泪腺分泌神经切断术
泪道重建术
泪道激光重建术
一、器械
泪道探针
泪点扩张器
泪道冲洗针头
腰穿针
二、备用器械
眼科直剪
眼科弯剪
弯无齿镊
直无齿镊
楔状镊
鼻镜
1/0黑丝线
三、材料
爱尔卡因、生理盐水、迪可罗眼膏、妥布霉素
四、手术步骤
1、测量激光线长度，以能从9号腰穿针针尖露出1mm为宜。
腰穿针高压灭菌，
激光线酒精棉球擦拭消毒备用。
2、结膜囊点爱尔卡因。
3、1：1000妥布霉素液冲洗泪道，再用爱尔卡因冲。
4、泪点扩张器扩大下泪点，泪道探针探通。
5、将磨平针头的9号腰穿针送入泪小点，直到下鼻道开口处。
6、拔出针芯，将激光插入腰穿针。
7、发射激光，边发射边回抽激光线，必要时可反复抽动数次以探通。
8、移出腰穿针及激光线，1：1000妥布霉素冲洗泪道，确定患者咽部有水流下。
9、从泪点注入迪可罗眼膏，术毕。
五、注意事项
1、激光线拔出后要及时清洁，避免长时间干燥难于清洁。
2、激光线小心取放，避免打折。
角膜屈光术后干眼症发病情况和病因的研究进展
角膜屈光术后干眼症发病情况和病因的研究进展张芷萌;夏丽坤【摘要】随着角膜屈光手术技术的不断进步与完善,角膜屈光手术治疗近视的安全性、稳定性、有效性和可预测性已在临床实践的过程中得到广泛验证.机械刀制瓣的准分子角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)、特制角膜上皮刀制瓣的准分子激光机械法上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK)、飞秒激光制瓣的准分子角膜原位磨镶术(femtosecond laser in situ keratomileusis,FS-LASIK)、小切口飞秒激光基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)是目前治疗近视的主流手术方式.尤其是SMILE手术以其切口小、微创、术后干眼症状轻,已逐渐被广大中青年人所接受.而干眼症是角膜屈光术后早期常见的并发症之一,往往影响术后效果,因此受到患者和手术医生的广泛关注.通过大量的临床及实验研究发现:术前眼表的基本状态、术中术后药物的使用、手术方法的选择及操作、术后角膜损伤及恢复情况等均是影响干眼发病的重要因素.本文就角膜屈光术后干眼影响因素及发病情况作一综述.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2016(016)003【总页数】4页(P472-475)【关键词】角膜屈光手术;干眼;病因【作者】张芷萌;夏丽坤【作者单位】110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科;110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科【正文语种】中文随着角膜屈光手术技术的不断进步与完善，角膜屈光手术治疗近视的安全性、稳定性、有效性和可预测性已在临床实践的过程中得到广泛验证。
机械刀制瓣的准分子角膜原位磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）、特制角膜上皮刀制瓣的准分子激光机械法上皮瓣下角膜磨镶术（epipolis laser in situ keratomileusis，Epi-LASIK）、飞秒激光制瓣的准分子角膜原位磨镶术（femtosecond laser in situ keratomileusis，FS-LASIK）、小切口飞秒激光基质透镜取出术（small incision lenticule extraction，SMILE）是目前治疗近视的主流手术方式。
泪器解剖 多图[行业优选]
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临床意义：Horner肌除了分布肌束到泪小管 (括约肌作用）外，还分出肌束到睑板内侧 及睑缘等，它的部分肌纤维还构成muller肌 的主要成分（维持眼睑的位置和功能的作 用）。同时Horner肌和睑板前部眼轮匝肌起 源处位置邻近（泪后嵴上2/3)，所以泪囊手 术中注意保护！
泪腺静脉
泪腺的淋巴组织主要在泪腺表面，与眼睑 和结膜的淋巴系统一起注入耳前淋巴结。
二类精制
10
泪腺的神经
1. 三叉神经的眼支发出的泪腺神经（司感觉， 可引起发射性流泪）
2. 面神经发出的岩浅大神经（控制泪液大量 分泌）
3. 交感神经（司正常泪液分泌）
二类精制
11
泪腺病变
泪腺病变肿瘤占80%，炎症性病变占20%。 泪腺肿瘤中，混合瘤占50%以上，圆柱瘤型
二类精制
28
鼻侧——距内眦部8mm的皮下有内眦动、静 脉经过，垂直越过內眦韧带。
临床意义：泪囊手术皮肤切口距内眦角以56mm为宜
二类精制
29
鼻泪管
上部行于骨内的部分称为骨部鼻泪管，长 约12mm。
下部行于鼻腔外侧壁黏膜下的部分称鼻部 鼻泪管，长约5-6mm。
下端开口于下鼻道侧壁的前部或中部，偶 尔也开口于中鼻道。
二类精制
25
内眦韧带
起于鼻骨和上颌骨骨缝的外侧，向外渐渐 加宽变厚，至泪前嵴上部和该处骨膜紧密 相连，反折后行，止于泪后嵴上部。分为 前后两部。
内眦韧带为眼轮匝肌许多浅头的起点，手 术时最好在近韧带的起点处切断，术后缝 合复位。
二类精制
26
二类精制
27
后方——泪筋膜和Horner肌（眼轮匝肌的泪
二类精制
4
泪腺
人工泪管植入操作方法
人工泪管植入操作方法
人工泪管植入是一种治疗弥漫性泪管阻塞的手术，操作方法如下：
1. 麻醉：患者通常会接受局部麻醉，以确保手术区域无痛感。
2. 准备手术区域：医生会消毒和覆盖手术区域，以减少感染风险。
3. 制作切口：医生会在泪囊附近的眼角处制作一个小的切口，通常切口长度在2-3毫米。
4. 插入植入物：医生会将人工泪管植入物小心地插入泪管道中，确保其顺利通过泪囊和鼻腔。
5. 固定植入物：医生会使用缝线或其它方法将植入物固定在正确的位置上，以确保其稳定性和有效性。
6. 结束手术：医生会检查手术区域是否出血或有其他并发症，并使用绷带或敷料包扎切口。
7. 术后护理：患者需要定期复诊，医生会观察植入物的效果，并提供相关的护理指导。
请注意，以上只是一般的操作步骤，具体的手术方法可能会因医生的个人经验和患者情况而有所不同。
如果您需要接受这种手术，请咨询专业医生以获取更准确和详细的信息。
颌下腺移植再造泪腺治疗重症干眼病
颌下腺移植再造泪腺治疗重症干眼病颌下腺移植再造泪腺治疗重症干眼病浙江大学附属第二医院眼科中心万修华姚克审校综述要摘 : 自体颌下腺移植重建泪腺分泌源是治疗重症干眼病泪液缺乏的一种有效可选择性手术方法。
在国外已逐渐应用于临床。
本文就颌下腺移植的由来及理论依据移植适应证术前检查手术方法及术后处理手术效果手术不足及评价等作一综述。
结论 : 此手术在临床有一定应用前景。
干眼病Dry eye syndrome Xerop ht halmia 一、颌下腺移植的由来及理论依据亦称干燥性角结膜炎 Keratoconjunctivitis 干眼病的治疗可采用许多种方法 : 全身用Sicca KCS 是由于眼部和/ 或全身多种原因引药人工泪液 7 维生素 A 及2 环孢霉素 A起的眼部腺细胞分泌减少的常见眼病。
在干眼滴眼剂 8 9 雌激素类滴眼液 10 亲水眼镜球病中致盲率最高的是重症干眼病至今尚无好结膜移植口腔粘膜移植 11 抗感染治疗烧灼的治疗方法。
重症干眼病主要导致泪液缺乏或或激光封闭泪小点硅油填塞 12 及胶原管阻无泪。
在泪液缺乏情况下正常泪膜的 3 层成塞 13 泪小管等。
这些疗法均为水层及粘液层发生了变化厚度变得分脂层、缓解轻型干眼病对症治疗只能的临床症状不能从根本上解不规则泪膜光滑面变粗糙通过泪膜界面进入决泪液缺乏问题尤其对重症干眼病患者基本眼内光线的传递及调节能力下降视物模无效。
糊 1 。
同时由于润滑物质的缺少原本正常为探求持久性、生理性泪液分泌替代物曾完整的结膜及角膜变为异“眼表” 包括泪提倡腮腺管移植方法。
早在 1951 年 Filatov常增大了眼睑对球结膜及透膜、明角膜的摩擦力与 Chevaljev 14 首先将腮腺管移植到结膜下穹降低了眼表对外界环境变化刺激的适应能窿部行涎管2结膜显微吻合治疗重症干眼病。
2 力导致视力下降睑球粘连纤维瘢痕化随后有多位医生做了相同的手术 Benett 1957 角膜溃疡及新生血管。
手术记录：双侧筛前神经切断术
手术记录：双侧筛前神经切断术术前及术后诊断：术前诊断：双侧过敏性鼻炎，症状包括长期鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒。
通过鼻内镜检查和影像学检查，确诊为双侧筛前神经分布异常，导致上述症状。
术后诊断：成功实施双侧筛前神经切断术，术前症状得到明显缓解。
手术方式：双侧筛前神经切断术是通过鼻内镜下进行的微创手术。
手术过程中，使用内镜放大鼻腔结构，清晰显示筛前神经及其分支，通过高频电刀或激光器切断神经纤维，以减轻鼻腔的过敏症状。
该手术具有创伤小、恢复快、效果显著等优点。
麻醉方式：本手术采用鼻腔局部麻醉和表面麻醉相结合的方式。
患者平卧于手术台，首先在鼻腔黏膜表面涂抹麻醉药，以减轻手术过程中可能产生的疼痛。
在手术开始前，医生会对患者进行简单的询问和检查，确认麻醉效果良好后开始手术。
手术经过：在手术过程中，医生首先通过鼻内镜观察鼻腔内部结构，确认筛前神经的位置和分布。
使用高频电刀或激光器，仔细切断筛前神经的神经纤维。
在切断过程中，医生会不断询问患者的感觉，以避免误切或过度损伤。
一旦完成双侧筛前神经切断，立即检查鼻腔有无出血或结构损伤，确认无误后关闭手术伤口。
术后注意事项：1.术后鼻腔纱布填塞48小时，预防鼻腔出血和感染。
患者应尽量卧床休息，避免剧烈活动。
2.术后给予抗生素和止血药治疗，预防感染和出血。
患者应遵医嘱按时服药。
3.术后24小时内禁止用力擤鼻、抠鼻或冲洗鼻腔，以防止出血和伤口感染。
如有明显血液流出或异味，请及时就诊。
4.术后定期复查换药，检查鼻腔伤口愈合情况。
一般复查时间为术后第3、7天和第14天。
如有异常情况，需及时就医。
5.手术后鼻部肿胀、鼻塞等症状可能持续数日，属正常现象。
患者可适当冷敷或热敷减轻症状。
如有明显呼吸困难或呼吸不畅，请及时就医。
6.术后注意休息，避免过度劳累和情绪激动。
保持良好的生活习惯和心理状态，有助于康复和减少术后并发症的发生。
7.本手术对于过敏性鼻炎的治疗效果因人而异。
部分患者在术后可能仍需继续使用抗过敏药物进行治疗。
泪道疾病及治疗
5．用钻头钻前泪嵴，当钻头过鼻 粘膜之前，应抽出鼻腔棉片。在 后泪嵴处将骨质通破，孔的直径 约12mm。 6．作“I”形鼻粘膜切口，形成前 后两鼻粘膜瓣。 7．用原先预置的4/0肠线，将鼻 粘膜和泪囊的后瓣相对缝合后结 扎。 8.用两根预置的4/0肠线将鼻粘膜 前瓣和泪囊前瓣吻合。缝合眼轮 匝肌、皮下组织和皮肤。七天拆 除皮肤缝线。
手术治疗包括泪道激光治疗和鼻泪道吻 合术等。
先天性鼻泪管阻塞
先天性鼻泪管阻塞是鼻泪管远端口的 Hasner瓣的膜性阻塞。有5％一7％新生儿 发病，1/3患儿为双侧，有些人出生后4～6 周，自行打开，极少数新生儿呈现一蓝色 扩张囊。囊的形成可能是羊水积留所形成 的羊膜液囊肿或者是泪囊和鼻泪管内的物 质浓缩沉积所致。
泪道疾病及治疗
概述
泪液分泌部：泪腺
泪 道：上、下泪小点和相小管、泪总管、泪囊
及鼻泪管。
几个概念： 泪液泵
泪溢：排出受阻，泪液不能流人鼻腔而溢出眼睑 之外
流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流 出眼睑外
泪道的解剖
泪道由 泪点、泪小管、 泪总管、泪囊、鼻泪内眼角可能出现发红，分泌物增多 并有刺激症状，一般在1-2周内消失；
膝关节周围滑膜囊的分布 4、同时还应避免将内眼角硅胶管自行拔出， 如少量脱出可自己用棉签向内眼角轻轻推回， 如脱出较多，自行复位不了可先用胶布将硅胶 管固定于鼻梁处，待白天及时到医院就诊，或 到当地医院耳鼻喉科从鼻腔把硅胶管拉回鼻腔， 千万不要从眼角处往外拉出硅胶管，更不能自 行剪断硅胶管，否则容易形成泪囊异物，或将 脓性分泌物从鼻腔带入泪囊引起慢性泪囊炎；
点。
3．将线状硅管置入泪小管内，缝 合固定在睑缘处数周。以防止愈
合粘连。
4.也可以采用激光治疗，优点是 在泪小管内不用置入硅管，较少
交感神经切断术手术方法
交感神经切断术手术方法
在对疾病治疗的时候，很多人都不知道该选择什么样方法，这样就需要对疾病各方面进行了解，使得治疗的时候能够选择到正确方法，交感神经切断术是很多人不熟悉的，而且对交感神经切断术手术方法上，也是比较特殊，因此对它选择之前，一定要进行全面认识，下面就详细介绍下。
交感神经切断术：
手术方法
手术采用全身麻醉。
进入手术室后，护士先给你扎个输液针，从输液中给一些药物，很快你就睡着了，等差不多1小时后再醒来时，手术已经做完。
手术切口在腋窝下面的隐蔽位置。
长约
5-10mm，通过这个小口放进去一个细细的胸腔镜，之后医生便可以通过电视屏幕看到胸腔内的情况，看到位于脊柱旁边的交感神经链。
通过一些特殊器械，医生可以在几分钟之内完成交感神经
链的切断手术。
一侧手术结束后，医生再利用相同的办法做另一侧手术。
长QT综合征的病人手术仅需要左边一侧就行。
总计的手术时间在半小时之内。
手术后4个小时便可以下地活动。
当天晚上有医生推X光机到病床边，给你复查一个胸片，如果一切正常的话，第2天就可以出院了。
一般职业的工作，2-3天后就可以恢复上班。
伤口拆线在术后8天，由于切口小，拆线后基本不留下什么疤痕。
即便有些疤痕，由于在腋窝下这样的隐蔽位置，所以不会影响美观。
在对交感神经切断术手术方法认识后，选择交感神经切断术的时候，都是可以放心进行，不过这样的治疗方式，需要注意一定在手术前，对自身饮食和情绪进行调整，使得身体有一些好的状态，对自身问题改善有很好帮助。
对比玻璃酸钠与rb-bFGF治疗LASEK术后角膜上皮修复及敏感性恢复的作用
对比玻璃酸钠与rb-bFGF治疗LASEK术后角膜上皮修复及敏感性恢复的作用杨琨;薛超;金颖;耿维莉【摘要】目的对比玻璃酸钠滴眼液与重组牛碱性成纤维细胞生长因子( rb-bFGF)凝胶在准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术( LASEK)术后角膜上皮修复及敏感性恢复方面的作用.方法选取2017年5月至2018年8月在天津市眼科医院接受LASEK手术的患者60例( 120只眼) ,随机分为2组,分别使用0. 3%玻璃酸钠滴眼液及rb-bFGF眼用凝胶治疗3个月.于术后1周、1和3个月行泪液分泌实验( SIT) 、泪膜破裂时间( BUT) 、角膜上皮完整性评估以及角膜敏感性检查.结果术后两组的SIT和BUT随治疗时间逐渐恢复,至术后3个月时均大致恢复到正常水平.术后1月时,rb-bFGF组角膜上皮完全恢复正常眼数(53眼,88. 3%)显著高于玻璃酸钠组(45眼,75. 0%) (P<0. 05) .术后3月,rb-bFGF组各方位的角膜敏感性显著高于玻璃酸钠组( P<0. 05) .结论 0. 3%玻璃酸钠及rb-bFGF均能有效缓解LASEK术后导致的干眼,但在角膜上皮修复和敏感性恢复方面rb-bFGF作用更显著.【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2019(039)003【总页数】4页(P396-399)【关键词】玻璃酸钠;重组牛碱性成纤维细胞生长因子;LASEK;角膜上皮修复;角膜敏感性【作者】杨琨;薛超;金颖;耿维莉【作者单位】天津市眼科医院天津医科大学眼科临床学院天津市眼科研究所天津市眼科学与视觉科学重点实验室,天津300020;天津市眼科医院天津医科大学眼科临床学院天津市眼科研究所天津市眼科学与视觉科学重点实验室,天津300020;天津市眼科医院天津医科大学眼科临床学院天津市眼科研究所天津市眼科学与视觉科学重点实验室,天津300020;天津市眼科医院天津医科大学眼科临床学院天津市眼科研究所天津市眼科学与视觉科学重点实验室,天津300020【正文语种】中文【中图分类】R77以准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术(laser epithelial keratomileusis, LASEK)为代表的表层手术是角膜屈光手术重要的术式之一，因其术后不良反应少，可控性强，能够避免板层刀相关的并发症，减少术后继发角膜膨隆等优点，在临床上得到广泛应用[1]。
泪小管断裂的治疗及护理
泪小管断裂的治疗及护理泪小管是连接眼睛和鼻腔的管道，功能是将眼泪从眼睛排出并流入鼻腔。
当泪小管发生断裂时，眼泪无法正常排出，引起眼泪滞留和流泪的问题。
断裂的治疗及护理方法主要包括手术修复和术后护理。
治疗方法：1.手术修复：对于泪小管的断裂，最常见的治疗方法是手术修复。
手术一般选择内窥镜辅助技术或经鼻内镜途径操作。
手术的目标是将断裂的部分重新连接起来，恢复泪液排出功能。
根据断裂的具体情况，医生会选择适当的手术方法。
2.接口组织移植术：当患者的泪小管已经完全断裂无法连接时，医生可能会采用接口组织移植术。
这种方法通常需要使用自体组织或者其他组织修复泪小管，并重建泪液的排出通道。
术后护理：1.饮食护理：手术后，患者应注意饮食，避免食用辛辣刺激性的食物。
辛辣食物可能会导致注射部位感染或引起不适。
2.眼部护理：手术后，患者应注意眼部护理。
定期使用消毒纱布和生理盐水清洁眼部，避免感染。
术后可以根据医生的建议使用眼药水或润眼液以保持眼部湿润。
3.定期复查：手术后，患者需要定期复查，以确保手术效果和术后恢复情况。
医生会根据患者的具体情况决定复诊的时间和频率。
4.避免用力擤鼻：手术后，患者应尽量避免用力擤鼻，因为这可能会增加修复部位的压力，影响术后效果。
5.避免眼部受伤：手术后，患者需要注意保护眼部，避免因为外力撞击或碰撞导致手术部位再次受伤或感染。
6.生活方式调整：手术后，患者可能需要对生活方式做一定调整，避免剧烈运动或者长时间用眼，以减少对手术部位的刺激，促进术后恢复。
总结：泪小管断裂的治疗及护理主要包括手术修复和术后护理。
手术修复通常是解决断裂问题的主要方法，而术后护理则是确保手术效果和促进术后恢复的关键。
患者应在医生的指导下进行合理的护理措施，遵守医嘱，以加快康复进程，保证眼部健康。
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泪腺分泌神经切断术 支配泪腺分泌的神经为来自面神经的副交感纤维经上颌神经的泪腺支进入泪腺手术的目的在于切断该神经
[适应证] 因泪道严重破坏能修复为减少顽固性流泪带来的烦恼
[禁忌证] 结膜严重瘢痕及睑球粘连者
[术前准备及麻醉]
用2%利多卡因5ml 在眼球颞侧和眶外侧壁间隙及外眦部皮下作浸润麻醉
[手术步骤]
1.由外眦角向颞侧切开皮肤长25mm 左右向上下拉开
皮肤（图1）
2.沿肌纤维分离眼轮匝?img class="key2gif"
src="/upimg/keyimg/NTR5eHNqeT IzNDIz-20090323104923.png" />∪?img
class="key2gif"
src="/upimg/keyimg/NjJ5eHNqeT
IzNDIz-20090323105152.png" />暴露眶外缘骨膜及外眦腱切断外眦腱及外侧节制韧带并沿眶缘向上下切开上
下眶隔各15mm （2）
3.将眶内容拉向颞侧在眶外侧结节下方约15mm 眶缘
后5～10mm 处找到颧孔见到血管神经穿入该神经为颧面神经
4.沿该神经向眶内找下方为颧神经向上为颧颞神经及
泪支（图3箭头所示）切断该神经
图
1
图
2 图
3
图4
5.分层缝合用4-0尼龙线缝合眶隔将外眦腱缝于骨膜上缝合眼轮匝肌皮肤缝4～5针用绷带轻轻包扎（图4）
[术中注意事项]
术中保持创口清晰才能找到该神经
[术后处理]
24小时换药5天拆线
[术后并发症及处理]
极少数病人术后出现眼干症滴人工泪液（平衡液）可缓解。