白内障知识

白内障及其治疗在全世界白内障是致盲眼病的最大原因而白内障手术是最常进行的眼科手术。

老年白内障的确切原因仍然还不知道。

因为在热带气候它是越来越普遍，紫外射线被认为是诱导白内障的因素。

某些种族如印第安人也被认为是遗传倾向的白内障。

有趣的事实是，第二代成年人出世，在英国长大，其父母是印度人，他们患白内障比欧洲同年龄的人风险更高。

总的来说，印度人发展白内障至少比西方早十年。

由于人口的增长，寿命的延长以及在视力残疾的早期阶段，因造成生活上的不便，以致他们寻求手术的欲望日益增长，因此白内障病例的数量也在迅速地增长。

因为我们已经知道，光线被折射穿过角膜和晶体聚焦在视网膜上。

当晶体开始变得不透明时，视觉质量就会出现微妙的问题，如识别远处的物体和面孔和鉴别颜色质量都有问题。

随着白内障的进展，视觉干扰也增加，最后失明。

白内障的类型白内障最常被认为只发生在老年人。

尽管在很大程度上是正确的，在罕见的情况下，小孩在出生时也可能有白内障（先天性白内障）或他们可能在他们的生命早期阶段生长白内障（发育性白内障）。

带有先天性白内障的小孩必须立即接受白内障手术以防止永久性失明。

先天性白内障在第8章中“儿童的眼睛问题“将会被详细地讨论。

根据晶体所牵连的结构区域，年龄相关性白内障分为三大类型：* 核性白内障* 皮质性白内障* 后囊下白内障把人类的晶体跟芒果进行比较将是一个有趣的比喻。

像芒果中央坚硬的种子，晶体最里面的部分是一个被称为晶状体核的硬快。

在原子核的周围是较软的物质，称为皮质，它相当于芒果的肉。

包住核和皮层是囊袋，这是芒果皮的外皮。

白内障可以在这些解剖层次的任何一层开始然后在一段时间内生长蔓延整个晶体。

核性白内障，顾名思义，中央核开始变得不那么透明以及随着年龄的增长晶体呈微黄的棕色色调。

它慢慢地生长并通常蔓延双眼。

在早期阶段，晶状体核的不断硬化能使老花眼患者（40岁以上的人看书需要眼镜）看书不需戴眼镜。

这是被称为第二视力。

在晚期的情况下，晶状体核变得不透明呈现棕色和存在视力显著下降的现象。

与皮质性白内障比较，核性白内障生长非常慢。

事实上，这些类型的白内障大约30%超越一定期限不会进化，有些人可能不需要手术。

皮质性白内障，晶体的皮质开始变得混浊不透明。

开始在镜体的边缘开始混浊并向内发展。

一些混浊物很长时间保持不变，而其他进展迅速。

根据混浊物的位置，他们对视觉功能的影响变化很大。

不透明度更中心，视力障碍更糟糕。

.当整个晶体变成白色和不透明，说明白内障是成熟的。

发生后囊下白内障的人比起那些生长核性或皮质性白内障的人更年轻化。

尽管原因不能在所有的情况下确定，这些类型的白内障通常可以归因于年龄，损伤或糖皮质激素的长期摄入（或者通过滴眼液，片剂和注射剂）。

这种类型的白内障的主要症状是眩光和降低近视力，。

这种类型通常比核性或皮质性白内障在视觉上更虚弱而且这些带有PSC的人寻求早期手术。

白内障的其它原因虽然大多数白内障跟年龄有关而且没有原因，一些白内障继发于某些致病药物，这些药物是：* 外伤* 全身性疾病* 眼部疾病* 药物外伤外伤性晶状体损伤可能由三种损伤类型造成：机械，物理和化学。

机械伤害包括钝性损伤（由钝的物体，像球或拳头造成的）和穿透伤（由锋利的物体像刀，指南针等造成的）。

暴露于辐射和电流可能对晶状体产生物理性损伤，而酸，碱和金属是化学损伤的原因。

机械损伤钝性损伤可导致晶状体立即或一段时间后混浊，可以是局部的（只涉及晶体的一部分）或全部（涉及整个晶状体）。

从视觉轴线的一个相关的部分或晶体的全部位移，由于其支撑结构出现损伤，白内障手术会更复杂。

穿透性损伤在损伤部位导致晶状体混浊和它迅速蔓延至完全混浊。

这通常需要立即手术。

物理性损伤晶状体对电离辐射是极其敏感的，例如，γ射线，紫外线，等，特别是在长期暴露于这些现象。

由电损伤引起的白内障可能倒退，保持静止或超过几个月或几年白内障才完全成熟。

微波辐射对晶体没有太多影响。

化学性损伤碱损伤比酸烧伤更容易导致白内障。

小块金属，特别是铁和铜，不小心进入眼睛的话，它们的离子会发生化学反应，那也可能导致白内障。

全身性疾病糖尿病是引起白内障最常见的全身性疾病。

糖尿病患者有年龄相关性白内障增加的风险，他们比非糖尿病患者发生得更年轻化。

当它发生时，它进展迅速至成熟阶段，通常被称为雪花白内障。

眼科疾病白内障继发眼内炎症的发生（称为葡萄膜炎）。

这通常会导致后囊下白内障。

药物长期使用糖皮质激素的人可能会生长白内障。

糖皮质激素是一组药物，主要用于重症哮喘，器官移植（例如，肾移植），过敏和杂项用途。

他们可以为片剂，注射剂或者喷雾或滴液。

类固醇的长期滥用可能会导致后囊下白内障。

成年人白内障的诊断白内障的存在是没有手术指征，。

决定进行手术应该是病人g 个性化的的视觉需求。

通过以下信息去评估白内障病人：* 晶状体混浊与视觉障碍的程度一致吗？这必须得评测，因为白内障导致视力减退，有可能是相关的眼部疾病。

* 一个人的功能能力下降需要手术吗？从事不同职业的人，他们的视觉需求可以有很大的不同，而衡量个体的视觉需求是重要的。

* 白内障是与年龄相关还是继发于全身或与眼部条件有关？术后并发性白内障手术后进行可比一个简单的年龄相关性白内障做了更多的不可预知的。

白内障类型的先验知识帮助外科医生改变术后监护的治疗需求。

白内障的症状关于视觉透明度的影响，白内障患者可能会提出许多怨言这些症状如下：视力低：白内障相关的临床诊断它是否对或远或近的物体在视觉上导致显着减少。

不同类型的白内障对视力可能有不同的影响。

核性白内障与良好的近视力、差的远视力相关。

皮质性白内障保持良好的视力，直到镜体的中央部分被影响，在晚期发生白内障的进展。

即使是轻度的后囊下白内障也会严重地降低视力，特别是在明亮的光线下。

一般而言，在个别上后囊下白内障比核性白内障导致更多的定性视觉障碍，即使视力可能都是相同的。

因此了解只是视力减退不是主要的决定因素是重要的。

眩光：早期白内障患者通常抱怨眩光增强。

当在夜间开车和面对明亮的车前灯时可能会非常明显。

这种情况后囊下白内障尤为突出，皮质性白内障也常见。

核性白内障的特点是眩光少。

其他症状:白内障也可以引起对比感减少，轻度朦胧的视觉，好像一层薄薄的面纱覆盖着可视区域，对辨别颜色有难度和在光源的周围看到晕的感觉。

如果白内障过熟和内容物开始泄漏，它也可能导致眼睛红肿和疼痛。

非手术治疗一些非手术的方法对提高白内障患者的视觉功能可能暂时有效。

一些方法如下：* 小心折射增加远、近视力矫正可以帮助核性白内障患者。

* 增加周围的照明有助于阅读。

* 散瞳滴眼液可以改进设想的人位于混浊。

然而，由于他们的亚健康，这些方法可以提供临时救济和对于不得不等待手术或不适合手术的人提供建议。

白内障医疗管理在积极研究。

截至目前，已证实没有市售的药物延缓或逆转人类白内障的形成。

手术治疗手术指征人们的愿望就是为了改善视觉功能，白内障手术是最常见的见证。

决定不应基于一个特定水平的单独视力。

人们曾经已决定通过白内障手术去寻求视觉功能的改善设想。

眼科医生必须确定这个步骤是否是必要的。

双边的视觉显著性白内障（双眼）的人是白内障手术的适合人群。

根据个人的需求和潜在的视觉，继续进行的决定必须是个性化的。

如果两只眼睛都有白内障，单独第二眼手术应有一个合理的时间间隔，以确保第一次手术的成功与安全。

白内障手术的医学指征除了视力的恢复，白内障手术的医学指征包括：* 一个泄漏的晶体或膨胀的晶体（过熟白内障的破裂）造成眼压升高称为继发性青光眼* 不透明的晶体挡在了眼底看不清，阻止必要的视网膜治疗如并存糖尿病视网膜病变的激光治疗* 晶体从正常的位置移位，通常看得到对眼睛的伤害白内障手术的禁忌症下列情况下不进行手术：* 病人不想手术。

* 眼镜或视觉教具提供满意的视力。

*生活方式不定性。

* 体检不合格。

术前评估进行手术之前，应该向接受手术的人获得下列信息。

患者的一般健康向病人获得一份完整的病历去排除这些医学问题,象糖尿病，心脏病，肺部疾病，出血性疾病，肾功能不全和任何药物过敏，如果这些问题中有一些是肯定回答，在一般医生的帮助下可评估病人了。

如果这个人为矫正屈光不正有过象LASIK之类的角膜手术，关于应用程序的类型信息在人工晶状体的预测和确定手术的方法是有帮助的。

如果这个病人是长期的糖尿病患者，并存糖尿病视网膜病变的可能，应该解释为白内障可能掩盖了这些情况。

调查结果由于80%的白内障病人是健康的，在经历白内障手术之前，他们不需要一连串广泛的和昂贵的系统性检查。

对于糖尿病和高血压两种公认的基本检查正在筛选。

为病人手术前常规调度血糖的估计和测量血压是强制性的。

眼部检查执行下列眼部检查作为术前评估的一部分：* 记录病人的视力。

* 检查眼睑和泪液排泄系统有无任何感染。

如果存在感染，采取适当的措施和白内障手术延期直到它正常。

* 具有用与白内障的密度和性质特殊参考的裂隙灯检查所有的眼前节结构。

*对所有病人视网膜检查是进行白内障手术的一个先决条件。

如果眼底不好或发现视网膜功能有缺陷，那应该跟病人解释视力预测。

一种超声可用于评估视网膜的健康* 当白内障不是与年龄有关，超声记录图可用于评估视网膜的健康状况。

* 眼压是排除青光眼并存的记录。

* 被植入的眼内晶体的功率（这对每个个体是不同的）应使用A超仪器测量。

白内障手术的演变在巴比伦和印度的古代文明的医生是第一个把锋利的仪器放在眼睛的里面并推进硬的，混浊的晶体，让它落到眼睛的底部。

这种原始的手术，叫做白内障摘除术，是几百年来对白内障的唯一处理方法。

甚至当今，这种手术在非洲的某些地区正时尚。

不必说，由于术后并发症，大多数经历了这种手术的人失去了他们的视力。

在第十九世纪之交，在白内障手术时玻璃晶体被植入眼内。

然而，由于玻璃的重量，它立即沉到了眼睛的底部。

对以下的150年，医生没能找到眼睛可以容忍的一些材料。

直到20世纪，白内障手术已经发展成两种基本的方法：囊内摘除术，牵涉到去除整个晶体和它周围的胶囊，囊外摘除术，在胶囊里开放式的进行，去除皮质和核和留下空胶囊在眼睛里。

这两种手术后的人要戴又厚又重的眼镜。

人工晶状体的发明彻底变革了白内障手术。

由于在大多数重大的发现下，人工晶状体的发现是偶然的。

在二战期间，哈罗德、雷德利先生发现有机玻璃的碎片，一种由聚甲基丙烯酸酯制成的坚固的塑料，甲基。

来自破碎的航空篷卡，它在飞行员的眼睛并没有引起任何不良反应。

差不多50年前他使用相同的材料去创建一个适合眼睛的晶体。

在人工晶体的发现下，在手术技术方面也有主要的改进。

在20世纪80年代期间，医生围绕角膜在中间的地方做了一个切口。

通过囊外摘除白内障被割掉了。

置入人工晶体然后缝合六或七针切口就关闭了。

尽管视力提高明显。

但是存在着缝合相关并发症的问题。

因此白内障患者不得不等到白内障成熟才做手术，并且在术后三个月拆线后才可配戴近用眼镜。