脑心综合症
合集下载
脑出血并发脑心综合征50例临床分析
中国实用神经疾病杂衣 生 旦筮 鲞笙 塑 来自鉴』 ！ ！
！ ！ ！
塑 ！ 垒 ｇ ：
！ ：
：
・
７１ ・
脑 出血 并 发 脑 心 综 合 征 ５ ０例 临床 分 析
魏 鹏 飞
河 南扶 沟 县 人 民 医院 内科 扶沟 ４ ６ １ ３ ０ ０
２ 结果 ２ ． １ 脑 出血 并发 脑 心 综 合 征 组 与 未 并 发 脑 心 综 合 征 组 出 血 部 位 比 较 ２组 出 血 部 位 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
３ 讨 论
脑心综合征最初见于 １ ９ ４ ７年 的报 道 ， 由Ｂ ｙ ｅ ｒ 等 学 者 最 初 发 现 。临 床 研 究 显 示 ， 中枢 神 经 的 血 液 供 给 循 环 出现 障 碍 时， ２ ５ ～８ ０ 的患 者 会 发 生 心 脏 受 损 的 相 关 临 床 表 现 ， 类 似 于 冠 脉 供 血 不 足 时 的表 现 ｒ ２ ］ 。研 究 发 现 ， 中 枢 神 经 系 统 的 相 关 疾 病 几 乎 全 部 可 以引 起 心 脏 受 损 ， 包 括 心 肌 电生 理 的 异 常口 ］ 。 国 内相 关 研 究 显 示 ， 急 性 脑 卒 中 患 者 并 发 心 脏 损 害 的
缺 血 两种 表 现 最 多 ， 其 中４ １例 出 现 的 两 种 及 两 种 以上 症 状 。
见表 ２ 。
表 ２ 脑 出 血 并 发 脑 心 综 合 征 的 患 者 其临床症状构成情况 Ｅ ｎ （ ） ］
患者的临床资料 ， 现 报 告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资 料 收 集 我 院 ２ ０ ０ ８ 一 Ｏ １ —２ ｏ １ ４ — １ ２收 治 的 脑 出血 患者 ２ ８ ７例 ， 其 中出现脑心综合征 ５ Ｏ例 ， 男３ ２例 ， 女１ ８例 ； 年龄 ２ ９ ～８ Ｏ岁 ， 平均 （ ５ ５ ． ２ ±６ ． ２ ） 岁 。入 选 标 准 ： （ １ ） 经 临 床 诊断符合《 全 国脑 血 管 病 会 议 诊 断 标 准 》 （ １ ９ ９ ５ ） ， 颅 脑 ＭＲ Ｉ 或者 Ｃ Ｔ检查确诊 为脑 出血 ； （ ２ ） 患 者 既 往 史 中无 明 确 患 有 心脏病病史 ； （ ３ ） 确诊 脑 出 血后 ， 其 心 脏 相 关 检 查 出 现 心 电 图 异 常改变 、 心肌 缺血 、 心肌酶 谱异 常、 心 梗类似症 状 、 心 律 失 常、 异常 搏动 、 传导 阻滞等 改变 ， 且随着 治疗 的发展 ， 在 中 枢 神 经 系 统恢 复 过 程 中 ， 其 心 电 图检 查 和 心 肌 酶 谱 等 均 逐 渐恢 复正常 。 １ ． ２ 检 查 方 法 全 部 患 者 于 人 院 时 在 明 确 诊 断 前 进 行 １ ２ 导 联 心 电图 的常 规 心 电 图检 查 ， 若 心 电 图检 查 结 果 出 现 频 率 改变或者波形异 常则需要 对 患者在 入 院后 的 ３ ｄ内 再 次 进 行心 电图的 １ ２ 导联检查 ， 个别病情 较为严重 ， 出现 心 律 失 常 明显 的患 者 则 需 要 对 其 进 行 全 天 候 的 动 态 心 电 图 监 测 或 者 直 接 安 装 心 电监 护 ， 并 且 需 要 对 患 者 进 行 心 肌 酶 谱 的监 测 ， 如 果 严 重 怀 疑 患 者 有 心功 能不 全 的 情 况 ， 需 要 及 时 进 行 心 脏 的超 声 检 查 ， 以确 认 是 否 具 有 心 脏 的器 质 性 病 变 。 １ ． ３ 治疗方法 所 有患者 行脑 出血 常规治 疗 ， 并 依 据 患 者 的 自身 病情 严 重 程 度 进 行 个 体 化 治 疗 。 发 生 脑 心 综 合 征 而 出现心肌缺血的患者 ， 采 取 吸氧 以及 冠 状 动 脉 扩 张 针 对 性 的 治 疗措 施 ； 部 分 的心 率 失 常 较 严 重 的 患 者 则 积 极 给 予 纠 正 心 律 的抗 心 律 失 常 的 治 疗 。 １ ． ４ 统 计 学 处 理 使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ １ ． ０统 计 处 理 软 件 ， 计 量 资 料以均数±标准差 （ ｚ± ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计 数 资 料 以 率 （ ） 表示 ， 使用卡方检验 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为 差 异 有 统 计 学 意义 。
！ ！ ！
塑 ！ 垒 ｇ ：
！ ：
：
・
７１ ・
脑 出血 并 发 脑 心 综 合 征 ５ ０例 临床 分 析
魏 鹏 飞
河 南扶 沟 县 人 民 医院 内科 扶沟 ４ ６ １ ３ ０ ０
２ 结果 ２ ． １ 脑 出血 并发 脑 心 综 合 征 组 与 未 并 发 脑 心 综 合 征 组 出 血 部 位 比 较 ２组 出 血 部 位 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
３ 讨 论
脑心综合征最初见于 １ ９ ４ ７年 的报 道 ， 由Ｂ ｙ ｅ ｒ 等 学 者 最 初 发 现 。临 床 研 究 显 示 ， 中枢 神 经 的 血 液 供 给 循 环 出现 障 碍 时， ２ ５ ～８ ０ 的患 者 会 发 生 心 脏 受 损 的 相 关 临 床 表 现 ， 类 似 于 冠 脉 供 血 不 足 时 的表 现 ｒ ２ ］ 。研 究 发 现 ， 中 枢 神 经 系 统 的 相 关 疾 病 几 乎 全 部 可 以引 起 心 脏 受 损 ， 包 括 心 肌 电生 理 的 异 常口 ］ 。 国 内相 关 研 究 显 示 ， 急 性 脑 卒 中 患 者 并 发 心 脏 损 害 的
缺 血 两种 表 现 最 多 ， 其 中４ １例 出 现 的 两 种 及 两 种 以上 症 状 。
见表 ２ 。
表 ２ 脑 出 血 并 发 脑 心 综 合 征 的 患 者 其临床症状构成情况 Ｅ ｎ （ ） ］
患者的临床资料 ， 现 报 告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资 料 收 集 我 院 ２ ０ ０ ８ 一 Ｏ １ —２ ｏ １ ４ — １ ２收 治 的 脑 出血 患者 ２ ８ ７例 ， 其 中出现脑心综合征 ５ Ｏ例 ， 男３ ２例 ， 女１ ８例 ； 年龄 ２ ９ ～８ Ｏ岁 ， 平均 （ ５ ５ ． ２ ±６ ． ２ ） 岁 。入 选 标 准 ： （ １ ） 经 临 床 诊断符合《 全 国脑 血 管 病 会 议 诊 断 标 准 》 （ １ ９ ９ ５ ） ， 颅 脑 ＭＲ Ｉ 或者 Ｃ Ｔ检查确诊 为脑 出血 ； （ ２ ） 患 者 既 往 史 中无 明 确 患 有 心脏病病史 ； （ ３ ） 确诊 脑 出 血后 ， 其 心 脏 相 关 检 查 出 现 心 电 图 异 常改变 、 心肌 缺血 、 心肌酶 谱异 常、 心 梗类似症 状 、 心 律 失 常、 异常 搏动 、 传导 阻滞等 改变 ， 且随着 治疗 的发展 ， 在 中 枢 神 经 系 统恢 复 过 程 中 ， 其 心 电 图检 查 和 心 肌 酶 谱 等 均 逐 渐恢 复正常 。 １ ． ２ 检 查 方 法 全 部 患 者 于 人 院 时 在 明 确 诊 断 前 进 行 １ ２ 导 联 心 电图 的常 规 心 电 图检 查 ， 若 心 电 图检 查 结 果 出 现 频 率 改变或者波形异 常则需要 对 患者在 入 院后 的 ３ ｄ内 再 次 进 行心 电图的 １ ２ 导联检查 ， 个别病情 较为严重 ， 出现 心 律 失 常 明显 的患 者 则 需 要 对 其 进 行 全 天 候 的 动 态 心 电 图 监 测 或 者 直 接 安 装 心 电监 护 ， 并 且 需 要 对 患 者 进 行 心 肌 酶 谱 的监 测 ， 如 果 严 重 怀 疑 患 者 有 心功 能不 全 的 情 况 ， 需 要 及 时 进 行 心 脏 的超 声 检 查 ， 以确 认 是 否 具 有 心 脏 的器 质 性 病 变 。 １ ． ３ 治疗方法 所 有患者 行脑 出血 常规治 疗 ， 并 依 据 患 者 的 自身 病情 严 重 程 度 进 行 个 体 化 治 疗 。 发 生 脑 心 综 合 征 而 出现心肌缺血的患者 ， 采 取 吸氧 以及 冠 状 动 脉 扩 张 针 对 性 的 治 疗措 施 ； 部 分 的心 率 失 常 较 严 重 的 患 者 则 积 极 给 予 纠 正 心 律 的抗 心 律 失 常 的 治 疗 。 １ ． ４ 统 计 学 处 理 使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ １ ． ０统 计 处 理 软 件 ， 计 量 资 料以均数±标准差 （ ｚ± ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计 数 资 料 以 率 （ ） 表示 ， 使用卡方检验 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为 差 异 有 统 计 学 意义 。
脑心综合征的临床观察与体会
急性脑血管病导致脑心综合征的发病机制医学界 目前并无确
查 ，发现 患者存在心 电图异常 或心电图在原有基 础上 出现变化 ， 符 合 脑 心综 合征 诊 断标准 。５ Ｏ例 患者 中，男 ２ 例 ，女 ２ ８ ２例 ； 年 龄 ３— １ ５ ８ 岁，平均 ５ ５岁 ； 脑出血 ２ ７例，脑梗 死 １ 例 ，蛛网膜 ８ 下 腔出血 ５例 ； 神志清醒 ４ 例 ，有意识 障碍 的 ９例。 １
５ 脑心综 合征患 者患病 时均存 在心电图异常或 心电图改 ０例 变，具体现 象是 ： ４ 例患眷 电图呈 ｓ ＿ 有 ２ Ｔ Ｔ改变 ，显示心肌缺 血 ；１ ３ 例患者表现为心律失常，心电图检查包括了窦性心动过快、 象； 传导阻滞 ３例 ； 急性心肌梗死 １ 例。
１ 心肌酶谱 的检查结果 ． ３ 要表现是乳酸脱氢酶 、肌酸激酶及天冬氨酸转氨酶 中的几种明显
１ 心 电 图检 查 结 果 ． ２
切的说法 ，可能与 以下 有关 ：１脑 部病变 使植物 神经 中枢 受 到 （ ） 影响，导致交感神经紧张过度 ，受 到刺 激后儿茶 酚胺和 内因性类 固醇产生过多分泌 ，血液 Ｌ 茶酚胺含量升高继而引起体 内脏器 正常功能 的运行，而心肌 最易受到儿茶酚胺和 内因性类 固醇过 多 时血液 Ｌ 茶酚胺含量开始升高 ， 肌产生刺激作用，致使 血
１ 病情控制方法 ． ４ 心电图和心肌酶谱变化指标 ， 同时根据患者病 隋变化进行对症治疗
同样受到脑部发生病变病 因的影响下，发生 病变的可能性本来 就 比较高 ，同时脑部发生病变时身体产生的防御措施对 已经受到长 因素 ，急性脑血管发病早期引起心房内钠尿 肽浓度升高，临床采 用脱 水剂脱水及 患者未能正常进食 ， 可能产生体 内血液容量不足 ， 导致机体电解质紊 乱和血流动力学改变，这两种现象也可能引起
查 ，发现 患者存在心 电图异常 或心电图在原有基 础上 出现变化 ， 符 合 脑 心综 合征 诊 断标准 。５ Ｏ例 患者 中，男 ２ 例 ，女 ２ ８ ２例 ； 年 龄 ３— １ ５ ８ 岁，平均 ５ ５岁 ； 脑出血 ２ ７例，脑梗 死 １ 例 ，蛛网膜 ８ 下 腔出血 ５例 ； 神志清醒 ４ 例 ，有意识 障碍 的 ９例。 １
５ 脑心综 合征患 者患病 时均存 在心电图异常或 心电图改 ０例 变，具体现 象是 ： ４ 例患眷 电图呈 ｓ ＿ 有 ２ Ｔ Ｔ改变 ，显示心肌缺 血 ；１ ３ 例患者表现为心律失常，心电图检查包括了窦性心动过快、 象； 传导阻滞 ３例 ； 急性心肌梗死 １ 例。
１ 心肌酶谱 的检查结果 ． ３ 要表现是乳酸脱氢酶 、肌酸激酶及天冬氨酸转氨酶 中的几种明显
１ 心 电 图检 查 结 果 ． ２
切的说法 ，可能与 以下 有关 ：１脑 部病变 使植物 神经 中枢 受 到 （ ） 影响，导致交感神经紧张过度 ，受 到刺 激后儿茶 酚胺和 内因性类 固醇产生过多分泌 ，血液 Ｌ 茶酚胺含量升高继而引起体 内脏器 正常功能 的运行，而心肌 最易受到儿茶酚胺和 内因性类 固醇过 多 时血液 Ｌ 茶酚胺含量开始升高 ， 肌产生刺激作用，致使 血
１ 病情控制方法 ． ４ 心电图和心肌酶谱变化指标 ， 同时根据患者病 隋变化进行对症治疗
同样受到脑部发生病变病 因的影响下，发生 病变的可能性本来 就 比较高 ，同时脑部发生病变时身体产生的防御措施对 已经受到长 因素 ，急性脑血管发病早期引起心房内钠尿 肽浓度升高，临床采 用脱 水剂脱水及 患者未能正常进食 ， 可能产生体 内血液容量不足 ， 导致机体电解质紊 乱和血流动力学改变，这两种现象也可能引起
脑心综合征
降 低 最 明显 ， 一 步 证 实 岛 叶 （ 其 右 侧 岛 叶 ） 质 是 控 制 心 脏 进 尤 皮
植物神经节律的主要结构 。 下 丘 脑 和 脑 干 也 存 在 植 物 神 经 的侧 优 势 。电刺 激 右 侧 下 丘 脑 心 率 明 显 加 速 ， 激 左 侧 反 应 轻微 ， 示 交 感 神 经 活性 主 要 刺 提
支 配 的侧 优 势 ， 右 侧 为 主 。单 侧 半 球 损 伤 可 引 起 交 感 神 经 及 以 副 交 感 两 者 之 间 张 力 失 平 衡 ， 现 心 律 紊 乱 ［ 。 １ ９ 年 出 ６ ］ ９９ Ｔ ｋ ｏｏ ｌ ｏ ｇ ｚｇｕ等 ［证 实 右 侧 大 脑 中 动 脉 梗 死 累 及 岛 叶 组 ， ７ ］ ＨＲＶ
除 血 管 痉 挛 等 治 疗 。纠 正 电 解 质 紊 乱 ， 制 液 体 出入 量 ， 持 体 控 维
内酸 碱 平 衡 。
大 多 数 脑 心 综 合 征 如 果 得 到 积 极 适 当 的治 疗 ， 于 短 期 内 可 消 失 。急 性 脑 血 管 病 患 者 一旦 合 并 急 性 心 肌 梗 死 ， 救 多 较 困 抢
脑 心 综 合 征 典 型 的 临 床 特 点 是 心 电 图 及 心 肌 酶 的异 常 。 ２ １ 心 电 图 的 异 常 改 变 心 电 图异 常 表 现 为 ① Ｓ 段 降 低 或 ． Ｔ 抬 高 ； 显 著 Ｕ 波 早 期 出 现 并 与 低 血 钾 无 关 ； Ｑ— 延 长 并 常 ② ③ Ｔ
作 者 单 位 ： 京 市怀 柔 区第 一 医院 １ １ ０ 北 ０４０ 作 者 简 介 ： 召 晨 （９ ０年 一 ， ， 业 于 首 都 医 科 大 学 ， 治 医 师 。神 经 李 １７ ）女 毕 主
植物神经节律的主要结构 。 下 丘 脑 和 脑 干 也 存 在 植 物 神 经 的侧 优 势 。电刺 激 右 侧 下 丘 脑 心 率 明 显 加 速 ， 激 左 侧 反 应 轻微 ， 示 交 感 神 经 活性 主 要 刺 提
支 配 的侧 优 势 ， 右 侧 为 主 。单 侧 半 球 损 伤 可 引 起 交 感 神 经 及 以 副 交 感 两 者 之 间 张 力 失 平 衡 ， 现 心 律 紊 乱 ［ 。 １ ９ 年 出 ６ ］ ９９ Ｔ ｋ ｏｏ ｌ ｏ ｇ ｚｇｕ等 ［证 实 右 侧 大 脑 中 动 脉 梗 死 累 及 岛 叶 组 ， ７ ］ ＨＲＶ
除 血 管 痉 挛 等 治 疗 。纠 正 电 解 质 紊 乱 ， 制 液 体 出入 量 ， 持 体 控 维
内酸 碱 平 衡 。
大 多 数 脑 心 综 合 征 如 果 得 到 积 极 适 当 的治 疗 ， 于 短 期 内 可 消 失 。急 性 脑 血 管 病 患 者 一旦 合 并 急 性 心 肌 梗 死 ， 救 多 较 困 抢
脑 心 综 合 征 典 型 的 临 床 特 点 是 心 电 图 及 心 肌 酶 的异 常 。 ２ １ 心 电 图 的 异 常 改 变 心 电 图异 常 表 现 为 ① Ｓ 段 降 低 或 ． Ｔ 抬 高 ； 显 著 Ｕ 波 早 期 出 现 并 与 低 血 钾 无 关 ； Ｑ— 延 长 并 常 ② ③ Ｔ
作 者 单 位 ： 京 市怀 柔 区第 一 医院 １ １ ０ 北 ０４０ 作 者 简 介 ： 召 晨 （９ ０年 一 ， ， 业 于 首 都 医 科 大 学 ， 治 医 师 。神 经 李 １７ ）女 毕 主
脑心综合征的临床特点及治疗
［ ］ Ｌ ｔｋ Ａ， ｅｒ ｔ Ｔ ｒｍ ｏｍ ｏｉ ｎｐｅ－ ５ ｅ ｙＥ Ｄ ｓｉ ａ ｅ Ｍ． ｈｏ ｅ ｂ ｌｍ ｉ ｒｇ ｓ ｎ ｎｙａｇｉ ａ ａｅ ｅ ｔＪ ． Ｍ ａｎｔ２ ０ ， ａ ｃ ｎ ｓｍ ｎｇｍ ｎ［ ］ Ｂ Ｊ ｅ ａ，０ ２ ｔ
定要抗生 素治疗 的同时抗凝 、 溶栓 、 聚 。 祛 下肢 血栓性 静脉 炎 严重 影 响 患者康 复 ， 者 可形 重
成股青肿 ， 甚至肺栓塞， 危及生命 ， 如果不及时治疗 ， 将 造 成深静 脉功 能不全 给 病人 带 来 长期 痛苦 ， 响 生活 影 和工作 ， 至致 残 。 甚
２ 讨 论
下 肢血 栓性静 脉炎 多发 生于术 后或长期 卧床 的患
止血 药物 ｊ 。为预 防下肢 静 脉 曲张 ， 术后 预 防性 加 用 低分 子右 旋 糖 酐及 丹 参 液静 滴 ３～ ｄ 效果 较 好 。丹 ５，
参具 有活血 化瘀作 用 ， 低分 子 右旋 糖酐 的预 防作 用 而
６％ Ｌ］ ２
。
ｍ ｎ ｇｍ ｎ［ ］ Ｏ ｓ ｔ ｙ ｅｏ Ｓ ｒ，０ ４ ５ ： ａａ ｅ ｅ ｔＪ ． ｂｔ ｎｃｌ ｕｖ ２ ０ ，２ ｅＧ
６ —７２． ０
［ ］ 曹泽毅 ． ３ 中华妇产 科 学［ ］ 北 京 ： 民卫生 出版 Ｊ． 人
社 ，０ ０ ８ ４ ２０ ．３ ．
者， 其发 病机 理与手 术创 伤 应 激及 制 动等 多 种 因 素有
关 。 由于组 织创 伤及应激 可导致组 织 因子 释放及 血小 板 和纤维蛋 白原物 质增 多 ， 使血 液凝 固性 增高 。
与其削弱 血 小 板 活力 ， 低 粘 附性 ， 变 纤 维 凝 块 结 降 改 构， 提高血 栓 易 溶 性 ， 容 和 改善 血 液 循 环 等 作 用 有 扩
脑心综合征78例临床分析
疗 、 降颅压 治疗 、 心脏保 护 治疗 等干 预措 施 ，可 以有 效的 防治 患者心脏 损伤 的 发生 。
【 键 词】 脑卒 中；脑 心 综合征 ；临床 分析 关
中图分 类 号 ：Ｒ ４ ７３
文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１７— １４ （０ ２ ６ ０ １－ ２ ６ １ ８ ２ １ ）２－ １０ ０ ９
［］ 董 纪元 ， 永成 ， 世 壁， 老年 人股 骨转 子 间骨 折 围手 术 期 的 ３ 胡 卢 等．
治 疗分析 ［． Ｊ 中华骨 科杂 志， ０ ， （） ７—７ ． ］ ２ ０２ ８： ６４９ ０ ０ ４
脑心清 １ ３０ ） ３ ２ ０
肌缺血 ，心肌标志物出现异常 损伤患者有７ ，排 除死亡病例 ，随着病 例
情的逐渐好转 ，心肌损伤的标志物 、心电图随之恢复正常 。
１４治疗方法 ．
对 原发病进 行积极 治疗 ，采用脱水机 以使Ｉ Ｐ Ｃ 降低 ，采用血管 扩 张剂 、利尿剂和强心剂等 ，以保护心脏的功 能 ，对低钾低氯血症进 行 纠正 。针对 心率 失常，可采用Ｂ 受体 阻滞剂。 一 ２结 果 ２１心电图改变 ． 本实验 中 ，心 电图ｓ 段 变化较大 ，处于较低水 平 ，Ｔ Ｔ 波倒 置或低
１ ・临床研究 ・ １ ｏ
查髋关节活动 及骨 折固定情况 ，放置引流管 ，逐层缝 合切 口。 ２结 果
Ｓ ｐｅ ｅ ０ ， ｏ．０ Ｎｏ２ ｅ ｔ ｍｂ ｒ １ Ｖ １ ， ．６ ２ ２ １ 缺损时 ，拉力钉拧入 更加 困难 。对于 骨质疏松患者 ，易发生拉力钉从
股骨 颈割出 ，由于拉力钉 的滑动加压作用 ，可导致股骨颈缩短 。
３讨 论
钢板头 端有３ 松质骨 螺钉 孔 ，螺 钉呈到 “ 个 品”字 形拧入股 骨颈 ，具 有很好的支撑 、抗旋转作 用０ 枚松质骨螺钉 可在一定角度范 围内调 。３
【 键 词】 脑卒 中；脑 心 综合征 ；临床 分析 关
中图分 类 号 ：Ｒ ４ ７３
文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１７— １４ （０ ２ ６ ０ １－ ２ ６ １ ８ ２ １ ）２－ １０ ０ ９
［］ 董 纪元 ， 永成 ， 世 壁， 老年 人股 骨转 子 间骨 折 围手 术 期 的 ３ 胡 卢 等．
治 疗分析 ［． Ｊ 中华骨 科杂 志， ０ ， （） ７—７ ． ］ ２ ０２ ８： ６４９ ０ ０ ４
脑心清 １ ３０ ） ３ ２ ０
肌缺血 ，心肌标志物出现异常 损伤患者有７ ，排 除死亡病例 ，随着病 例
情的逐渐好转 ，心肌损伤的标志物 、心电图随之恢复正常 。
１４治疗方法 ．
对 原发病进 行积极 治疗 ，采用脱水机 以使Ｉ Ｐ Ｃ 降低 ，采用血管 扩 张剂 、利尿剂和强心剂等 ，以保护心脏的功 能 ，对低钾低氯血症进 行 纠正 。针对 心率 失常，可采用Ｂ 受体 阻滞剂。 一 ２结 果 ２１心电图改变 ． 本实验 中 ，心 电图ｓ 段 变化较大 ，处于较低水 平 ，Ｔ Ｔ 波倒 置或低
１ ・临床研究 ・ １ ｏ
查髋关节活动 及骨 折固定情况 ，放置引流管 ，逐层缝 合切 口。 ２结 果
Ｓ ｐｅ ｅ ０ ， ｏ．０ Ｎｏ２ ｅ ｔ ｍｂ ｒ １ Ｖ １ ， ．６ ２ ２ １ 缺损时 ，拉力钉拧入 更加 困难 。对于 骨质疏松患者 ，易发生拉力钉从
股骨 颈割出 ，由于拉力钉 的滑动加压作用 ，可导致股骨颈缩短 。
３讨 论
钢板头 端有３ 松质骨 螺钉 孔 ，螺 钉呈到 “ 个 品”字 形拧入股 骨颈 ，具 有很好的支撑 、抗旋转作 用０ 枚松质骨螺钉 可在一定角度范 围内调 。３
脑心综合征
评估方法
神经心理测试
采用神经心理测试方法，如MMSE、ADAS-Cog 等，评估患者的认知功能和行为表现。
神经电生理检查
通过脑电图、诱发电位等神经电生理检查，了解 大脑功能和神经传导情况。
生化指标检测
检测脑脊液中Aβ42、tau蛋白等生化指标，辅助 诊断脑部病变。
鉴别诊断
假性痴呆
患者存在意识障碍，但神经系统检查和脑部影像学检查正常，需要与假性痴 呆鉴别。
患者需要关注自己的身体状况，如出现不适症状 应及时就医，定期进行心电图、血糖、血脂和血 压等检查。
患者需要积极参与康复治疗和心理干预，以改善 自己的生活质量。同时，与医生保持良好沟通， 调整治疗方案以适应自身情况。
06
脑心综合征的预防和康复
预防策略
健康生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠和减少压力等，
等。
心肌缺血
02
脑心综合征患者可能会出现心肌缺血的表现，如心绞痛、心肌
梗死等。
心力衰竭
03
部分患者可能会出现心力衰竭的症状，如呼吸困难、疲劳等。
其他系统表现
消化系统症状
患者可能会出现恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等表现。
呼吸系统症状
患者可能会出现呼吸困难、咳嗽 等表现。
泌尿系统症状
患者可能会出现肾功能不全、蛋白 尿等表现。
运动康复可以改善患 者的心肺功能和身体 状况，有助于控制体 重和减少心理压力。
心理干预可以减轻患 者的焦虑和抑郁症状 ，提高患者的生活质 量和预后。
患者自我管理
患者自我管理是脑心综合征治疗和管理的重要环 节，包括按时服药、定期复查、保持健康的生活 方式等。
保持健康的生活方式包括戒烟、限制酒精摄入、 控制体重、保持良好的作息时间等，有助于降低 心脑血管事件的风险。
脑卒中并发症之脑心综合征
那么~“脑心综合征” 是什么时候提出的呢
中枢神经系统疾病引起心电图上变化
1947年首次报告 1954 年报导特强调 —— “蛛血” , 脑血管意外、颅脑外
伤、颅内肿瘤及颅内压力增高等都可以引起。
脑血管意外急性期变化达到 40%--50% ；近 年来脑心综合征广泛认同为脑损伤后最常见 的并发症，也是最重要的致死因素之一。
U波增大
轻
T波明显 改变
ST段下 降
QT间期 延长
心电 图
重 心梗 室性心律 失常
诊断
缺血性卒中主要表现
QT延长
ST段下 移
期外收缩
房室传导 阻滞
心电 图
其原因为病变累及自主神经中枢，导致交感神经过度紧张，儿茶酚胺分泌过多， 应激和内因性类固醇分泌，继而导致内脏器官功能和形态改变，而心肌受损
预防及护理
01
有心功能不全或心律失常的 患者，控制补液滴速、监测
02
连续补液时严格实施生理盐水冲管， 例如甘露醇、抗生素、人血白蛋白、 血管活性药物前后以防止出现不良反 应
脉导管 给药，注意配伍禁忌
观察患者动态心功能变化，可进行中
心静脉压监测，参考数值变化，确定 心功能（见下表）
正常心电图
右基底节区出血致ECG异常。出现广泛ST 段下移，T波低平、倒置
双侧基底节区腔梗心电图表现，T波倒置， S-T段水平下移，Q-T间期延长达520ms
右大脑中动脉病变致右岛叶梗塞，T波倒置
诊断
首先
其次
排除脑卒中发
根据心电图 检查进行诊 断
生前，心瓣膜
和心肌原来无 器质性病变
诊断
出血性脑卒中血肿破入脑室、压迫脑干时
03
04
脑心综合症
——刘雅明，董均树，吴绥生。脑心综合征的研究进展【J】.中华 急诊医学杂志，2007，16（12）：1341~1342.
神经因素
由于人体大脑不同部位在人体调节中所起的不同左右， 在损伤后表现不同： 1、额叶脑挫裂伤---窦性心律失常33%,室上性心 动过速33%,其它Q--T间期延长,T波U波出现； 2、颞叶血肿—房早20%,T波异常50%,ST抬高； 3、鞍底及枕叶病变—1度房室传导阻滞； 4、累及到脑干—房颤>200次/分,20%；
——祝胜美．心肌肌钙蛋白T在心肌损伤诊断中的应用[J]．国外医学麻醉与 复苏分册，1998，73(2)：85
临床鉴别
引起ECG变化是心脏本身疾病还是颅内 病灶引起心律失常，尤其是既往存在心肌 损害的病人常难以鉴别，因此在治疗中应 该动态监测患者的心肌酶、ECG等指标的 变化与脑损害的关系。
临床一般治疗
特殊治疗-异位心律失常
主动性异常心律失常可采用B肾上腺素 能受体阻滞剂(心得安)或作左侧星状神经节 封闭。Dolantin（杜冷丁）除抗心律失常以 外还可降低左侧星状神经节轴突传递作用, 可与心得安联合使用。 被动性异位性心律失常,传导阻滞可采 用节后抗胆硷能药物阿托品。如果颅底部 WILLIS环附近时采用较深麻醉,预防心律失 常。
有研究表明 在各种心电图变化中，心肌缺血 发生率最高(44．5％)．其次为窦性心动过速(26 ．7％)，第3位是左室肥厚(1 1．1％)。心肌缺血 表现为sT—T段异常、Q—T间期延长、显著U波 。有些改变酷似急性非透壁性心肌梗死。 ——Korpelainen JT，Huikuri HV，Sotaniemi，et a1．Ab—normal
变化的相关性研究[J]．中国急救医学，2000，20(6)：355．
神经因素
由于人体大脑不同部位在人体调节中所起的不同左右， 在损伤后表现不同： 1、额叶脑挫裂伤---窦性心律失常33%,室上性心 动过速33%,其它Q--T间期延长,T波U波出现； 2、颞叶血肿—房早20%,T波异常50%,ST抬高； 3、鞍底及枕叶病变—1度房室传导阻滞； 4、累及到脑干—房颤>200次/分,20%；
——祝胜美．心肌肌钙蛋白T在心肌损伤诊断中的应用[J]．国外医学麻醉与 复苏分册，1998，73(2)：85
临床鉴别
引起ECG变化是心脏本身疾病还是颅内 病灶引起心律失常，尤其是既往存在心肌 损害的病人常难以鉴别，因此在治疗中应 该动态监测患者的心肌酶、ECG等指标的 变化与脑损害的关系。
临床一般治疗
特殊治疗-异位心律失常
主动性异常心律失常可采用B肾上腺素 能受体阻滞剂(心得安)或作左侧星状神经节 封闭。Dolantin（杜冷丁）除抗心律失常以 外还可降低左侧星状神经节轴突传递作用, 可与心得安联合使用。 被动性异位性心律失常,传导阻滞可采 用节后抗胆硷能药物阿托品。如果颅底部 WILLIS环附近时采用较深麻醉,预防心律失 常。
有研究表明 在各种心电图变化中，心肌缺血 发生率最高(44．5％)．其次为窦性心动过速(26 ．7％)，第3位是左室肥厚(1 1．1％)。心肌缺血 表现为sT—T段异常、Q—T间期延长、显著U波 。有些改变酷似急性非透壁性心肌梗死。 ——Korpelainen JT，Huikuri HV，Sotaniemi，et a1．Ab—normal
变化的相关性研究[J]．中国急救医学，2000，20(6)：355．
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5、小脑病变—T波变化,一般小脑病灶 很少引起EKG变化； 6、脑血管造影—ST段压低,P--R周期 缩短； 7、大脑右半球在心率控制方面占优势， 大脑左半球在致心律失常方面起主要作用； 8、脑损伤后还可通过延髓调节迷走神 经的心动抑制性神经元引起呼吸性心律失常。
体液因素
儿茶酚胺及肾上腺素水平升高，引 起冠状动脉痉挛及收缩，造成心肌缺血 及损伤；另一方面造成心肌自律性和异 位起搏点增加，导致心律失常。
——Adams JW，Sah VP，Henderson SA， et a1．Tyrosine kinase and C—Jun NH2 一terminal kinase mediate hypertrophic responses to prostagiandin Falpha in cultured neonatal rat yentricular myocytes[J]．Circ Res，1998， 83(2)：176—178
定义
• 狭义：急性脑血管意外引起的继发性冠 状动脉疾患称为脑心综合征（BHS）或 脑心卒中(CCS)； • 广义：各种颅内疾患包括急性脑血管病、 急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各 种原因所致的颅内高压均可引起心脏损 伤，即指各种颅内疾患引起的继发性心 脏损伤。
机理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
研究认为急性脑血管病发生脑与下列六个方面有关： 1、神经因素； 2、体液因素； 3、细胞因子和炎症介质； 4、心、脑血管病变存在共同的基础疾病和病理基础； 5、脑损伤治疗过程中应用脱水剂，导致电解质紊乱、 血液浓缩等，会导致心脏疾病发生； 6、非胆碱能神经一肽能神经诱发脑心综合征发生。
有研究表明 在各种心电图变化中，心肌缺 血发生率最高(44．5％)．其次为窦性心动过速 (26．7％)，第3位是左室肥厚(1 1．1％)。心 肌缺血表现为sT—T段异常、Q—T间期延长、 显著U波。有些改变酷似急性非透壁性心肌梗死 。 ——Korpelainen JT，Huikuri HV，Sotaniemi，et a1．
——刘雅明，董均树，吴绥生。脑心综合征的研究进展 【J】.中华急诊医学杂志，2007，16（12）：1341~1342.
神经因素
由于人体大脑不同部位在人体调节中所起的不同左 右，在损伤后表现不同： 1、额叶脑挫裂伤---窦性心律失常33%,室上性 心动过速33%,其它Q--T间期延长,T波U波出现； 2、颞叶血肿—房早20%,T波异常50%,ST抬 高； 3、鞍底及枕叶病变—1度房室传导阻滞； 4、累及到脑干—房颤>200次/分,20%；
非胆碱能神经一肽能神经
中枢及外周神经最近发现的具有自 主调节器官功能的一类神经纤维。
——于哩哩，徐丽瑾，王桂霞．神经肽Y在中枢神经系统疾 病患儿血浆和脑脊液中的变化与意义[J]．临床荟萃，2006，21(16)1194．
临床表现
由于心脏损伤出现的心律失常、心肌 缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心 搏骤停等一系列心脏并发症，以及相应 的心电图、心肌酶谱、超声心动图和心 肌病理组织学的异常改变；但常见为心 电图和心肌酶的改变。
Ab—normal heart rate variabilityreflectingautonomicdysfunction in brainsteminfarction[J]．Acta Neurol Scand．1996，94：337—342
有报道统计假性心肌梗死图形占1．0％ ，急 性心肌梗死图形占1．0％ 。 -赵仁亮，王春霞，包士尧．脑出血病人血清心肌酶
——Laowattana S，Zeger SL，Lima JAC， eta1．Left insular stroke is associated with adverse cardiac outcome 【J 】．Neurology，2006，66(2)：477483．
细胞因子和炎症介质
血浆内皮素水平增高，它一方面通过强烈的缩血 管作用加重心脏负担，另一方面通过抑制心肌乳酸转 运和能量代谢，导致心肌损伤；同时本身对心肌组织 具有直接毒害作用。此外，急性颅脑损伤还引起氧自 由基、血栓素A2、前列腺素2a、内源性阿片肽等增 加，导致心肌损伤。
心电图
可分为两种类型，一种为形态的改变， 另一是心率和节律的改变。脑心综合征 的发生率各家报道不一，大约62％ ～ 90％ 有心电图的异常，以蛛网膜下腔出 血发生率最高。
——胡维铭，王维治，主编．神经内科主治医生 700问[M]．第2版．北京：中国协和医科大学出版社，2000。 5：555．
心电图异常表现为①sT段降低或抬高。② 显著U波早期出现并与低血钾无关。③Q—T延 长并常合并显著的u波。④T波改变，高大直立 的T波、双相T波、T波倒置。⑤P波增高，高而 尖锐，并随T波增高而增高。
基础疾病和病理基础
脑心综合征常以两种形式出现，一 种是脑—心卒中，既先以急性脑部疾病 起病，而后发生心血管病。二是脑—心 同时卒中，即脑部疾病和心血管病同时 或接近同时发生。
医源性因素
不恰当的甘露醇、止、凝血药物使 用加重心脏损害。
——Wiliana P，Cheshire L，Cliford B．The insular cortex and cardiac responsetostroke[J]．Neurology， 20O6，66(2)：1296-1297．
脑心综合征
1、脑心综合征的历史； 2、脑心综合征的定义； 3、脑心综合征的发生机理； 4、脑心综合征的临床表现； 5、脑心综合征的临床处理； 6、脑心综合征的进展。
• 1947年Byer首次报告了中枢神经系统疾病引 起心电图上变化,1953年Levine又报导了 “蛛血”与EKG变化关系； • 1954年Burch报导中枢神经系统各种疾病都 可以引起EKG变化,特强调“蛛血”,脑血管意 外、颅脑外伤、颅内肿瘤及颅内压力增高等。 “蛛血”脑血管意外急性期EKG变化达到 40%--50%； • 近年来已取得广泛认同为脑损伤后最常见的并 发症，也是最重要的致死因素之一。