下颌骨囊肿(牙源性颌骨病损切除术,单纯性囊肿,病变累及单牙位)临床路径【2020版】
探讨颌骨囊肿的临床治疗方法及应用
探讨颌骨囊肿的临床治疗方法及应用摘要】颌骨囊肿是口腔医师在临床工作中较为多见的一种病变，该病在早期多无自觉症状，病情发展常非常缓慢，多数病例在发现时已发病多年，较大的囊肿可对相应位置的颌骨造成破坏，因而对病人的美观和口腔组织功能有较大影响。
本文中笔者对颌骨囊肿的多种治疗方法包括保守治疗和手术刮除术进行分析讨论，其中对角化囊肿进行开窗术治疗，使用硫酸钙和磷酸三钙对缺损处实施修补，获得满意的治疗效果。
【关键词】颌骨囊肿开窗术手术刮除【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0111-011 颌骨囊肿组织分类颌骨囊肿是一种含液的囊性肿物，它在颌骨内发病缓慢，逐渐膨胀侵蚀周围骨质。
根据病理组织来源和致病部位的不同分两种类型，分别是牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿。
其中牙源性颌骨囊肿在临床中较多见，尤其是慢性根尖周炎刺激所致的根尖囊肿最为常见，牙齿发育过程中所导致的含牙囊肿次之，非牙源性颌骨囊肿在临床病人中所见较少。
颌骨囊肿根据不同的分类，其治疗方式也多种多样，下面选择现阶段临床中最常采用的几种治疗方法进行讨论和比较，具体见下文。
2 治疗方法2.1根管治疗术：对于根尖周炎症刺激所引起的囊肿，大多在拍摄根尖片的时候发现，根尖周囊肿一般体积较小，直径多为1-2cm，小于1cm的根尖囊肿可采取保守疗法。
对病变区患牙行常规根管治疗，经完善的消毒充填后根尖阴影可逐渐消失。
可在治疗时适当应用消炎药物。
2.2开窗减压引流术：一般用于治疗角化囊肿和生长较快的颌骨囊性病变。
对于直径大于3.5cm的颌骨囊肿，因术中对组织的创伤较大，易损伤重要血管神经，且可能出现病理性骨折，一般选择先实施一期手术开窗减压引流，二期再进行囊肿彻底刮除。
对于恒牙发育期青少年的颌骨囊肿，直接采取刮治术易导致颌骨发育障碍和恒牙未萌出，也可选择该保守疗法。
操作方法为：局麻下在囊肿的薄弱处做一切口，去掉部分骨板并暴露囊壁，切除约1cm*1.5cm大小的囊壁组织送交病理检查。
口腔外科左侧下颌骨囊肿病例分析专题报告
专科检查：双侧面部外形对称，左侧下颌角处压痛明显，表面皮肤颜色正常，皮温不高，未扪及明显病变。张 口约2横指，开口型正常，口腔卫生情况较差，牙结石I度。口内见37牙体I度松动，叩痛（+）,温度刺激敏感；36,37 所对应颊侧骨板有压痛，未扪及乒乓球样感，口腔前庭未见明显变浅，颊舌侧牙龈无红肿，糜烂，口内未见新生物 ，双侧颌下淋巴结未触及。
淋巴结2枚见癌结节，余未见癌转移。患者术后恢复良好，于术后10天出院。肿瘤科会诊意见，拟续行辅助放 化疗，暂未复诊。
2.讨论
原发于颌骨中央性的鳞细胞癌是临床少见的原发性颌骨骨内癌，其来源尚无定论，一般认为来源于残余的牙源 性上皮，来源于涎腺上皮，或颌骨内异位颌下腺或舌下腺组织旧Io原发性颌骨骨内癌好发于50~60岁的自然人群，男 女均可发生，男性多于女性。根据安徽医科大学附属省立医院12例原发行骨内鳞状细胞癌临床病例报告:理论上骨内 癌上下颌骨均可发生，但下颌骨多见，可能是发生于上颌骨骨内癌难于同上颌窦相区别。
随后建议患者行“左下颌骨囊肿开窗减压术”，因个人原因未做任何处理。患者今来我院就诊，门诊行相关检查 后，以“左下颌骨病变（囊肿？肿瘤？）”收治入院。患者全景片示：左侧下颌角处见一约5∙0X3∙0cm大小椭圆状暗影 ，边缘整齐，38水平阻生，38牙冠及37远中根位于暗影内，根部未见明显破坏，左侧下颌角下缘见不规则骨质缺损 区域。
口腔外科左侧下颌骨囊肿病例分析专题报告
1.病例资料
患者，男性，70岁，因“左面颊部疼痛20天，发现左下颌骨病变7天”入院。患者约20天前无明显诱因出现左颊面 部疼痛，多次到当地医院就诊，行全景片检查，发现左下颌骨病变，诊断为“左侧下颌骨囊肿”并给予患者抗炎治疗 （具体不详）半个月，疼痛未见明显缓解。
下颌骨囊肿(牙源性颌骨病损切除术,病变累及多牙位,囊肿合并感染等)全麻临床路径【2020版】
下颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径一、下颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下颌骨囊肿（ICD10：K09.205）行牙源性颌骨病损切除术（ICD-9-CM-3：24.4x00x002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）1.临床检查存在下颌骨囊肿的临床表现。
2.影像学检查可见明确的下颌骨囊肿影像。
（三）进入路径标准.1.第一诊断为下颌骨囊肿（ICD10：K09.205）2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）血生化；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图;（6）曲面断层及CT检查。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）诊断有疑问时可行活检术；（2）必要时行囊肿累及牙齿的根管治疗。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）选择牙源性颌骨病损切除术，其适应证为：1.下颌骨囊肿诊断明确；2.全身情况可耐受麻醉和手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.选用非限制级抗菌药物，预防性用药时间为术前0.5-1小时。
下颌骨囊肿继发感染者按照治疗性用药原则使用。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.术前用药：非限制级抗菌药物（九）术后恢复为住院4-7天。
1.必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。
2.术后选用非限制级抗菌药物，预防性用药不超过48小时。
（十）出院标准。
临床路径在颌骨囊肿手术中的应用
临床路径在颌骨囊肿手术中的应用
颌骨囊肿手术是治疗颌骨囊肿的常见手术，临床路径可以有效提高手术效果，减少手术操作时间、降低惊厥及其他并发症的发生率，优化术前准备工作。
下面就临床路径在颌骨囊肿手术中的应用，从5个方面进行阐述：
一、临床诊断
1. 了解患者情况：完善患者病历，检测颈静脉兵血液指标、影像学检查报告、病理学报告及原发病原因；
2. 诊断患者情况：综合上述资料，诊断患者颌骨囊肿程度，评估颌骨囊肿是否恶性危急、范围在无痛定位内，及伴有是否有明显的髋关节侧摆；
二、手术操作
1. 确定术式：根据肿块大小位置来决定是全切除还是保留；
2. 根据放射学图像计算准备手术工具拔除尺寸；
3. 将术前预备的手术操作物品摆放示台，如电锯，手钳等；
4. 在术前做好人身防护及术操工作准备；
三、术中处理
1. 在麻醉下开放颌骨囊肿；
2. 用电锯及手钳分别准备部分及全部拔除；
3. 防止出血，用止血带和手术夹子止血；
4. 将部分颌骨囊肿拔除，完成手术。
四、术后护理
1. 留置病人进行全面评估：血压、心跳、氧饱和度及体温等；
2. 翻身护理：养成半侧体位护理的习惯；
3. 注意抗感染：严格执行手解清洁、预防手術及毒性注射；
4. 加强营养：补充充足营养，为病人提供充足营养；
五、术后随访
1. 注意术后护理：保持病人良好的卫生和饮食；
2. 加强运动康复：对恢复的病人采取定向性的肢体活动；
3. 注意止痛：止痛的方法按病情出具用药及其他方法；
4. 进行复查：定期进行影像学检查，掌握颌骨囊肿的变化情况；
总之，临床路径的应用可以帮助患者有效准备颌骨囊肿手术，减少手术操作过程中的危险，提升手术效果，优化治疗质量。
上颌骨囊肿(牙源性颌骨病损切除术,病变累及多牙位,囊肿合并感染等)临床路径【2020版】
上颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径一、上颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上颌骨囊肿（ICD10：K09.204）行牙源性颌骨病损切除术（ICD-9-CM-3：24.4x00x002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）1.临床检查存在上颌骨囊肿的临床表现。
2.影像学检查可见明确的上颌骨囊肿影像。
（三）进入路径标准.1.第一诊断为上颌骨囊肿（ICD10：K09.204）2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）血生化；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图;（6）曲面断层及CT检查。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）诊断有疑问时可行活检术；（2）必要时行囊肿累及牙齿的根管治疗。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）选择牙源性颌骨病损切除术，其适应证为：1.上颌骨囊肿诊断明确；2.全身情况可耐受麻醉和手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.选用非限制级抗菌药物，预防性用药时间为术前0.5-1小时。
上颌骨囊肿继发感染者按照治疗性用药原则使用。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.术前用药：非限制级抗菌药物（九）术后恢复为住院4-7天。
1.必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。
2.术后选用非限制级抗菌药物，预防性用药不超过48小时。
（十）出院标准。
手术讲解模板：口外途径颌骨囊肿摘除术
手术资料：口外途径颌骨囊肿摘除术
手术步骤：
腔，彻底去净残余囊壁。 此外，牙源性角化囊肿术后容易复发，甚至恶性变，因此，在囊肿剥除后， 可用50%氯化锌烧灼骨腔壁。如病变范围太大，下颌骨破坏较严重或多次 复发者，可作下颌骨部分切除一期植骨术。
手术资料：口外途径颌骨囊肿摘除术
手术步骤： 5.牙齿处理
注意事项：
本手术是一种根治性手术。手术的关键在 于彻底去净囊壁，同时还需避免穿通或损 伤邻近解剖结构，因此，在翻瓣、开窗、 剥离囊肿等过程中均应严格遵守操作规程。 此外，尚需注意合理设计切口和正确处理 口内创口等，以防并发症的发生。
手术资料：口外途径颌骨囊肿摘除术
术后处理： 口外法颌骨囊肿摘除术术后常规应用止血 剂止血及抗生素预防感染。术后48h拔除 半边橡皮引流管。术后6～7d拆线。
手术步骤：
用骨凿或咬骨钳去除囊肿表面骨质，操作 方法和注意事 项可参考口内法（图10.4.1.2.2-5）。如 囊肿表面的骨壁较厚，需先用小骨凿开一 小窗，再用咬骨钳扩大开口；如骨壁极薄 或已穿破，则可直接用咬骨 钳咬除囊肿表面之骨壁，以显露囊肿（图 10.4.1.2.1-4）。囊肿表面骨壁去除的范
手术资料：口外途径颌骨囊肿摘除术
手术步骤：
如牙根暴露在囊腔内而牙齿又可保留者，应作根尖切除术（图10.4.1.2.27），用骨凿凿除2～3mm即可，但术前需先作根管治疗。而含牙囊肿内的 牙齿，应与囊肿一并摘除。 6.创口处理
手术资料：口外途径颌骨囊肿摘除术
手术步骤：
修整骨腔壁边缘，清除骨碎屑，冲洗骨腔， 然后缝合骨膜、嚼肌，创腔内放置半边橡 皮管引流，最后将颈深筋膜、颈阔肌、皮 下组织与皮肤切口分层缝合。面部加压包 扎。其他处理可参考口内法。
上颌骨囊肿(牙源性颌骨病损切除术,单纯性囊肿,病变累及单牙位)临床路径【2020版】
上颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径一、上颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上颌骨囊肿（ICD10：K09.204）行牙源性颌骨病损切除术（ICD-9-CM-3：24.4x00x002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）1.临床检查存在上颌骨囊肿的临床表现。
2.影像学检查可见明确的上颌骨囊肿影像。
（三）进入路径标准.1.第一诊断为上颌骨囊肿（ICD10：K09.204）2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）血生化；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图;（6）曲面断层及CT检查。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）诊断有疑问时可行活检术；（2）必要时行囊肿累及牙齿的根管治疗。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）选择牙源性颌骨病损切除术，其适应证为：1.上颌骨囊肿诊断明确；2.全身情况可耐受麻醉和手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.选用非限制级抗菌药物，预防性用药时间为术前0.5-1小时。
上颌骨囊肿继发感染者按照治疗性用药原则使用。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：局麻。
2.术前用药：非限制级抗菌药物（九）术后恢复为住院4-7天。
1.必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。
2.术后选用非限制级抗菌药物，预防性用药不超过48小时。
（十）出院标准。
手术讲解模板：牙源性颌骨病损切除术
手术资料：牙术
概述：
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
概述：
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
概述：
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
概述：
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
适应证： 1.上颌窦恶性肿瘤局限于窦腔内壁或侵及 鼻腔外侧壁，而未累及窦底及牙槽突者。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术后处理： 3.术后应用抗生素预防感染，输液或输血， 以维持血容量及水电解质平衡。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术后处理： 4.鼻腔纱条于术后48h分次抽出，伤口缝 线于5～7d间断拆除。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术后处理：
5.术后若发现鼻腔有清水样分泌物滴出， 病人有头痛及发热，应做鼻腔液体的生化 检查，确定为脑脊液鼻漏者，抽净鼻内纱 条，给以大量广谱抗生素，取半坐位，数 日后未自行修复者应进行外科手术治疗。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 3.如有龋齿应先拔除再手术。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 5.若有贫血，术前补血200～400ml。术中 备血800ml。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
并发症：
腔内与植骨代用品之间已形成漏隙，要及 时在颌下引流，并冲洗窦道，避免感染扩 散。如果能维持半年以上，由于已有瘢痕 形成，即使去除植骨代用品，也不会发生 舌后坠和呼吸困难。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术后护理： 1.全麻后常规护理。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
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下颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径
一、下颌骨囊肿临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为下颌骨囊肿（ICD10：K09.205）
行牙源性颌骨病损切除术（ICD-9-CM-3：24.4x00x002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床检查存在下颌骨囊肿的临床表现。
2.影像学检查可见明确的下颌骨囊肿影像。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断为下颌骨囊肿（ICD10：K09.205）
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、便常规、血型；
（2）凝血功能；
（3）血生化；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心电图;
（6）曲面断层及CT检查。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）诊断有疑问时可行活检术；
（2）必要时行囊肿累及牙齿的根管治疗。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）
选择牙源性颌骨病损切除术，其适应证为：
1.下颌骨囊肿诊断明确；
2.全身情况可耐受麻醉和手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.选用非限制级抗菌药物，预防性用药时间为术前0.5-1小时。
下颌骨囊肿继发感染者按照治疗性用药原则使用。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：局麻。
2.术前用药：非限制级抗菌药物
（九）术后恢复为住院4-7天。
1.必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。
2.术后选用非限制级抗菌药物，预防性用药不超过48小时。
（十）出院标准。
1.生命体征平稳。
2.手术切口无红、肿、热、痛等炎症表现，无新鲜渗血。
3.无需要住院治疗的并发症发生。
（十一）变异及原因分析。
1. 有影响手术的全身疾病或合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2. 颌骨囊肿行开窗引流术治疗及上颌窦根治者不纳入路径。
二、下颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径表
单
适用对象：第一诊断为下颌骨囊肿（ICD10：K09.205）
行牙源性颌骨病损切除术（ICD-9-CM-3：24.4x00x002）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。