浅谈腋静脉穿刺术

Magney定位 Magney定位
1993年Magney等11提出如下： 年 等 提出如下：
①先取两条线：一条是胸锁关节与肩锁关节的连线(A线)，一条 先取两条线：一条是胸锁关节与肩锁关节的连线(A线 (A 是胸骨角中心与肩胛骨喙突的连线(B线 是胸骨角中心与肩胛骨喙突的连线(B线)；两个点分别是A线的 (B 两个点分别是A 内、中1／3交点(C点)和B线的外中1／3交点(D点)； 交点(C点 线的外中1 交点(D点 (C (D ② 取D点为穿刺点，针尖指向C点，与皮肤成30-45°，在X线引 点为穿刺点，针尖指向C 与皮肤成30-45° 30 导下， 导下，在C点处刺入静脉，此点为腋静脉与锁骨下静脉移行处， 点处刺入静脉，此点为腋静脉与锁骨下静脉移行处， 深度以锁骨和第一肋骨的间隙为准。 深度以锁骨和第一肋骨的间隙为准
腋静脉穿刺历史
1995年Fyke报道了用简单的Doppler血流探测 1995年Fyke报道了用简单的Doppler血流探测 报道了用简单的Doppler 仪进行Doppler Doppler引导下的腋静脉穿刺技术 仪进行Doppler引导下的腋静脉穿刺技术12。 1996年Gayle等报道了超声直视腋静脉的穿刺 1996年Gayle等报道了超声直视腋静脉的穿刺 技术13。 1999年Belott对Byrd和Magney的方法进行改 1999年Belott对Byrd和Magney的方法进行改 良，提出盲穿法14。
浅谈腋静脉穿刺术
张俊
内容简介
腋静脉的解剖 腋静脉穿刺历史与现状 腋静脉穿刺方法 问题与展望
解剖图
腋静脉是锁骨下静脉向 外的延续， 外的延续，在锁骨内侧 称为锁骨下静脉， 称为锁骨下静脉，出锁 骨称为腋静脉
以胸小肌上、下缘为标志） 腋静脉的分段（以胸小肌上、下缘为标志）1-2
第一段：大圆肌腱下缘至胸小肌下缘， 第一段：大圆肌腱下缘至胸小肌下缘，内、外侧分别为正中 神经内、外侧根，前方为胸肌筋膜深层， 神经内、外侧根，前方为胸肌筋膜深层，后方为腋动脉 长39.3±3.2mm，外径7.8±1.6mm ± ，外径 ± 第二段：胸小肌上、下缘之间，内侧为第二肋及其肋间隙， 第二段：胸小肌上、下缘之间，内侧为第二肋及其肋间隙， 外侧为臂丛外侧束，前方为胸小肌， 外侧为臂丛外侧束，前方为胸小肌，后方为臂丛内侧束 长31.9±2.9mm，外径 ±2.5mm ± ，外径9.5± 第三段：胸小肌上缘及第一肋外侧缘，内侧为第一肋间隙， 第三段：胸小肌上缘及第一肋外侧缘，内侧为第一肋间隙， 外侧为腋动脉，前方为锁胸筋膜，后方为第一肋间隙外侧部， 外侧为腋动脉，前方为锁胸筋膜，后方为第一肋间隙外侧部， 腋动脉和腋静脉在第三段被前斜角肌隔开 长19.5±4.2mm，外径 ± ，外径12.5±2.7mm ±
腋静脉穿刺的优势
腋静脉定位
通过尸解推出腋静脉体表标志为： Niehalls7通过尸解推出腋静脉体表标志为： 腋静脉在锁骨下方和第一肋间隙的出处可以触 向外大约延伸三指到达喙突下方， 及，向外大约延伸三指到达喙突下方，在胸小 肌内侧缘静脉上的皮肤穿刺点， 肌内侧缘静脉上的皮肤穿刺点，沿体表走行方 在第一肋前方穿刺，方向为向后向内， 向，在第一肋前方穿刺，方向为向后向内，操 45° 作时上臂外展 45°。
12.Fyke FE III[J].PACE,1995,18:1017 13. Gayle DD,Bailey JR,Haistey WK,et al[J].PACE,1996,19:700 14.Belott PH [J].PACE,1999,22:1085-1089
腋静脉穿刺技术现状
植入式起搏器的腋静脉穿刺技术自1987年开 植入式起搏器的腋静脉穿刺技术自1987年开 1987 始使用，但一直未得到广泛应用。此后， 始使用，但一直未得到广泛应用。此后，随 着双腔、三腔、ICD等起搏技术的成熟及推广 等起搏技术的成熟及推广， 着双腔、三腔、ICD等起搏技术的成熟及推广， 由于锁骨下间隙相对狭小，腋静脉穿刺的地 由于锁骨下间隙相对狭小， 位逐渐升高15。
3.杨琳,高英茂译.格氏解剖学[M].第38版.沈阳:辽宁教育出版社,1999.1590
腋静脉第三段与腋动脉及前斜角肌的关系
优点 头静脉
缺点
解剖位置固定，体 变异大，发育细小缺如、 解剖位置固定， 变异大，发育细小缺如、 表标志明确， 走行扭曲或狭窄， 表标志明确，位置 走行扭曲或狭窄，损伤 固定， 出血多， 深、固定，不易脱 大，出血多，难度大4 位 方法简单、操作快、 血胸、 锁骨下静脉 方法简单、操作快、 血胸、气胸5、误入动 成功率高、 挤压综合征” 成功率高、可置入 脉、“挤压综合征”的 多根电极、重复使 风险6、穿刺部位过于 多根电极、 用 靠近胸骨导致起搏电极 操作困难
10.Byrd CL.Clinical experience with the extrathoracic introducer insertion technique[J].PACE,1993.16:1 781
Byrd穿刺法 Byrd穿刺法
90°
Belott盲穿法 Belott盲穿法
1999年 提出了改良腋静脉盲穿法， 如下： 1999 年 Belott 14 提出了改良腋静脉盲穿法 ， 如下 ： 该技术选胸三角沟和喙突作为基本体表标志。 该技术选胸三角沟和喙突作为基本体表标志。在喙 突水平垂直于胸三角沟做一约2cm的切口，在胸三角 突水平垂直于胸三角沟做一约2cm的切口， 2cm的切口 沟内侧1 2cm处进针穿刺，如未能进入静脉， 沟内侧1-2cm处进针穿刺，如未能进入静脉，则在透 处进针穿刺 视下找到第一肋，针头指向第一肋， 视下找到第一肋，针头指向第一肋，由内向外不断 进针直至进入静脉。
14. Belott PH．Blind axillary venous access [J]．PACE， 1999，22：1085-1089
Belott盲穿法 Belott盲穿法
其他腋静脉穿刺技术
静脉造影指导进针途径（ 静脉造影指导进针途径（
1992年 1992年Higano
） ）
Doppler引导下的腋静脉穿刺（ Doppler引导下的腋静脉穿刺（ 引导下的腋静脉穿刺 分离腋静脉技术（ 分离腋静脉技术（
1995年 1995年Varnagy
1995年 1995年Fyke
）
1996年 1996年Gayle
超声直视腋静脉的穿刺技术（ 超声直视腋静脉的穿刺技术（
）
视差导航下腋静脉穿刺技术（2007年 视差导航下腋静脉穿刺技术（2007年LAU.EW）
腋静脉穿刺方法中的问题
腋静脉盲穿的体表定位方法复杂，不易掌握。 腋静脉盲穿的体表定位方法复杂，不易掌握。 常用于协助腋静脉穿刺的手段有： 线 常用于协助腋静脉穿刺的手段有：x线、静脉 造影、分离腋静脉、 造影、分离腋静脉、Doppler血流探测仪及腋 血流探测仪及腋 静脉超声，不能适应床边临时起搏。 静脉超声，不能适应床边临时起搏。 腋静脉穿刺无明确的体表标志可依赖。 腋静脉穿刺无明确的体表标志可依赖。
7.Nichalls RWD.A new percutaneous infraclaricular approach to the axillary vein[J]. Anesthesia，1987，42(2): 胸小肌 锁骨下静脉 静脉穿刺针 腋静脉 腋动脉
Nichalls穿刺法 穿刺法
7. Nichalls RWD. [J].Anesthesia，1987，42：151 8.Taylor BL,Yellowlees I [J].Anesthesiology,1990,72:75 9. Higano ST,Hayes DL,Spittell PC,et al [J].PACE,1992,15:731 10. Byrd CL.[J].PACE,1993.16:1 781 11. Magney JE,Staplin DH,Flynn DM,et al [J].PACE,1993,16:2 133
11. Magney JE,Staplin DH,Flynn DM,et al [J].PACE,1993,16:2 133
Byrd穿刺法 Byrd穿刺法
1993年Byrd10提出在透视下应用18号针指向第一肋 1993年 提出在透视下应用18号针指向第一肋 18 的中部，针垂直于第一肋， 的中部，针垂直于第一肋，向外行直至穿刺到腋静 抽出静脉血可以证实，报道了213 213例应用该方 脉，抽出静脉血可以证实，报道了213例应用该方 法穿刺腋静脉均获成功，且无气胸。 法穿刺腋静脉均获成功，且无气胸。 国内万征等也从1998年开始应用此法。 国内万征等也从1998年开始应用此法。 1998年开始应用此法
腋静脉穿刺历史
1987年Nichalls首先报道 1987年Nichalls首先报道7 1990年Taylor和Yellowlees证实了该经验 1990年Taylor和Yellowlees证实了该经验8 1992年Higano等首次报告了通过静脉造影指导 1992年Higano等首次报告了通过静脉造影指导 进针途径穿刺腋静脉9 1993年Byrd提出在透视下行腋静脉穿刺 1993年Byrd提出在透视下行腋静脉穿刺10；同年 Magney等提出了腋静脉穿刺的体表定位 Magney等提出了腋静脉穿刺的体表定位11
1.王啸.腋静脉穿刺的应用解剖学[J].四川解剖学杂志,2000.8(4):201 2.杨琳,高英茂译.格氏解剖学[M].第38版.沈阳:辽宁教育出版社,1999.1590
第三段
第二段
第一段
腋静脉第三段的优势3
腋静脉走行在胸廓外 位置表浅， 位置表浅，表面只有一层锁胸筋膜 没有神经伴行 在腋静脉与锁骨下静脉交汇处有前斜角肌将 腋静脉与腋动脉隔开，该肌肉厚1 腋静脉与腋动脉隔开，该肌肉厚1－1.5cm 该段静脉直径粗，外径1.2cm 该段静脉直径粗，外径1.2cm
15.王龙.腋静脉穿刺技术[J].中国心脏起搏与电生理杂志,2OO6,2O(3):271