脉络膜新生血管(视网膜下新生血管)
光动力疗法(PDT)治疗特发性脉络膜新生血管疾病的临床进展研究
光动力疗法（PDT）治疗特发性脉络膜新生血管疾病的临床进展研究特发性脉络膜新生血管疾病是一种会严重影响患者视力的疾病，目前临床主要采用光动力疗法对患者进行治疗，随着研究的不断深入，治疗方法也在不断完善，治疗效果得到强化。
光动力疗法在临床上的应用已经长达10年，虽然其有着一定的局限性，但在脉络膜新生血管治疗中的效果已经得到广泛认可，成为不可替代的治疗手段，并且相关研究正在不断深入，以期降低脉络膜新生血管的复发率，提高其经济性的同时更好地抑制患者的病变发展，延长疾病的控制时间。
该文首先分析了光动力疗法治疗特发性脉络膜新生血管的作用机理以及光动力疗法治疗脉络膜新生血管临床疗效的认可情况，然后阐述了光动力疗法治疗脉络膜新生血管的临床进展。
[Abstract] Idiopathic choroidal neovascularization is a kind of disease will seriously affect the patient acuity of illness，at present the main clinical use for the treatment of patients with photodynamic therapy，with the deepening of the study，treatment methods are constantly improving，the treatment effect is strengthened. Photodynamic therapy in clinical application has been for ten years，although it has certain limitation，but in the treatment for choroidal neovascularization in the treatment effects have been widely recognized，has become an irreplaceable means of treatment，and the related research is unceasingly thorough，in order to reduce the recurrence rate of choroidal neovascularization，to improve the economy and better can inhibit the development of lesions in patients with prolonged disease，control. This paper first analyzes the recognition mechanism of neovascularization and photodynamic therapy for choroidal photodynamic therapy for the treatment of idiopathic choroidal neovascularization clinical efficacy，and then describes the clinical development of photodynamic therapy for choroidal neovascularization.[Key words] Photodynamic therapy；Choroidal neovascularization；Visual acuity特发性脉络膜新生血管疾病（CNV，Choroidal neovascularization）指的是黄斑区出现病理改变，脉络膜新生血管反复出血并渗出，引发视物变形，但是病因却无法完全明确[1-2]。
重复光动力疗法(PDT)和经瞳孔温热疗法(TTT)联合光动力治疗脉络膜新生血管(CNV)的临床研究
或者是封闭后复发，并且对于正常视网膜组织存在一定损伤。光动力治疗（ＰＤＴ）
是目前比较公认，对于ＣＮＶ有良好治疗效果的方法．主要是通过静脉注射能与
ＣＮＶ特异性结合的光敏剂（Ｖｉｓｕｄｙｎｅ，在６８９ｎｍ半导体激光照射下激活，产生 光氧化反应，杀伤内皮细胞，封闭ＣＮＶ。其治疗效果明确，对正常视网膜组织 损伤小，且可重复治疗，但治疗费用较高，且存在一定复发率。
硕士学位论文
２．一组为接受重复ＰＤＴ治疗的病人，共５５例８７眼，其中增龄性黄斑变性 合并脉络膜新生血管６ｌ眼，病理性近视合并脉络膜新生血管１６眼，平均年龄
６１岁所有患者在接受ＰＤＴ治疗后１个月，３个月均接受远近视力检查（ｓｎｅｌｌ视 力表），ＦＦＡ＆ＩＣＧＡ检查，ＯＣＴ检查，对于３个月复查发现仍有ＣＮＶ渗漏或
根据以上的介绍，我们可以知道，不同的激光对于脉络膜新生血管的治疗 指征和治疗效果均不同，并且每种激光都存在其优点和缺点，能否通过联合治 疗的方法将上述几种激光治疗的优点集中到一起，使用廉价的方法而获得对
ＣＮＶ的良好治疗效果是一个值得研究的问题。在这种思路的引导下，我们对于
目前最常用于脉络膜新生血管治疗的两种激光，经瞳孔温热疗法（ＴＴＴ）和光动
直径，照射直径应超出ＣＮＶ范围最大直径（在其两侧各加Ｉｏｏｏ斗ｍ）。功率密度为
６００ｍｗ／ｃｍ：，激光照射病变时间为８３ｓ：总积分光通量为５０Ｊ／ｃｍ２。治疗后患者避
光４８ｈ。ＰＤＴ重复治疗指征：前次ＰＤＴ治疗后３个月，经眼底检查，ＦＦＡ＆ＩＣＧＡ
检查，ＯＣＴ检查证实患眼残存或复发ＣＮＶ，且渗漏面积超过原面积的５０％，或 者出现新的ＣＮＶ渗漏点；前次治疗后未出现明显不良反应及并发症；患者家属 表示理解支持。”盯治疗方法：ＴＴＴ治疗采用半导体激光（法国光太），激光发射 波长８１０ｒｉｍ。根据ＣＮＶ的大小采用不同光斑直径和能量，光斑略大于病灶，必
脉络膜新生血管的科普知识
抗VEGF药物可以抑制新生血管的生长，通常 通过眼内注射给药。
这类药物在治疗老年性黄斑变性中效果显著 。
脉络膜新生血管的治疗方法有哪些？ 外科手术
在某些严重情况下，可能需要进行外科手术 以改善视力。
手术风险较高，需谨慎考虑。
如何预防脉络膜新生血管的发 生？
如何预防脉络膜新生血管的发生？ 定期眼科检查
这些新血管通常是由于视网膜病变或其他眼部疾 病引起的。
什么是脉络膜新生血管？
形成原因
脉络膜新生血管主要由于缺氧或炎症刺激，促使 体内产生新的血管。
常见于糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性等疾 病中。
什么是脉络膜新生血管？ 影响
这些新生血管往往脆弱，容易破裂，可能导致视 力损害。
因此，及时识别和治疗非常重要。
脉络膜新生血管的科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是脉络膜新生血管？ 2. 脉络膜新生血管的症状有哪些？ 3. 如何诊断脉络膜新生血管？ 4. 脉络膜新生血管的治疗方法有哪些？ 5. 如何预防脉络膜新生血管的发生？
什么是脉络膜新生血管？
什么是脉络膜新生血管？
定义
脉络膜新生血管是指在眼睛脉络膜层内形成的新 血管。
定期进行眼科检查，尤其是高风险人群，如糖尿 病患者。
早期发现和干预可以有效减轻病情。
如何预防脉络膜新生血管的发生？ 控制基础疾病
对糖尿病、高血压等基础疾病进行有效管理。
良好的生活方式和饮食习惯也是关键。
如何预防脉络膜新生血管的发生？ 健康生活方式
保持良好的饮食、适量运动和避免吸烟。
这些生活方式可以降低眼部疾病的风险。
这些症状通常需要专业医生进行评估。
如何诊断脉络膜新生血管？
年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题
年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管治疗的几个重要问题近年来，继发于年龄相关性黄斑变性（age-related macular d egeneration,AMD）以及其他原因引起的的脉络膜新生血管（ne ovascularization,CNV）在的治疗方面有了长足的进步，因而成为眼底病研究领域里的最活跃的热点。
2000年，美国FDA批准维速达尔光动力疗法（Photodynamic therapy,PDT）治疗继发于AMD的CNV，2006年，美国FDA又批准了Lucentis玻璃体腔注射用于治疗继发于AMD的CNV，尤其后者，由于疗效卓著，被评为2006年度美国的10大卫生新闻。
目前， CNV的治疗可谓百花齐放，这些方法包括激光光凝、滋养血管光凝、PDT、手术治疗、放射疗法、玻璃体腔注射抗VEGF药物以及很多正在研究的方法，如VEGFtrap，小干扰RNA技术等等，然而，要在如此众多的治疗方法中选择一个最适合我国患者的治疗方法，取得最大的治疗益处，仍然存在很多问题。
一、是典型性或是隐匿性脉络膜新生血管？典型和隐匿性CNV的概念是80年代黄斑光凝研究组（Macul ar photocoagulation study，MPS）为研究激光治疗“湿性”A MD脉络膜新生血管而提出的[1]。
为了了解脉络膜新生血管的位置和性质，MPS根据眼底荧光素血管造影（fundus fluorescein a ngiography, FFA）的表现将继发于AMD的CNV分为典型性和隐匿性CNV。
所谓典型者（classic CNV），在FFA早期即可见清晰划线的高荧光（边界清楚），随造影过程荧光逐渐增强并向外扩散渗漏。
所谓隐匿者又分为两种类型，一是纤维血管性视网膜色素上皮脱离（Fibrovascularized retinal pigment epithel ial detachment, FPED），可见RPE不规则隆起,常有高荧光点。
脉络膜新生血管阶段
视物变形
患者可能会发现看到的 物体形状发生扭曲，如
直线变成弯曲的。
视野缺损
可能出现视野的缺失， 即某些方向或区域看不
到东西。
颜色感知改变
患者可能感觉看到的颜 色与实际不符，或者颜
色变得暗淡。
早期诊断方法
眼底镜检查
01
医生通过眼底镜检查可以直接观察到脉络膜新生血管的形态和
位置。
光学相干断层扫描（OCT）
通过向脉络膜注射光敏剂，然后用激 光照射，可以封闭新生血管。
03
脉络膜新生血管的中期阶段
中期症状和体征
01
02
03
视力下降
中期阶段，患者可能出现 视力下降的症状，表现为 视物模糊、视物变形等。
视物色暗
由于脉络膜新生血管的渗 漏和出血，患者可能出现 视物色暗的症状，表现为 视野中心有暗点。
眼痛、眼胀
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患 者，可以考虑手术治疗，如激光治 疗、冷冻治疗或手术切除等。
04
脉络膜新生血管的晚期阶段
晚期症状和体征
01
02
03
04
视力下降
随着病情的发展，患者可能会 出现视力下降的症状，严重时
甚至可能导致失明。
视野缺损
脉络膜新生血管可能导致视网 膜缺血和缺氧，从而引起视野
激光治疗
对于较小、局限的脉络膜新生血管， 可采用激光光凝术进行治疗。
手术治疗
对于较大、广泛的脉络膜新生血管， 或药物治疗无效时，可考虑手术治疗。
联合治疗
根据病情，医生可能会采用多种治疗 方法相结合的方式，以达到最佳的治 疗效果。
患者自我管理建议
定期复查
按照医生的建议，定期进行眼科检查，以便 及时了解病情变化。
脉络膜新生血管有哪些症状？
脉络膜新生血管有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍脉络膜新生血管症状，尤其是脉络膜新生血管的早期症状，脉络膜新生血管有什么表现？得了脉络膜新生血管会怎样？以及脉络膜新生血管有哪些并发病症，脉络膜新生血管还会引起哪些疾病等方面内容。
……*脉络膜新生血管常见症状：水肿、视力障碍、眼底出血和渗出、视物变形、视网膜脱离*一、症状：1.视网膜下新生血管出现的早期，可无自觉症状。
随着其逐渐扩大、渗漏和破裂出血，可致视力减退、视物变形，出现中心或旁中心暗点。
症状反复发作者，黄斑部受到严重破坏，可造成永久性视力障碍。
2.检眼镜检查常不易发现视网膜下新生血管。
在一般眼底检查时多表现为渗出和出血。
比较可靠的指征是出现视网膜下出血，因出血位于色素上皮深面而呈暗红色、青灰色或棕灰色，边界比较清楚。
如果出血穿破色素上皮达视网膜的神经上皮下或神经上皮内即呈鲜红颜色。
少数病例，出血可穿破视网膜神经上皮而逸入玻璃体内。
另一体征是类脂质渗出的出现。
在新生血管区可见视网膜神经上皮脱离，它与中心性浆液性脉络膜视网膜病变时的视网膜神经上皮脱离不同，其浆液较为混浊。
病程较长的病例可出现囊样黄斑水肿。
脉络膜新生血管迁延数月或数年，逐渐稳定下来，由灰黄色的纤维血管膜代替，以后可变成白色，最后形成一片视网膜脉络膜萎缩区。
3.其确切诊断主要靠眼底荧光血管造影检查，近年来的吲哚青绿血管造影检查加深了对其的认识和检出率。
根据临床表现及典型的眼底荧光血管造影和形态可以确定诊断。
*以上是对于脉络膜新生血管的症状方面内容的相关叙述，下面再看下脉络膜新生血管并发症，脉络膜新生血管还会引起哪些疾病呢？*脉络膜新生血管常见并发症：*温馨提示：以上就是对于脉络膜新生血管症状，脉络膜新生血管并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“脉络膜新生血管”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
脉络膜新生血管的分类
脉络膜新生血管的分类
1基本介绍
脉络膜新生血管的分类是指了解并理解脉络膜新生血管的结构，对其进行分类研究。
脉络膜新生血管系统（vasculogenesis）可分为组织性血管，也称为从毛细血管分支和脉络网，主要发生在胎儿期间，可以形成特异性血管构成，可以活动抗原受体和降低血小板浓度。
2分类
根据脉络膜新生血管的形态学特征，可将其分为以下几类：
（1）血管修复型：包括血管修复型脉络膜，即表皮成纤维细胞泛细胞，其核固定在胶原纤维网络上，表皮细胞形成弹性血管壁，以及渗透和收缩血管，并与毛细血管相连接，保护毛细血管壁。
（2）血管发育型：包括血管发育型脉络膜，其组织较复杂，具有丰富的实质层，主要有成纤维细胞、内皮细胞、间质细胞和细胞凋亡片等，血管壁可以被表皮细胞遮盖，保护其免受损伤和感染，从而使新生血管系统连续发育并不断扩张。
（3）星形细胞发育型：包括星形细胞发育型脉络膜，由基底膜隔开的毛细血管内皮层即表皮血管内皮细胞，其表皮血管内皮细胞呈菱形，两个菱形元素紧密结合形成星形结构，具有明显的上皮样结构，
其壁中含非常明显的细胞墙，弹性纤维较多，其壁内丰富的凝血因子和血浆蛋白可以提高血液凝固。
3结论
脉络膜新生血管的分类可根据其形态学特征分为血管修复型、血管发育型和星形细胞发育型三种，其中各类血管具有不同的结构特征，具有不同的功能，可居发挥重要的作用。
视网膜激光治疗脉络膜新生血管一例
视网膜激光治疗脉络膜新生血管一例摘要：张xx，白内障术后2月开始出现右眼视力下降，矫正视力0.25，OCT 检查发现黄斑区颞上方视网膜渗出性脱离波及黄斑中心凹，黄斑颞上方可见局部的网膜下中等反射病灶，伴RPE层破坏。
眼底彩照可见黄斑颞上方一较大范围的视网膜浅脱离，病灶内较多的黄白色小点。
考虑诊断：2型CNV，给予行FFA检查：右眼早期可见颞上方强荧光渗漏点，至晚期荧光继续增强，渗漏范围扩大，并伴有轻度的荧光积存。
诊断：2型CNV。
给予2次激光治疗后，视力提高，患者对治疗效果满意。
【关键词】脉络膜新生血管视网膜激光玻璃体视网膜疾病张xx，女，77岁，2019.4.15在我科常规检查发现早期白内障，并行右眼黄斑oct检查，未见黄斑异常。
(A)A2021.1.14 患者因白内障加重入我科行右眼白内障手术，常规行OCT检查：右眼黄斑未见异常。
术后矫正视力0.8。
(B)B术后2月开始出现右眼视力下降，矫正视力0.25，眼底彩照可见黄斑颞上方一较大范围的视网膜浅脱离，病灶内较多的黄白色小点。
(C)COCT检查发现右眼黄斑区颞上方视网膜渗出性脱离波及黄斑中心凹，黄斑颞上方可见局部的网膜下中等反射病灶，伴RPE层破坏。
(D)D考虑诊断：2型CNV。
给予行FFA检查：右眼早期可见颞上方强荧光渗漏点，至晚期荧光继续增强，渗漏范围扩大，并伴有轻度的荧光积存。
诊断：2型CNV。
(E)E2021.4.12遂给予532激光光凝CNV病灶，2021.4.29患者来院复查，矫正视力0.25，较术前无提升。
OCT检查：可见视网膜下液较光凝前未明显吸收，病灶处可见激光斑，视网膜变薄，下方CNV病灶较前缩小。
考虑病灶未完全破坏，再次给予CNV病灶激光光凝。
(F、G)FG2021.5.18患者复查，视力明显提高，矫正至0.8，OCT提示黄斑处视网膜下液明显减少，病灶处视网膜厚度变薄，CNV病灶较术前基本消失。
患者对治疗效果满意。
(H、K)HK讨论：脉络膜新生血管一般大部分都出现在黄斑区，部分出现在黄斑区外，黄斑区外的病灶可以选择直接行视网膜光凝破坏病灶，当病灶光凝后，新生血管逐步萎缩，渗漏减轻，加上RPE泵的功能，可以促进视网膜下液的吸收。
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脉络膜新生血管（视网膜下新生血管）
【病因】
(一)发病原因
现已发现许多疾病过程都可影响视网膜色素上皮-Bruch膜-脉络膜
毛细血管，因而常伴有视网膜下新生血管。
这些疾病按其性质可分为
如下几类：
1.变性疾病老年黄斑变性、变性近视、视盘玻璃膜疣和眼底血管
样条纹等。
2.遗传性黄斑变性 Best病、Stargardt病、黄色斑点视网膜变性、遗传性原发性玻璃膜疣及成人型黄斑区色素上皮萎缩等。
3.炎症性疾病拟眼部组织细胞浆菌病综合征、弓形虫病、匐行性
脉络膜炎、风疹性视网膜病变、结节病、急性后极部多发性鳞状色素
上皮病变、中心性渗出性脉络膜病变(Rieger型)、原田病和Behcet病等。
4.肿瘤脉络膜色素痣、脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色
素瘤、脉络膜转移癌、视网膜和色素上皮错构瘤等。
5.损伤脉络膜破裂、氩激光治疗或视网膜冷凝损伤后的晚期并发
症等。
6.特发性原因不明。
(二)发病机制
目前对脉络膜新生血管的发病机制尚不明确。
通常认为与视网膜
色素上皮-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体改变有关。
黄斑部视网膜有
着极高的代谢要求，需氧量多，血管分布又不同于其他部位。
因此，
变性、炎症和外伤等有可能造成黄斑部外层视网膜缺血缺氧，从而产
生血管生成因子刺激脉络膜毛细血管新生，形成视网膜下新生血管。
A rcher用光凝造成恒河猴视网膜内层血液供应减少和Bruch膜破裂，诱
发了脉络膜新生血管形成的动物模型，并认为影响脉络膜新生血管形
成主要有两种因素：一是Bruch膜的破裂，二是外层视网膜细胞结构或
成分的改变。
【症状】
视网膜下新生血管出现的早期，可无自觉症状。
随着其逐渐扩大、渗漏和破裂出血，可致视力减退、视物变形，出现中心或旁中心暗点。
症状反复发作者，黄斑部受到严重破坏，可造成永久性视力障碍。
检眼镜检查常不易发现视网膜下新生血管。
在一般眼底检查时多
表现为渗出和出血。
比较可靠的指征是出现视网膜下出血，因出血位
于色素上皮深面而呈暗红色、青灰色或棕灰色，边界比较清楚。
如果
出血穿破色素上皮达视网膜的神经上皮下或神经上皮内即呈鲜红颜色。
少数病例，出血可穿破视网膜神经上皮而逸入玻璃体内。
另一体征是
类脂质渗出的出现。
在新生血管区可见视网膜神经上皮脱离，它与中
心性浆液性脉络膜视网膜病变时的视网膜神经上皮脱离不同，其浆液
较为混浊。
病程较长的病例可出现囊样黄斑水肿。
脉络膜新生血管迁
延数月或数年，逐渐稳定下来，由灰黄色的纤维血管膜代替，以后可
变成白色，最后形成一片视网膜脉络膜萎缩区。
其确切诊断主要靠眼底荧光血管造影检查，近年来的吲哚青绿血管造影检查加深了对其的认识和检出率。
根据临床表现及典型的眼底荧光血管造影和形态可以确定诊断。
【饮食保健】
【护理】
注重原发病的治疗。
【治疗】
【检查】
可以针对原发疾病开展必要的实验室检查。
1.眼底荧光血管造影术是检出脉络膜新生血管最有价值的方法。
荧光血管造影的早期即脉络膜期，可辨认脉络膜新生血管的形态，多呈花边状或单车轮状图形，或呈扇形向周边扩展。
静脉期荧光素从新生血管壁向外渗漏，形成局限性强荧光区。
晚期，荧光素从新生血管膜的边缘缓慢扩散，进入视网膜神经上皮脱离区。
2.吲哚青绿血管造影(ICGA) 在脉络膜新生血管膜成像上有明显的优越性。
被血液、混浊液体阻挡的脉络膜新生血管或FFA上的隐匿性新生血管膜常可在ICGA中发现。
3.光学相干断层成像术(OCT) 进行脉络膜新生血管检查时可直观地显示视网膜的组织结构和新生血管等变化，为其深入研究提供了新的检查方法。
【鉴别】
目前没有相关内容描述。
【并发症】
目前没有相关内容描述。