颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果
组的并发症发生率分别为11.7%和18.4%，观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义（χ2= 1.3750，P<0.05）（表2）。
表1 两组患者治疗效果比较［例（%）］组别例数优良差观察组10368（66.0）30（29.1）5（4.9）对照组10353（51.4）35（34.0）15（14.6）表2 两组患者并发症情况统计［例（%）］组别例数尿道狭窄尿失禁勃起功能障碍观察组10312（11.7）00对照组10316（15.5）2（1.9）1（1.0）3 讨 论如今交通事故、房屋坍塌等事故屡见不鲜，造成的伤害也十分普遍。
引发尿道断裂的原因有以下几种：①会阴部骑跨于硬物上导致的球部尿道创伤。
②骨盆骨折导致尿道被刺破或尿生殖隔移位撕裂引发的膜部尿道创伤。
③尿道异物或药物腐蚀造成的尿道内创伤。
④刀刃伤、人畜咬伤、火器伤等导致的合并伤。
对于早期后尿道断裂患者，选择合适的手术方法能减少其并发症出现率、提高治疗效果。
目前临床上三种主要治疗后尿道断裂的手术方式分别是早期尿道吻合术、尿道会师术和早期膀肌造疹联合Ⅱ期尿道重建术。
本研究结果表明，尿道会师牵引术的治疗优良率可达到89.3%，而单锋芝等［5］通过改良尿道会师牵引术，行间断扩张尿道，取消探查耻骨后间隙，其优良率高达94.1%。
通过并发症出现率的对比可以发现，本次研究使用的两种疗法均存在一定的并发症，但在采取尿道会师牵引术的观察组患者随访中并未出现尿失禁和勃起功能障碍现象，并发症出现率为11.7%，处于可接受范围内。
对于尿道吻合、尿道修复等手术方法而言，尿道会师牵引术具有如下优点：①手术操作简单、耗时短、花费少。
②出血量小，术中视野清晰，减少耻骨后出血的可能，避免损伤勃起神经，降低并发症发生率［6］。
③纠正断裂近端尿道的移位，利于断端复位。
在术后护理中，注意导管留置时间、行适当消炎治疗也是控制并发症出现率的关键。
综上所述，对于早期后尿道断裂的患者，尿道吻合、尿道修复、尿道会师等手术疗法均会带来一定的并发症，但尿道会师牵引术的并发症发生率及疗效的优秀率均优于其他两种术式，治疗简单、迅速、损害小，可作为治疗的首选术式加以临床推广。
参考文献［1］ 李岗，冯树林，崔晋生，等.微创手术在后尿道断裂早期治疗中的应用［J］.长治医学院学报，2009，23（1）：46⁃48.［2］ 王涌泉，甘秀国，刘惠芬，等.尿道会师牵引术治疗早期后尿道断裂［J］.中国医科大学学报，2011，40（9）：825⁃827.［3］ 李西安，党建功.膀肌颈会阴部贯穿牵引固定术治疗后尿道断裂31例［J］.陕西医学杂志，2007，36（9）：1265⁃1266.［4］ 余剑波，赵小佩.尿道会师牵引术治疗骨盆骨折后后尿道损伤39例临床分析［J］.全科医学临床与教育，2009，7（3）：264⁃265.［5］ 单锋芝，徐肤肤，程广舟，等.后尿道断裂早期处理对尿道狭窄的影响［J］.现代临床医学，2008，34（4）：282⁃283.［6］ 韩宏勇，宋晶梅，魏敏.尿道会师牵引术结合持续尿道扩张法治疗创伤性后尿道断裂：附96例报告［J］.临床医药实践，2008，17（B07）：507⁃508.收稿日期：2012⁃04⁃20 修回日期：2012⁃06⁃13 编辑：相丹峰颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果周 "（重庆市梁平县人民医院神经外科，重庆405200）中图分类号：R765.52 文献标识码：A 文章编号：1006⁃2084（2012）17⁃2899⁃03 摘要：目的 探讨颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。
方法 选取慢性硬膜下血肿患者70例，15例行全身麻醉，55例行局部麻醉，其中50例采用单孔钻孔冲洗引流术，20例行双侧孔的钻孔引流术。
结果 65例患者的血肿大部分消失，3例患者的血肿小部分消失，20例患者有硬膜下积液情况。
结论 颅骨钻孔术可以使血肿迅速得到消除，临床效果很好，适于广泛推广。
关键词：颅骨钻孔引流术；慢性硬膜下血肿；临床效果Observation of Clinical Effect of Burr Holes Drainage in the Treatment of Chronic Subdural Hema⁃toma ZHOU Jin.（Department of Neurosurgery，Chongqing Liangping County People′s Hospital，Chongqing 405200，China）Abstract：Objective To investigate the clinical effect of the burr hole drainage for treatment of chronic subdural hematoma.Methods 70patients with chronic subdural hematoma were selected，15cases received general anesthesia，and55cases received local anesthesia；50received single burr hole irrigation drainage，while20cases received double⁃side burr hole drainage.Results Hematoma largely disappeared in65pa⁃tients，minorly disappeared in3patients；subdural effusion was observed in20cases.Conclusion The burr hole surgery can make the hematoma quickly eiminated with a good clinical effect，suitable for popularization.Key words：Burr holes drainage surgery；Chronic subdural hematoma；Clinical effect 慢性硬膜下血肿（chron⁃ic subdural hematoma，CSDH）是一种常见的外科疾病，它的发病非常隐匿，而且还有病程长的特点［1］。
患者一般在外伤3周以后才会出现相应症状，包膜的血肿存在于硬脑膜和蛛网膜之间，血肿的症状不十分明显。
CSDH 在老人和儿童中较为常见，颅内的血肿有10%是老人万方数据和儿童硬膜下血肿，尤其是双侧血肿为多发情况，所占比例高达14%。
目前颅骨钻孔引流术是治疗硬膜下血肿的首选方案，这种治疗方法的特点是创伤较小、预后效果良好［2］。
我科在2009~2010年共收治了70例慢性硬膜下血肿的患者，均采用颅骨钻孔引流术治疗，取得了较好的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2009~2010年本科收治的硬膜下血肿患者70例，其中男50例，女20例，年龄56 ~80（62.5±4.6）岁。
70例患者中可以明确具有可回忆的头部外损伤患者45例，其中15例出现不等容量的硬膜下积液；50例有头痛和头晕症状；58例患者的肢体出现不同程度的肌力下降情况；9例出现偏瘫，6例出现意识障碍；另有16例患者的智能和精神发生了异常，其中有6例是因为考虑其有老年痴呆在内科就诊时发现了潜在病情。
患者发病时间为5~10个月，所有患者都经过头颅磁共振成像和CT 检查，发现患者有左侧血肿20例，右侧血肿24例，双侧血肿26例，血肿量为55~155mL，平均血肿量为120mL。
患者的中线偏移<1cm者6例，偏移> 1cm者40例，偏移在2cm以上者24例。
1.2 手术方法 70例患者中行全身麻醉15例，行局部麻醉55例，其中50例采用单孔钻孔冲洗引流术，钻孔处在左侧或右侧顶结节；行双侧孔的钻孔引流术20例，切口在额部和顶结节处，将头皮切开3~4cm就到达了骨膜，用乳突撑开器将头皮撑开，对颅骨进行钻孔后用双极电凝对硬脑膜进行烧灼，使硬脑膜呈“十”字形切开，能够观察到酱油色的血性液体从切口中流出，在血肿腔中置入10#的硅胶引流管，从侧孔置入血肿腔。
硅胶引流管的长度不能比血肿腔的半径长，将血肿腔用静脉盐水反复进行冲洗，血肿腔在冲洗至清亮之后，再对用重复轻柔的冲洗方法进行冲洗，至血肿腔内的液体清亮为止。
钻孔引流术完毕之后，在颅骨上另外钻孔然后将引流管引出，往引流管中注入生理盐水，其目的是排除颅内的气体，以防手术之后有气颅现象发生，然后再接1个无菌袋。
双孔引流的方法是在两侧孔中分别接1个10#的硅胶引流管，用2个引流管进行冲洗，一直冲洗到血肿腔引出的冲洗液清亮，留置引流管，用低位的引流管进行排液，用高位的引流管进行气体排出。
1.3 术后处理 术后患者要保持头低脚高的体位3 ~5d进行引流，并对患者补充大量的液体，每天补充3~4L的液体使脑组织膨胀，不得使用脱水剂。
术后应鼓励患者进行屏气、吹气球的练习，目的是使颅内压增高。
引流手术之后对35例患者进行高压氧治疗，在患者头部或者较低于头部的部位放置引流袋，然后逐步将引流袋放低，以促进引流的进行。
术后24~72h对患者头颅进行CT复查，参照患者的情况拔出引流管。
2 结 果本组70例患者在颅骨钻孔引流手术之后的临床症状均有改善，并且临床症状逐渐消失，2例血肿出现复发，术后无脑脊液漏出及继发性脑内血肿等并发症情况。
在拔管前对所有患者的头颅进行CT 复查，发现65例患者的血肿大部分消失，3例患者的血肿小部分消失，20例患者有硬膜下积液，对硬膜下积液患者进行高压氧治疗，并让患者口服乙酚哇胺配合治疗，术后对患者进行随访，为期6个月，患者的硬膜下积液吸收情况比较稳定。
并发症例数、原因及处理方法见表1。
表1 70例患者术后并发症发生例数、原因及处理方法并发症例数原 因处理方法硬膜下积液20插入引流管损伤蛛网膜，脑萎缩不能复张将引流管适当退出，引流+静脉滴注血肿复发 2未将血肿腔残血冲洗干净，分隔型血肿床边消毒，将血肿腔残血冲洗干净，引流开颅清除血肿3 讨 论3.1 病理机制 老年患者占CSDH患者的较大一部分，患者的血肿不断扩大与凝血机制、静脉张力和颅内压的降低有关，目前已经否定了血肿腔内的高渗透压机制。
但是，专家发现CSDH不断扩大的原因是窦状腔隙受到损伤、血管出血［3］。
3.2 诊断 最直接有效和经济的检查CSDH的方法是CT，颅内血肿大部分是等密度或者低密度，患者的血肿包膜呈线条状略高密度，对血肿扫描后有强化现象，若血肿的时间较长为慢性血肿则扫描后会发现包膜钙化［4］。
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿论文
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿[摘要] 目的探讨钻孔引流术在慢性硬膜下血肿应用及临床效果。
方法回顾性地分析我院2009年1月～2011年2月采用钻孔引流术治疗26例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。
结果本组26例患者术后临床症状均较术前明显改善，复查头部ct血肿全部或绝大部分消失，并发症3例，其中颅内积气2例，伤口愈合不佳1例，无死亡病例。
结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果确切，操作简单，经济安全，是治疗慢性硬膜下血肿的首选手术方式。
[关键词] 钻孔引流术；慢性硬膜下血肿[中图分类号] r651[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-013-01drilling drainage in the treatment of chronic subdural hematoma[abstract] objective to explore the application of drilling drainage and its clinical results. methods retrospective analysis the clinical data of 26 cases of csdh who were treated in our hospital (from january 2009 to february 2011) using drill drainage. results compared with preoperative the group of 26 patients’ symptoms improved significantly, review of head ct all or most of the hematoma disappeared，complications in 3 cases, pneumocephalus in 2 cases, poor wound healing in 1 case, no deaths. conclusiondrilling drainage in the treatment of chronic hematoma with exact effect, simple operation, economical and safe，it is the preferred surgical approach for subdural hematoma.[keywords] drilling drainage； subdural hematoma慢性硬脑膜下血肿是指硬脑膜与蛛网膜之间具有完整包膜、伤后3周以上出现症状的血肿，其发生率约占颅内血肿的10％，硬膜下血肿的25%，好发于老年人，约占16.5/10万。
不同手术方法治疗慢性硬膜下血肿临床对照论文
不同手术方法治疗慢性硬膜下血肿的临床对照分析摘要目的：研究并探讨不同手术方法，即经皮锥颅引流术及扩大颅骨钻孔引流术的方式来治疗慢性硬膜血水肿的临床治疗效果。
方法：收治慢性硬膜下血肿患者200例，并运用随机分组的方式将所有患者分成两组，即治疗组和对照组，每组分别由100例慢性硬膜下血肿的患者组成，对照组的患者运用经皮锥颅引流术的方式来治疗，而治疗组的患者则运用扩大颅骨钻孔引流术的方式来治疗，对比两组的临床治疗效果。
结果：治疗组的临床治疗效果明显优于对照组，治疗组100例患者中，显效69例，有效26例，治疗总有效率95%，对比p<0.05，具有显著的统计学意义。
结论：运用扩大颅骨钻孔引流术的方式来治疗慢性硬膜下血肿不仅非常的安全和可靠，且具有相当显著的临床治疗效果。
关键词经皮锥颅引流术扩大颅骨钻孔引流术慢性硬膜下血肿疗效分析慢性硬膜下血肿是现代神经外科最为常见的多发性疾病之一，其主要是指受伤3个星期以后患者开始出现的血液及其分泌产物在其硬膜和大脑表皮之间积聚，并导致了患者出现了一系列临床症状的血肿型疾病。
对于慢性硬膜下出血的治疗有很多种手术方式，为了研究并探讨最佳的治疗该项疾病的手术方式，为了分析经皮锥颅引流术及扩大颅骨钻孔引流术对于该项疾病的临床治疗效果，2002年12月～2012年3月收治慢性硬膜下血肿患者200例，并对其进行了较为系统与全面的分析和研究，现将详细的研究结果报告如下。
资料与方法2002年12月～2012年3月收治慢性硬膜下血肿患者200例，男132例，女78例，年龄42～80岁，平均62.5岁。
其中血肿位于左侧79例，血肿位于右侧62例，双侧血肿59例。
患者的血肿部位具体情况：额颞顶枕部28例，额颞部36例，额顶部98例，额部38例。
运用随机分组的方式将所有的患者分成两组，即治疗组和对照组，每组分别由100例硬膜下血肿患者组成，两组在性别、年龄、病情以及病程等方面无显著性差异，具有可比性。
钻孔引流术与微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效比较
２２５ 其他肺部块状 影 ．．
炎性假 瘤与肺隔离症 、肺 动静 脉瘘
２ 傅 长根 ，陈佩荣 ，张雪斌 ． Ｘ线读片 指南 ［ Ｍ］． 南京 ：江苏科技
出版社 ，２０ ０ ６，１ ２ ． ：１ １
及其他 良性肿瘤 ｘ线平 片鉴别 困难 。临床病史 及临 床表 现有
２ ２ ３ 肺错构瘤 肺 错构瘤较 少见 ，一般无 临床症 状。Ｘ线 ．．
平 片多为 圆形球状病灶 ，直 径为 ２～４ ｍ，但个 别患 者可 以超 ｃ 过 ４ ｍ，最大可达 １ｃ 以上 。肿块 密度较均匀 ，边 缘清 楚光 ｃ ０ｍ 整 ，有 时略呈波浪状 ，约有 １３的患者病变 中心可出现爆玉米 ／
避免延误病 情。
参 考 文 献
１ 李 松年，唐光健 ． 现代全身 ｃ 诊断 学 ［ ］．北京 ：中国医药科 ｒ Ｍ
技 出版社 ，２０ ０ ７，９：６ １ ４．
２ ２ ４ 孤立性肺囊肿 含 液肺囊肿 在 ｘቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 平片上 呈一圆形或 ．． 卵圆形阴影 ，密度均匀 ，边缘清 晰 ，周 围肺组 织无浸润病 变 ； 囊肿 长期无改变 ；患者 临床症 状轻或无 ，有 时单 凭 Ｘ线 平片
回顾分析 ２０ － ２ １ 年符合手术条件 的 ８ ０７ ０ １ ６例慢性硬 膜下血肿患者治疗过程。 微创 穿刺 组平 均手术时 间 （ １２± ． ）ｒ ｎ ２． ７３ ａ ｉ
的安全性 、有效性及 经济实用性。方 法
其 中４ ８例 患者接受微创 穿刺术治疗 ，３ ８例接 受钻孔 引流 术治疗。结果
管闭锁 附近肺组织产生肺气肿或肺 不张。当机化进一 步发展 ，
斑点状、斑片状 、索条状影 、点状钙化影 ，这是肺结核球的特 征表现 。有的邻近胸膜常呈板状增厚 、肋膈 角变钝 。临床上一 般无高热 ，血 常规 白细胞数不增 高 ；但 有的有结 核 中毒症 状 ， 抗感 染治疗无效 ，使用抗结核药物有效 ，可与炎性假瘤鉴别 。
微创钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿
摘 要 目的 ： 讨微 创 钻 孔 冲 洗 引 流 术 对慢 性 硬 膜 下血 肿 的 治 疗 效 果 。 方 法 ： 用 回 顾 性 。 析 我 院 收 治 的 探 采 分 慢 性 硬 膜 下 血 肿 患 者 的 临床 资 料 。结 果 ： 疗 后 ｒ ｓ —Ｍｅｅ 评 分 和 Ｂ ｒ ｅ 指 数 评 分 较 治 疗 前 明显 改 善 。 ＜ 治 ｕｌ ｙｒ ａｔ ｌ ｈ Ｐ Ｏ０ ；０例 患者治疗后神经功能恢复较治疗前更加明显 ， ００ ， ． ５８ Ｐ＜ ．５ 差异 均有 统计 学意 义。结论 ： 微创钻孔 冲洗 引
后恢复 良好 ， 能够顺利恢 复学习 、 工作 ，Ｔ复查无血肿或 出 Ｃ
血； 中残 ： 存在 某些 神经 、 精神 障碍 的临床 症状 ， 个人 生活 基本能够 自理 ， Ｔ复 查无血肿 或 出血 ； Ｃ 重残 ： 意识清楚 ， 生 活需要其他人协助 ， Ｔ复查无血肿或 出血 ； 物状 态 ： Ｃ 植 长期
１ 资料 与方 法 １ １ 一般资料 选取我院 ２０ ０ ２ ０ ０ ． ０ ６－ １～ ０ ９— ３神经外科 收治 的慢性硬 膜下 血肿 ８ 例作 为观察 对象 ， 中男性 ０例 其 ５ ２例 ， 性 ３ 女 ８例 ， 龄 ３ 年 ５—７ ２岁 ， 均 （ ２ ６±１． ） ， 平 ５． ２３ 岁
流术 治疗词
微 创 钻 孔 冲洗 引流 术 ； 性 硬 膜 下血 肿 慢
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ｌ ６ １１
文献标识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０ ８ Ｏ ０ ５— ３ ４ ２ １ ）５— ６ｏ— ｌ
表 １ 治疗 前后 ｒ ｇ — ｙｒ 分 和 Ｂ ｒ ｅ 指 数 评 分 ｕｌ Ｍｅｅ 评 ａｔ ｌ ｈ
硬膜下血肿患者作 出诊断 ， 经皮肤直接用 Ｙ Ｌ一１ 针钻到 硬 膜下最厚血肿那层 面 ， 然后 用生 理盐 水２ Ｌ ０ｍ 反复 对换 冲 洗到接近淡红 色 ， 意生 理盐水 的 流量 和速度 ， 免继 发 注 避
微创穿刺引流与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察
Ｆ Ｇｕ Ｕ ｏ—ｐｉ ｎｇ， ＨＵＡＮＮＧ ａ Ｘｉｏ—ｂ ｎ， ＹＡＮＧ ｎ ｉ Ｙｏ ｇ—ｔｏ， ＺＨＡＮＧ ｎ ａ Ｍｉ ｇ， ＣＡＯ Ｙｉ
（ｅｔｏ ｅｒｓｒ ｒ，Ｔｅ２ ｄＡ ｌｔｄＨｏ ｉｌｆＫ ｎ ｎ ｄｃ ｎ ｅｓｙ Ｄ ｐ．ｆＮ ｕｏｕｇ ｙ ｈ ｎ ｆ ｉｅ ｓ ｔ ｕｍｉ Ｍｅｉａ Ｕ ｉ ｒｔ， ｅ ｉ ａ ｐ ａｏ ｇ ｌ ｖ ｉ
微创穿刺引流治疗优于传统钻孔引流治疗 ，具有创伤轻微 、
简便快捷 、安全可靠 、疗效确切 、适应症广等优点 ，可作 为临床治疗慢性硬膜下血肿 的首选方法 ，值得临床推
［ 关键词］微创穿刺 引流 ；钻孔引流 ；慢性硬膜下血肿
［ 中图分类号］Ｒ ５ ． ５ ［ ６ １ １５ 文献标识码］Ａ ［ 编号］１０ —４ ０ （０ ０ １ — １３ ４ 文章 ０ ３ ７ ６ ２ １） ０ ２ —０ １
ｃ ｎ ｅ ｔａ ｄ ｉ ｔａ ｒ ｎ ａ ａ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ａｉ ｎ ｓｔｅ ｔｄ ｂ ｉ ｇｅ ｅ ｄ ｅ ｍｉｒ ｉ ａ ｉｅ ｐ ｎｃｕ ｅ ｄ ａｎ ｇ ｏ ｔ ｎ ｎ ｎ ｒｃ ａ ｉｌｇ ｓ ａｔｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｆｐ ｔｅ ｔ ｒ ａｅ ｙ ｓｎ ｌ－ｎ ｅ ｌ ｃ ｏｎｖ ｓｖ ｕ ｔ ｒ ｒ ｉ ａ ｅ ｏ
付 国平 ，黄 晓斌 ，杨勇涛 ，张 明 ，曹 毅
（ 昆明 医学院 第二 附属 医院神 经外科 ，云 南 昆 明 ６ ０ ０ ） ５１１
钻孔引流手术联合高压氧治疗慢性硬膜下血肿的临床治疗效果
钻孔引流手术联合高压氧治疗慢性硬膜下血肿的临床治疗效果摘要：目的：分析探讨在慢性硬膜下血肿的临床治疗上，钻孔引流手术联合高压氧的应用效果。
方法：选取2018年6月到2021年6月期间我院收治的慢性硬膜下血肿患者70例，以双盲法分成两组，每组各35例，对照组采用钻孔引流手术对患者进行治疗，研究组在对照组的基础上，再对患者进行高压氧治疗，对比两组患者的临床疗效。
结果：相较于对照组%的治疗有效率，研究组97.14%的治疗有效率明显更高，且研究组患者残留血肿完全吸收率（77.14%）显著高于对照组（48.57%），且残留血肿吸收时间（10.75±2.12）d明显短于对照组（15.58±2.24）d，组间对比均差异显著（P＞0.05）。
结论：临床上在对慢性硬膜下血肿进行治疗时，采用钻孔引流手术联合高压氧治疗效率更高、治疗效果更好。
关键词：慢性硬膜下血肿；钻孔引流手术；高压氧；临床疗效慢性硬膜下血肿，是一种好发于老年群体的神经外科疾病，该病指无任何外伤史仅患有血管性疾病或头部受轻微外力冲击后，出现于硬脑膜和蛛网膜间的血肿[1]。
目前，临床上在对慢性硬膜下血肿进行治疗时，多采用钻孔引流手术，但单一的手术治疗，预后效果并不是十分理想，不仅会出现一些术后并发症，而且还会出现病情反复现象[2]。
因此，在本次研究中，我们采取了钻孔引流手术联合高压氧的疗法，对研究组患者进行了治疗，最终临床疗效有显著提升，现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本次研究纳入的70例患者，来院后均接受了CT或MRI影像学检查，为慢性硬膜下血肿确诊患者，且无严重肝肾功能等疾病或认知障碍，可耐受手术和高压氧治疗。
所有患者对本次研究知情，且签有知情同意书。
按照双盲法将70例患者分成两组，每组各35例。
对照组男24例，女11例，年龄45-69岁，平均年龄（57.9±6.7）岁；研究组男22例，女13例，年龄46-69岁，平均年龄（58.3±6.9）岁。
颅骨钻孔引流术与微创引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效比较
或硬膜 下 出 血 ， 连 接侧 管 。④ 一 般不 冲 洗， 不 使用尿激酶 。⑤术后处理 同颅骨钻
孑 Ｌ 引流术 。
２ ０ ０ ６～２ ０ １ ０年 分 别 采 用 颅 骨 钻 孔 引 流 术 及 微 创 引 流 术 治 疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 患者 １ ０ ２例 ， 术后 对 比其疗 效 ， 现 总 结 如
摘
要 目的 ： 分 析 比较 颅 骨钻 孔 引 流 术
定 。现多数 意见为 脑萎 缩 、 颅 内压下 降、
与 微 创 引流 术 治 疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 的 疗
血肿逐渐增大 、 静 脉张力增 高及凝 机制
障碍等 因素有关 。电镜下观察发现 ， 血肿 外膜细胞间 隙具有异常通透性 ， 除红 细胞 外， 尚有 嗜 酸 性 粒 细 胞 侵 润 ， 细 胞 分 泌 颗
定。③术中始终保持切 口为最高位置 ， 关
颅前 再次向颅内冲洗生理盐水排气 ， 以防 颅 内 积气 ， 并 可 再 次 确 认 颅 内 有无 活 动 性
症 状 明 显 改善 率 ４ ７例 ， 术 后 短 期 内发 生 硬 膜外 、 下 血 肿 ０例 ， 颅 内积 气 ４ ３例 ， 血
肿 复 发 ６例 ， 微 创 引 流 术 组 术 后 症 状 明 显
粒 中含 有 纤 维 蛋 白溶 解 酶 原 ， 通 过 一 系 列 途 径 诱 发 慢 性 出血 … 。
效。方法 ： 分别采 用 颅骨 钻孔 术 ５ １例 和 采 用 微 创 引流 术 治 疗 ５ １例 治 疗 慢 性 硬 膜
下血肿患者 ， 比 较 两组 患者 手 术 后 近 远 期
疗 效 的 差 异 。 结果 ： 颅 骨 钻 孔 引 流组 术后
颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿38例分析
脑组织 萎缩 ， 脑 膜与 皮质 之 间空 隙增 大 ， 易发生 血肿 。 硬 更 硬
检查， 选取 最 大血肿 平面 中点 进行 穿 刺 ， ３ ４ ｅ 做 ～ ｍ头 皮直 切 口， 切开皮 肤 、 皮下 、 帽状 腱膜 及下 层 、 膜 等 ， 骨膜 剥离 器 骨 用 剥 离骨膜 ， 突牵 开 器撑 开皮 肤 ， 骨钻 孔 １个 ， 乳 颅 切开 血肿 壁 层 包膜 ， 开后 血肿 腔有 陈 旧黑褐 色积 血 流 出。将 硅 胶引 流 切 管 置人 血肿 腔 ， 用 ０９ Ｎ Ｃ 溶 液 反复 冲洗 血肿 腔至 引 流 使 ．％ ａ Ｉ
１３手 术 方 法 －
术前 进行 常 规 检查 。 明显 手 术 禁 忌证 ， 进 行 颅 骨钻 无 则
孔 引 流 术 。本 组 患 者 全 部 采 用 基 础 麻 醉 ＋ 部 麻 醉 。根 据 Ｃ 局 Ｔ
下 ， 肿 处持 续 新 生不 成 熟 的毛 细血 管 ， 断 渗 出不 凝 血并 血 不
１资 料 与 方 法 １１一般 资 料 ．
转 率为 ２ ．９ ３６ ％。术 后 随访 ０５ １ ．～ ． ０年无 复发 。
３讨 论
慢性 硬 膜下 血肿是 指 伤后 ３周 以上 出现症 状 ． 于硬 脑 位
膜 与蛛 网膜 之 问 ． 有包 膜 的血肿 。其 发 生率 约 占颅 内血 肿 具
时诊治 、 情 危重 或伴 有并 发症 者 。 病
本 院 ２ ０ ～ ０ ９年共 收治 慢性 硬膜下 血肿 患者 ３ 例 ， ０５ ２０ ８ 其 中， ２ 例 ， １ ； 男 ８ 女 ０例 年龄 ４ ～ １岁 ， ２８ 平均 （３８ ２ ．） 。 侧 ６． １ 岁 单 ± ７
颅骨钻孔T管引流治疗慢性硬脑膜下血肿的体会
慢 性硬脑膜 下血肿 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍ ａ ， Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ）
是神经外科 的常见 病 ， 好发于 ５ ０岁以上的老年人 ， 可无 明确 的或仅有轻微 的头部外 伤史 ， 以慢性 颅 内压 增高 症状 为主 ， 治疗首选颅骨 钻孔 冲洗引流术 ， 但术后颅 内积气 、 血肿 残 留、 硬膜下积液和术后 复发 是 目前 常见 问题 。我科 自 ２ ０ ０ ６年 １
临床神经外科杂志 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ Ｏ卷第 １ 期
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ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ １ ８
・
临床研究 ・
颅 骨钻 孔 Ｔ管 引流 治 疗 慢 性硬 脑 膜 下血 肿 的体 会
用颅骨钻孔改 良 Ｔ管引流治疗 ， 取 得 良好的效果 。现将其 临
床资料 、 治疗 方法及效果报告如下 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
男４ ６例 ， 女１ ２例 ； 年龄 ４ ３～８ ５岁 ， 平均 ６ ５
下 积液 ８例 中 ５例 ３个月后 积液完全 消失 ， ３例半年后消失 ，
一
床上 钻孔 数量主要有两种意见 ， 即钻双孔和钻单孔 。钻 双孔
主要 是根据血肿 的部位 和 大小选 择前 后两 孔 （ 一 高一 低 ） ， 孔排 液 ， 一孔排气 。也有 临床 研究证明单孔钻孔冲洗 引流 术 和双孔 钻孔 冲洗 引流术 的疗效基 本相 同。Ｋ ａ ｎ ｓ ａ １ 分析 比
醉成功后 ， 取 一个 长约 ３～４ ｃ ｍ头 皮切 口， 切 开头 皮 和皮下
颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿257例疗效观察
［ ］ Ｓｖｔ ＭＨ，Ｍａ ｓＬ ．Ｓ ｂ ａ ａ ｓ ｕ ｔ ｇ ０ ３ ａ ｉ ｚ ｌ Ｉ ｕ ｇ ｌ ｌ ｈ ｎｉ ：Ａ ２ 一 ｉ ｅ ｎ
ｙ ａ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｅ ｒｅ ｐ ｒｅ ｃ ．Ｎｅ ｒ ｓ ｒ ｏ ｕ Ｔ ，２ ０ ， （ ： ｕ ｏ ｕ ｇＦ ｃ ｓＪ ００９１ ｊ
术Ⅲ ， 在血 肿最 厚处锥 颅 穿刺 硬膜 下 ， 氧气 置换 用
避免颅 内积气 ， 减少 颅 内感 染几率 。 本组 术后预 防
性应 用抗生 素 ， １例发 生颅 内感 染 ； 无 防止 引流管
刺破 或磨破 血管 ， 引流 管置入 硬膜 下小于 ｌｍ， 将 ｃ 减 少对脑 表 面 血管 的 刺激 ， 血肿 引流程 度 与 引流 管 置入颅 内深度 无关 ； 术后 部分 病 人残 留硬膜 下 积液， 与患 者年龄 有关 。本组 术后 ２ ２例硬膜 下积
间， 目的是 防止重要 并发症 发生 。 白映红＿报 道 了 ＿ ２
ｏ ｃ ｍｅ ｉ １ ２ ｐ ｔ ｎｔ ． Ｊ Ｓ ｒ ｕ ｏ ， ０ ４． ｕｔｏ ｎ ａ ｉ ｓ ｕ ｇ Ｎｅ ｒ ｌ ２ ０ ６ｌ ７ ｅ
（ ）５ ３ ５ ７ ６ ：２ ～ ２
２例 Ｃ Ｄ 术 后 并 发硬 膜 下脓 肿 的病例 ， ＳＨ 并认 为
１～ ２
［］ ４
Ｔ ｋ ｄ ａ ｅａ Ｎ，Ｓ ｓｋ Ｋ，Ｏ ｋ ｗ ａａ ｉ ｉａ ａ Ａ，ｅ ａ． Ａ ｎ ｗ ｔ １ ｅ
ｓｍｐ ｅ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｉ ｌ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｍｅ ｈ ｄ ｏ ｃ ｒ ｎ ｃ ｓ ｂ ｕ ａ ｃ ｔ ｏ ｆ ｒ ｈ ｏ ｉ ｕ ｄ ｒ ｌ
置管 冲洗 引流 术 ， 脑 Ｃ 评 价 良好 ， 颅 Ｔ 其创 伤 小 ，