腋静脉穿刺置管

腋静脉穿刺发展历史
Magney等在1993年提出了腋静脉穿刺 的体表定位。定位方法如下:①先取 两条线:一条是胸锁关节与肩锁关节 的连线(A线),一条是胸骨角中心与肩 胛骨喙突的连线(B线);两个点分别是 A线的内、中1 /3交点(C点)和B线的 外中1 /3交点(D点);②取D点为穿刺 点,针尖指向C点,与皮肤成30～45° 夹角,在X线引导下,在C点处刺入静脉, 此点为腋静脉与锁骨下静脉移行处, 深度以锁骨和第一肋骨的间隙为准。 这种方法也为许多国内外学者应用[9]
Kumar A, Chuan A. Ultrasound guided vascular access: efficacy and safety [J] . Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2009, 23 (3) : 299-311.
优点
颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉 头静脉
最常用，口径最粗，定位简单 解剖清晰，穿刺简单 方法简单、操作快、成功率高
缺点
肥胖、颈部活动受限患者受限制， 左侧不常用，气切病人不合适 易感染、下肢深静脉血栓、护理困 难，不利早期下床活动 血胸、气胸、误入动脉、“挤压综 合征、误入颈内静脉
解剖位置固定，体表标志明确， 变异大，发育细小缺如、走行扭曲 位置深、固定，不易脱位 或狭窄，损伤大，出血多，难度大
超声引导下腋静脉穿刺术
——让折腾复杂变得简单安全！
超声引导下腋静脉穿刺术
1 2
基本超声操作 如何判断目标血管 如何判断穿刺方向 如何判断穿刺成功
3
4
超声的基本操作
• 合适的探头类型 • 适当的穿刺模式
• 正确的穿刺方向
如何判断目标血管
血流颜色只代表 血流方向
动脉
静脉
血管短轴
血管短轴（彩色多普源自文库） 血管短轴
腋静脉与其他中心静脉穿刺的比较
解剖相对固定，穿刺成功率高 无挤压综合征
易压迫止血, 特别适用老年人
腋静脉 穿刺优 势
适用于气管插管或切开的患者
进入胸腔的可能性甚低
感染率低，护理方便
腋静脉与其他中心静脉穿刺的比较
气胸、血胸、乳糜胸 血肿
腋静脉穿刺 并发症
神经损伤
感染 血栓
腋静脉与其他中心静脉穿刺的比较
• 患者，91岁，女性 • 右侧股骨颈骨折，意 识障碍
• 外周静脉穿刺困难， 骨科请麻醉科会诊深 静脉穿刺
此时麻醉医生
内心是崩溃的
腋静脉
——上帝留给人类最佳的穿刺部位
全耀晨
内容简介
1 腋静脉的解剖 2 腋静脉穿刺发展历史
3 腋静脉与其他中心静脉穿刺的比较 4 腋静脉穿刺方法
腋静脉解剖
• 腋静脉是上肢静脉的主干， 除收纳与腋动脉分支伴行 的静脉外，主要接受头静 脉和贵要静脉等浅静脉的 汇入。 • 腋静脉是锁骨下静脉向外 的延续。 • 锁骨内侧为锁骨下静脉， 出锁骨称为腋静脉。
腋静脉穿刺发展历史
Belott在1999年提出了Byrd 和Magney方法的改良腋静脉 盲穿法。该技术选胸三角沟 和喙突作为基本体表标志。 在喙突水平垂直于胸三角沟 做一约2cm的切口,在胸三角 沟内侧1～2 cm处进针穿刺, 如未能进入静脉,则在透视下 找到第一肋,针头指向第一肋, 由内向外不断进针直至进入 静脉。
首次报道腋 静脉穿刺 （Nichalls） 首次报道通 过静脉造影 指导腋静脉 （Higano等） Byrd提出在 透视下腋静 脉穿刺 同年Magney 提出了腋静 脉穿刺体表 定位
Gayle等报 道了超声 直视腋静 脉的穿刺 技术
国内首次报 道应用Byrd 提出的方案 透穿下穿刺 腋静脉（万 征等）
如何判断目标血管
血管长轴
血管长轴（彩色多普勒）
如何判断目标血管
乏氏运动： Valsalva试 验是令病人 行强力闭呼 动作
如何判断穿刺方向 1、确认探头的标记
标记 标记
2、抬起探头的一侧来 确认
如何判断穿刺成功
如何判断穿刺成功
防止进入颈内静脉 的处理
• 置入导丝后确定 导丝是否进入颈 内静脉
腋静脉解剖
腋静脉分段
胸小肌上缘至 第一肋外侧缘 胸小肌上 大圆肌腱下 下缘之间 缘至胸小肌 下 缘
第一段：长39.3±3.2mm， 外径7.8±1.6mm
第二段：长31.9±2.9mm， 外径9.5±2.5mm
第三段：长19.5±4.2mm， 外径12.5±2.7mm
腋静脉穿刺发展历史
1998 1996 1993 1992 1987
平面内技术
平面外技术
具体穿刺流程
四、确认导丝在腋静脉，且颈内静脉无导丝 后拔针、扩皮
注意：扩皮需彻底
具体穿刺流程
五、置入导管并固定
具体穿刺流程
置管深度
• 成人：14~18cm
•
小儿：颈内/锁骨下置管深度（见Table1）+2~3cm
具体穿刺流程
儿童颈内或锁骨下 静脉置管深度
腋静脉穿刺展望
Kumar A 与 Chuan A 的研究证明超声引导下腋静脉穿 刺术是一种安全有效的深静脉穿刺置管方法。
误入颈内 静脉导丝
• 若在颈内静脉可 重新放置导丝
具体穿刺流程
一、物品准备
建议使用腹腔镜 套，有条件可穿 手术衣穿刺
具体穿刺流程
二、消毒铺单
个人经验：同侧颈部也消毒， 铺单时显露颈部
具体穿刺流程
三、超声下腋静脉定位
具体穿刺流程
Stone 等的研究显示，在简易模型中，短轴能稍微减少 穿刺时间，但是差异无显著性。长轴方法由于针杆大部 分在超声探头内，所以容易看到针道，能掌握针的方向 ，提高穿刺成功率和降低术后并发症。 由于距离短，对熟练的医生而言，操作相对容易，用 时相对短。对于经验不足的住院医生，由于不容易看 到针尖，故动脉及周围组织损伤比较多见。
Tse HF.A cephalic vein cutdown and venography technique to facilitate pacemaker and defibrillator lead Implantation [J]. PACE. 2001.24(4 Pt I):469-473 Aggarwal RK. Early complications of permanent pacemaker implantation: Nodifference between dual and single chamber systems[J].Br Heart J,1995,73:571.