流行病学PPT
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常用流行病学研究方法ppt课件
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在医学研究中，流行病学研究方法主要用于了解事件的分布特 征、判断两个及两个以上事件之间是否有关联及关联性质和关 联程度。 如今，流行病学的群体研究方法已被医学各领域广泛应用，成 为医学各学科不可或缺的研究方法。
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常用流行病学研究方法
1
研究设计的基本内容
目
2
描述性研究
录
3 分析性研究1 病例对照研究
例如：某地区要调查乙型肝炎表面抗原携带率，若不同职业间乙型 肝炎表面抗原携带率差别很大，就可以按照职业将人群分成若干 层，然后按照事先计算的样本含量在每层中随机抽取所需的调查 对象。
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优点：可将一个内部变异很大的总体分成一些内部变异较小 的层，并保证总体中每一层都有相应比例的个体被抽 到，所以抽样误差较其它抽样方法小。
.
一、提出研究目的
描述性
某人群某病的发病率、患病率或 死亡率？疾病的人群表现？
研究 目的
分析性
引起某疾病的病因？ 某因素是否是某疾病的病因或影 响因素？
验证性
某药物治疗某病是否有效？ 某药物与另一药物相比，疗效的 优劣？
注意：研究目的应该是具体的，可望又可及的
.
二、确定研究内容
1
根据研究目的确定研究内容
医学
哲学
流行病学 研究方法
数学
.
20世纪中期开始，为适应多病因论的需求，在统计学的 帮助下，流行病学群体研究方法又有了突飞猛进的发展。 混杂因子、效应修饰因子的处理技术不断完善，解决了 在多个病因存在的条件下生物现象的或然性问题及巧合 现象，因果判断的能力进一步提升。 既便没有实验室证据，流行病学的研究结果也会是真理 性的。
熟悉流行病学研究设计的基本内容，以及现况研究、队列研 究、病例对照研究、随机对照临床试验的实施方法； 解释现况研究、队列研究、病例对照研究、随机对照临床试 验的设计要点并能举例说明； 定义本章涉及的所有概念； 了解各种流行病学研究方法的样本含量计算方法、单因素统 计分析方法及临床疗效评价的最新进展。
在医学研究中，流行病学研究方法主要用于了解事件的分布特 征、判断两个及两个以上事件之间是否有关联及关联性质和关 联程度。 如今，流行病学的群体研究方法已被医学各领域广泛应用，成 为医学各学科不可或缺的研究方法。
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常用流行病学研究方法
1
研究设计的基本内容
目
2
描述性研究
录
3 分析性研究1 病例对照研究
例如：某地区要调查乙型肝炎表面抗原携带率，若不同职业间乙型 肝炎表面抗原携带率差别很大，就可以按照职业将人群分成若干 层，然后按照事先计算的样本含量在每层中随机抽取所需的调查 对象。
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优点：可将一个内部变异很大的总体分成一些内部变异较小 的层，并保证总体中每一层都有相应比例的个体被抽 到，所以抽样误差较其它抽样方法小。
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一、提出研究目的
描述性
某人群某病的发病率、患病率或 死亡率？疾病的人群表现？
研究 目的
分析性
引起某疾病的病因？ 某因素是否是某疾病的病因或影 响因素？
验证性
某药物治疗某病是否有效？ 某药物与另一药物相比，疗效的 优劣？
注意：研究目的应该是具体的，可望又可及的
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二、确定研究内容
1
根据研究目的确定研究内容
医学
哲学
流行病学 研究方法
数学
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20世纪中期开始，为适应多病因论的需求，在统计学的 帮助下，流行病学群体研究方法又有了突飞猛进的发展。 混杂因子、效应修饰因子的处理技术不断完善，解决了 在多个病因存在的条件下生物现象的或然性问题及巧合 现象，因果判断的能力进一步提升。 既便没有实验室证据，流行病学的研究结果也会是真理 性的。
熟悉流行病学研究设计的基本内容，以及现况研究、队列研 究、病例对照研究、随机对照临床试验的实施方法； 解释现况研究、队列研究、病例对照研究、随机对照临床试 验的设计要点并能举例说明； 定义本章涉及的所有概念； 了解各种流行病学研究方法的样本含量计算方法、单因素统 计分析方法及临床疗效评价的最新进展。
第七章 流行病学实验研究.ppt
在整个随访过程中应避免失访（脱落）
评价指标同平行随机
5、资料分析
注意是否存在时期效应和遗留效应
2019-9-16
感谢你的欣赏
34
三）举例
西立发他汀治疗原发性高胆固醇血症的 平行随机对照试验
2019-9-16
感谢你的欣赏
35
第三节 现场试验和社区试验
一、概述 现场试验和社区试验指在现场环境下对 自然个体进行的试验，给予的干预包括 治疗或预防的，健康教育或行为改变措 施，生物或社会环境的改变措施等。现 场试验接受干预的单位是个体，社区试 验接受干预的单位是群体。
2019-9-16
感谢你的欣赏
18
3、双盲试验 受试者和研究者均不知道处理 的分配情况，仅研究设计者知道处理的分 配。可以避免来自于研究者和受试者双方 面的干扰。当疗效和安全性指标受主观因 素影响较大、或使用综合评价指标时，必 须使用双盲试验。
4、三盲试验 受试者、研究者和资料的分析 者都不知道处理的分配情况
感谢你的欣赏
30
1、设计 1）按要求从研究总体中选取合格病例 2）随机化决定受试者接受治疗和对照的顺序 3）第一次给予治疗和对照处理，盲法随访、
观察结果
4）进入洗脱间期，确认第一次作用消失 5）第二次给予治疗和对照处理，盲法随访、
观察结果
6）资料分析、总结报告
2019-9-16
感谢你的欣赏
31
试验组 样 本
2019-9-16
感谢你的欣赏
19
五）临床实验研究对象的选择 1、应有入选和排除标准 2、符合纳入标准的受试者应按顺序尽量纳入 3、受试者能获得健康效应 4、受试者知情同意
2019-9-16
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评价指标同平行随机
5、资料分析
注意是否存在时期效应和遗留效应
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三）举例
西立发他汀治疗原发性高胆固醇血症的 平行随机对照试验
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35
第三节 现场试验和社区试验
一、概述 现场试验和社区试验指在现场环境下对 自然个体进行的试验，给予的干预包括 治疗或预防的，健康教育或行为改变措 施，生物或社会环境的改变措施等。现 场试验接受干预的单位是个体，社区试 验接受干预的单位是群体。
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18
3、双盲试验 受试者和研究者均不知道处理 的分配情况，仅研究设计者知道处理的分 配。可以避免来自于研究者和受试者双方 面的干扰。当疗效和安全性指标受主观因 素影响较大、或使用综合评价指标时，必 须使用双盲试验。
4、三盲试验 受试者、研究者和资料的分析 者都不知道处理的分配情况
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30
1、设计 1）按要求从研究总体中选取合格病例 2）随机化决定受试者接受治疗和对照的顺序 3）第一次给予治疗和对照处理，盲法随访、
观察结果
4）进入洗脱间期，确认第一次作用消失 5）第二次给予治疗和对照处理，盲法随访、
观察结果
6）资料分析、总结报告
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31
试验组 样 本
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19
五）临床实验研究对象的选择 1、应有入选和排除标准 2、符合纳入标准的受试者应按顺序尽量纳入 3、受试者能获得健康效应 4、受试者知情同意
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流行病学完整版ppt
用于推断某种疾病病因的数学模型，如元分 析、Poisson回归模型等，有助于确定主要 影响因素和关键控制点。
03
传染病流行病学
传染病的流行规律
传染病流行过程
传染病在人群中的传播过程，包括传染源、传播途径和易感人群三个环节。
传播途径
包括直接接触、间接接触、呼吸道传播、消化道传播、虫媒传播等多种途径。
效果评价
对控制措施进行效果评价，以便及时调整和改 进控制方案。
04
非传染病流行病学
非传染病的影响因素
总结词
研究非传染病发生和分布规律，分析影响 疾病传播的因素。
遗传因素
遗传背景对非传染病的发生和转归具有重 要影响，如基因多态性和易感基因的研究 。
影响因素分类
包括宿主因素、环境因素和遗传因素等。
环境因素
实验性研究
随机对照试验
01
将研究对象随机分为试验组和对照组，给予不同干预措施，以
评价干预措施的效果。
临床试验
02
在患者中开展随机对照试验，以评估药物、疗法或其他干预措
施的效果。
社区干预试验
03
在社区整体水平上开展实验性研究，通过改变社区环境或实施
健康促进计划，以降低疾病发病率和改善健康状况。
流行病学模型
03
控制措施
根据调查结果，采取相应的控制措施，如隔离治疗患者、追踪密切接
触者、加强卫生防疫等。
传染病监测与控制
1 2 3
监测
通过疫情报告、定点医院监测、社区监测等多 种方式，对传染病进行监测，以便及时发现疫 情并采取相应措施。
控制
包括隔离控制和群体控制两种方式，根据疫情 的具体情况采取相应的控制措施，如封锁疫情 发生区域、组织疫苗接种等。
流行病学传染病流行病学ppt课件
(波及32个国家和地区, 共8439例，死亡812例)
8/9/2020
16
8/9/2020
17
全民动员抗击SARS
8/9/2020
18
人感染禽流感
是由甲型流感病毒中某些亚型毒株引起的急性呼吸道传染病。
8/9/2020
19
传染过程（infectious process） 指病原体侵入机体后，与机体
8/9/2020
37
传播途径
主要传播途径
疾病
空气传播
流感、肺结核
经水传播
伤寒、血吸虫
食物传播
痢疾、霍乱
接触传播
淋病、疥疮
媒介节肢动物传播
疟疾、西尼罗热
土壤传播
炭疽、破伤风
医源性传播
丙肝、艾滋病
垂直传播
梅毒、艾滋病
8/9/2020
38
1.经空气传播（airborne transmission ）
呼吸系统传染病的主要传播方式 ➢经飞沫传播 （droplet infection） ➢经飞沫核传播 （droplet nucleus infection） ➢经尘埃传播
8/9/2020
30
传染期（communicable period）
➢定义：病人排出病原体的整个时期 ➢流行病学意义：
决定传染病病人隔离期限 影响流行特征
8/9/2020
31
病原携带者 （carrier） 是指没有任 何临床症状 而能排出病 原体的人。
8/9/2020
32
病原携带者作为传染源的意义
没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接 触而导致的传播。
➢间接接触传播（indirect contact infection）
8/9/2020
16
8/9/2020
17
全民动员抗击SARS
8/9/2020
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人感染禽流感
是由甲型流感病毒中某些亚型毒株引起的急性呼吸道传染病。
8/9/2020
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传染过程（infectious process） 指病原体侵入机体后，与机体
8/9/2020
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传播途径
主要传播途径
疾病
空气传播
流感、肺结核
经水传播
伤寒、血吸虫
食物传播
痢疾、霍乱
接触传播
淋病、疥疮
媒介节肢动物传播
疟疾、西尼罗热
土壤传播
炭疽、破伤风
医源性传播
丙肝、艾滋病
垂直传播
梅毒、艾滋病
8/9/2020
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1.经空气传播（airborne transmission ）
呼吸系统传染病的主要传播方式 ➢经飞沫传播 （droplet infection） ➢经飞沫核传播 （droplet nucleus infection） ➢经尘埃传播
8/9/2020
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传染期（communicable period）
➢定义：病人排出病原体的整个时期 ➢流行病学意义：
决定传染病病人隔离期限 影响流行特征
8/9/2020
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病原携带者 （carrier） 是指没有任 何临床症状 而能排出病 原体的人。
8/9/2020
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病原携带者作为传染源的意义
没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接 触而导致的传播。
➢间接接触传播（indirect contact infection）
预防医学第二讲(流行病学概论)课件
健康状况的评估与预测
健康状况评估
流行病学研究可以全面评估人群的健 康状况，包括各种疾病的患病率、死 亡率等指标，以及影响健康的危险因 素。
健康预测
基于历史数据和流行病学模型，可以 对未来疾病流行趋势进行预测，提前 制定应对策略。
健康相关行为干预
行为干预
流行病学研究揭示了影响健康的各种行为因素，如吸烟、饮 酒、饮食和运动等，通过行为干预措施改善这些不良习惯， 降低疾病风险。
THANKS
感谢观看
预防医学第二讲(流 行病学概论)课件
目录
• 流行病学概述 • 流行病学的基本概念 • 流行病学研究的设计与实施 • 流行病学在公共卫生实践中的应用 • 流行病学的发展趋势与挑战
01
流行病学概述
流行病学的定义
01
流行病学：是研究人群中疾病、 健康状况的分布及其影响因素， 并研究如何制定、实施和评价预 防和控制策略和措施的科学。
健康促进
流行病学研究结果可以为健康教育和健康促进提供科学依据 ，帮助人们树立正确的健康观念，养成健康的生活方式。
05
流行病学的发展趋势与挑 战
大数据与流行病学
总结词
大数据技术为流行病学研究提供了更高效、更精确的数据分析方法，有助于揭示 疾病的流行规律和影响因素。
详细描述
大数据技术可以整合多来源、多维度的数据，对疾病流行趋势进行实时监测和预 测，提高预警和应对能力。同时，通过数据挖掘和分析，可以深入了解疾病的传 播途径和影响因素，为防控策略的制定提供科学依据。
病因和病因模型
病因
指导致疾病发生的原因，包括生物、环境、 行为和遗传等因素。
因果推断
根据流行病学证据，确定病因与疾病之间的 因果关系。
流行病学研究方法ppt课件
表 2 2型糖尿病一般遗传模式估计
项目
q(%)
s(%) s/q
理论值
1/2q
1/4g
遗传模式估计 2.32(3) 7.92 3.312 21.533 10.767
流行病学研究方法概述
32
2型糖尿病的遗传流行病学研究.中国慢性病预防与控制， 2006，14（1）：12-14
先证者： 来自某时间段内的某医院住院或门诊病例， 所有病例均经 WHO推荐的标准确诊为2型 糖尿病，并长期居住在本地区，排除其他 内分泌病症。
一级亲属：先证者的父母、兄弟姐妹、子女
流行病学研究方法概述
流行病学研究方法概述
39
(二)遗传度及其估计
遗传度：遗传对易患性所起作用的大小程度 遗传度越高，说明遗传因素在某病发病中的作用越重要。 计算公式： Falconer法
表 1 2型糖尿病遗传度估算表
项目
总人数A q(%) 等 a
b h²
Vi Se(h))
一般人群
30921 718 2.322 1.955 2.369
如工资、私生活等； (7)调查表拟订后，要预调查，反复修改后定稿。
流行病学研究方法概述
调查方法 (1)询问包括面询、函询、电话询问、自填问卷。 (2)查阅记录包括出生、疾病死亡、健康体检记录等。 (3)测量包括测量各种指标，如机体、环境的测量，区
域、个体采样器监测、生物监测，血清学、组织学分 析等。 (4)现场观察根据研究需要，赴现场观察，收集有关信 息。
33
调查内容
问卷调查：
对先证者及其一级亲属进行流行病学问卷调查，包括人 口学资料、现病史、既往史、家族史、用药史、个人习惯( 饮食习惯、吸烟、饮酒、运动等生活方式）、 2型糖尿病诊 断年龄及诊断依据、并发症及治疗情况等。
传染病流行病学
✓亚临床感染(subclinical infection) ✓无症状感染(asymptomatic infection) 病原体侵入宿主组织，但没有临床症状 和体征，也没有组织损害的实验室证据
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14
疾病(disease)
✓临床疾病(clinical disease) ✓有症状感染(symptomatic infection)
基本环节
➢传染源( source of infection )
指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病
原体的人和动物。包括病人、病原携带者
和受感染的动物。精选ppt课件最新
16
病人
重要的传染源，病原体量大，具有利于病原体 排出的症状，如咳嗽、腹泻等。 病人排出病原体的整个时期，称为传染期 （communicable period）。 传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。
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7
第二节 传染过程
传染过程（infectious process）： 病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗 争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个 过程。
病原体 ➢与致病相关的主要特征 传染力（infectivity）
病原体引起易感宿主发生感染的能力。
传染力大小可通过引发感染所需的最小病
原体的数量来衡量，也可通过人群中二代
发病率 (seconda精r选yppat课t件ta最c新k rate) 来评价。
8
致病力（pathogenicity）: 病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。
毒力（virulence）: 病原体感染机体后引起严重病变的能力。 可用病死率和重症病例比例来表示。
策略与措施的一门学科。
第六章 实验流行病学 ppt课件
ppt课件
39
缺 点
难以保证有好的依从性 严格的纳入和排除标准限制了结果应用于 其他患者的普遍性
容易失访 费用常较观察性研究高
容易涉及伦理道德问题
ppt课件 40
4、应注意的问题
医学伦理问题
可行性问题 随机化分组问题 报告研究结果要注意的问题 CONSORT指南：试验报告统一标准
容易随访的人群
干预措施对其有益或至少无害 依从性好、乐于接受并坚持试验
ppt课件
34
选定结局变量及其测量方法
选择原则
尽可能选择终点指标 中间指标与终点指标要有相关性 较高真实性和可靠性的测定方法 安全、经济、可行
易于观察
测量易为受试者所接受
ppt课件 35
随机对照试验的统计分析方法
ppt课件 14
交叉对照（cross-over control） 对两组受试对象分别使用不同的处理措施，然 后将处理措施相互交换，最后将结果进行对比分 析
组1
组1
组2 洗脱期
组2
时间方向
ppt课件 15
自身对照（self control） 将一组受试对象分为前后两个阶段，分别施加 不同的干预措施，然后比较两个阶段的两种处理 效应的差异。一般在前一阶段结束后应有一段时
表1 随机对照试验结果分析表 结果 试验组 对照组 合计 有效 a c a+c 无效 b d b+d 合计 a+b c+d N
两组疗效比较常用卡方检验
ppt课件 36
某医生欲评价莫西沙星的药物疗效，采用随机对 照试验方法，选择经病菌培养证实支原体阳性的 泌尿道生殖系感染患者共86例，随机分为莫西沙 星，称为洗脱期（通常取试验药物的5个半衰
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21
绪
论
观 察 法
• 流行病学是在人群中进行研究，所以研究者实际 上不能或不能全部掌握或控制所研究对象发生的
条件，观察法就是用研究者的感觉器官去获得研
究所需要的的资料，对研究对象不施加任何干预
因素。
• 观察性流行病学方法的分类
22
总体μ和ρ
推 论
样本 x 、 p
抽 目标人群
样 研究人群
抽样调查
23
微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，减少微生物相 关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫
提出狂犬病是由一种显微镜看不到 的物质传播的（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法
11
Robert Koch (1843-1910)
确定了结核杆菌和霍乱弧菌
中国：隋朝开设 “疠人坊”以隔 离麻风病人
6
James Lind (1716-1794) VitC缺乏 – 坏血病病因假说 (1747) 将12名患病船员分为6组进行不同 饮食干预的对比试验
开创了流行病学临床试验的先河
7
Edward Jenner (1749-1823)
(1796) 接种牛痘
预防天花
流行病学
Epidemiology
王建炳 浙江大学医学院 流行病与卫生统计学系
1பைடு நூலகம்
绪
论
一、流行病学、临床流行病学概念
• Epidemiology, 研究疾病或健康状况在人群中的分 布状况以及影响分布的因素，探索病因，制定疾病 防治措施并对其效果进行评价的科学。 • 临床流行病学是一门将流行病学原理和方法应用于 临床诊断、治疗、预后判断、医疗决策及临床医学 研究等若干方面的方法学。
脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)
现场：美国+加拿大+芬兰 研究对象：1-3年级儿童 观察对照设计：近100万人
安慰剂对照设计：40余万人
结果：保护率 60%~90%
18
流行病学方法发展，流行病学应用领域 进一步扩大 多变量分析；logistic模型 偏倚的识别与控制； 随机对照临床试验； 安慰剂和盲法； META分析； 循证医学
19
绪
论
三、流行病学研究方法
观察法（observational methods）
实验法（experimental methods）
理论和方法的研究：
理论流行病学（theoretical methods）
20
病例报告和个案调查 普查 描述性研究 观察性研究 现况研究 抽样调查 生态学研究 病例对照研究 分析性研究 流 行 病 学 方 法 研 究 队列研究 临床试验 实验性研究 现场试验 社区干预试验 数学模型和计算机模拟 理论性研究 流行病学方法研究
B
C
实验性研究
对照组
C/(C+D) D
27
绪
论
流行病学研究的特点
现场与人群的观点 疾病包括传染病和非传染性疾病（包括健康状况 定量和对比与比较 从疾病的频率和分布入手，研究疾病病因和防治 方法
预防的观点
宏观+微观
28
谢 谢！
29
1905年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性
确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提 出4条原则：
1. 在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必 要病因) 2. 在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特 异性) 3. 能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过 几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充 分病因) 4. 能从患该病的动物中分离到相同病原体
12
Joseph Goldberger (1914-1930)
糙皮病－饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病 饮水加氟预防龋齿(1930s－)
水中高氟氟斑牙不易得龋齿
临床观察流行病学调查公共卫生 干预
13
第二次流行病学革命(现代流行病学)
－非传染性疾病 Richard Doll & Austin Bradford Hill
开创了主动免疫的先河
8
Ignaz Semmelweis (1818-1865)
医务人员在临床操作前用漂 白粉洗手—预防产褥热 （1847）
9
John Snow
(1813-1858)
伦敦宽街－霍乱爆发
标点地图法
霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例
10
Louis Pasteur (1822-1895)
观察这些因素对结局的影响。根据研究对象不
同，又可分为：
临床试验（clinical trial）
人群现场试验（community field trial）或
社区试验、干预研究（intervention study)
26
实验流行病学模式
研究对象 分组方法 干预
效应 A
干预因素
A/(A+B)
随机分组 实验组 对照措施
环境在疾病发生中起着很重要的作用
4
古代中国： “疫”，“时疫”，“疫疠”
“疫者，民皆病也”；
“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”
五疫：木火土金水疫
5
意大利威尼斯－最早的检疫 14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院
病例对照研究示意图 过
暴露率 人数
去
暴露状况
现
在
是否患病
a
A/(a+b)
+ -
病例组 研究 人群 对照组
b
c/(c+d)
c
d
+
-
24 24
队列研究基本模式
暴露分组 结局 人数 率
a
a/(a+b)
前 瞻 性 观 察
b
c
c/(c+d)
d
现 在 将 来
25
绪
论
实验流行病学
对某些研究对象施加某种（干预）因素，
2
二、发展概况
基础医学 医学 临床医学 预防医学 临床流行病学 流行病学
3
Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家
主要的流行病学著作： 《Epidemic Ⅰ》 《Epidemic Ⅲ》 《On Airs, Waters and Places》 主要贡献： 流行病学观察
吸烟-肺癌
开创了生活方式的研究领域
开辟了慢性病病因学研究的新天地
14
Framingham Heart Study
15
Cornfield （1912–1979）
相对危险度、比值比（1951年）
16
分层分析法，1959
Nathan Mantel
William Haenszel
17
Jonas Edward Salk
绪
论
观 察 法
• 流行病学是在人群中进行研究，所以研究者实际 上不能或不能全部掌握或控制所研究对象发生的
条件，观察法就是用研究者的感觉器官去获得研
究所需要的的资料，对研究对象不施加任何干预
因素。
• 观察性流行病学方法的分类
22
总体μ和ρ
推 论
样本 x 、 p
抽 目标人群
样 研究人群
抽样调查
23
微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，减少微生物相 关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫
提出狂犬病是由一种显微镜看不到 的物质传播的（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法
11
Robert Koch (1843-1910)
确定了结核杆菌和霍乱弧菌
中国：隋朝开设 “疠人坊”以隔 离麻风病人
6
James Lind (1716-1794) VitC缺乏 – 坏血病病因假说 (1747) 将12名患病船员分为6组进行不同 饮食干预的对比试验
开创了流行病学临床试验的先河
7
Edward Jenner (1749-1823)
(1796) 接种牛痘
预防天花
流行病学
Epidemiology
王建炳 浙江大学医学院 流行病与卫生统计学系
1பைடு நூலகம்
绪
论
一、流行病学、临床流行病学概念
• Epidemiology, 研究疾病或健康状况在人群中的分 布状况以及影响分布的因素，探索病因，制定疾病 防治措施并对其效果进行评价的科学。 • 临床流行病学是一门将流行病学原理和方法应用于 临床诊断、治疗、预后判断、医疗决策及临床医学 研究等若干方面的方法学。
脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)
现场：美国+加拿大+芬兰 研究对象：1-3年级儿童 观察对照设计：近100万人
安慰剂对照设计：40余万人
结果：保护率 60%~90%
18
流行病学方法发展，流行病学应用领域 进一步扩大 多变量分析；logistic模型 偏倚的识别与控制； 随机对照临床试验； 安慰剂和盲法； META分析； 循证医学
19
绪
论
三、流行病学研究方法
观察法（observational methods）
实验法（experimental methods）
理论和方法的研究：
理论流行病学（theoretical methods）
20
病例报告和个案调查 普查 描述性研究 观察性研究 现况研究 抽样调查 生态学研究 病例对照研究 分析性研究 流 行 病 学 方 法 研 究 队列研究 临床试验 实验性研究 现场试验 社区干预试验 数学模型和计算机模拟 理论性研究 流行病学方法研究
B
C
实验性研究
对照组
C/(C+D) D
27
绪
论
流行病学研究的特点
现场与人群的观点 疾病包括传染病和非传染性疾病（包括健康状况 定量和对比与比较 从疾病的频率和分布入手，研究疾病病因和防治 方法
预防的观点
宏观+微观
28
谢 谢！
29
1905年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性
确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提 出4条原则：
1. 在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必 要病因) 2. 在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特 异性) 3. 能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过 几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充 分病因) 4. 能从患该病的动物中分离到相同病原体
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Joseph Goldberger (1914-1930)
糙皮病－饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病 饮水加氟预防龋齿(1930s－)
水中高氟氟斑牙不易得龋齿
临床观察流行病学调查公共卫生 干预
13
第二次流行病学革命(现代流行病学)
－非传染性疾病 Richard Doll & Austin Bradford Hill
开创了主动免疫的先河
8
Ignaz Semmelweis (1818-1865)
医务人员在临床操作前用漂 白粉洗手—预防产褥热 （1847）
9
John Snow
(1813-1858)
伦敦宽街－霍乱爆发
标点地图法
霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例
10
Louis Pasteur (1822-1895)
观察这些因素对结局的影响。根据研究对象不
同，又可分为：
临床试验（clinical trial）
人群现场试验（community field trial）或
社区试验、干预研究（intervention study)
26
实验流行病学模式
研究对象 分组方法 干预
效应 A
干预因素
A/(A+B)
随机分组 实验组 对照措施
环境在疾病发生中起着很重要的作用
4
古代中国： “疫”，“时疫”，“疫疠”
“疫者，民皆病也”；
“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”
五疫：木火土金水疫
5
意大利威尼斯－最早的检疫 14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院
病例对照研究示意图 过
暴露率 人数
去
暴露状况
现
在
是否患病
a
A/(a+b)
+ -
病例组 研究 人群 对照组
b
c/(c+d)
c
d
+
-
24 24
队列研究基本模式
暴露分组 结局 人数 率
a
a/(a+b)
前 瞻 性 观 察
b
c
c/(c+d)
d
现 在 将 来
25
绪
论
实验流行病学
对某些研究对象施加某种（干预）因素，
2
二、发展概况
基础医学 医学 临床医学 预防医学 临床流行病学 流行病学
3
Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家
主要的流行病学著作： 《Epidemic Ⅰ》 《Epidemic Ⅲ》 《On Airs, Waters and Places》 主要贡献： 流行病学观察
吸烟-肺癌
开创了生活方式的研究领域
开辟了慢性病病因学研究的新天地
14
Framingham Heart Study
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Cornfield （1912–1979）
相对危险度、比值比（1951年）
16
分层分析法，1959
Nathan Mantel
William Haenszel
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Jonas Edward Salk