基底动脉尖综合征37112
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基底动脉尖综合征
鉴别诊断
颞叶沟回疝：也可以出现意识障碍并瞳孔不等大，但患者意识障碍程度较重，持 续时间较长，经过及时有效的脱水治疗瞳孔可以变化，而且头颅CT或MRI显示有明 显病灶并伴有中线的偏移。
丘脑出血：由于血肿压迫，患者也可以出现瞳孔改变，眼球内收下视，严重者也 可出现意识障碍，但患者肢体活动障碍及感觉障碍明显，且有出血性疾病的好发因 素及发病状态，头颅CT可以鉴别。
“一个半综合征”：（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既不能内收又 不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水平眼震。）
瞳孔异常：可表现为瞳孔形状不规则、大小不等、对光反射迟钝或消失。
3、眩晕常为首发症状之一：
眩晕常为本病的首发症状,因早期神经系统定位体征不典型,加之早期头颅CT 尚未显示病灶,因此极易误诊而延误治疗时机!这就是临床风险点
基底动脉尖综合征
概述
基底动脉尖综合征(top of the basilar artery syndrome,TOBS)是一种特殊 类型的缺血性脑血管疾病。是脑后循环缺血的一种。
椎动脉颅内段和基底动脉延长、迂曲时，血管内的血流缓慢，最容易受累 的是远端分支的微小血管，可造成供血不足；同时血流缓慢后，血管壁易形 成附壁微血栓，若血栓脱落即造成血管阻塞。
基底动脉是脑部后循环的轴心。它是由两侧椎动脉在脑桥和延髓交界处汇合而 成，位于脑桥腹侧，贯穿其全程，并发出正中分支、旁正中分支、短旋支和长 旋支。
后循环（posterior cerebral circulation),又称椎基底动脉系统，由椎动脉、 基底动脉和大脑后动脉及其分支组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、 枕叶、部分颞叶及脊髓。
颅内深静脉血栓形成：大脑大静脉为脑部深静脉，由大脑后静脉和大脑内静脉汇 合而成，经直窦、横窦、乙状窦回流颈内静脉。当某种原因（如感染、服用避孕药、 损伤、血液高粘稠等）致该静脉形成血栓而堵塞静脉回流，可造成颅压增高，出现 头痛、恶心呕吐、视乳头水肿，严重时可出现意识障碍。与TOBS相比，其意识障 碍程度较重，恢复慢，且眼征出现少。行DSA可明确鉴别。
基底动脉尖综合征
影像學檢查腦CT掃描特徵
雙側丘腦對稱性成蝶形低密度灶,多位於丘腦中心部位,主要局限在中 央中核、板內核之間。
除丘腦梗死外,小腦、枕葉、中腦和顳葉內側也常見到梗死灶,但發現 率較低,這主要由於CT對後頸窩掃描存在偽影干擾,解析度差。
MRI對軟組織解析度高,並能多方位成像,尤其對後顱窩病變更為敏感, 故MRI對TOBS定位更為準確,且能檢出極早期病灶,有時發病後30min 即能檢出梗死灶,大大提高了本病的早期確診率,因此對懷疑TOBS的病 人應首選MRI檢查。
鑒別要點
1意識障礙持續時間長但程度相對輕; 2脫水治療後,意識及瞳孔改變無改善; 3腦CT檢查大腦半球無病灶,中線無錯位; 4其他生命體征平穩;5輕度的肢體障礙。
意識障礙和幻覺
TOBS多引起不同程度、不同性質的意識障礙,文獻記載其 發生率為77%～100%,一般多持續6h～3d.隨病情不同可 表現為深昏迷、無動性緘默、嗜睡或睡眠過度。
腦幹首端梗死
眼球運動障礙 這是TOBS主要特徵之一,中腦被蓋內側彙 聚了眼球水準運動和垂直運動的下行纖維以及動眼神經核 簇,損害部位不同,可出現不同的複合眼征:
1垂直注視麻痹,病人隨意及反射性垂直注視均消失,此乃由 於頂蓋前區和後連合梗死引起上視麻痹,紅核的內側和背 側梗死引起下視麻痹。
2假性Parinaud綜合征,是核性損害最具特徵的表現,病灶側 完全性動眼神經麻痹伴對側上視障礙。對側上視受限是由 於病灶側上直肌核破壞所致。
意識恢復後,肢體運動感覺大多恢復正常或基本正常。 Facon等認為基底動脈尖梗死的病人,最突出症狀為睡眠過 長與動眼神經麻痹。意識障礙為中腦的網狀結構和(或)丘 腦的非特異性核團——板內核、網狀核受損所引起,三者 均為非特異性投射系統的一部分,板內核是丘腦的起搏器, 控制大腦皮質的電活動;網狀核修改和調整丘腦皮質間的 衝動。
基底动脉尖综合征的健康宣教 (4)
戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒，减少对血管的损害
3
治疗方法
药物治疗
01
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成
02
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成和溶解血栓
03
降压药物：如ACEI、ARB等，用于降低血压，减轻脑部缺血
04
扩血管药物：如尼莫地平、硝普钠等，用于扩张血管，改善脑部供血
手术治疗
01
手术目的：解除基底动脉尖的压迫，恢复脑部供血
03
手术风险：包括出血、感染、神经损伤等
02
手术方式：包括开颅手术和微创手术
04
术后护理：包括预防感染、保持呼吸道通畅、监测生命体征等
康复治疗
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
物理治疗：包括按摩、热敷、冷敷等方法，帮助缓解症状
药物治疗：根据病情，使用抗凝血、抗血小板、抗凝血等药物进行治疗
手术治疗：对于病情严重者，可能需要进行手术治疗，如支架植入、血管成形术等
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等，有助于病情的恢复和预防复发
4
健康教育
疾病知识普及
基底动脉尖综合征：一种常见的脑血管疾病，主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。
病因：多种原因，如高血压、动脉硬化、糖尿病等。
01
03
02
04
发病原因
动脉粥样硬化：最常见的原因，导致血管狭窄或闭塞
1
血管炎：如巨细胞性动脉炎等，导致血管壁损伤和狭窄
2
外伤：如车祸、坠落等，导致血管损伤和狭窄
3
医源性损伤：如手术、介入治疗等，导致血管损伤和狭窄
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治疗方法
药物治疗
01
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成
02
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成和溶解血栓
03
降压药物：如ACEI、ARB等，用于降低血压，减轻脑部缺血
04
扩血管药物：如尼莫地平、硝普钠等，用于扩张血管，改善脑部供血
手术治疗
01
手术目的：解除基底动脉尖的压迫，恢复脑部供血
03
手术风险：包括出血、感染、神经损伤等
02
手术方式：包括开颅手术和微创手术
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术后护理：包括预防感染、保持呼吸道通畅、监测生命体征等
康复治疗
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
物理治疗：包括按摩、热敷、冷敷等方法，帮助缓解症状
药物治疗：根据病情，使用抗凝血、抗血小板、抗凝血等药物进行治疗
手术治疗：对于病情严重者，可能需要进行手术治疗，如支架植入、血管成形术等
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等，有助于病情的恢复和预防复发
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健康教育
疾病知识普及
基底动脉尖综合征：一种常见的脑血管疾病，主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。
病因：多种原因，如高血压、动脉硬化、糖尿病等。
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发病原因
动脉粥样硬化：最常见的原因，导致血管狭窄或闭塞
1
血管炎：如巨细胞性动脉炎等，导致血管壁损伤和狭窄
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外伤：如车祸、坠落等，导致血管损伤和狭窄
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医源性损伤：如手术、介入治疗等，导致血管损伤和狭窄
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什么是基底动脉尖综合征？
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生活常识分享什么是基底动脉尖综合征？
导语：什么是基底动脉尖综合征？可能在日常生活中很多人对基底动脉尖综合征不是很了解，但其实基底动脉尖综合症这种血管疾病却在危害着人类的身体
什么是基底动脉尖综合征？可能在日常生活中很多人对基底动脉尖综合征不是很了解，但其实基底动脉尖综合症这种血管疾病却在危害着人类的身体健康，还可能会导致人们的记忆力丧失，听觉等出现障碍，而且严重的还可能会夺去人们的性命，那下面我们就一起来看看到底什么是基底动脉尖综合症？
基底动脉尖综合征是一种特殊类型的缺血性脑血管病，由于TOB区局部解剖的特点，此区血循环障碍常出现2个或2个以上梗死灶，且临床表现多样。
大部分学者将其表现分为两组，脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死。
由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支，并直接从大血管发出，易造成血管的损伤，故脑干首端梗死多见。
基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。
基底动脉尖综合征变现为为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。
基底动脉尖综合征治疗主要是针对缺血性脑血管病的病因机制治疗，另外要加强对危险因素的控制和预防，目前仍是以尽早溶栓、抗凝、扩容、改善脑血液循环和脑细胞功能等综合方法为主。
上面比较详细的给大家介绍了基底动脉尖综合症的一些症状，以及该症的一些表现，大家就可以通过上述所提到的这些症状来进行一个基本的判断，但是对于具体的诊断还是要到医院去进行检查，一般来说基底动脉尖综合症，越早治疗的效果会越好，拖到后期是会比较严。
基底动脉尖综合征
2015年12月26日星期六
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八、治 疗
由上述可知，TOBS早期不需要对高血压 进行处理，除非患者有终末器官受损的征 象，如高血压脑病、不稳定型心绞痛、急 性心肌梗死、心力衰竭或急性肾功能衰竭 等； 但是在准备溶栓治疗时，应考虑对血压 进行控制。
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八、治 疗
一般来说，意识水平下降（Glasgow昏迷量表 评分＜8分），应考虑机械通气。 应尽可能避免使用镇静药和麻醉药以避免影 响神经功能的评价。
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八、治 疗
4、溶栓治疗 动脉内溶栓治疗 实际上，TOBS目前还缺乏来自大样本、随机 临床试验的资料。但是从近期发表的一些报 道看，平均治疗时间为8－48 h，总体病死率 从46％－75％降至26％－60％。
八、治 疗
国家卫计委脑防委在2015.07.06正式发布的 《脑卒中防治系列指导规范 》中指出： 前循环：动脉溶栓在发病6小时内，机械取 栓及血管成形术在发病8小时内； 后循环：动脉溶栓可延长至发病24小时内， 进展性卒中机械取栓可在影像学指导下，酌 情延长治疗时间…
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八、治 疗
(3)卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必 要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9％氯化钠 溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的 心脏问题。
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八、治 疗
3、呼吸系统处理 由于脑干缺血患者经常出现下位脑神经受累 和意识水平下降，因此气道的早期评价和处 理至关重要。
基底动脉尖综合征
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基底动脉尖综合征
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“后循环动脉闭塞造成严重卒中且不适合静 脉溶栓患者，经过严格选择后可在有条件单 位进行动脉溶栓，虽当前有在发病24 h内 使用经验，但也应尽早进行,防止时间延误 (Ⅲ级推荐，C级证据)”；《中国指南》
详细治疗时间窗还未定论。
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能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，能够外展但有水平 眼震）；
瞳孔异常（形状不规则、对光反射迟钝或消失等，动眼神经核受累）。
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基底动脉尖综合征
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四、临床表现
3、眩晕常为首发症状 因早期神经系统定位体征不经典,加之
头颅CT还未显示病灶,所以极易误诊而 延误治疗时机…
“隆德概念”中蕴含着“Bayliss效 应”观点。
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“隆德概念”也强调脑血管自动调整功效
A 脑血流量
Constant state
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脑灌注压
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(1)对于准备溶栓者，血压应控制在<180/100 mmHg。
(2)对不适合溶栓患者血压升高应慎重处理！对血 压过高或伴有严重心功效不全、高血压脑病等患 者，可予降压治疗。可选取拉贝洛尔、尼卡地平 等静脉药品，防止使用引发血压急剧下降药品。
(3)血压过低，应主动寻找和处理原因，必要时可 采取扩容升压办法…
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》推荐意见
2024年4月15日星期一
治工作中，或则办法不妥,或则针对性不强，以致
基底动脉尖综合症
瞳孔异常 当导水管腹侧中脑被盖内侧缺血,瞳孔 反射弧传入纤维在视束至E-W核段受损,常出现瞳孔 异常,如瞳孔不圆。E-W核包含上下两组细胞,每组细 胞支配同侧瞳孔虹膜,当两组细胞病损不等时,即表 现瞳孔异常。 整组E-W核受累表现为瞳孔散大,对光反应消失,若同 时伴意识障碍,易误诊为脑疝,需注意鉴别。鉴别要 点: 1意识障碍持续时间长但程度相对轻;2脱水治疗 后,意识及瞳孔改变无改善;3脑CT检查大脑半球无病 灶,中线无错位;4其他生命体征平稳;5轻度的肢体障 碍。
治 疗
因 TOBS的病因与缺血性脑卒中一致 ,故治疗 以积极争取6h内溶栓 ,辅以抗纤、抗凝、脑细 胞保护剂、抗自由基、阻止钙超载、腹水等 多种治疗 。导管介入下局部动脉溶栓 ,效果 最佳 ,后遗症少 。而静脉溶栓效果次之 ,后遗 症多;未溶栓者预后不良。
基底动脉尖综合征
基底动脉尖综合征 （top of the basilar syndrome,TOBS ）是由Caplan 1980年提出。国外 报道基底动脉尖综合征占脑梗死的7.6%,国内报道 为 4.3%～5.0% 。TOBS是一种特殊表现的脑血管 病 ,系基底动脉尖部位缺血或闭塞所致血液循环障 碍 ,以丘脑、中脑、小脑、枕颞叶有不同程度损害 的一组临床综合征。临床表现复杂多样。临床上容 易被误诊 ,而且发病极其凶险 ,病情危重、预后极差 。早期诊断和治疗对预后至关重要。
分 型
Caplan 将 TOBS分为首端型和枕叶型。Martin 将 TOBS分为4型: a双侧背侧丘脑型 b意识障碍和眼肌麻痹 、枕叶颞叶型 c视野缺损 、脑干上部型 d小脑型 临床上常常几型并存 ,或先后出现。不同的血管受 累 ,会出现不同的临床表现 ,当出现以中脑和丘脑症 状为核心表现时即应想到 TOBS。Mehler 根据预后 不同而将 TOBS分为可逆型和传统型。
基底动脉尖综合征
椎基底动脉尖综合征(TOBS)是基底动脉顶端2cm范围内，5条动脉(2条大脑后动脉，2条小脑上动脉和基底动脉顶端)的分叉部。
一旦血液循环障碍可导致单或双侧、2个或2个以上相应供血区域，如中脑、丘脑、小脑、枕和颞叶多发缺血改变。
自1980年Caplan首先报道以来，国外已作为一特殊类型椎基底动脉系血管病列出，国内自1991年以来陆续有报道。
TOBS多因动脉粥样硬化性脑血栓形成及心源性或动脉源性栓塞引起，少数亦可由动脉炎、动脉瘤等引起。
TOBS主要临床表现:(1)眼球运动与瞳孔异常。
表现为:①眼球垂直运动障碍，上视或上视、下视均不能(上丘水平眼球垂直运动中枢受累表现)，个别患者出现“一个半综合征”(一侧侧视中枢及另一侧以交叉的内侧纵束受损);②中脑性斜视:眼球垂直向上分离，病灶常在中脑导水管灰质区，也称“分离性斜视”;③核间性眼肌麻痹;④侧视麻痹;⑤瞳孔散大伴光反应消失或减弱(中脑背盖部内侧E-W核或脑干交感神经损伤);⑥瞳孔缩小伴光反应减弱或消失(丘脑损伤);⑦虹膜异位和变形(瞳孔反射传入纤维在视束至E-W核段损伤)。
(2)意识障碍，一过性或持续数天，亦可反复发作(中脑及/或丘脑网状激活系统受累)。
(3)对侧偏盲或皮质盲(枕叶、颞叶损害)。
(4)严重记忆障碍(颞叶内侧受累)。
本组3例患者均有眼球运动障碍及瞳孔改变，2例出现一过性意识障碍，1例病情严重，合并应激性消化性溃疡，可能由于下丘脑受损所致。
TOBS综合征年龄范围宽(16～84岁)，可能与病因(栓塞)有关。
TOBS平均年龄范围45～64岁，故有卒中危险因子的中老年人，突然发生又较快恢复的意识障碍，而无明显运动与感觉障碍但有动眼神经麻痹、垂直注视障碍，应想到是TOBS。
如尚伴有皮质盲或偏盲。
值得注意的是，本组例1患者于门诊时因出现双瞳孔不等大、意识障碍而考虑脑疝，故应注意本病与脑疝的鉴别:后者多由占位、脑出血引起，而脑栓塞后致脑水肿多在发病后6h 以后发生，且多于大面积脑梗塞。
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二、血管
基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的 2cm范围内5条血管开口的部位。
5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉和
基底动脉形成的一个“干”字型结构。
2020年5月9日星期六
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二、血管
该部位血管阻塞会出现其供血区域内的多发 梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞 叶、脑桥上部和丘脑下部，往往呈双侧对 称分布。丘脑及中脑的缺血症状最为常见 。
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四、临床表现
1、“波动性”意识障碍：
发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后又 出现间断性意识障碍发作；
偶有睡眠障碍。
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四、临床表现
“波动性”意识障碍的可能原因：基底动脉 的近心端较远心端为宽，栓子通过基底动 脉近心端但不易栓塞基底动脉远端。
笔者以为，与此部位形态不规则，顺行或逆行血栓形成有关…
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六、分 型
Caplan将TOBS分为首端型和枕叶型； martin将TOBS分为4型: 双侧背侧丘脑型(意识障碍和眼肌麻痹)； 枕叶颞叶型(视野缺损)； 脑干上部型； 小脑型； 临床上常常几型并存,或先后出现。笔者以为…
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七、TOBS的诊断:
睡眠障碍的可能原因系中脑及上行网状激活 系统受损或丘脑旁正中区缺血梗死；
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四、临床表现
2、瞳孔异常及眼球运动障碍
TOBS的重要症状之一 。系动眼神经核受损 或动眼神经根受到压迫牵拉。
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四、临床表现
具体表现:
眼球垂直注视麻痹（Parinaud syndrome，上丘受累）；
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DWI是最佳手段！
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男 55岁 2015-8-17 11:00因“突发头昏2天”入院， 当日 17:00 在和医生交谈时突发头昏倒地、呕吐、大汗。左下肢轻瘫 。 “波动性”意识障碍渐加重，脑DWI 示：左小脑半球及颞叶 、枕叶梗死伴出血。后颅窝减压术后转ICU，17天后死亡。
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四、临床表现
4、肢体瘫痪程度轻
丘脑水肿会影响内囊的后肢,往往为不完全瘫 痪,恢复也较快,而偏身感觉障碍持续时间 较长。
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四、临床表现
5、视觉障碍
视物模糊、视野缺损(单侧或双侧枕叶梗死)； 幻视症状(大脑脚黑质、红核等受累）
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男性，52岁。有高血压史，肥胖。突发意识障碍6小时余入院。 MRI示：中脑、双枕叶、颞叶、小脑梗死。救治无效死亡。
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51岁男性。“突发头晕伴视物模糊” 3天入院。 DWI提示双侧枕叶及小脑半球多发性梗死灶，经治 疗明显好转出院，目前仍抗凝治疗维持中……
“一个半综合征”（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既不
能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水平 眼震）；
瞳孔异常（形状不规则、对光反射迟钝或消失等，动眼神经核受累）。
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四、临床表现
3、眩晕常为首发症状 因早期神经系统定位体征不典型,加之头
颅CT尚未显示病灶,因此极易误诊而延 误治疗时机…
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四、临床表现
6 急性认知功能障碍: （颞叶内侧受累，边缘系统内侧回路中 断）；
7 行为异常：（丘脑损害，易出现人格改变、谵妄等）。
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五、影像ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表现
CT、MRI显示基底动脉尖部5条血管供血区的 2个以上梗死灶；
常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、 颞叶等；最大特征为双侧丘脑梗死,成蝶形 、对称性分布。
1、急性起病,迅速进入高峰； 2、出现5条血管供血区的脑功能障碍征象,
影像学提示该供血区有两个或两个以上 部位出现梗死灶，尤其是双侧对称分布； 3、相关背景因素的存在。
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八、治 疗
目前最新观点认为，TOBS的早期应 积极争取溶栓,动脉溶栓效果最佳，静 脉溶栓效果次之，未能溶栓者常预后 不良;辅以抗凝、清除自由基、钙离子 拮抗剂、脑保护等多种途径治疗…
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三、病因
主要病因： 栓塞（心源性、动脉-动脉性）
其他原因： 血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动 脉的迂曲等诸多原因。
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椎动脉颅内段和基底动脉延长、迂曲时，会造成血管 内的血流缓慢，血管壁易形成附壁微血栓，若血栓 脱落即造成血管阻塞。
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脑的灌注压是指入颅平均动脉压与出颅平均 静脉压的差值。脑的血流量主要取决于平 均动脉压及脑血管阻力。在脑血管阻力不 变的情况下，唯一决定脑血流量的因素是 平均动脉压。
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八、治 疗
CA的调控机制的提出已有百余年，但至今并没有完全 弄清。目前有4种学说解释其生理机制：
1、肌源性学说：1902年由Bayliss提出。目前被绝大 多数学者承认并应用。此学说认为，血管内压力增加 时，血管平滑肌收缩，CBF减少。反之亦然。也称为 Bayliss效应；
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八、治 疗
1、一般治疗
（1）对所有留置导管的护理； （2）体温控制； （3）监测血糖浓度； （4）清洁呼吸道以避免肺部感染。
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八、治 疗
2、血流动力学处理
发生TOBS的患者中的很多人往往处于脑的 低灌注状态，所以应重视脑血流的自动调 节功能(cerebral autoregulation,CA)；
2、代谢学说；
3、神经源性学说；
4、内皮细胞源性学说。
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血压和脑血流调节 （ Bayliss效应）
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基底动脉尖综合征
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一、概述
基底动脉尖综合征(TOBS)是一种特殊类型的后循 环缺血（PCI）。由Caplan在1980年提出并命名 … 由于该部位结构的特殊，导致了TOBS的临床表现 复杂多样、早期诊断困难、病情凶险、救治难度大
、死、残率高。是临床的潜在风险点！极易诱 发医患纠纷…