乳腺大分割放疗
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较早期乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，早期发现并进行治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
保乳术是早期乳腺癌患者常见的手术方式之一，术后放疗是常规的辅助治疗手段。
近年来，大分割放疗在早期乳腺癌保乳术后的应用逐渐增多，与常规放疗相比，其安全性和近期疗效成为了研究的热点之一。
本文将就早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗的安全性和近期疗效进行比较和分析。
我们将从大分割放疗的安全性方面进行分析。
大分割放疗是一种精准放射治疗技术，相比于常规放疗，其能够更精确地定位肿瘤区域，减少对周围正常组织的伤害，从而减轻放疗的毒副作用。
研究表明，大分割放疗在保护心脏和肺部组织方面具有明显优势，降低了放疗对心脏和肺部的损伤风险。
大分割放疗能够更好地避免对皮肤和软组织的损伤，更加符合保乳术后患者对美观的要求。
从安全性角度来看，大分割放疗相比于常规放疗具有更佳的优势。
我们将从近期疗效方面进行对比分析。
近期疗效主要包括肿瘤的控制和患者的生存率。
研究发现，大分割放疗在肿瘤的控制方面与常规放疗并无明显差异，两者的肿瘤控制率相近。
而在患者的生存率方面，一些研究表明，大分割放疗在一定程度上能够提高患者的生存率，尤其是在降低心脏剂量的情况下，其生存率优势更加显著。
这与大分割放疗在保护心脏和肺部组织方面的优势密切相关。
从近期疗效的角度来看，大分割放疗在一定程度上具有优于常规放疗的表现。
在对比分析的基础上，我们可以得出结论：早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗相比，具有更佳的安全性和近期疗效。
需要指出的是，大分割放疗相对于常规放疗来说，其费用较高，治疗周期相对较长，需要更多的专业技术和设备支持。
在具体选择治疗方式时，需综合考虑患者的个体情况、医疗资源的分配以及医疗团队的技术水平等因素。
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗相比，具有更佳的安全性和近期疗效。
具体选择治疗方式需综合考虑多方面因素，以期获得最佳的治疗效果。
乳腺癌术后大分割放疗的临床研究进展
乳腺癌术后大分割放疗的临床研究进展李锁银;艾秀清;王义海;木妮热·木沙江【摘要】In recent years,the incidence of breast cancer in China has increased significantly,one of the most common malignancies in women,and the age of onset was younger,a serious threat to women′s health.Surgery combined with radio-therapy,chemotherapy,endocrine therapy and targeted drug therapy is still the main treatment,among which postoperative radiotherapy is an important part of breast cancer treatment,the most adopted mode was conventional hypofractionated radio-therapy.With our deep research on radiobiology and the rapid development of radiotherapy,hypofractionated radiotherapy mode is more and more applied to clinical,there is also increasing concern about the safety and effectiveness of hypofrac-tionated radiotherapy.%目前我国乳腺癌的发病率逐年上升,为女性最常见的恶性肿瘤之一,且发病年龄亦呈年轻化趋势,严重威胁女性健康.手术联合放疗、化疗、内分泌治疗及靶向药物治疗的综合治疗是乳腺癌的主要治疗手段,其中术后放疗是其治疗的重要组成部分,主要采用最经典的传统常规分割放疗模式.随着放射生物学研究的不断深入以及放疗技术的飞速发展,大分割放疗模式亦被更多地应用于临床,随之对大分割放疗模式的安全性及有效性方面的关注也越来越多.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)021【总页数】5页(P4215-4219)【关键词】乳腺癌;大分割放疗;乳腺癌术后【作者】李锁银;艾秀清;王义海;木妮热·木沙江【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科,乌鲁木齐830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科,乌鲁木齐830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科,乌鲁木齐830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺放疗科,乌鲁木齐830011【正文语种】中文【中图分类】R730.55在乳腺癌的综合治疗中，放疗患者所占的比例不断增加，研究证实乳腺癌改良根治术后辅以放疗可降低乳腺癌的局部复发率，并提高长期生存率[1]。
乳腺癌保乳术后大分割放疗的临床研究进展
乳腺癌保乳术后大分割放疗的临床研究进展Nannan Wei;Duojie Li【摘要】乳腺癌保乳术后行全乳腺放疗在降低局部肿瘤复发同时也可改善患者生存情况.虽然全乳腺标准放疗可以实现良好的肿瘤控制及美容效果,且具有不良反应轻的特点,但5～7周的治疗时间对患者相对较长,甚至可能造成医疗资源浪费,因此临床上越来越倾向大分割放疗和加速部分乳腺照射的短疗程放疗.短疗程放疗与常规分割放疗均为安全有效的治疗模式,具有与常规放疗相似的生存和局部肿瘤控制效果,不良反应可以耐受.相较于常规分割放疗,短疗程放疗具有缩短治疗总时间,减少治疗费用,节约医疗资源,改善患者生存质量的显著优势.%Breast-conserving surgery plus adjuvant whole-breast irradiationmay reduce the risk of local tumors and improve living con-ditions of patients. Conventional whole-breast radiotherapy confers good tumor control and esthetic effects with lower toxicity. How-ever, treatment periods of 5-7 weeks are inconvenient for patients and may lead to the wastage of medical resources. Thus, increasing-ly more individuals tend to choose a short-term radiotherapy mode, such as hypofractionated radiotherapy or partial breast irradia-tion. Many published reports suggest that short-term radiotherapy is safe and effective, similar to conventional fractionation, with comparable tumor control and fewer side effects than noted with conventional fractionation. Therefore, in contrast to conventional whole-breast radiotherapy, short-time radiotherapy shows remarkable advantages in shortening the total treatment duration, reduc-ing medical costs, saving medical resources, and improving the quality of life of patients.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2019(000)004【总页数】4页(P208-211)【关键词】乳腺癌;保乳术后;全乳腺照射;大分割放疗;部分乳腺照射【作者】Nannan Wei;Duojie Li【作者单位】Department of Radiotherapy, First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu 233000, China;Department of Radiotherapy, First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu 233000, China【正文语种】中文乳腺癌是女性中最常见的癌症，2018年全球癌症统计报告显示在女性中癌症发病率最高的类型为乳腺癌［1］。
乳腺癌改良根治术后大分割放疗与常规分割放疗毒性比较
３讨论 ．
及半 年后 的 晚期 放 射损 伤。统计 方法 为 统 计描 述 和 Ｋ ｐ ｎ—Ｍ ｒ ａｌ ａ ｅ ｅ生存
分析。 ２ 结 果 ．
２ １ 急性损伤 。依据 Ｃ Ｃ ． ． Ｔ ３０毒性评价 标准 ， 全组 ２级 以上 急性皮肤
反应发生率为 ９３ ， ． ％ ２级以上血液学毒性为 ２ ． ％， ５ ６ 常规分割组有 ２例为 ３ 级以上血象下降 ， 没有出现与放疗相关 的肝肾毒性 ， 急性皮肤 反应在放疗后 １ 个月以 内基本 恢复 ， 两组病例 的急性损伤 ，详 见表 Ｉ 。 （ ） ２ ２ 晚期损伤。除大分割治疗组在放疗后 ６ 月出现 １ ． 个 例放射性肺炎
Ｙ ｒＭＪ２ ０ ３ ０： ７． ．ａ ，０ ５， ３ ２１
３ 讨 论 ．
［ ］ Ｈｕ ｉ Ｃ，ｅ ｍａ １ ａｅｇ ，ｔ １ Ｓｑ ｅｔ ｏｅ—ｄｎｅｄｘｒｂ— ２ ｄ Ｓｌ ｎＡ，３ｓｌａＪ ｅ ａ ． ｅｕｎｉ ｄ ｓ ｓ ｄ Ｎ ｅｓ ｏｏｕ ｉ
ｃ ｎ， ａ ｌ ｘ ｌ ａ ｄ ｅ ｃｏ ｈ ｍ ｅ ｆｒ ｒ ｓ ｅ ｔ ｂ ｅ ｈ ｇ ｉ ｐ ｃｈａ ｅ ， ｎ ｙ ｌｐ ａ ｄ ｏ ｅ ｐ ｃａ ｌ ｉｈ—ｒｓ ｒ ａ ｔｃ ／ ｅ ： ｉｋ ｂ ｅ ａＩ ｒ ｓ ｃ
近年来 ， 乳腺癌的治疗疗效大为改观 ， 中放疗在乳腺癌治疗 中的应用 其 价值更是不可忽略。研究结 果表 明， 腺癌根 治术 后放疗 不仅能 降低局部 乳 区域复发率 ， 还能提高总生存率 ¨ 。乳腺癌是 一个全身性的疾病 ， Ｊ 绝大多数 病人术后需要接受辅助放疗 、 化疗 以及 内分泌治疗 ， 放疗和化疗何 者为先一 直是争论的话题 。过 去术后辅 助放疗 多采用 常规分 割方案 ，Ｇｙ次 ， ２ ／ ５次／ 周， 总剂量 ５ Ｇ ， Ｏ ｙ 常规分割方案疗程较 长 ， 花费较多 ， 病人很 不方便 ； 年来 近 大分割方案 的放疗在多种肿瘤 中都 已开展 应用 ， 为进一 步探讨 大分割放 疗 在乳腺癌 的可行性 ， 我们进行了大分割放 疗与常规分割放疗对 比研究 ， 结果 显示大分割放疗的毒副作用并未增加 ， 与常规 分割放疗 无显著差异 ， 是可 以 替代过去 常规分割方案的短疗程 治疗方法 。这 一方案 能缩短治疗 疗程 ， 为 后续化疗和 内分泌治 疗创造 治疗 时机 ， 降低患 者治疗 费用 ， 节约 了医疗 资 源。目前 国内卢冰 Ｊ彭纲 【 、 、 吴君心 【 等进 行过乳腺癌 根治术或 改 良根 治术后的大分 割放疗研究 ， 他们 的结论 基本一致 ， 认为 ： 大分 割放射治疗 是 种短疗程、 安全 、 有效 的乳腺癌术后放疗方案 ， 局部复发率 、 总生存率 和治 疗后晚期 并 发 症 与 常 规 放 射 治 疗 无 差 异 ， 有 替 代 常 规 放 疗 的 可 能 具 性 。因此 ， 我们认为 ２ ９ ｙ次 ， ． Ｇ ／ 每周五次 ， 总剂量 ４ ． Ｇ 的大分割 放 ３５ｙ 疗是可以替代过去常规分割放疗的安全放疗方案。
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较1. 引言1.1 概述在本文中，我们将对早期乳腺癌保乳术后大分割放疗和常规放疗进行安全性和近期疗效的比较。
通过对这两种放疗方式的定义、安全性比较、近期疗效比较以及影响因素的分析，我们希望能够为临床医生和患者提供更为权威的治疗选择参考。
我们还将展望大分割放疗在早期乳腺癌保乳术后的临床前景，探讨其在未来的发展方向和应用前景。
通过本研究，我们希望为早期乳腺癌的治疗提供更为全面和有效的指导，为患者的康复和生存提供更多选择和希望。
1.2 研究背景保乳术后放疗是乳腺癌治疗的重要环节，其目的是杀灭残留的癌细胞，减少局部复发率，提高患者的生存率。
传统的常规放疗方式包括整个乳房或者乳腺区域的放疗，虽然在一定程度上有效，但也存在一些局限性，如辐射面积大、毒副作用严重等问题。
1.3 研究目的研究目的是为了探讨早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗在安全性和近期疗效上的差异。
通过比较两种放疗方式的安全性和疗效，我们希望能够找到更有效、更安全的治疗方案，为乳腺癌患者提供更好的治疗选择。
具体而言，我们的研究目的包括：评估大分割放疗和常规放疗在术后安全性上的差异，包括术后合并症率、生活质量等指标；比较两种放疗方式对乳腺癌患者近期治疗效果的影响，包括局部控制率、生存率等指标；探讨影响两种放疗方式疗效差异的因素，为临床决策提供依据。
通过这些研究目的，我们希望能够为早期乳腺癌的治疗提供更具有说服力和前瞻性的临床证据，为患者的治疗选择提供科学依据和指导。
2. 正文2.1 早期乳腺癌保乳术后大分割放疗和常规放疗的定义早期乳腺癌是指肿瘤局限于乳腺，未侵犯胸壁肌肉或淋巴结的一种乳腺癌，是乳腺癌中最常见的类型之一。
保乳术是治疗早期乳腺癌的一种手术方式，通过保留患侧乳房来达到治疗的目的。
而保乳术后的放疗是为了进一步杀灭可能残留的癌细胞，减少复发的风险。
大分割放疗是相对于传统放疗而言的一种新型放疗方式。
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较1. 引言1.1 研究背景乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌患者可以选择保乳手术进行治疗。
然而，保乳手术后的放疗方案一直是临床上争议的焦点之一。
传统的常规放疗方案存在一些局限性，例如对心脏、肺部和皮肤造成的放射性损伤等。
而大分割放疗作为一种新型的放疗技术，已经在一些研究中显示出较好的应用前景。
目前关于大分割放疗与常规放疗在保乳术后的安全性和疗效比较的研究还比较有限。
因此，有必要进行一项系统性的研究来评估这两种放疗方案的优劣势，为临床实践提供更为科学的依据。
本研究的开展旨在探讨早期乳腺癌患者在接受保乳术后大分割放疗和常规放疗的安全性和近期疗效，为临床医生提供更可靠的治疗方案选择。
通过本研究，我们将能够更加全面地了解大分割放疗在保乳术后的应用可行性，并进一步比较它与常规放疗的优劣势，为未来的临床实践提供更科学的指导。
希望通过这项研究，能够为乳腺癌患者的治疗带来更多的希望和进步。
1.2 研究目的规放疗两种不同治疗方案的安全性和近期疗效。
具体目的包括：评估大分割放疗在保乳术后的可行性，比较大分割放疗与常规放疗的优劣势，为临床提供更准确的治疗选择依据。
通过对两组患者的并发症情况、治疗疗效进行对比分析，旨在揭示大分割放疗在早期乳腺癌保乳术后的应用价值，为进一步改进治疗方案和提高患者生存率提供参考。
本研究的开展将有助于优化早期乳腺癌保乳手术后的放疗策略，减少患者的治疗风险，提高治疗效果和生存率，具有重要的临床意义和实践价值。
1.3 研究意义早期乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加，给患者的身心健康带来了巨大的压力和负担。
随着医疗技术的不断进步，保乳手术已经成为早期乳腺癌患者的主要治疗方式之一。
在进行保乳手术后，放疗仍然是必不可少的治疗手段，可以有效减少复发和提高生存率。
对于早期乳腺癌患者进行放疗治疗时，选择合适的放疗方案至关重要。
大分割放疗是一种相对较新的治疗方式，相比于常规放疗具有更精准的照射范围和更高的放射剂量，可以有效减少肿瘤残留细胞，提高治疗的疗效。
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗的研究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｏ ｆ‘ ｈ ｙ ｐ ｏ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ
ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｂｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ｏ ｎｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎ ｇ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
割 组 和常 规 组 １ 级 皮肤 反 应 发 生率 分 别 为 ５ ５ ． ６ ％与 ５ １ ． ５ ％（ Ｘ ２ ＝ ０ ． １ １ ， Ｐ ＝ ０ ． ７ ３ ７ ） ， １级 皮 肤及 皮 下 组 织 晚期 反 应 发 生率分别为 １ ３ ． ９ ％与 ９ ． １ ％（ ｘ ＝ ０ ． ０ ６ ， Ｐ ＝ ０ ． ８ ０ ６ ） ， １级 白细胞 减 少 发 生率 分 别 为 ８ － ３ ％与 １ ２ ． １ ％（ Ｘ ＝ ０ ． ０ ２ ， Ｐ ＝ Ｏ ． ９ ０ ３ ） 。 大分 割组 和常规组 １ 、 ３、 ５年 美 容 效 果 优 良率 分 别 为 ８ ５ ． ７ ％与 ８ ４ ． ８ ％（ ｘ ＝ ０ ． ０ １ ， Ｐ＝ ０ ． ９ ２ ０ ） ； ８ ８ ． ２ ％与 ８ ７ ． １ ％（ ） （ ＝ ０ ． ０ ２， Ｐ ＝ Ｏ ． ８ ８ ９ ） ；８ ７ ． １ ％与 ８ ８ ． ０ ％（ ｘ ２ ＝ Ｏ ． ０ １ ， Ｐ ＝ ０ ． ９ １ ９ ） 。 结论 保 乳术后 大 分 割放疗 的疗效 与 常规 分 割相 似 ， 美 容效 果相 当且未 加 重皮 肤 反应 。
２ ０ １ ３ 年 ８ 月 第１ ０ 卷 第 ２ ４ 期
・ 论
著 ・
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗 的研究
乳腺癌的放疗剂量和分割方案
乳腺癌的放疗剂量和分割方案乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是乳腺癌综合治疗中的重要环节。
目前，针对乳腺癌的放疗剂量和分割方案的选择一直是临床上的热点问题。
本文将就乳腺癌的放疗剂量和分割方案的相关内容进行探讨，并介绍目前常用的一些方案。
一、放疗剂量的选择放疗剂量是指患者在接受放射治疗时所获得的辐射剂量。
在乳腺癌的放疗中，通常采用总剂量分为多个小剂量进行分割治疗，目的是降低对正常组织的损伤，同时保证对癌细胞的有效杀伤。
1. 标准剂量分割方案常用的标准剂量分割方案是采用50 Gy的总剂量，分为25次，每次给予2 Gy。
这是一种比较传统的方案，广泛应用于乳腺癌的放疗中。
这种方案通过较小的剂量分次给药，可以减少对正常组织的毒副作用，同时保证对癌细胞的杀伤效果。
2. 加速放疗剂量分割方案随着医学技术的进步，加速放疗方案在乳腺癌的治疗中逐渐被采用。
加速放疗方案采用较高的剂量，将总剂量分割为较少的次数给药，通常每次给予2.5 - 3 Gy。
这种方案可以减少放疗的总疗程，缩短治疗时间，提高患者的生活质量。
3. 个体化放疗剂量方案个体化放疗剂量方案是根据患者的具体情况来确定的，包括肿瘤大小、淋巴结转移情况、分子亚型等因素的综合考虑。
这种方案根据患者的不同特点来调整剂量和分割方案，旨在提高治疗的效果，并减少对正常组织的损伤。
二、分割方案的选择在乳腺癌的放疗中，分割方案是指将总剂量分为多个小剂量给药的方式和时间安排。
分割方案的选择关系到治疗效果和患者的生活质量。
1. 标准分割方案标准分割方案是指将总剂量平均分为多次给药。
常用的标准分割方案是每天给药一次，连续5天，然后休息2天，周一至周五进行5次，共计25次。
这种方案通过较长的治疗周期将剂量逐渐积累，既能保证对癌细胞的杀伤效果，又能减少对正常组织的毒副作用。
2. 加速分割方案加速分割方案是指通过缩短给药的间隔时间来加速治疗进程。
常用的加速分割方案是每天给药两次，中间间隔6小时。
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技术路线：
1，筛选患者：年龄，分期，病理类型，免疫组化，系统治 疗情况，分子分型，复发风险评分。 2，放疗前评估：体力评分，常规的检查，EKG，肺功能，B 超，CT， UCG， 3，放疗计划的制定，确认 4，放疗的实施及放疗中质控 5，对急性副反应的监测 6，病例随访
放疗计划的制定
根治术后 2D
近期疗效：中位随访13个月（5-21个月） 所以患者存活，无照射野内复发，5例患者出现远处转移
Chin J Oncol , May 2009 , Vol 18 , No. 3
结 论
综合国内外的研究情况：
乳腺癌术后低分次大分割放射治疗（ Hypofractionation ） 较常规分割放疗(Conventionation)，疗效肯定，不增加早 晚期组织的副反应。
研究设计
不同分割方式组织的生物效应剂量
研究结果：疗 效
研究结果：毒副反应
临床试验5-10年的随访结论：
保乳术后全乳腺低分次大分割放疗和常规分割放疗比 较，在局部控制率，乳腺美容效果，正常组织的反应方面 有着相近的效果。
2010 ASTRO:指出全乳大分割放疗（HF-WBI）对于大多 数早期乳腺癌患者有效，在线发表了以循证为依据的乳腺 癌大分割治疗指南；
乳腺癌低分次大分割放射治疗
Hypofractionated Radiation Therapy for Breast Cancer
研究背景
技术路线
临床优势及问题
研究背景
一、早期乳癌保乳术后 二、乳腺癌根治/改良根治术后 T3,4 N:≥4
Women receiving radiation therapy following breast conserving surgery had a 19% reduction in 5-year local recurrence (7 vs. 26%) which translated into a 5.4% reduction in 15-year over all mortality (30.5 vs35.9%).
2009 中科院肿瘤医院 王淑莲 38例 T3,4 N0或 N+
43.5Gy/15f/3w
改良根治术后的大分割治疗
2003 中科院肿瘤医院吴君心等：1987-1993 367例 T1-2 N0-1 常规治疗组：50Gy/25f 隔日照射：3Gy,每周三次（(DT45Gy/5w） 快速照射：5Gy:D1,3 6.5Gy D15,17 (DT23Gy/17d) 随访5年 疗效：
体外试验测得乳腺癌细胞的α/β值大约为4
MatthewsJ,MeekerB,ChapmanJ.Response of human tumor cell lines in vitro to fractionated irradiation. International Journal of Radiation Oncology Biology and Physics 1989;16:133e8. SteelG,DeaconJ,DuschesneG.The dose-rate effect in human tumour cells.Radiotherapy and Oncology 1987;9:299e310.
乳腺癌放射治疗的新趋势：精，小，快 精：精确确定放射治疗在综合治疗中的作用
p T1,2 N :1-3 个 ?
小：放射治疗的范围缩小，保乳术后放疗时部分乳腺照
射受到重视 （APBI）
快：低分次大分割放射治疗（Hypofractionation的应用）
低分次大分割放射治疗 （Hypofractionation ） 定义
P>0.05
5 年无病生存率分别为90. 8 %、86. 5 %和84. 6 % ( P = 0. 16) 副反应：快速照射组无一例发生Ⅱ度以上的皮肤急性反应,肺放射性纤维化的发生率则与常规分 割组相近
Chin J Oncol , May 2003 , Vol 25 , No. 3
改良根治术后的大分割治疗
Clarke M, Collins R, Darby S, et al. Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-yearsurvival: an overview of the randomised trials. Lancet 2005; 36 6 :2087–2106.
在英国从2009年开始已经将根治术后的放 疗由50Gy/25F/5W 改为40y/15F/3W
国内临床试验
2003 中科院肿瘤医院 吴君心 等：1987-1993 367例 T1-2 N0-1 2007 贵州省肿瘤医院 卢冰 1995-1997 60例 II-IIIB
5Gy:D1,3 6.5Gy D15,17 (DT23Gy/17d) 5Gy/D1,3 ; 6.5Gy/D15,17 (DT23Gy/17d)
保乳术后 2D 3D
技术难点
和常规分割治疗相比较，大分割治疗对实施放射治疗的每 个流程要求更加严格，要求患者定位和治疗时体位重复性 好，在三维适型调强放射治疗方面，如果给予瘤床区域同 步加量，则对于保乳术后如何在CT影像上的辨认瘤床有 着一定的难度。
临床优势
优势：和传统分割方式的放射治疗比较在局部控制率，
2007 卢冰 60例
60例
大分割治疗组： 5Gy/D1,3 ; 6.5Gy/D15,17 DT23Gy/17d)
常规分割： 50Gy/25f
30例
5Gy/D1,3 ; 6.5Gy/D15,17 (DT23Gy/17d)
30例
50Gy/25f
Chin J Radiat Onco1．November 2007．Vol 16．No．6
42.5 Gy/16f/22d
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol.2010.7
改良根治术后的大分割治疗
中位随访时间39月，比较常 规分割&大分割疗效，副反应 5年局部控制率： 86.6% & 85.8% P=0.852 5年无复发生存率： 62.7%&69.6% P=0.136 5年总生存率： 62.7%&73% P=0.048 皮肤硬化，胸壁毛细血管扩张， 肋骨骨折，肺纤维化，臂丛 神经损伤，心血管病发生率 方面无差别
生存方面无显著性差异，不增加早晚反应组织的副反应的 前提下，可以大大缩短治疗的总时间，便利患者，有利于 放化疗时间的衔接，节省医疗资源，在我国有着非常现实 的重要意义。
思 考
1，哪一部分患者能够从两种分割方式放疗获得同样的效 果？ 2，全乳大分割放疗后局部瘤床加量的作用有多大？哪些 情况适合接受全乳大分割放疗和瘤床加量？ 3，瘤床补量采用的分割方式及剂量？
Castro JR 将放射生物学应用于临床回顾性资料，最早得 出大分割治疗是安全有效的模式。
Douglas BG, Castro JR. Novel fractionation schemes and high linear energy transfer. Prog Exp Tumor Res. 1984;28:152–165.
receiving postmastectomy radiation had a 17% reduction in 5-year local recurrence (5.8 vs. 22.8%) which translated into a 5.4% reduction in15-year overall mortality (54.7vs. 60.1%)
疗效
：
副反应：
改良根治术后的大分割治疗
2009 中科院肿瘤医院 王淑莲 38例 T3,4 N0或 N+ 43.5Gy/15f/3w
急性副反应：I度白细胞下降：8例；II度白细胞下降：1例，无III度及以上的白细 胞下降患者。 3例患者5月后复查提示RTOG 2级放射性肺炎，对症处理后好转。 皮肤黏膜反应：
国外临床试验
Yarnold1986-1998 START A 1998-2002 START B 1999-2001 Whelan1993-1996 1410 T1-3N0-1 2236 T1-3N0-1 2215 T1-3N0-1 1234 T1-2N0
研究目的：大分割治疗的疗效和安全性
Clarke M, Collins R, Darby S, et al. Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-yearsurvival: an overview of the randomised trials. Lancet 2005; 36 6 :2087–2106.
215例
67例
148例
50Gy/25f
2.65Gy 16-18f
A retrospective study comparing hypofractionated radiotherapy and conventional radiotherapy in postmastectomy breast cancer. J Med Assoc Thai. 2011 Mar;94 Suppl 2:S94-102.
增大单次照射剂量（>2Gy），减少总次数，减少照射 总剂量，从而缩短总的治疗时间。