读书笔记：脑心综合征（CCS）
终结阿尔海默兹症读书笔记
终结阿尔海默兹症读书笔记
阿尔茨海默症（Alzheimer's disease）是一种进行性的神经系统疾病，通常在老年人中发生，导致认知能力逐渐下降。
下面是一个关于终结阿尔茨海默症的读书笔记的可能框架：
1. 阿尔茨海默症的基本认知：了解阿尔茨海默症的起源、发病机制以及其在神经系统中的影响。
深入理解该病对患者认知能力的破坏，以及其对患者及其家庭的影响。
2. 当前治疗与挑战：概述目前对阿尔茨海默症的治疗方法，包括药物疗法和非药物疗法。
强调现有治疗的局限性，以及许多患者未能获得满意疗效的挑战。
3. 最新的研究进展：介绍最新的阿尔茨海默症研究进展，包括对基因、生物标志物和新型治疗方法的探索。
这部分可以包括针对阿尔茨海默症的临床试验和新型疗法的前景。
4. 社会关切与支持：探讨社会对阿尔茨海默症的关切，以及对患者及其家庭的支持。
强调社会对认知障碍症状的认知，以及改善对患者的关怀和理解。
5. 阿尔茨海默症的预防与关怀：研究阿尔茨海默症的预防方法，包括生活方式的改变和认知训练。
强调提高公众意识，促进早期检测和干预，以提高治疗效果。
6. 个人反思与行动：结合个人对阅读的理解，思考如何在个人和社会层面为阿尔茨海默症的终结做出贡献。
这可以包括支持相关慈善机构、参与公共教育、倡导科学研究等。
7. 结语：总结对终结阿尔茨海默症的读书笔记，强调对这一领域的重视，以及每个人都能在不同层面为这一目标做出贡献的重要性。
这个框架可以根据你的具体读书内容和个人感悟进行调整和扩展。
记得在笔记中结合书中具体的例子、研究结果和观点，以及你的个人见解，使读后感更加具体和有深度。
脑心综合症1
• 止血或凝血剂的应用血液的高凝状态影响心脏功能一系
列心电图变化
临床表现
由于心脏损伤出现的心律失常、心肌缺血、 假性心肌梗死、心力衰竭甚至心搏骤停等一系列 心脏并发症，以及相应的心电图、心肌酶谱、超 声心动图和心肌病理组织学的异常改变；但常见
为心电图和心肌酶的改变。
心电图变化与颅内病灶关系
由于人体大脑不同部位在人体调 节中所起的不同作用，在损伤后 心电图出现不同 特异性表现
1). 额叶脑挫裂伤—窦性心律失常 33%, 室上性心动过速 33%, 其它 Q--T 间期延 长 ,T 波、 U 波出现。 (2). 颞叶血肿—房早 20%,T 波异常 50%,ST 抬高。
有报道统计假性心肌梗死图形占1．0％ ， 急性心肌梗死图形占1．0%。 -赵仁亮，王春霞，包士尧．脑出血病人血清心肌酶含量变化的相关
性研究[J]．中国急救医学，2000，20(6)：355．
研究认为发病后72h内心肌缺血最为明 显，随着机体应激状态的缓解，临床症状 好转，心电图也完全恢复正常。此种情况 被称为假性心肌梗死，系冠状动脉痉挛所 致。心电图恢复提示病情好转，对预后的 估计有重要意义。
常见病因
急性脑血管病 急性颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染 癫痫发作
发病机制
•CNS对心脏活动调节作用的紊乱
•神经-体液调节作用的紊乱
•血液动力学改变及水电解质平衡紊乱
发病机制
• 中枢神经系统对心脏活动调节作用的紊乱 刺激下丘脑外侧区频繁室性心律失常 刺激下丘脑前部心动过缓、ST段抬高及T波加深， 刺激下丘脑后部房性、室性心律失常及房室分离 大脑右半球在心率控制方面占优势 大脑左半球在致心律失常方面起主要作用 脑损伤后通过延髓调节迷走神经的心动抑制性神经 元
脑血管病总结(学生背书用)
脑血管疾病脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。
脑卒中（stroke）则是指畸形起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。
每年新发生脑血管病130万人、死亡近100万人，在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失劳动能力和生活能力。
仅10万人正常.由于这个病来势较快，病势险恶，变化多端，犹如自然界的风一样“善行多变”，所以，古代医学家把这类病称为“中风”。
而目前有些医生称此病为“卒中”。
也是说这种病的发生较突然的意思。
其中的“卒”即突然的意思，“中”则为得中，脑血管突然得了病，所以有些医生把这类病称为“卒中”。
另外，这种病由于它的发生是脑血管意外地出了毛病，因此，又叫脑血管意外。
致使血压骤然大幅度下降，从而影响了大脑血液供应，脑部血流缓慢，促使脑血栓形成。
睡前更应忌服大剂量降压药。
人在入睡后机体大部分处于休息状态，新陈代谢减慢，血压也相对降低，若再服用大量降压药，势必会使血压更低，心、脑、肾等重要器官供血减少，血流缓慢，血粘度增加，瘀积在脑血管形成血栓，而发生脑血管病。
⑵镇静药一些作用较强的镇静药，如氯丙嗪、水合氯醛、硫酸镁等，也可使血压在短期内急剧下降，使脑组织缺血缺氧，而导致脑血栓形成。
⑶止血药一般中老年多伴有血管硬化，血脂偏高，血粘滞性增加。
若使用大剂量止血药，如安络血、止血芳酸等，可增加血液的凝固性，使血液缓慢，促使脑血栓形成。
⑷利尿药中老年人应用利尿药，如速尿、双氢克尿噻等，由于大量利尿，失水过多，血液浓缩，粘滞性增加，也易形成脑血栓；发烧时过量使用阿斯匹林、复方氨基比林等发汗退热剂，或过量使用中药麻黄、桂枝等解表发汗剂时，均可致大量出汗，乃至失水过多而发生脑血管病.⑸避孕药据报道，一些避孕药能增加血液的凝固性。
口服避孕药者脑血管病的发病率高于对照组5～8倍，其服药到发病的时间最短者数天，长者5年，故在服用避孕药的过程中，应经常进行血压和血液流变学检查，发现异常者应停药，对有脑血栓形成倾向的人，则应停用避孕药。
脑心综合征
评估方法
神经心理测试
采用神经心理测试方法，如MMSE、ADAS-Cog 等，评估患者的认知功能和行为表现。
神经电生理检查
通过脑电图、诱发电位等神经电生理检查，了解 大脑功能和神经传导情况。
生化指标检测
检测脑脊液中Aβ42、tau蛋白等生化指标，辅助 诊断脑部病变。
鉴别诊断
假性痴呆
患者存在意识障碍，但神经系统检查和脑部影像学检查正常，需要与假性痴 呆鉴别。
患者需要关注自己的身体状况，如出现不适症状 应及时就医，定期进行心电图、血糖、血脂和血 压等检查。
患者需要积极参与康复治疗和心理干预，以改善 自己的生活质量。同时，与医生保持良好沟通， 调整治疗方案以适应自身情况。
06
脑心综合征的预防和康复
预防策略
健康生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠和减少压力等，
等。
心肌缺血
02
脑心综合征患者可能会出现心肌缺血的表现，如心绞痛、心肌
梗死等。
心力衰竭
03
部分患者可能会出现心力衰竭的症状，如呼吸困难、疲劳等。
其他系统表现
消化系统症状
患者可能会出现恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等表现。
呼吸系统症状
患者可能会出现呼吸困难、咳嗽 等表现。
泌尿系统症状
患者可能会出现肾功能不全、蛋白 尿等表现。
运动康复可以改善患 者的心肺功能和身体 状况，有助于控制体 重和减少心理压力。
心理干预可以减轻患 者的焦虑和抑郁症状 ，提高患者的生活质 量和预后。
患者自我管理
患者自我管理是脑心综合征治疗和管理的重要环 节，包括按时服药、定期复查、保持健康的生活 方式等。
保持健康的生活方式包括戒烟、限制酒精摄入、 控制体重、保持良好的作息时间等，有助于降低 心脑血管事件的风险。
脑卒中并发症之脑心综合征
那么~“脑心综合征” 是什么时候提出的呢
中枢神经系统疾病引起心电图上变化
1947年首次报告 1954 年报导特强调 —— “蛛血” , 脑血管意外、颅脑外
伤、颅内肿瘤及颅内压力增高等都可以引起。
脑血管意外急性期变化达到 40%--50% ；近 年来脑心综合征广泛认同为脑损伤后最常见 的并发症，也是最重要的致死因素之一。
U波增大
轻
T波明显 改变
ST段下 降
QT间期 延长
心电 图
重 心梗 室性心律 失常
诊断
缺血性卒中主要表现
QT延长
ST段下 移
期外收缩
房室传导 阻滞
心电 图
其原因为病变累及自主神经中枢，导致交感神经过度紧张，儿茶酚胺分泌过多， 应激和内因性类固醇分泌，继而导致内脏器官功能和形态改变，而心肌受损
预防及护理
01
有心功能不全或心律失常的 患者，控制补液滴速、监测
02
连续补液时严格实施生理盐水冲管， 例如甘露醇、抗生素、人血白蛋白、 血管活性药物前后以防止出现不良反 应
脉导管 给药，注意配伍禁忌
观察患者动态心功能变化，可进行中
心静脉压监测，参考数值变化，确定 心功能（见下表）
正常心电图
右基底节区出血致ECG异常。出现广泛ST 段下移，T波低平、倒置
双侧基底节区腔梗心电图表现，T波倒置， S-T段水平下移，Q-T间期延长达520ms
右大脑中动脉病变致右岛叶梗塞，T波倒置
诊断
首先
其次
排除脑卒中发
根据心电图 检查进行诊 断
生前，心瓣膜
和心肌原来无 器质性病变
诊断
出血性脑卒中血肿破入脑室、压迫脑干时
03
04
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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==神经内科学习读书笔记篇一：神经内科学习心得时间过得真快，不知不觉间在神经内科重症监护室进修完毕。
在短短的两个月中，在护士长悉心安排下。
经验丰富的带教老师耐心教导中，我学到了平时工作中从未遇到的宝贵经验和临床操作，病房整洁、护士勤快、团结协作、护理服务到位，使我受益匪浅。
神经内科重症监护室是医院的一个特殊场所，在这里体现了“三个集中”——危重病人集中，有救治经验的医护人员集中和现代化监测的治疗仪器集中??作为拯救危重病人的“中转站”。
即重症加强护理病房。
把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。
神经内科重症监护室设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。
来到神经内科重症监护室我对每一件仪器都感到好奇，中心监护仪、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。
每床配备完善的功能设备，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等医疗器械。
每张监护病床装配电源插座。
每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。
我在神经内科重症监护室护理诸如脑血管意外，脑出血，脑梗塞，癫痫，脑干出血，蛛网膜下腔出血等重症患者。
面对这些重症患者，医生护士在紧急的情况下采取相应的措施积极的抢救患者的生命。
其实在神经内科重症监护室工作是需要具备很多条件.护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，方可独立上岗。
神经内科重症监护室的护士从早上接班开始，就要针对患者逐个进行翻身、口护、尿护等护理。
在神经内科重症监护室住院的患者，九成以上都无法自主活动。
每两个小时翻身一次，每次都要将患者抬到舒适的位置，摆好体位。
遇到发烧，皮肤不好的患者还要加翻，即每一个小时翻一次身。
脑心综合征PPT课件
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(2).非特异性异常:如EKG上
变化T波低平或T波倒置,ST段 压低,Q~T间期延长等变化,在 神经源性引起EKG变化大多数 各种各样有时难以肯定,也可以 引起大幅状心电图旋转,有时与 心脏器质性疾病难以鉴别。
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要根据病史临床表现相结合。 神经源性引起EKG在随访中可 以出现正常EKG或以前EKG 完全消失,而出现另外一种类型 EKG变化考虑“神经源性”.
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二.EKG特异性和非特异性异常
(1).特异性异常:如颅内有病变 时往往出现了异常EKG.EKG主 要表现为T波改变最为突出。
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主要表现为:T波宽而大,T波倒置, 在T波变化基础上伴有明显U波 出现。Q~T间期延长>0.40以 上。如EKG上看到上述变化,基 本上认为颅内病灶引起的。 我
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三.机制:
近年来临床及动物实验证明, 中枢神经系统疾病引起EKG变 化,主要影响波型和心律失常。 用封闭或切除神经节后,使特发 性Q~T间期延长病例消失,我后
称神经源性。或手术切除病灶
或降低颅内压使心脏功能得到 恢复。
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(1).植物神经:交感肾上腺素 能受到刺激作用,都可以引起 Q~T间期延长,凡能增加交感神 经兴奋,都可以引起Q~T间期延 长。
脑心综合征
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1
自从1947年Byer首次报告
了中枢神经系统疾病引起心电 图上变化,1953年Levine又报 导了“蛛血”与EKG变化关系。
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2
1954年Burch报导中枢神经 系统各种疾病都可以引起EKG 变化,特强调“蛛血”,脑血管
急性脑血管病并发脑心综合征的临床分析
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读书笔记：脑心综合征（CCS）
脑心综合征（cardio_cerebral syndrome，CCS）
1. 定义
1.1 狭义：急性脑血管意外引起的继发性冠状动脉疾患
1.2 广义：各种颅内疾患包括急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因所致的颅内高压均引起心脏损伤。
即指各种颅内疾患引起的继发性心脏损伤。
早期表现为心电图异常与心肌损伤标志物的升高以及心功能的下降。
2. 流行病学
目前资料，以病例报道为主。
最早于1947年由Byer首先发现脑部疾患引起心血管功能障碍的现象，称之为脑心综合征。
3. 病理生理病
3.1 脑对心脏直接调控紊乱
支配控制心脏交感神经与迷走神经的神经中枢位于下丘脑、脑干及边缘系统，而其神经传导途径位于大脑额叶、颞叶、岛叶、脑干副交感核、下丘脑室旁核，与含有儿茶酚胺的神经元之间存在着环行通路．发生在这些部位的脑出血、脑梗死尤其是多发性或大面积脑梗死，会导致脑对心脏控制与调节紊乱，出现继发性心脏损伤。
3.2 神经-体液调节紊乱
急性脑血管病时机体处于应激状态，交感神经活动增强，儿茶酚胺类递质释放增多。
儿茶酚胺增加后直接作用于心肌细胞．造成心肌损害，引起T波改变；同时作用于冠状动脉使其痉挛与收缩．造成心
肌缺血。
3.3 细胞因子或炎性介质释放
急性脑血管病后，如神经肽Y（NHY）、血栓素A2（TXA2）、前列腺素2a（PG-2a）、内源性阿片肽等细胞因子或炎性介质升高，一方面通过强烈的收缩血管作用加重心脏负担，另一方面直接抑制乳酸转运和能量代谢，导致心肌损伤。
3.4 脑血管病与心血管病存在共同病理基础
由于心脑血管病变存在共同的病理基础,急性脑血管病的患者实际上可能已经发生了冠脉硬化及心肌供血不足。
脑部的急性病变诱发和加重心肌损害。
3.5 脑血管病后继发凝血-抗凝-纤溶状态失调
血液高凝状态、冠状动脉供血减少、心肌损伤、心电紊乱、酶谱增高。
4.临床表现
4.1 主要表现为心电图异常与心肌损伤标志物的升高以及心功能的下降。
4.2 包括两种情况：起病前无心源性疾病；既往有心源性疾病，但脑源性疾病出现后心源性病情明显加重
4.3 临床特点：
脑源性疾病与心源性疾病同步发生，起病在脑；
脑源性疾病之后发生心源性疾病。
4.4 疾病特点：
1) 心电图改变多样化：以ST-T改变最突出，包括ST段下移或抬高，T波低平或倒置；其次是心律失常，表现为窦性心律失常、房性或
室性期前收缩、心房颤动等；心电图改变一过性、可逆性，并随原发病好转而逐渐恢复。
2) 多发生在急性脑血管病发病后1周内：这与急性脑血管病患者脑水肿高峰期有关。
3）心肌损伤指标升高幅度不大：部分患者CK—MB和肌钙蛋白升高。
但升高幅度不太大，随着急性脑血管病好转而逐渐恢复正常。
4）脑出血更易发生脑心综合征：脑出血时颅内压增高、血肿对脑组织或神经传导通道产生直接的机械性压迫损伤，更易影响中枢神经系统对心脏调节。
脑梗死无血液破出，脑水肿也常为局限性，故对植物神经中枢的刺激远不如脑出血。
5）脑心综合征发生与病变部位有密切关系：延髓是心血管运动凋节中枢，脑干和丘脑下部是植物神经调节中枢，丘脑下部的一些核团与脑干的孤柬核及迷走神经背侧核、疑核、中缝核均参与心血管系统的调节。
故临床易出现“同心圆现象”，即瘸变越靠近脑干等中轴附近功能区时，心电图异常率越高。
6）合并脑心综合征患者预后差。
5 辅助检查
5.1 心电图（包括普通心电图、床边心电图及Holter）
5.2 心肌酶谱及肌钙蛋白、肌红蛋白等。
6 治疗原则
6.1 首先针对原发病进行处理，其次密切观察其心律失常及心功能情况并兼顾心肌损害的处理；当两者出现矛盾时，优先对原发病进行处理。
6.2 临床上治疗时应注意以下几个方面
1) 慎重使用脱水剂：使用脱水剂时注意患者的心功能、电解质以及肾功能变化，尽量不用或少用脱水剂，以减轻心脏的负担，必要时可选用利尿剂减轻脑水肿。
2) 维持水电解质平衡：适当补充钾、镁，防止低血钾，并可稳定心肌细胞膜，预防心律失常。
3) 酌情选用β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，抑制肾上腺
素能受体，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏损伤。
参考文献
1. 董其峰. 急性脑出血致脑心综合征的动态心电图及心肌酶谱的改变. 中国老年学杂志, 2007, 27: 746-748.
2. 徐军, 张险平, 汪文冰.老年急性脑血管病合并脑心综合征133例临床分析. 皖南医学院学报. 2013,31(4): 312-31
3.
3. 乔松, 王丽羽, 高金霞. 老年急性脑血管病后脑心综合征发生相关因素：附243例分析. 临床误诊误治, 2012, 8(25):63-6
4.
4. 马明远, 李轶男, 周立新, 等. 急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征的治疗. 第一军医大学学报, 25: 1058-1059.
The End
急诊医学资讯智库出品
撰文：天堂鸟编辑：日渐负二。