太阴病辨证论治
太阴病辨证论治
升而胃主降； 4. 脾与胃燥湿相济，升降协调，相辅
相成，共同完成对水谷受纳，运化、吸 收及输布的任务。
4
太阴为三阴之首，太阴病是由 中阳不足，寒湿内盛而引起的 疾病，是三阴病的初始阶段。
5
一、太阴病成因
外感风寒或内伤生冷
太阴病成因
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证候：自利不渴，利下溏泄，有不消 化食物，伴腹满而吐，食不下，时腹 自痛，苔白腻，脉缓弱。
病机：中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内 盛，升降失常。
治法：温中散寒，健脾燥湿。 方药：轻者用理中汤，重者用四逆汤。
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“自利”鉴别
“自利”一症，太阴、阳明均可 见，临床当注意鉴别。
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太阴下利
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证候：发热恶寒、头痛、四肢烦疼， 脉浮而缓，伴脘腹冷痛胀满、纳呆 少食。
病机：素体脾阳不足伴风邪袭表， 营卫不和。
治法：调和营卫，温阳和里。 方药：桂枝汤。
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本条与太阳篇163条桂枝人参汤 证同为太阴兼表证，鉴别如下：
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桂枝人参汤证为太阳病不解，屡用 误下，表邪不去反伤脾阳所致协热 下利，证属太阴兼表，以太阴里虚 寒为主，症见下利不止，心下痞硬， 发热恶寒，脉必不浮，故治宜温中 解表，双解两经之邪，方用桂枝人 参汤，表里同治，以温中为主。
虽病在太阴，但非阳虚寒湿之证， 故无吐利、食不下。
若脾气不和，气滞络瘀较重，兼腐 秽壅滞，轻度里实者，则可见“大 实痛”，属脾气不和，气滞络瘀兼 挟积滞的虚中挟实证。
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1. 桂枝加芍药汤证
证候：腹满时痛，喜温喜按，无食不 下、呕吐、下利。
病机：太阳病误下，邪陷太阴，脾伤 气滞络瘀。
太阴病辨证论治课件
黄。
六、太阴病的转归
1.经过恰当治疗或自身阳气恢复，其病得愈。 2.太阴病过用温燥，或寒湿久郁化热，阳复太过，
由太阴而转出阳明。 3.病邪内传，太阴病由于失治误治，阳衰加重，
病邪又可传入少阴或厥阴。
《伤寒论·太阴病脉证并治》原文
原文第280条：太阴为病，脉弱，其人续自便利， 设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易 动故也。
讲析：二条论太阳病误下邪陷太阴的证治及脾虚气 弱者当慎用攻伐之品。
桂枝加芍药汤分析
医反下之 太阳病
属太阴
腹满时痛
气不利则满
桂枝加芍药汤
血不和则痛
时腹自痛？ 四逆辈
太阴脾络受伤 气血不和
桂枝加芍药汤分析
禁例
若下之，必胸下结硬：若将腹满、呕吐、不欲食、 腹痛误认为阳明里实证而误用下法，使中阳更伤， 脾胃更弱，运化无力，水停食阻，寒凝气滞更甚， 可导致胸下结硬。
结论
病机：脾阳不足，寒湿内盛，升降失常。 治法：温中散寒，健脾燥湿。
第二节 太阴病本证
原文277条：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒 故也，当温之，宜服四逆辈。
其人续自便利：若阳虚加重，使脾胃升降失常，脾气不升， 寒湿下注，可出现下利。
设当行大黄、芍药者，宜减之：此时即使出现络脉不和， 气滞血瘀的腹满时痛或大实痛，当用桂枝加芍药汤或桂枝 加大黄汤时，其大黄、芍药的用量宜轻。
二、太阴病成因
①本经自病：外邪直接侵犯中焦 ②他病传来：三阳病失治误治，损伤中阳，脾胃
受损从而转为太阴病。
三、太阴病临床表现及病机
临床表现：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹 自痛
辨太阴病脉证并治
原文277：自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故
也，當溫之，宜服四逆輩。
❖ 提要：述太陰病的證治
❖ 分析： 脾氣不升寒濕下注 故“屬太陰”前後
自利不渴 言寒濕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ陰
互應文法—症狀
示裏虛寒證
以其髒有寒故也— 脾虛失運，寒濕阻滯—病機 當溫之—溫中散寒，健脾燥濕—治則 四逆輩—理中、四逆、真武湯等—方藥
❖ 討論： 為何不直接具體方藥而以“四逆輩”？ 從病機：脾陽與寒濕消長。
身、目、溲黃 溫中散寒
黃如晦暗
化濕退黃
切忌攻下
此即“寒濕在裏不解故也”
第四節太陰病預後
原文278：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，緊在太 陰；太陰當發身黃，若小便自利者，不能發 黃；至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自 止，以脾家實，腐穢當去故也。
❖ 提要：太陰陽複的機理與表現 ❖ 分析： 傷寒脈浮而緩 辨表證不在太陽而在太陰 手足自溫（要點）
二、太陰腹痛證
原文279：本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時 痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實 痛者，桂枝加大黃湯主之。
❖ 提要：太陰誤下，邪陷太陰的證治
❖ 分析：
腹滿時痛—太陰誤下，中焦脾胃氣機不和氣滯 瘀阻脾絡
大實痛—腹滿時痛的重證
❖ 治法：
腹滿時痛—通泄濕熱以安脾絡—桂枝加芍藥湯
大實痛—泄熱消滯—桂枝加大黃湯
辨太陰病脈證並治
概說
一、太陰生理
❖ 太陰之氣：脾胃及其經脈功能綜合體現。
胃主受納腐熟，脾主運化。胃之腐熟是脾主運化 之基礎，脾的運化又促進胃之受納腐熟，可見脾 胃關係甚為密切。脾主運化精微與水濕又須賴肺 的肅降，乃能水精四布。五行並行，此即經曰： 飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上 歸於肺，通調水道下輸膀胱，水精四布，五行並 行。可見脾胃肺功能關係密切。此外，肺之肅降 尚須大腸傳導功能配合，這些功能完成又依靠其 經脈互相溝通，共同完成水穀精微四布，水液運 行。
辨太阴病脉证辨治法
01
春季养生
顺应春季阳气生发，注意保暖， 避免过早减衣，以防寒邪入侵。
02
03
04
秋季润燥
秋季干燥，应养阴润燥，多食用 梨、藕等滋阴食物，保持室内湿 度。
饮食起居调整建议
饮食调整
01
饮食宜清淡、易消化、富有营养，避免过食生冷、油腻、辛辣
之品。
起居有常
02
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累，以免耗伤正气。
03
辨治法详解
药物治疗方案选择与实施
辨证施治
根据患者具体症状，如腹满、呕吐、食不下 等，选用适当药物进行治疗。
药物配伍
依据中医药理论，合理搭配药物，以增强疗 效，如桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤等。
药物剂量与用法
根据患者体质和病情轻重，确定药物的剂量 和用法，确保安全有效。
非药物治疗手段探讨
01
02
延误治疗时机
误诊误治会导致患者错过最佳治疗时 机，使病情进一步加重。
引发变证
误治还可能引发其他变证，增加治疗 难度和患者痛苦。
损伤正气
误用寒凉药物或过度使用攻伐之法， 会损伤患者正气，导致病情加重或缠 绵难愈。
提高诊断准确率途径
加强理论学习
医生应加强对太阴病理论的学习，掌握其病 因、病机和临床表现，提高诊断水平。
误诊原因分析
症状相似度高
太阴病与其他一些疾病在 症状上具有较高的相似性 ，如腹泻、腹痛等，容易 导致误诊。
病史采集不全
医生在诊断时未能详细询 问患者病史，忽略了太阴 病的特异性表现，从而导 致误诊。
体征观察不细
医生脉象等，也容易导致误 诊。
误治后果评估
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太阴病辨证论治PPT课件
第二节 太阴病本证
太阴病本证病机、辨证要点及治则（277/P293）
证候 自利---寒湿下注 不渴---寒湿内盛 属太阴----见273条提纲证 病 病机：脏有寒-----脾阳不足，寒湿阻滞
治则：当温之-----温中散寒，健脾燥湿
方药：四逆辈 轻者：太阴虚寒----理中丸（汤） 重者：肾阳亏虚----附桂理中/四逆汤 脾肾阳虚 寒凝骨节----附子汤 水气内停----真武汤
----邪初入太阴，脾络不和， 寒湿不显 ----桂枝加芍药汤 兼吐利，食不下
-----脾虚寒湿内盛
-----温中散寒，健脾燥湿
无潮热谵语燥热之象
桂枝加大 黄汤证 腹满硬痛 拒按便秘 阳明腑实 证 兼见潮热谵语等燥热之象 -----阳明腑实内结 -----通腑泻热，除满消胀 -----初涉阳明，实邪内阻 -----和络止痛，泻实和胃
系在太阴
太阴发黄----寒湿阻滞，肝胆失疏---“于寒湿中求之”
脾家实----脾阳恢复----腐秽当去----暴烦下利日十余行
太阴转属阳明候（187/P300）
①系在太阴
②寒湿不化，转为阴黄
③脏病还腑，转为阳明病
归纳
①脾家实，腐秽当去
②寒湿不化，转为阴黄
③脏病还腑，转为阳明病 ④脾损及肾-少阴病 ⑤误治传变-厥阴病
（三）病情转化：
1、实则阳明，虚则太阴，在一定条件下两者可 转化
2、若脾阳损及肾阳，则有病转少阴之机
3、脾阳恢复有三种情况： 阳复适当，其病向愈； 阳复太过，化燥成实，转属阳明； 阳复太过，邪热与体内停湿相搏而为湿热发黄 四、太阴病治则：温中散寒，健脾燥湿
五、代表方；理中汤（四逆辈）
六、太阴病治禁：禁吐下、慎用苦寒药。
伤寒论太阴病辨治
《伤寒论》太阴病辨治【摘要】《伤寒论》太阴病篇是六经病篇中内容最少的一篇。
篇中阐述了足太阴脾病，缺乏手太阴肺病。
辨明虚实变化，方能掌握太阴病的实质。
太阴病的治疗散见于《伤寒论》各篇，不以一法一方为据，而以脉证为凭，辨证论治。
【关键词】《伤寒论》 ; 太阴病; 辨治《伤寒论》太阴病篇仅有8条原文，是六经病篇中最少的一篇。
所述内容仅是足太阴脾病，缺乏手太阴肺病；主要论述了里虚寒证，缺乏里热实证。
太阴病的治疗散见于《伤寒论》各篇。
兹就有关内容。
谈些个人看法。
1 辨明虚实，掌握太阴病的实质太阴为病，多因脾阳不足，不能运化水湿（或水谷精微）所致，也有三阳病失治误治，损伤中阳，脾胃受损而转为太阴病的。
所以，273条云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
”脾虚不运，湿阻气滞，故腹满；脾气不升，浊阴上逆，故吐出物多为清涎；脾虚不运，故食不下，多食则满甚；脾虚气陷，寒湿下注，虽食不下，也会自利益甚；阳虚寒凝，临床上，既可见阵发性腹痛，也可见腹痛隐隐，阵发性加重。
因中阳不足，若误用攻下，胃气更伤，客气上逆，故胸下结硬。
有学者据278条和阳明篇187条，认为太阴病也有实（湿）热证。
278条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
”187条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。
”太阴与阳明同居中土，《张氏医通》云：“胃之土，体阳而用阴；脾之土，体阴而用阳”。
［1］脾主湿，胃主燥；脾病多里寒，胃病多里热。
然燥湿寒热在一定条件下可向着相反的方面转化。
278条提示了太阴寒湿发黄证的病因病机及其预后转归。
脾阳素虚，水湿内停，当见小便不利。
复中寒邪，寒湿郁滞，影响肝胆疏泄，出现身目俱黄，黄色晦暗。
若小便自利，湿有去路，则不能发黄。
第五章 太阴病辨证论治
第五章太阴病辨证论治(TREATMENT OF TAIYIN DISEASE BASED ON SYNDROME DIFFERENTIATION)概论(INTRODUCTION)本章的主要内容是讨论太阴病的临床表现、证候类型及其治疗方法。
太阴病是由中阳不足，寒湿内盛而引起的疾病。
太阴包括手、足太阴二经和肺、脾二脏。
但从太阴篇来看，主要是论述足太阴脾病变，而手太阴肺的病证大多归于太阳篇。
足太阴脾经起于足大趾内侧端，上行沿小腿内侧，交厥阴经之前，沿大腿内前侧上行，入腹，属脾络胃。
由于经络相互络属的关系，使足太阴脾与足阳明胃互为表里。
脾胃位居中焦，脾主运化，升清阳，主四肢，胃主受纳，腐熟水谷，与脾合称为后天之本。
脾胃为人体气机升降之枢纽，脾主升，胃主降，脾以升为顺，胃以降为和，脾胃各项功能协调，则清阳得升，浊阴得降，水精四布，五脏得荣。
若脾胃虚弱，或被邪气所犯，以致中阳不足，运化无力，寒湿内停，升降失常则形成太阴病。
太阴病的成因大致分为三种情况：一是六淫之邪主要是寒湿之邪直接侵犯中焦，或七情中的忧思伤脾，或饮食劳倦所伤，从而使脾胃虚弱，运化失职。
二是先天禀赋不足，脏气虚弱，脾之阳气不足而自病；亦可因脾胃素虚，复被邪气所犯而发病。
三是三阳病失治误治，损伤中阳，脾胃受损从而转为太阴病。
太阴病以“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”为提纲，概括了太阴病的基本特点，作为整个太阴病的诊断标准，反映了太阴病脾胃阳虚，寒湿内盛，升降失常的基本病理机制。
太阴病亦分为太阴病本证和太阴病兼变证，太阴病本证即太阴病提纲证，以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，且自利不渴为基本表现。
太阴病兼变证主要有太阴兼表证，太阴兼腹痛证以及寒湿发黄证等。
太阴病的治疗，仲景提出“当温之”治疗大法，即太阴病本证当温中祛寒，健脾燥湿，用理中丸、四逆汤一类方剂。
太阴病兼变证中，若兼表证，里虚不甚，表证为主者，宜调和营卫用桂枝汤；若兼腹痛证宜通阳益脾，活络止痛，大实痛则化瘀通络，用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤；属于寒湿发黄者则“于寒湿中求之”，即温阳散寒，除湿退黄。
【太阴病】太阴属于里虚寒温化寒饮是关键
【太阴病】太阴属于里虚寒温化寒饮是关键第一节太阴里虚寒中焦是重点一、太阴病脉证病机与治则太阴病为里阴证。
病位在里，病性属于阴（寒），病状（病理状态）属于虚。
太阴病与阳明病同为里证，太阴病为里阴证，性质里虚脏寒；阳明病为里阳证，性质里热腑实。
太阴病的证候特点就是虚寒、畏寒无热。
太阴病里证的主要证候：腹满而吐，食不下，自利益甚或溏泻不爽，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
自利不渴。
或口干饮水不多，或喜热饮。
胃中和腹中寒凉喜温。
头晕头痛，胸闷，心悸，妇人带下清稀，舌质淡胖大边有齿痕，苔白腻或水滑；脉象沉弱，或沉弦。
太阴病的病机：里虚寒饮（湿）盛。
太阴病的治则：温里散寒化饮（温法）。
二、太阴病提纲证太阴病提纲证为《伤寒论》第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
”这一条主要阐明了太阴病提纲及太阴病的治疗禁忌。
太阴病病变反应在三阴的最里层，为大虚大寒之证。
太阴病为里虚寒水饮盛。
阳明为腑，太阴为脏，皆是位于胸腹部的内脏。
三焦包括整个胸腹部脏器及功能，“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也”（明·张景岳《类经·脏象类》）。
太阴病里证所反应的病位亦涵盖于三焦，重点是中焦，中焦是人身胃气的发源地，如《灵枢·营卫生会》所说：“中焦亦并胃口，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。
”胃气立极于中焦，为脾、胃等脏腑整体运化功能所生，是平人之常气，如《素问·平人气象论》说：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。
”《伤寒论》第398条曾有：“脾胃气尚弱，不能消谷”之言，说明运化精微以奉生身的功能主在脾胃之气。
《伤寒论》第280条说：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
”这里脉弱是太阴病的主脉，太阴病脉弱，自下利不止，即“自利益甚”，原因在于胃气弱，不能用大黄、芍药，否则会加重胃气虚弱。
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治法：疏通经脉，和里缓急
方药：桂枝加芍药汤
桂枝、甘草： 辛甘通阳 生姜、大枣： 补脾和胃 芍药、甘草： 酸甘化阴，缓急止痛 气滞血瘀 大实痛 桂枝加大黄汤：疏通经脉，化瘀止痛
【原文】大阴为病，脉弱，其人续 自便利，设当行大黄芍药者，宜减 之，以其人胃气弱，易动故也。 （280）
太阴病预后
【原文】伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在
太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能 发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必 自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278）
【原文】伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为
系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利 者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明 病也。（187）
二者纳化相依，升降相因，燥湿相济，共 同完成饮食物的受纳、腐熟、转疏和吸收
证候特点：
中阳不足，运化失职，寒湿内盛，升降紊乱 治法：温补（四逆辈） 痊愈 转归： 转出阳明 邪传少阴
第一节
太阴病辨证纲要
【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益 甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。（273） 脉证分析：
太阴病辨证论治
第五章太阴病辨证论治 概论 第一节 第二节 第三节 第四节 太阴病辨证纲要 太阴病本证 太阴病兼变证 太阴病预后
第五节
太阴病欲解时
病位
太阴包括手、足太阴二经和肺、脾二脏
概
成因：•外寒直中太阴
论
太阴病是中阳不足，寒湿内盛的证候。
•三阳病失治误治，损伤中阳而转为太阴 •内伤劳倦，损伤脾胃而运化失职 生理： 足太阴脾经从足走腹 脾主大腹 络胃属脾 沟通脾胃之间的表里关系 1.胃与脾同居中州，以膜相连，互为表里 2.脾主运化，喜燥恶湿，以升为健；胃主 受纳，腐熟水谷，喜润恶燥，以降为顺
“自利而渴者，属少阴”（282）
少阴下利： 少阴肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权
下利清谷，完谷不化 渴： 肾阳虚，气化失司，津液不能化生和输布 口渴喜热饮，不多饮
第五节
太阴病欲解时
【原文】太阴病，欲解时，从亥至丑上。 （275）
亥时 戌时 酉时 申时 未时 午时 巳时 子时 丑时 寅时 卯时 辰时
单纯脾胃虚寒：理中汤
由脾及肾，脾肾两虚者： 附子理中汤或四逆汤
第三节
太阴病兼变证
一、太阴兼表证
【原文】太阴病，脉浮者， 可发汗，宜桂枝汤。(276)
二、太阴腹痛证
【原文】本太阳病，医反下之，因而 腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药 汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主 之。（279）
成因： 太阳病误下，邪气内陷太阴脾经
第二节
太阴病本证
【原文】自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也， 当温之。宜服四逆辈。 （277） 太阴病因脾阳不足，运化失司，升降紊乱，寒湿下注 下利
自利不渴
除外热利 热盛津伤而渴 除外少阴下利
“自利而渴者，属少阴”
以其脏有寒故也： 脾脏虚寒 当温之：治当温补 温中散寒，健脾燥湿 脾肾两虚 四逆辈：太阴脾虚寒证宜涉及少阴
三、太阴发黄证（阴黄）
【原文】伤寒发汗已，身目为黄，所
以然者，以寒湿在里不解故也。以为 不可下也，于寒湿中求之。（259）
成因：伤寒过汗，损伤脾阳，运化失职，寒湿内停 寒湿发黄： 寒湿阻滞气机，肝胆疏泄失职，胆汁 不循常道，外溢肌肤 治法：温中散寒除湿
方药：茵陈五苓散、茵陈理中汤、茵陈四逆汤
第四节
腹满、时腹自痛： 脾阳不足，运化失职， 寒湿阻滞，气机不畅
时作时止、喜温喜按 吐、食不下、自利益甚： 脾阳不足，运化失职， 寒湿内生，升降紊乱
舌脉： 舌淡嫩胖大，边有齿痕 脉缓弱无力 苔白水滑或厚腻 治法： 温中散寒，健脾燥湿
里虚寒证，误 用苦寒泻下 中阳更伤 寒湿更满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛反映了 中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常的太 阴病本质，故作为太阴病提纲证。