全国护理大专《医学心理学》自考第十一章医患关系与医患沟通
2020医疗招聘考试医学心理学资料：医患关系与医患沟通
2020医疗招聘考试医学心理学资料：医患关系与医患沟通如今在后“疫”时代，医患关系正处于一个非常和谐的状态。
因为有媒体做医患沟通的中介，让普通人看见了那些默默付出的和病毒赛跑的医护人员，让普通人听见了那些在抗疫前线医护人员赤诚的内心。
当然，平日的医护人员也一样默默付出值得尊重，却为什么会有令人紧张的医患关系存在呢?这就要提到沟通了，医患之间的交往离不开沟通。
作为一种特殊的人际关系，一方是帮助者，一方是急需帮助者，不同的身份，不同的心境，但相同的目的是维护患者健康。
究竟该如何沟通，才能真正有效的交流信息和善意，这里面的方法与技巧，且听我细细道来。
首先患者的病情有轻重，所以我们有不同模式的医患关系。
第一种模式是主动-被动型。
适用于病情较重的患者，比如患者神志不清、休克、痴呆或患有某些精神疾病。
对于此类患者，在医患关系中，我们医护人员属于主动或支配地位，而病人则是完全被动的。
在此类情景中，要求我们医护人员具有高度的责任感，将患者安排妥当。
其特征是医护人员为服务对象做什么。
第二种模式是指导-合作型。
适用于急性和外科术后恢复期的患者。
这时，我们医护的形象是一个指导者，根据患者的病情，对患者进行适合的健康教育，告诉患者应该做什么和应该怎么做。
其特征是医护人员教会服务对象做什么。
第三种模式是共同参与型。
适用于具有一定文化知识的慢性疾病患者。
这个时期，医患双方共同参与决策和治疗护理过程。
其特征是医护人员帮助服务对象自我恢复。
了解三种不同模式的医患关系，是为了掌握共性和个性。
针对相同患者的不同病情阶段，或不同患者的相同病情阶段，我们医护是什么样的角色，该如何帮助患者，这是我们医护人员要明确的。
另外三种模式里，沟通都是交往的主要形式和方法，通过沟通，医患传递信息、交换意见。
那么如何做，才能真正有效的沟通呢?我们分两种情况：第一种情况是治疗性会谈，医患围绕与病人健康有关的内容进行沟通，共分为四个阶段，准备-开始-正式-结束。
医学心理学医患沟通
（三）医患沟通的途径
情感沟通 诊疗沟通 效果沟通 随访沟通
体语
仪表姿态
面部情
目光接触
手势触摸
第三节 医患沟通的临床实践
一、与不同年龄阶段患者的沟通技巧 （一）与患儿的沟通 与青少年患者的沟通 与老年患者的沟通 二、与特殊患者的沟通 1、预后不良者 2、疑病症倾向者 3、多重抱怨者 4、充满愤怒者 5、依赖性强的患者 6、自大的患者
音和触觉产生的，它可
以伴随着语言性沟通而
发生。
沟通的结构
语言沟通20～35%
非语言沟通65～80%
德鲁克说：“人无法只靠一句话来沟通，总是 得靠整个人来沟通。”
1、语言沟通的原则
尊重患者 有针对性 及时反馈
牢记
清晰C 倾听L
鼓励表扬E 表示感激A 反复与重复R
简称CLEAR
倾听 接受
肯定
澄清
善于提问 重构 代述 鼓励 对焦
沟通的技巧
(二)非语言沟通
1、面部表情 2、体态表情 3、目光接触 4、朝向与距离 5、手势语 6、副语言
适度 自然 便于解释
目光注视的时机
目光注视的内涵 目光注视的方式
一般距离为1m； 亲密距离为50cm内； 个人距离为50～100cm； 社会距离为1.3m～4m； 公众距离为4m以上。
护士、病人与医生之间的关系模式
治疗
护
护理
医
士
生
病人
一、医患关系的重要意义
二、医患关系的特点 明确的目的性 以患者为中心 过程中的互动 以相互信任为基础 三、及影响因素医患关系模式 主动—被动模式 指导—合作模式 共同—参与模式
医患关系模式
第11章全科医学中的医患关系与沟通PPT课件全文编辑修改
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• 语言沟通和非语言沟通的联系在于： 人们常用体态语言来代替语言沟通； 在语言交际时，人们常用体态来辅佐； 体态语言可以调节有声语言的沟通； 人们会用搔头、抖脚或玩弄手中的小 物件，来缓解紧张心情。 非语言沟通与语言的沟通关系主要表 现为：替代、辅佐、调节、适应
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• 3、体势
• 首先，人的体势倾向会流露出人的态度。 • 人的思想感情，也会从体势中反映出来； • 略微倾向于对方，表示热情和感兴趣； • 微微欠身，表示谦恭有礼； • 身体后仰，显得若无其事和轻蔑； • 侧转身子，表示嫌恶和轻蔑； • 背朝人家，表示不屑理睬； • 拂袖而去，则是拒绝交往的表示
一、良好的医患关系对全科医学的重要性 1．对病人实行持续性医疗保健(continuity care) 2．对病人实行个体化的医疗保健(personalized care) 3．对病人的可亲近性的医疗保健（accessible care) 4．综合性的保健服务(comprehensive care) 5．为病人提供协调性保健服务(coordinated care)
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共同参入型
医生
患者
和患者共同医疗 自己的生命自己负责
决定权
这种模型的要点和特征是“帮助病人治疗”。医患之 间的作用是双向的，医患彼此依存、相互尊重，比较适 合慢性病人，以及有一定文化和智力水平的病人。
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2、道德性医患关系模型（非技术性） 布朗斯地（Brauastein）教授在1981年发表的《行为
• 交谈时要正视对方，注意倾听，
• 交谈时，不要轻易打断病人或抢接 他的话题，扰乱病人的思路；
医患关系与医患沟通课件
医生的价值不被肯定，在价 值迷失的情况下，医务人员的治 疗工作变得更加保守或转而追求 利益。医患之间的信任度低下成 了恶性循环，这种恶性循环的结 果是严重影响医疗服务质量，更 加剧了医患关系的紧张。
四、医患关系紧张的调适
医患双方是同一战壕的战友，应该构建起一座双
依法沟通是指沟通的过程内容等方面要依据我国现行的法律法规进行法依法沟通是指沟通的过程内容等方面要依据我国现行的法律法规进行法律法规对医患沟通方面强调最多的是知情同意权民法通则医疗机律法规对医患沟通方面强调最多的是知情同意权民法通则医疗机构管理条例实施细则执业医师法医疗事故处理条例等分别从政构管理条例实施细则执业医师法医疗事故处理条例等分别从政令法律法规等层面对医患沟通中的医患双方的权利和义务进行了规定令法律法规等层面对医患沟通中的医患双方的权利和义务进行了规定确保了医患沟通的有法可依
和人文关怀意识，切实改善服务人员工作效率和 工作与服务态度。 举例：有患者向院内医务人员打听中医科是否被 曹主任承包？区农保督察人员检查工作时问为什 么我们对患者态度那么好？
对一线工作的医护人员来说，应该从自 身出发、提高修养，切实转变自己的服务态 度并改善服务质量。 （1）适应当前医患关系的现状。 （2）增强人文修养，提高自身服务意识。 除了专业技能的掌握外，也要加强对“人”
要了解医生才能知道施治的意图和自身如何配合医生的治疗。可以 说，没有医患沟通就不可能实现医疗服务过程。医患之间只有通过
沟通才能进行认知、情感和意志的交流，才能更加关注和理解对方。 只有沟通才能更好地了解对方需求，保护双方合理的权利和义务。 沟通是主体间相互理解的重要手段，充分的沟通和理解是构建双方 满意关系的基础，是构建和谐医患关系的基础，医患沟通是和谐医 患关系的重要保障。
泰山医学院临床专升本医学心理学教案11-医患关系与医患沟通
医疗行为(medical behavior)中的人际关系是指在医疗行为中以医疗方和患者方为基础所建立起来的关系。
涉及：医务人员、患者及其亲属、社会的其他人员
第二节医患关系
一、定义
二、医患关系的基本结构
(一)医生对患者病情的了解(二)患者对医生的信任
(三)患者对医生的忠诚(四)医患相互尊重
三、医患关系的特点
重 点
医生角色的心理特征；医患关系及其的类型；在医疗行为中建立良好医患关系的基本原则
难 点
医生角色的心理特征；医患关系及其的类型
自学内容
医疗行为中人际关系组成
使用教具
多媒体
相关学科知识
社会心理学、医学伦理学、基础心理学知识
教学法
讲授式-启发式-讨论式
讲授内容纲要、要求及时间分配
第十一章医患关系与沟通
一、医患关系应建立在医疗卫生法律法规基础上
二、医患关系应该保持职业的关系
三、处理好“移情”和“反移情”的问题
四、良好的医患沟通
第四节医患沟通
一、定义
二、医患沟通的形式
1.面对面的言语沟通2.书面沟通3.非言语沟通
三、医患沟通的层次
四、医患沟通的功能
五、医患沟通的基本方法
1.选择正确的沟通形式2.选择恰当的沟通场所3.沟通技巧
第一节医生角色与医疗行为
医生角色
医务人员角色(role of medical practitioner)与医生角色的责任和医生角色的义务
医生的心理特征
1.医生的生存需要；2.接纳、被接纳及尊重、被尊重的需要；
3.自我实现的需要；4.优越感；5.主宰欲和控制欲；
6.医生所存在的自卑和心理防卫机制；7.社会环境对于医生心态的影响
医患关系及沟通技巧
医患沟通形式
– 言语沟通：是信息交流的一个重要方式，主要是指以口头语 言交往方式即交谈或称晤谈，交谈前准确地表达和传递信息， 是医患间最主要的交往方式，医生询问病情，了解病变，进 行治疗及健康指导一般都是通过交谈来实现的。
言语沟通的原则：尊重患者、有针对性、及时反馈。
言语沟通的技巧：倾听、接受、肯定、澄清、善于提问、重构、 代述 、鼓励、对焦。
–结束期
指患者在医生的帮助下，病情已好转或已痊愈即将出院，而要 终止医患关系的阶段。本期的任务是巩固治疗效果，防止出 院后疾病复发，指导患者进行自我维护、自我调节，以及出 院后的巩固治疗，预计结束医患关系后患者不能面临的新问 题，协助患者制定对策以解决这些问题，同时要妥善处理医 患双方已经建立的情感，顺利结束关系。
– 沟通的技巧：话题要积极，适应青少年的特点；关心体贴，语言委 婉；从严要求，态度温和；消除焦虑，讲清预后。
– 与青少年沟通交流存在的问题：
医生及患者家属与患者交谈时，空洞乏味，流于说教或者象小型报告会， 不考虑患者的需求，对其缺少理解，故易导致沟通交往障碍。
医生或家长易摆出的居高临下的姿态，造成他们的不平等感。 医务人员总是站在父母一边合伙对待他们或不支持他们。 父母和医生表现大惊小怪或婆婆妈妈、唠唠叨叨等过多。 医生不考虑他们的理解能力，说话时用词太复杂或过多的专业术语和双
– 非言语沟通：人际交往多数是在非语词形式上发生的。心理 学把非语词交往分成四个系统：
视—动觉系统（面部表情、手势、身体运动）； 超语词—额外语词（音质、语调、速度、咳嗽、哭笑）； 时空维度（准时、迟到、朝向与距离）； 视觉交往（目光接触）。非言语沟通包括面部表情、体态表情、
目光接触、朝向与距离、手势语、副语言等。
医学心理学讲解：第十一章 医患关系
医学心理学医患关系与医患沟通目 录第一节 医患关系第二节 医患沟通第三节 我国的医患关系掌 握熟 悉了 解重 点 难 点 医患关系和医患沟通的概念、类型、影响因素等。
我国医患关系现状、问题、成因、改善策略。
不同理论背景下紧张医患关系分析。
医患关系一、医患关系概述（一）医患角色1.医生角色、权利与义务（1）医生角色：医生是指在特定的医患关系中，掌握医疗卫生知识和医疗技能，直接从事疾病诊疗、进行疾病防治工作的专业人员。
（2）医生权利：①病情询问权；②疾病诊断权；③对患者进行检查的权利；④对患者进行医学治疗的权利；⑤死亡判定权；⑥参与医学司法活动的权利；⑦从事医学研究和参与学术交流的权利；⑧继续教育的权利；⑨获得劳动报酬的权利等。
（3）医生义务：①依法提供医疗卫生服务的义务；②医疗告知的义务；③紧急救治的义务；④为患者保密的义务；⑤健康教育的义务等。
一、医患关系概述（一）医患角色2. 患者角色、权利与义务（1）患者角色：患者是指患有疾病并且具有求医和治疗行为的社会人群。
患病会使个体进入一种患者角色，在心理和行为上也就产生了相应的变化。
（2）患者权利：①受到社会尊重、理解的权利；②享受平等医疗服务待遇的权利；③免除或部分免除身体健康时的社会责任的权利；④要求保守个人隐私的权利；⑤知情同意的权利；⑥自由选择的权利；⑦监督自身医疗护理权益实现的权利等。
（3）患者义务：①及时就医、早日康复的义务；②寻求有效治疗，认真遵循医嘱的义务；③遵守医疗机构规章制度的义务；④按时、按数缴纳医疗费用的义务；⑤尊重医务人员的义务；⑥支持医学科学发展的义务等。
一、医患关系概述（二）医患关系的概念医患关系（doctor-patient relationship）是指医疗卫生活动中，医务人员为保障和促进患者健康而与患者及其家属建立起来的特殊人际关系。
一、医患关系概述 （三）医患关系的重要性1. 良好的医患关系是医疗活动顺利开展的基础2. 医患关系影响就医行为3. 医患关系影响遵医行为4. 良好的医患关系是一种治疗手段（四）医患关系的特点一、医患关系概述目的指向性职业性信息不对称性多层次性动态性时限性 特点二、医患关系的类型（一）主动-被动型（active-passive mode）该模式是指在医患关系中医生完全处于主动地位，具有绝对的权威，而患者完全处于被动地位。
《医学心理学》课件：第11章--医患关系
3.沟通技巧
尊重接纳患者 聆听共情能力 明确沟通目标 控制沟通中的信息 把握沟通中的语言、语调和语速 尽可能符合患者的文化背景 确认彼此是否信任真诚
2020/9/9
医学心理学
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谢谢
2020/9/9
医学心理学
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医患沟通的层次
知识、 能力、技术
技术关系 （水平）
人际交往
2020/9/9
非技术关系 （水平）
医学心理学
医 疗 效 果
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医患关系的影响因素
1、心理压力 2、患者的心理状态和人格特点 3、患者对医疗的期望 4、医生的心理状态和人格特点 5、 医生和患者之间的冲突
2020/9/9
医学心理学
2020/9/9
医学心理学
6
第二节 医患关系的概念
良好医患关系的意义
造就医患之间的信任感，临床诊疗活动顺利进行 的基础
使患者逐步建立治疗动机 良好医患关系是治疗手段之一 人性化服务的体现
2020/9/9
医学心理学
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医患关系模式
萨斯(T. Sxas)和霍华德(M. Mohade)1956年 提出，将医患关系分成3种模式： 主动—被动型模式（active-passive mode） 指导—合作型模式（guidance-cooperation mode） 共同参与型模式（mutual participation mode）
❖ 保护和尊重病人的权益 ❖ 医疗保密义务
2020/9/9
医学心理学
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二、护士角色行为
护士角色：泛指医疗卫生系统中受过护理专业
教育、掌握护理、病房管理知识和技术，并具有 卫生预防工作能力的人员
2020/9/9
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第十一章医患关系与医患沟通练习题
一、单项选择题(每小题1分)
1、人际沟通最重要的形式是
A、目光沟通
B、言语沟通
C、姿势沟通
D、非言语沟通
2、对于多数慢性疾患的治疗，医患关系模式是
A、“被动—合作”型
B、“主动一被动”型
C、“指导一合作”型
D、“共同参与”型
3、医患关系的核心是
A、医生之间的关系
B、病人之间的关系
C、医生和患者的关系
D、患者与医院的关系
4、“共同参与”型医患关系模式中，病人的作用是
A、接受者
B、服从的合作者
C、支配者
D、合作关系的参加者
5、医患关系的核心是
A、医生之间的关
B、病人之间的关系
C、医生和患者的关系
D、患者与医院的关系
6、“共同参与”型医患关系模式中，病人的作用是
A、接受者
B、服从的合作者
C、支配者
D、合作关系的参加者
7、患者的依从性，又被称为
A、助医行为
B、求医行为
C、遵医行为
D、敬医行为
8、对于理疗期间的患者，一般适宜采用的医患关系模式是
A、指导—合作型
B、“共同参与”型
C、接近—疏远型
D、主动—被动型
9、下列选项中，不属于人际关系原则的是( )
A、群体利益保护原则
B、功利原则
C、情境控制原则
D、交互原则
10、下列选项中，在医患沟通中，属于开放式问题的是( )
A、早饭吃了吗?
B、昨晚休息的好吗?
C、想下楼去散步吗?
D、有什么不适应的地方吗?
11、下列选项中，属于人际沟通的基础和前提的是( )
A.沟通技术
B.沟通手段
C.积极倾听
D.正确的态度
12、对于多数慢性疾患的治疗，应采取的医患关系模式是( )
A.“共同参与”型
B.“主动—被动”型
C.“指导—合作”型
D.“被动—合作”型
13、在医患沟通中，更真切有效的方式是( )
A、非言语沟通方式
B、言语沟通方式
C、适当身体接触
D、保持目光接触
14、“主动一被动”型医患关系模式的原型是( )
A、父母—儿童
B、成人—成人
C、父母—婴儿
D、儿童—儿童
15.下列沟通方式中，属于人际沟通最重要的形式是（）
A.目光沟通
B.言语沟通
C.姿势沟通
D.非言语沟通
16.“指导——合作”型医患关系模式中，医护人员的作用是（）
A.帮助病人自助
B.要求病人自己想办法
C.为病人做某事
D.告诉病人做什么
二、填空题(每小题2分)
三、名词解释(每小题3分)
1、医患交往
1、（2次）简述人际关系的原则有哪些。
（简述人际关系的基本原则。
）
2、（2次）简述人际沟通的作用。
3、简述医患交往的两种形式与两个水平。
4、简述言语沟通与非言语沟通的形式。
5、简述如何改善医患关系。
6、举例说明当病人的病情发生变化时，医患关系模式的转化。
五、论述题(每小题10分)
参考答案：
一、单项选择题(每小题1分)
1、A
2、C
3、C
4、4、D
5、C
6、D
7、C
8、A
9、A10、D11、D12、A13、A14、C15、B17、D
三、名词解释(每小题3分)
1、医患交往：P109
四、简答题(每小题5分)
1、简述人际关系的原则有哪些。
答：P202—203
2、简述人际沟通的作用。
答：P203
3、简述医患交往的两种形式与两个水平。
答：P209
4、简述言语沟通与非言语沟通的形式。
5、简述如何改善医患关系。
答：P212—213
6、举例说明当病人的病情发生变化时，医患关系模式的转化。