医保政策问答(三)---医保扶贫政策
马鞍山医保政策问答
马鞍山市城乡居民基本医疗保险政策问答我市于2006年启动实施了居民基本医疗保障制度，作为省民生工程，现已在我市形成了多层次的城乡一体化基本医疗保障体系，切实解决了城乡居民医疗保障“真空”导致的“因病致贫、因病返贫”问题。
1、什么是城乡居民基本医疗保险？城乡居民基本医疗保险是由政府组织实施，实行个人缴费与政府资助、社会捐助相结合，以提供住院和门诊基本医疗的一种医疗保险制度,其宗旨是保障城乡居民基本医疗，防止因病致贫、因病返贫。
2、城乡居民基本医疗保险参保范围和对象有哪些？凡本市市辖区内户口以下居民，都可参加城乡居民基本医疗保险：（一）全日制学校在校学生、幼儿园幼儿；（二）18周岁以下非在校居民；（三）未参加城镇职工基本医疗保险的其他非从业居民。
3、城乡居民基本医疗保险什么时间开始办理？城乡居民基本医疗保险按年度实行一次性预缴费制，每年9月1日至11月30日为集中办理次年参保登记和费用缴纳期限。
4、城乡居民基本医疗保险缴费标准是如何规定的？2013年本市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准如下：（一）本市高校在校大学生按每人每年35元缴纳。
（二）全日制学校在校学生、幼儿园幼儿按每人每年50元缴纳。
（三）农村居民按每人每年50元缴纳。
（四）18周岁以下城镇非在校居民按每人每年80元缴纳（1995年元月1日以后出生的居民）。
（五）18周岁以上城镇非从业居民按每人每年200元缴纳。
参保人员属于用人单位职工供养直系亲属的，其缴纳的参保费用,有条件的单位可给予适当补助。
5、城乡居民基本医疗保险享受优惠政策人员的缴费标准是如何规定的？属于城镇低保、重症残疾的人员:学生、幼儿园幼儿按每人每年20元、18周岁以下城镇非在校居民按每人每年30元、18周岁以上城镇非从业居民按每人每年60元缴纳；属于五保、孤老、孤儿免费参保。
属于农村的上述人员免费参保。
参保时须提供本市低保证、残疾证与残联部门出具的重症残疾证明和民政部门出具的认定证明，经审核确认后，可享受相应的参保优惠政策。
《医保扶贫政策》培训PPT
医保扶贫政策介绍
3 、医保扶贫对象待遇保障水平高
医保扶贫政策介绍
3 、医保扶贫对象待遇保障水平高
2、享受医疗救助重点救助对象待遇
住院费用经基本医保、大病保险报销后， 剩余的合规医疗费用报销70%，每年最多报销5 万元。
医保扶贫政策介绍
3 、医保扶贫对象待遇保障水平高
3、享受医疗再救助待遇
住院费用经基本医保、大病保险、医疗救 助以及其他有关部门报销、帮扶后（“商业补 充保险” 、“卫健帮扶” ），对剩余个人自 付合规医疗费用超过5000元的部分再报销70%， 每年最多报销2万元。
医保扶贫政策介绍
3 、医保扶贫对象待遇保障水平高
医保扶贫政策介绍
3 、医保扶贫对象待遇保障水平高
5、享受医疗护理补贴
2017年该项工作启动以来，共有1101名建 档立卡贫困人员申请医疗护理补贴，审核通过 700人，截止目前还有304人享受待遇，共支付 医保基金228.67万元。
医保扶贫政策介绍
的
1、 哪些人属于医保扶贫对象
一是扶贫部门认定的享受政策 建档立卡贫困人口和即时帮扶 人员
二是民政部门认定的城乡最低 生活保障对象（低保对象）和 城乡特困供养对象（特困人员）
医保扶贫政策介绍
2、 医保扶贫对象个人不缴费
经过扶贫、民政等部门认定确实属于 医保扶贫对象的，医保部门会主动为其办 理居民医保参保手续，确保医保扶贫对象 及时按规定享受到医保待遇。
医保扶贫政策介绍
3 、医保扶贫对象待遇保障水平高
4、慢性病报销没有起付线
建档立卡贫困人员符合居民医保门诊慢性 病审核标准的，门诊慢性病医疗时不需要负担 200元的起付线。
医保扶贫政策介绍
3 、医保扶贫对象待遇保障水平高
医疗保障政策解读
医疗保障政策解读近年来，医疗保障政策在我国得到了长足的发展，不仅提升了医疗水平，也保障了广大民众的健康权益。
本文将对目前我国的医疗保障政策进行解读，以便读者更好地了解和应用。
一、医疗保障政策概述医疗保障政策是国家为了全民的健康福祉而制定的一系列措施和政策。
其目的是让每个公民都能享受到基本医疗保障，无论是贫困地区的农民还是城市的居民都能够获得合理的医疗服务，实现全民共享健康。
二、基本医疗保险制度基本医疗保险是我国医疗保障政策的重中之重。
它主要包括城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险和新型农村合作医疗。
这些保险制度都有自己的特点和覆盖范围，但基本思想都是相同的，即通过公共财政和个人缴费的方式来提供医疗保险服务，以便保障参保人员的合理医疗需求。
三、医保政策的特点1. 广泛覆盖：医疗保障政策覆盖面广，无论是农民工还是城市居民，都能够参加医疗保险。
这样能够确保每个人都能够享受到相应的医疗保障，提高公众的健康水平。
2. 共同支付：医保政策实行共同支付的原则，即由个人、用人单位和政府三方共同承担医疗费用。
这样分摊了医疗费用的负担，使得医疗保险更加公平合理。
3. 分级诊疗：医保政策提倡分级诊疗，即通过建立和完善基层医疗机构和大医院的合作关系，将适合基层医疗机构治疗的疾病引导到基层就医，减轻大医院的压力，提高基层医疗能力。
四、医保政策的影响医疗保障政策的实施对于我国的医疗行业和广大民众都产生了积极的影响：1. 提升医疗水平：医保政策的实施促进了医疗资源的合理分配，提高了基层医疗机构和医生的技术能力，改善了医疗服务的质量。
2. 激发消费需求：医保政策的实施使得人们对医疗的需求得到有效保障，进一步刺激了医疗消费的增长，促进了医疗服务行业的发展。
3. 促进就业：医保政策的实施需要大量的从业人员支持，这就为就业创造了机会，减少了城乡劳动力的流失。
五、医保扶贫政策为了解决贫困地区居民因病致贫的问题，我国出台了医保扶贫政策。
关于医保扶贫新政策的7个问题
关于医保扶贫新政策的7个问题“四位”指的是基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗保险4种医疗保险。
“985”指的是“9”——农村贫困人口在县域内住院，政策范围内医疗费用报销比例达到90%；“8”——大病、门诊重症慢性病（以下简称慢性病）县域内门诊，政策范围内医疗费用报销比例达到80%；“5”——农村贫困人口县域内就医，年度个人负担政策范围内医疗费用控制在5000元以内。
“四位一体”主要政策是怎么样的？答：一、基本医疗保险1.普通门诊——与普通居民报销标准一样。
在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构门诊就诊，发生符合规定的基本医疗费用由基本医疗保险基金报销55%；每天报销限额为乡镇卫生院15元、村卫生室（含社区卫生服务机构）10元（不含一般诊疗费）。
个人年度累计报销限额为350元（含一般诊疗费）。
2.门诊重症慢性病——与普通居民报销标准一样。
普通门诊重症慢性病对象发生的门诊基本医疗费用，城乡居民医保报销50%特殊门诊重症慢性病对象发生的门诊基本医疗费用，城乡居民医保报销70%。
3. 住院起付线：县域内一级150元，二级400元，三级600元，按规定转诊到县域外市域内医疗机构，参照县域内同级别医疗机构执行，转诊到市域外定点医疗机构900元。
农村贫困人口中特困、孤儿、低保不设起付线。
农村贫困人口需住院治疗的，在办理入院手续时应先缴纳住院起付线，无需缴纳住院押金。
住院起付标准不纳入健康扶贫政策保障范围。
4.住院报销标准：县域内一、二、三级医疗机构住院政策范围内医疗费用报销比例分别为90%、80%、70%；县域外住院与普通居民报销标准一样。
二、大病保险农村贫困人口大病保险起付标准降至5000元。
一个保险年度内，多次住院只扣除一次起付标准金额。
政策范围内各段报销比例在现行城乡居民大病保险报销比例基础上提高5个百分点。
取消封顶线。
农村贫困人口按照规定办理转诊手续到县域外指定医疗机构就医的，享受县域内就医健康扶贫“985”政策保障范围和标准。
医保知识培训学习
医保知识培训学习目录1. 医保制度概述 (2)1.1 医保制度发展历程 (2)1.2 医保基本制度架构 (4)1.3 医保类型及特点 (4)1.3.1 城镇职工医保 (5)1.3.2 农村居民医保 (6)1.3.3 城乡居民医保 (8)1.4 医保政策法规 (9)2. 医保基金运行及管理 (11)2.1 医保基金来源及构成 (12)2.2 医保基金支出方式 (14)2.3 医保基金管理体制 (15)2.3.1 基地管理机构 (16)2.3.2 会计监督体系 (17)3. 医保参保流程及权益 (19)3.1 参保类型及条件 (20)3.1.1 城镇职工医保 (21)3.1.2 农村居民医保 (23)3.1.3 城乡居民医保 (24)3.2 参保流程及注意事项 (25)3.3 享受医保待遇的权利和义务 (26)4. 医保定点医疗服务 (27)4.1 定点医院选择及服务范围 (28)4.2 医保报销流程及费用报销 (29)4.3 医保卡使用及注意事项 (30)5. 医保纠纷处理 (30)5.1 常见医保纠纷类型 (31)5.2 后台申诉及处理流程 (33)5.3 相关法律法规解释 (34)6. 常见问题答疑 (36)6.1 医保缴费制度 (37)6.2 医保报销范围 (38)6.3 医保卡挂失及补办 (40)6.4 医保争议处理 (41)1. 医保制度概述医保制度是一个国家或地区为保障参保人员的基本医疗权益，通过立法形式建立的社会保险制度。
它旨在通过分散疾病风险，减轻因病致贫和因病返贫的现象，提高人民群众的健康水平和生活质量。
医保制度通常包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业健康保险等多个层次。
基本医疗保险是医保制度的核心，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项内容。
这些制度旨在通过共同分担医疗费用，降低个人医疗费用负担，实现医疗保障的广覆盖和可持续性。
医保制度还涉及医保管理、医保支付方式、药品价格管理、医疗服务监管等多个方面。
2024年医保扶贫政策宣传工作总结
2024年医保扶贫政策宣传工作总结医保扶贫是我国长期推行的一个重要政策，旨在解决贫困人口因病致贫、因病返贫的问题，提高他们的医疗保障水平。
为了进一步宣传和推广这项政策，我所负责的宣传工作主要从以下几个方面展开。
一、宣传目标和策略1. 宣传目标：深入贯彻党的扶贫方针，落实国家医保扶贫政策，提高贫困地区居民的医疗保障意识和知识水平，使其能够正确了解和享受相关政策的福利。
2. 宣传策略：结合实际情况，采取多种宣传手段和渠道，广泛宣传医保扶贫政策，并通过实地走访、宣传材料发放、宣传片播放等形式，提高政策的知晓率和理解度。
二、宣传内容和形式1. 宣传内容：（1）政策解读：深入解读国家医保扶贫政策，包括政策的背景、目标、实施方式、覆盖范围等，并与贫困地区实际情况相结合，重点强调政策的针对性和实用性。
（2）政策优势：突出医保扶贫政策的优势和突出特点，如保障性强、费用低廉、报销范围广等，引导贫困地区居民积极参与医保扶贫的行动。
（3）申报流程：详细介绍医保扶贫的申报流程和材料准备，帮助贫困地区居民了解申报的具体步骤和要求，提高申报成功率。
（4）扶贫故事：宣传贫困地区居民成功申请医保扶贫的案例，讲述他们在医保扶贫政策下得到的实际帮助，增强居民对政策的认同感。
2. 宣传形式：（1）宣传材料：制作宣传手册、海报、折页等宣传材料，以图文并茂地介绍医保扶贫政策，方便居民阅读和理解。
（2）宣传片播放：制作宣传片，通过电视、网络等媒体播放，生动形象地展示医保扶贫政策的优势和成果，吸引贫困地区居民的注意力。
（3）现场讲解：组织工作人员到贫困地区开展宣传活动，通过现场讲解的方式，结合实际情况回答居民的疑问，增强宣传效果。
三、宣传工作的组织和实施1. 宣传团队：成立宣传工作小组，由团队成员负责制定宣传方案、统筹协调各项工作。
2. 宣传日程：根据宣传计划制定详细的宣传日程，包括宣传时间、地点、内容等。
3. 宣传材料的制作和分发：统筹协调宣传材料的制作工作，包括宣传手册、海报、折页等，将宣传材料分发给贫困地区居民。
2020年医保扶贫政策公益宣传短信(参考模板)
1.城乡居民基本医疗保险是个人和家庭防止因病返贫致贫的重要措施，只有参加基本医疗保险，住院医疗费用才能按照基本医保、大病保险和医疗救助政策进行报销，看病负担才能大幅减轻。【省医保局宣】
2.城乡居民参加2020年基本医疗保险，个人缴费250元，国家补助至少520元。政府对建档立卡贫困人口参加基本医疗保险的个人缴费部分，给予每人不低于50元的资助。【省医保局宣】
3.城乡居民参加基本医疗保险，原则上应当每年年底前缴纳下一年参保费用，第二年1月1日至12月31日期间发生的医疗费用均可按规定进行报销。【省发生的医疗费用可按规定进行报销。【省医保局宣】
5.建档立卡贫困人口住院治疗发生的政策范围内医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人自付超过2500元以上的部分，大病保险按照65%-85%的比例再次给予报销。对于经基本医保、大病保险报销后剩余的个人自付部分，在年度救助限额内按照不低于70%的比例进行医疗救助。【省医保局宣】
8.选择定点医院就医：城乡居民应当到医保定点医疗机构就诊，否则医保不予报销。我省各级定点医疗机构名单可以通过各地医保经办服务大厅，各地医保局网站、微信公众号等进行查询。【省医保局宣】
9.基层首诊、合规转诊：城乡居民应首选到所在地村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县级医院进行咨询和诊疗，因病情需要转诊到上级医院治疗的，应按规定办理转诊手续；如果没有办理转诊手续，直接到上级医院或省外就医的，不享受“一站式”直接结算政策，并降低报销比例。【省医保局宣】
6.慢病卡办理：患有高血压、糖尿病等45种慢性特殊疾病的参保居民，经参保地县级医院确诊，并符合基本医保门诊慢特病保障条件的，可向县区医保局申领门诊慢病卡，发生的门诊慢特病医疗费用可按政策报销。【省医保局宣】
城乡居民参保资助政策解读
城乡居民参保资助政策解读随着国家经济的快速发展，我国的社会保障体系也得到了极大的改善和完善。
其中，城乡居民参保资助政策是社会保障体系中的一项重要政策。
本文将对该政策进行详细解读，帮助读者更好地了解该政策。
一、政策背景城乡居民参保资助政策的出台，是为了进一步加强社会保障体系的建设，保障城乡居民的基本医疗保障权益，提高全民健康水平。
该政策的出台，是国家在全面深化医药卫生体制改革的背景下，根据城乡居民的不同特点和实际需求，为城乡居民提供更加全面、更加优惠的医疗保障。
二、政策内容城乡居民参保资助政策主要包括以下内容：1. 参保对象城乡居民参保资助政策的参保对象主要包括城乡居民、农村合作医疗参保人员等。
其中，城乡居民指的是在城市、乡镇、农村等地区居住的无固定职业、无固定收入、无单位医保、无公务员医疗保险的人群。
2. 参保方式城乡居民可以通过自愿参加城乡居民基本医疗保险的方式参保。
参保人员可以根据自己的实际需求选择不同的保险方案，包括基本医疗保险、大病保险、门诊保险等。
同时，参保人员还可以选择不同的缴费方式，包括月缴、季缴、半年缴、年缴等。
3. 参保资助城乡居民参保资助政策主要包括以下方面的资助：（1）政府财政资助。
政府将为参保人员提供一定的财政资助，资助金额根据不同地区和不同保险方案的不同而有所不同。
（2）医疗救助。
对于家庭经济困难、无法承担医疗费用的参保人员，可以通过医疗救助方式给予资助。
（3）医疗补偿。
对于参保人员在医疗过程中的部分费用，政府也将给予一定的补偿。
4. 医疗保障范围城乡居民参保资助政策的医疗保障范围主要包括以下方面：（1）基本医疗保险。
参保人员可以享受基本医疗保险的医疗服务，包括住院、门诊、急诊等。
（2）大病保险。
对于罕见病、高发病、高价药等需要大额医疗费用的疾病，参保人员可以享受大病保险的保障。
（3）门诊保险。
参保人员还可以选择门诊保险，享受门诊诊疗、药品费用等的保障。
三、政策意义城乡居民参保资助政策的出台，对于保障城乡居民的基本医疗保障权益、提高全民健康水平具有重要意义。
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医保政策问答（三）---医保扶贫政策
发文日期:2020年05月11日
寒亭区医保扶贫政策来了！
一、贫困人员参加居民医保怎么救助
答：政府统一给享受政策的建档立卡贫困户、低保户、特困人员、贫困重度残疾人按规定给予补助，其中特困人员据实救助，其他人员按一档标准予以救助。
二、居民医保普通门诊怎么报销
答：实行签约制，在签约医院及村卫生室看病购药，没有门槛费，直接报一半，一年封顶450元。
三、居民医保住院怎么报销
答：参保人员在一级（乡镇卫生院）、二级（区级医院）、三级（市内人民、附属、中医等大医院）医院住院，门槛费分别为200元、600元、900元。
其中在一级医院第二次住院门槛费为100元，第三次及以后无门槛费。
一档缴费的，在市内可任意选择二级以下定点医院就医，到三级医院住院需办理转诊手续后，才能高比例报销。
二档缴费的，在市内可任意选择定点医院住院，且在三级医院住院报销比例比一档的要高10%。
四、门诊慢性病报销比例如何
答：我市规定了高血压3期、糖尿病等38种门诊特殊慢性病病种，参保人员患规定范围内的慢性病，经区医保中心审核确认后，在选定的慢性病定点医院门诊发生的医疗费联网报销。
其中，患Ⅰ、Ⅱ型糖尿病和高血压3期人员，在一级、二级医院就医的，一档报销比例分别为63%、57%；二档报销比例分别为73%、67%。
其它病种一档缴费的，报销60%；二档缴费的，报销70%。
五、针对贫困人员大病保险怎么报销
答：大病保险与基本医疗保险一起实行联网结算，一次就在医疗机构报销完毕。
大病保险对贫困人员有特殊照顾，门槛费只有5000元（一般人员是1万2），报销比例也比一般人员高10个百分点，报销上不封顶，抗肿瘤靶向药和特效药没有门槛费。
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