尘肺的影像表现
尘肺病X线检查与X线表现
尘肺病 X线检查与 X线表现尘肺病属于一种影响范围很广的职业病，在我国，受到尘肺危害的人群非常的多，对于国家和企业来说，也是一种赔偿较为普遍的职业病。
由于职业病在诊断的方式上，其法定性比较特殊，因此在诊断的性质、诊断的依据、诊断的程序以及诊断的结论上，其效力以及诊断的技术和方法学上和普通的疾病诊断都有着本质区别。
在尘肺病的相关诊断标准中对于尘肺的诊断，其明确指出是根据详细以及可靠的职业史作为诊断的前提，并通过前位胸片上的X线征象作为其依据，并将患者的既往病史以及临床表现，结合尘肺流行病学资料来进行参考，从而对尘肺病的X先检查以及X线表现得出诊断结果，下面我们就来具体了解一下尘肺病的X先检查以及X线的表现。
1.尘肺病的X线检查1.胸部平片射影当前利用X射线对胸部进行平片射影是进行尘肺病检查的首先选择方法。
1.1.高千伏X线射片近年来，国内外常用胸部高千伏X线射片来诊断尘肺。
这种X线的曝光时间短，后前位的胸片曝光时间不超过0.1秒，曝光量则通常在2~8mA的范围内。
与普通的X射线摄影方式对比来说，高千伏X线射片的千伏值高，并且胶片对高能射线的容量也大，曝光时其条件需要调整的范围也相对小，无需对胸部的厚度进行测量，基本不存在曝光条件不适合或者曝光条件不当的可能，从而对患者来说可以很好的将辐射剂量给降低，同样也可以很好的将运动伪影给减少，会让图像质量的提升效果明显，图像质量上去了，在诊断的时候有价值的诊断信息也就更多，同时可以延长管球寿命。
我国当前的相关标准中明确要求使用高千伏X射线胸片来作为影像诊断的基础和依据。
1.1.数字化X线射片直接数字放射成像（DR）和计算机放射成像（CR）正以其高质量的图像和高效率逐渐取代现有的传统放射成像技术。
它们已经成为当今数字射线照相技术的代表。
CR技术的成熟和DR的迅速发展为我们提供了广阔的研究空间。
最近的研究表明，与CR相比，DR在图像质量、后处理功能、工作流程能力和患者吸收测量等方面明显优于CR，并将成为数字X线摄影的主流。
尘肺x线诊断标准
尘肺x线诊断标准尘肺是一种职业性疾病，通常发生在从事矿山、石料、金属加工、建筑工程等行业的工人身上。
它是在长期暴露于粉尘环境中，不断吸入高浓度粉尘的情况下产生的。
一旦发生尘肺，就会严重影响患者的健康和日常生活，因此要及早发现并治疗。
对于尘肺的诊断，X线技术是一种常见的检测手段。
下面我们来看一下尘肺X线诊断标准。
一、胸片的表现在胸片上，尘肺的发展分为三个阶段。
分别是早期、中期和晚期，每个阶段的胸片表现都不同。
1.早期阶段：肺野无明显改变，但可以看到一些不规则的小斑点，介于0.5-2毫米之间。
这些斑点还没有形成圆形灶，且距离比较零散。
2.中期阶段：肺野内部形成了一些小圆形灶，介于2-10毫米之间，数量不定。
灶周边有模糊的半透明线条（障碍线或环状线），灶内的密度也有所增加。
3.高峰期或晚期阶段：此时肺脏的纹理和透亮度明显减少，肺野呈现出较大的圆形厚实的阴影。
这些圆形的阴影大小不尽相同，平均直径可达数厘米。
同时，还能看到一些不规则的、条状的阴影，以及肺内纤维连接的迹象。
此时，肺内的空气量明显减少，甚至可以出现胸廓轻度增宽、肺尖延高等表现。
二、扫描的表现除了胸片外，CT扫描也可以提供更加精确的尘肺诊断信息。
CT扫描能够更好地观察肺组织的细节，特别是在早期和中期阶段能够更容易地发现不规则的斑点和小圆形灶。
同时，还能看到肺叶的变化、纤维化、肿块等。
三、诊断注意事项1.注意劳动史：尘肺主要是职业病，因此患者的工作环境和劳动史非常重要。
医生需要询问病人的职业、从业年限、工作环境等信息。
2.结合其他临床表现：尘肺的临床表现较为明显，特别是高峰期的患者往往会感觉呼吸困难、咳嗽等。
因此，医生在诊断时应该综合考虑胸片、CT扫描和临床表现等因素。
综上所述，尘肺的X线诊断标准主要包括胸片和CT扫描两方面。
胸片是一种经济、易操作的检查手段，能够检测出尘肺的早期和中期表现。
CT扫描则更加精准，能够提供更为详细的肺组织信息。
当然，在进行尘肺X线诊断时，要结合患者的职业史、劳动史和临床表现等因素进行综合判断。
尘肺X线表现
使小阴影显示更加密集。
如何判定为尘肺小阴影（一）
● 圆形小阴影与不规则小阴影需要有一定的数量，
太少就不可靠，若小阴影密集度达到 1 级时，
则大概可以考虑为尘肺小阴影。
● 圆形小阴影与肺纹理交叉或血管断面所造成的
影像不易区别，但圆形小阴影的大小、数目和
分布与其附近肺纹理的粗细、数目和位置不相 符，如果相符，就很可能不是圆形小阴影。
大阴影的X射线表现（四）
●大
阴 影中心可发生空洞， 空洞的出现常 表明系感染后液化坏死所致，大部分为 结核感染。 空洞壁多半较厚，内壁不整 齐。有的学者认为， 尘肺大阴影形成的 空洞，约有 23% 为尘肺融合病变缺血坏 死所形成。这种空洞较结核空洞小，鉴 别较困难。
大阴影的X射线表现（五）
●大阴影可发生于各肺区，
相互重叠有关，与矽结节的致密 程度和周围肺
组织之间的对比度亦有很大关系。
圆形小阴影在胸片上的表现
●圆形小阴影在胸片上多半表现为圆形、椭圆形、边缘 整齐或不整齐的致密影，在矽肺中最常见，按其直径 大小可约略地分为p、q、r三类 。
“p” 是指圆形小阴影最大直径不超过1.5mm； “q” 是指圆形小阴影直径大于1.5mm；但不超过3mm；
管扩张，小叶中心性肺气肿、泡性肺气肿及其
周围受挤压的肺组织等也都参与不规则形小阴
影的形成。
不规则形小阴影的X射线表现
● 不规则形小阴影在1980
ILO分类中并无
文字描述，但有标准片及图解。1986年
我国标准曾有文字描述， 2002年修订标
准取消了上述描述，不规则形小阴影形
态以标准片为准。按其宽度大小可约略
尘肺的影像学表现
尘肺的影像学表现尘肺是一种由长期吸入有害颗粒而引起的职业性疾病，主要包括硅肺、矽肺、无机尘肺和无尘尘肺等类型。
尘肺在影像学检查中有一些特征性表现，通过影像学检查可以帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
本文将就尘肺的影像学表现进行详细介绍。
一、X线检查1.硅肺：硅肺是尘肺中最为常见的类型，X线检查可见肺野呈网格状磨砂玻璃状浸润，以及节段性或肺野弥漫性间质纤维化改变。
肺门及纵隔淋巴结可能肿大。
2.矽肺：矽肺是由硅酸盐或其他含硅颗粒引起的肺部疾病，X线检查表现为肺门淋巴结增大、肺野内磨砂状浸润和条索影。
3.无机尘肺：无机尘肺是由吸入某些无机尘埃引起的肺部疾病，X 线检查可见在肺部出现多发性的斑点状、结节状或网状高密度影。
4.无尘尘肺：无尘尘肺是由长期吸入有机尘埃（如木尘、麻尘等）引起的肺部疾病，X线检查可见类似于肺气囊性肺气肿、叶内胸膜下间质纤维化等变化。
二、CT检查1.硅肺：CT检查可发现更为细微的肺部结节、磨砂状浸润和间质纤维化，同时CT检查还可以明确肺部病变的范围和程度。
2.矽肺：CT检查可见肺门淋巴结增大、肺实质内磨砂状浸润和条索影，辅助医生做出诊断。
3.无机尘肺：CT检查可以显示肺部斑点状、结节状或网状高密度影的分布情况，帮助医生了解病变性质。
4.无尘尘肺：CT检查可以更加清晰地显示肺气囊性肺气肿、叶内胸膜下间质纤维化等特征性表现，协助诊断和治疗。
综上所述，尘肺在影像学检查中有一些特征性表现，如X线检查和CT检查可以帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
因此，对于疑似患有尘肺的患者，及早进行影像学检查是非常重要的。
希望本文能够对尘肺的影像学表现有所帮助，让更多的人了解这一职业性疾病，并采取有效的措施进行预防和治疗。
尘肺的CT影像学表现及鉴别诊断
尘肺的CT影像学表现及鉴别诊断阮丽萍【摘要】目的探讨CT应用于尘肺病诊断的价值及临床表现.方法选择2013-2015年收治的50例尘肺病患者,Ⅰ期尘肺33例,Ⅱ期尘肺11例,Ⅲ期尘肺6例,均行CT诊断,并将CT诊断结果与X线胸片进行比较.对比两种诊断方法影像检出情况,探讨尘肺与浸润型肺结核、特发性肺纤维化、肺结节、粟粒性肺结核结节、粟粒性肺转移瘤的鉴别诊断.结果 CT阴影检出率98.0％,X线阴影检出率52.0％,组间比较,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 CT诊断有助于提高尘肺病的检出率,对尘肺微细病变的显示敏感度高,直观性强,可减少影像判读的推测性成分,有利于做出较为准确的诊断结果,为尘肺治疗提供了更丰富的影像信息.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2016(025)010【总页数】2页(P1119-1120)【关键词】尘肺;CT;临床表现;鉴别诊断【作者】阮丽萍【作者单位】361003 厦门大学附属第一医院放射科【正文语种】中文尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，是严重危害健康的职业病之一[1]。
尘肺病的诊断主要根据可靠的职业史及X线胸片检查，近年来，随着CT在疾病诊疗中应用越来越广泛，尘肺的诊断准确率也大大提升，可显著提高尘肺微细病变的显示率[2]。
本文对50例已明确诊断为尘肺患者的螺旋CT资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.1 一般资料选择我院2013—2015年收治的50例尘肺病患者，均符合GBZ 70-2002和GBZ 70-2009的诊断标准。
患者均为男性，年龄29～76岁，平均(55.6±3.7)岁；工龄5～30年，平均(18.9±2.6)年。
Ⅰ期尘肺33例，其中矽肺15例，煤工尘肺13例，石棉肺3例，水泥尘肺2例；Ⅱ期尘肺11例，其中矽肺2例，煤工尘肺7例，石棉肺1例，水泥尘肺1例；Ⅲ期尘肺6例，均为煤工尘肺。
石棉肺的影像特征
石棉肺的影像特征
石棉肺是长期吸入石棉粉尘引起的慢性、进行性、弥漫性、不可逆肺间质纤维化、胸膜斑形成和胸膜增厚，严重损害患者肺功能的常见职业尘肺病，它的影像学表现主要为两个方面，即胸膜改变和肺部改变。
1、胸膜改变。
（1）胸膜斑。
双侧胸壁中、下部位对称性三角形阴影，内缘清晰，偶见单侧形态不规则者。
部分胸膜斑有钙化。
（2）胸膜增厚、粘连，肺尖胸膜、侧胸壁、肋膈角、叶间胸膜增厚。
壁层胸膜增厚常见于前胸壁与膈顶部中心。
心包膜与壁层胸膜粘连可形成“蓬发状心影”
（3）渗出性胸腔积液。
双侧胸腔反复发生。
2、肺部改变
（1）网状阴影。
是石棉肺的主要改变，早期在中、下肺野的内中带有细网，网眼直径小于3mm，后期形成粗网，晚期全肺粗大密集的网状阴影呈蜂窝状。
肺野透光度减低，形成磨玻璃状，肺野内常见分布无规律的细小点状阴影。
（2）融合灶。
多见于双肺基底部，为边界不清，范围不大的片状阴影。
（3）肺门结构紊乱密度增高，但无淋巴结肿大。
放射科：孙启坤。
尘肺X线胸片阅片演示文稿
胸膜
胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）；胸膜粘连（天 幕状粘连等);心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心 影等
六、实习目的与基本要求
1、巩固尘肺病诊断理论知识 2、了解尘肺病X线诊断标准、 X线诊断基本步骤 和方法 3、要求重点掌握尘肺胸片阅读步骤和方法；熟 悉典型一、二、三期尘肺X线表现
以确切粉尘职业接触史为前提； 技术质量合格的高仟伏X线后前位胸 片和国家尘肺X线诊断标准为依据； 参考受检者系列胸片和该单位尘肺发 病情况，做出X线诊断和分期。 排除急性和亚急性血行播散型肺结核、 肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、 肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊
四、尘肺病诊断分级标准（GBZ70-2009）
尘肺X线胸片阅片演示文稿
一、尘肺的主要X现表现
小阴影 圆形小阴影
不规则形小阴影
大阴影
圆形小阴影
矽肺诊断特征性指标 病理基础 结节型矽肺
形态特征 圆形或类圆形，边缘整齐或不整齐；分p
（<1.5mm）、q（1.5mm-3mm）、r（3.0mm-10mm） 三种类型。形态和密度与粉尘中游离SIO2含量有关
无尘肺（0 O X线胸片无尘肺表现。 期）
O+ 胸片表现尚不够诊断为I者
旧 一期（Ⅰ） Ⅰ总体密集度1级小阴影，至少达两个肺区 标 准
Ⅰ+ ①总体密集度1级小阴影超4个肺区；②总体密集度2级小阴影，达4个肺区
二期（ Ⅱ） Ⅱ 总密集度2级小阴影超过4个肺区；3级小阴影分布达到4个肺区
三期（III
Ⅱ + ①总密集度3级小阴影超过4个肺区； ②小阴影聚集；③大阴影，但尚不够诊断为 III者
壹期尘肺
有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达小阴 影，分布范围 超过4个肺区；
尘肺X线胸片阅片(PPT课件)
编辑版ppt
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壹期尘肺
有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达两 个肺区
编辑版ppt
11
二期尘肺
①有总体密 集度2级的小阴 影，分布范围 超过4个肺区；
②有总体 密集度3级的小 阴影，分布达 到4个肺区。
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叁期尘肺
①有大阴影 长径不小于 20mm，短径 不小于10mm。
②有总体密集 度3级小阴影 分布超过4个 肺区，并有小 阴影聚集
二期（ Ⅱ） Ⅱ 总密集度2级小阴影超过4个肺区；3级小阴影分布达到4个肺区
三期（III
Ⅱ + ①总密集度3级小阴影超过4个肺区； ②小阴影聚集；③大阴影，但尚不够诊断为 III者
III 大阴影不小于20mm×10编m辑m 版。ppt
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五、尘肺病X线胸片阅片方法和步骤
1、读片基本要求
1 阅片者必须通过考核并取得尘肺诊断资质证书。 2 根据国家《职业病诊断管理办法》集体诊断。 3 读片人校正视力正常。坐位读片，观片灯位置适当，置于 读片者眼前 25cm至50cm处。 4 依胸片时间先后顺序阅片，观察动态变化，仅有一张胸片 不宜作出确诊。 5 参考标准片，需诊断的胸片置灯箱中央，两旁放常用标准 片。 6 用3联灯箱，最好5联。观片灯不低于3000CD，亮度均匀度 (亮度差)小于15％。 7 读片应安静，无其他光线直射观片灯上，每1至1.5小时左 右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。
3、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。
胸膜
胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）；胸膜粘连（天 幕状粘连等);心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心 影等
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六、实习目的与基本要求
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肺尘埃沉着病
❖肺尘埃沉着病（pneumoconiosis）
简称尘肺，是指在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。
我国法定的12种尘肺
❖硅沉着病（矽肺）煤工尘肺 ❖石棉肺碳墨尘肺 ❖电墨尘肺滑石尘肺 ❖水泥尘肺云母尘肺 ❖陶工尘肺铝尘肺 ❖电焊工尘肺铸工尘肺
❖必须由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行，任何个人诊断无效
❖影像医师要了解病因学、生产现场流行病学调查及临床病理资料
❖诊断前提是病人必须有明确的生产粉尘接触史
❖良好的X线摄片，应CT或HRCT检查
❖目前国内外首选方法是:标准后前位高千伏 X线胸片
❖CT、HRCT：显示平片上不能够显示或可疑小结节、早期纤维化、肺气肿、胸膜改变、肺门淋巴结肿大等
结合平片提高诊断与分期的准确性
❖小阴影直径<10mm,分为类圆形和不规则形；
前者常见，多见于矽肺，病理:矽结；
后者表现为网状、蜂窝状，常见于石棉
肺，病理:间质纤维化。
❖大阴影直径> 10mm, 边界清，周围肺气肿，病理:间质纤维化、矽结节等融合而成 ❖小阴影集聚局部小阴影明显增多集聚成簇，但
未形成大阴影
❖胸膜斑局限性胸膜增厚>5mm（除肺尖和肋膈
角区之外）常见于石棉肺
❖无尘肺(0)a)0：X射线胸片无尘肺表现。
b)0：胸片表现尚不够诊断为I者。
❖一期尘肺(Ⅰ)a)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影 ，分布范围至少达到两个肺区。
b)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影
，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的
小阴影，分布范围达到4个肺区。
❖二期尘肺(Ⅱ)a)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影 ，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。
b)Ⅱ：有总体密集度3级的小阴影
，分布范围超过4个肺区;或有小阴影聚集;或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。
❖三期尘肺(Ⅲ) a)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。
b)Ⅲ ：单个大阴影的面积或多个
大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。
X线胸片表现分期
❖硅沉着病（矽肺） ❖煤工尘肺
❖石棉肺
❖硅肺沉着病也称矽肺，是尘肺中最常见危害最大的一种类型，是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的弥漫性纤维化为主的疾病。
病理
病理改变：肺组织慢性进行性结节性纤维化
❖基本改变
巨噬细胞性肺泡炎
矽结石形成
肺间质广泛纤维化
❖特征性改变
矽结石
❖进展缓慢，早期无症状， ❖气短，劳累后加重
❖胸痛，针刺样
❖合并结核、肺炎
❖中毒症状、咯血
❖其他（神级系统紊乱）
❖X线表现
肺纹理改变影
早期呈网状纹理，随病程发展肺纹理扭曲变形、紊乱及中断，晚期因肺气肿加剧，肺纹理反而减少矽结石(特异表现，诊断依据)
典型表现为孤立性致密的结节，边界清，直径约3mm，随病程发展结节增大、融合成致密而均匀的大结节，常见于双上肺野外带（典型大结节表现为对称呈翼状，亦可单侧出现）
肺门改变
a. 肺门影增大增浓（尘细胞在肺门淋巴结内聚集，纤维
组织增生，血管扩张）
b. 肺门上提或外移晚期纤维化牵拉
c. 肺门门残根壮肺气肿，肺纹理少
d. 肺门淋巴结蛋壳样钙化
肺气肿
a. 阻塞性或代偿性
b. 弥漫性或局限性
胸膜改变
早期为肋膈角变钝或消失，后期呈胸膜增厚及钙化
矽肺合并结核
多位于肺尖或锁骨下
❖C T表现
有助于显示不规则小结节、条状或网状阴影；融合团块，形态不规则，含坏死区；局灶性小叶中心性肺气肿；不规则型或瘢痕型肺气肿；淋巴结肿大和钙化
矽肺合并结核
❖接触煤尘，长期吸入煤尘（部分伴少量二氧化硅）
❖以肺部弥漫性纤维化病变为主的一种尘肺 ❖临床表现：早期无症状、气短胸痛、胸闷 、咳嗽
病理
❖在肺内只引起弥漫的间质性纤维改变
❖可见数量不等，大小不一的煤斑（直径约2-5mm ）
❖局限性肺气肿
❖煤硅沉着病则兼有煤工尘肺和硅沉着病两种病理特征
❖间质纤维化主要
不规则线状、网状影，肺纹理扭曲、紊乱
❖小结节影
双中、下肺为主，
混合性矽结节，直径小，形态不规则，密度偏低，边缘模糊，较少融合
❖其他
肺气肿、胸膜改变
煤尘肺
❖长期吸入石棉粉尘后肺部产生的纤维化改变
❖能引起肺部肿瘤
❖临床表现：咳嗽、呼吸困难、局限性胸痛 、肺功能降低
❖弥漫性间质纤维化
a. 胸膜下区、血管支气管周围、小叶间隔纤维化
b. 双下肺为著
❖胸膜改变（较显著）
a. 胸膜斑形成、胸膜纤维化、胸腔积液和间皮瘤等
b. 与纤维化不一定同时出现，有时候较早
c. 胸膜斑（特征性）：壁层和脏层胸膜局限性纤维
斑；多见于壁层，可钙化；好发于双下肺后外侧、基底部及膈部
❖胸膜改变
增厚，胸膜斑（2-3cm光滑条状或斑块影，可钙化）、胸腔积液等，可单发，亦可并发
❖网状样阴影
以双肺下叶为主，弥漫、模糊、粗细不均的网状影互相重迭
❖纤维化改变
胸膜下线影、肺实质内条索影、广泛网格状阴影❖其他
肺气肿、合并肺癌、胸膜间皮瘤等
影像表现
石棉体
❖肺癌
后期可见转移的淋巴结
CT增强强化，T2为高信号（与进行性大块纤维化鉴别）
胸腔积液多呈血性，可找到肿瘤细胞
❖肺结核
尘肺常见的并发症
活动性肺结核有明显的结核中毒症状
结核菌素试验呈阳性、痰结核菌涂片及培养
❖呼吸系统感染
❖自发性气胸
❖肺结核
❖肺癌及胸膜间皮瘤 ❖慢性肺源性心脏病 ❖呼吸衰竭
❖尘肺的治疗是以治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓尘肺的进展。
❖治疗包括
1、对症治疗和并发症治疗；
2、药物治疗；
3、手术介入治疗
❖预防包括
1、工艺及生产设备革新；
2、湿式作业；
3、接尘工人健康检查；
4、个人防护
谢谢。