增大。
CT示支气管管壁增厚,管腔狭窄,支气管后方有软组织肿块,淋巴结肿大。
Fig1 Chest X2ray film showed there was a mass shadow with alike density and clear border in the right upper lobe near to hilus of lung,and the right hilum pulm onis enlarged.CT scan showed thicker bronchus wall,bronchostenosis,s oft tissue mass behind bronchus and palpable lym ph nodes.1.2 男,36岁,咳嗽,痰中带血4个月,近1月加重,发热、盗汗。
纤维支气管镜检查示右侧中叶开口处见0.8cm×0.6cm乳头状肿瘤生长,表面凹凸不平,血管丰富,支气管开口处被新生物阻塞,不能窥见远端,黏膜充血,质脆。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺类癌及影像学表现---附病例
廖江荣贵州航天医院呼吸与危重症医学科
概述.肺类癌属于少见性肿瘤，占全部类癌的10.2％～11.5％，分中央型类癌和周围型类癌两种。
据报道，类癌患者的年龄幅度较大，可从10岁～83岁，中位年龄为45岁，典型类癌的平均年龄比非典型类癌要年轻10岁，而且它是儿童期最常见的肺部恶性肿瘤。
我科近2年通过气管镜及经皮肺穿刺活检明确诊断数例肺类癌。
case1
·63岁男患。
因“咳嗽、咳痰伴喘累、胸闷1月”入院。
case2
·60岁男患。
因“发现食管乳头状瘤4天。
”入院。
CEA 6.11ng/ml ↑。
NSE、CA125、鱗状上皮细胞癌相关性抗原、细胞角蛋白19片段均正常。
case3
·46岁男患，因“呃逆1月，咳嗽伴气促半月”入院。
赤水市人民医院胸部增强CT示（2019-03-27）：左肺占位，考虑恶性肿瘤可能，间叶组织性肿瘤？肺Ca？左肺下叶部分肺组织实变，左侧胸腔积液。
case4
·55岁男患。
因“发现左肺结节1年，背痛伴纳差、乏力1周。
”入院。
1年前发现右肾上腺占位，行手术治疗，术后病理提示肾上腺皮质腺瘤伴坏死。
北京协和医院PET/CT示（2019.04.11）：双肺多发无明显代谢活性结节，良性可能，双肺门多发炎性淋巴结可能；C2椎弓根及骶骨代谢增高伴破坏，考虑为恶性病变，骨转移可能。
CEA正常。
case5
·67岁女患。
因“咳嗽、咯血、胸痛伴活动后乏力1+月”入院。
绥阳县中医院胸部CT：左下肺占位，考虑肺隔离症并感染，建议CTA 检査排除其他。
CEA正常。
肺类癌的分类.
临床根据类癌的生物学行为分为分化较好的典型类癌和有侵袭性的不典型类癌。
典型类癌占多数，非典型类癌仅占11.4％。
典型性类癌预后较好，即使伴有同侧纵膈淋巴结转移，5、10和15年生存率分别为92％、88％、76％；而侵袭性不典型类癌的预后较差，5年和10年生存率分别为69％和24％～52％。
侵袭性不典型类癌在变异、转移的发生率和致死率介于典型类癌和小细胞癌之间。
肺类癌的临床表现.
临床表现无特异性，取决于病变的部位，周围型类癌早期可无任何症状，而中央型类癌早期就可以出现咳嗽、咳痰、痰中带血等常见症状。
由于类癌富含血管，因此咯血是最常见的症状。
由于类癌属于神经内分泌肿瘤，有些文献报道部分类癌可以出现类癌综合症症状，表现为阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘、心动过速、面部充血、血压波动和紫绀，但出现此症状的病例较少，病人也可出现非特征性症状，例如胸痛、发热。
肺类癌的影像学表现.
肺类癌分为中心型与周围型，发生部位右肺居多，尤其好发于下叶。
中心型肺类癌主要向腔内生长，生长缓慢，多限于局部，早期不明显，当阻塞管腔后形成阻塞性肺炎并将肿瘤掩盖。
大支气管内的病变随着肿块的生长可以引起支气管扩张，导致支气管腔内阻塞点密度增高，由于肿块内有高速的血流，在CT上有明显强化。
周围型肺类癌常表现为边缘锐利的光滑组织块影，可有分叶，但无毛刺，偶尔可见细小钙化和空洞形成。
肺类癌的影像学表现
肺类癌的影像学表现—中央型类癌
中央型类癌在阻塞出现前易显示支气管腔内的肿瘤，呈现较典型的“冰山之巅”征象；阻塞形成后可见肺不张或阻塞性炎症。
但不易将肿瘤和邻近的肺不张或阻塞性肺炎区分开，增强后瘤体周边可有强化，使肿瘤的大小和范围更清楚。
肺类癌的影像学表现—中央型类癌
肺类癌的影像学表现——周围型类癌
周围型类癌轮廓较规整，边界清楚，密度均匀，边缘光滑锐利，少数有轻度分叶，难与球形肺炎、结节型细支气管癌等鉴别。
肺类癌的影像学表现——周围型类癌
肺类癌的鉴别诊断.
肺类癌需要与肺癌、错构瘤、硬化性肺泡细胞瘤、炎性假瘤、结核球相鉴别。
责任编辑：李玉佳。