黄芪桂枝五物汤的临床应用
黄芪桂枝五物汤治疗肢体经络病临床运用
机受损 ，故神情呆滞 ，行动迟缓 。 经络肢体病证 ，总 以经络病变为核 心 ，而影响肌 肉
筋骨等 ，故 在 治疗 上 ，必 以通 经 活 络 为大 法 ，即所 谓 “ 通”法。盖通 之之 法 ；各 有不 同 ，根据 虚实 ，虚 则 补 益 ，助之使通 。关 于本类 疾病 的治疗 ，中医学 从整体 出 发 ，辨证论治 ，临床效果明显。
软骨细胞 的形态 ，延缓软 骨细胞 的降解 ，对 软骨有保 护 作用＿ ３ ］ ，这显示 了中药标本 兼治 的优越性 ，同时也在 临 床治疗中得 到了体 现。当病情发展 到严重 期 （ Ｉ Ｓ Ｏ Ａ ≥８ 分 ，Ｂ组） ，中药治疗组病 情痊愈率 为 ５ ． ９ ％，芬必得对 照组为 ７ ． １ ％，治疗 结果均无 明显差 异 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。说 明本中药制剂对膝骨性关 节炎病情 轻 中度或早 期有 良好 疗效 ，有类似 “ 软骨保护剂”的作用 。
肢体经络病 是由于外感 或 内伤 等因素 ，导致机体 病
变 ，出现肢体 经络相关 症状 ，甚或肢体 功能障 碍、结 构 失常的一类疾 病 。肢体 即四肢 和外在 的躯体 ，与经络 相
第１ １卷第 ７期 ・ 总第 １ ５ ９期
２ ０ １ ３年 ４月 ・上 半 月 刊
黄芪桂枝 五物 汤治疗 肢体经络病 临床 运用
王祥 生 李 宗强
（ 山东 省 济 宁 市 中 医院 ，济 宁 ２ ７ ２ ０ ０ ０ ）
关 键 词 ：黄 芪桂 枝 五 物 汤 ；肢 体 经络 病 ；方 证 ；经 方运 用 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ４ ６ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ － ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ７ － ０ ０ ７ ５ － ０ ２
黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效
黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效【摘要】目的：研究在治疗糖尿病周围神经病变患者时使用黄芪桂枝五物汤的治疗效果。
方法：从2019年2月到2022年2月期间在我院接受治疗的糖尿病周围神经病变患者中随机抽取32例作为研究对象，按照电脑随机数字法的方式分为对照组（甲钴胺口服药治疗）、观察组（黄芪桂枝五物汤治疗）各16例，对比分析两组患者的治疗效果。
结果：观察组患者的治疗有效率为100.00%，显著高于对照组患者的75.00%；观察组患者运动神经传导速度和感觉神经传导速度均显著优于对照组，差异均显著，P＜0.05。
结论：在治疗糖尿病周围神经病变患者时采用黄芪桂枝五物汤治疗能够显著提升治疗有效率，改善神经传导情况，可在临床中推广应用。
【关键词】糖尿病周围神经病变；黄芪桂枝五物汤；治疗有效率；神经传导速度由于饮食、环境等因素导致近年来糖尿病的发病率越来越高，在我国，糖尿病已经成为影响我国人民生命健康的第三大慢性疾病，其可引发多种发并发症，其中糖尿病周围神经病变主要是由于不受控制的血糖过高对神经造成直接的损害，同时高血糖破坏毛细血管壁，导致神经细胞失去营养而受损[1]。
药物治疗是常用的治疗糖尿病周围神经病变的主要手段，常用西药治疗，可通过控制血糖和疼痛，缓解患者的临床症状。
随着近年来中医药的发展迅速，使用中药治疗糖尿病周围神经病变的实践也越来越多。
本次研究选取部分糖尿病周围神经病变患者，对其采用黄芪桂枝五物汤治疗，效果显著，具体如下。
1资料与方法1.1一般资料从2019年2月到2022年2月期间在我院接受治疗的糖尿病周围神经病变患者中随机抽取32例作为研究对象，按照电脑随机数字法的方式分为对照组（甲钴胺口服药治疗）、观察组（黄芪桂枝五物汤治疗）各16例。
观察组中男性8例、女性8例，年龄最小46岁、最大79岁，平均年龄（60.18±5.75）岁；对照组中男性8例、女性8例，年龄45岁~80岁之间，平均年龄（61.79±5.23）岁。
黄芪桂枝五物汤治疗急性期脑梗死偏身感觉障碍的临床效果
黄芪桂枝五物汤治疗急性期脑梗死偏身感觉障碍的临床效果1. 引言1.1 疾病背景脑梗死是指脑血管病变导致脑部血液供应受阻，致使脑组织缺氧缺血，从而造成脑细胞损伤甚至坏死的疾病。
脑梗死可分为急性期、亚急性期和慢性期，其中急性期发病后最为危急，需迅速采取治疗措施以减少患者的神经功能损害。
急性期脑梗死对患者的影响主要包括脑功能受损、感觉障碍、言语障碍、运动障碍等，而偏身感觉障碍是其中常见的临床症状之一。
患者可能出现一个半侧或某一侧肢体的感觉丧失或异常感觉，严重影响日常生活和工作。
1.2 治疗需求根据医学研究和临床实践，急性期脑梗死患者常常出现偏身感觉障碍，包括对侧肢体感觉丧失或减退、感觉异常等症状。
这些症状给患者带来了严重的生活质量下降和功能障碍，严重影响了患者的康复和生活。
对于急性期脑梗死患者偏身感觉障碍的治疗需求迫切。
2. 正文2.1 药物组成及功效黄芪桂枝五物汤是一种中药方剂，由黄芪、桂枝、白术、炙甘草、大枣五味药组成。
各药物的功效如下：1. 黄芪：具有补气养血、益气固表的作用，有助于增强身体免疫力，提高机体抗病能力。
2. 桂枝：能够温经散寒、活血通络，对于脑血管的扩张具有积极的作用，有利于改善血液循环。
3. 白术：能健脾开胃、温中止泻，有助于增强脏腑功能，促进营养吸收和代谢。
4. 炙甘草：具有调和药性、缓解毒性的作用，有助于提高药物的效果，减轻药物对机体的刺激。
5. 大枣：具有补中益气、养血安神的功效，有助于调整身体功能，改善体质。
综合以上药物的功效，黄芪桂枝五物汤在治疗急性期脑梗死偏身感觉障碍中起到补气活血、调和脏腑的作用，有助于恢复患者的身体功能，促进康复。
在临床应用中，根据患者具体病情和身体特点进行个性化调配，以达到最佳治疗效果。
2.2 治疗机制治疗机制是指黄芪桂枝五物汤治疗急性期脑梗死偏身感觉障碍的具体作用机制。
黄芪桂枝五物汤是一种经典的中药方剂，由黄芪、桂枝、白术、茯苓、陈皮五味药组成。
黄芪桂枝五物汤：治糖尿病、帕金森、房颤、前列腺肥，手抖、腿颤，舌苔厚干，舌质暗淡，下肢浮肿
黄芪桂枝五物汤：治糖尿病、帕金森、房颤、前列腺肥，手抖、腿颤，舌苔厚干，舌质暗淡，下肢浮肿不可思议的黄芪桂枝五物汤黄煌今天孙老来我办公室复诊，他告诉我，自从服用汤药以后，体温一直正常，3个月来，从未出现那恼人的高热。
孙老今年已经年近90高龄，虽然有糖尿病、帕金森、房颤、前列腺肥大等病，但脑子不糊涂，身板还硬朗。
但是，去年春天开始，竟然不明原因发高热，发作时寒战，继而汗出而退，几乎每月一发，连续住院多次。
医院先前查不出原因，后来血培养诊断是菌血症，使用了不少抗生素，有效，但好好坏坏，医院也拿他没有办法，最后建议请中医调理。
去年冬天他来诊时，手抖、腿颤，舌苔厚干，舌质暗淡，下肢浮肿，脉缓，时有歇止。
确实是元气大伤。
我用的的经方黄芪桂枝五物汤加葛根：生黄芪60克、桂枝10克、肉桂10克、赤芍10克、白芍10克、葛根60克、干姜10克、红枣20克。
水煎，每剂服用2-3天。
老人服药很认真，坚持服药近三月。
望着老人欢快的神情，我也很高兴。
当我为他诊脉时，老人又告诉我，他本来非常严重的灰指甲也没有了。
他骄傲地伸出那十个指头，指甲居然红润完好。
效果真是不可思议！黄芪桂枝五物汤是古代血痹病的专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。
我经常用此方治疗身体臃肿龙钟的老年人的心脑血管疾病和糖尿病。
其身体特征是面色黄暗或暗红，舌质多淡红或淡胖，或紫暗，肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有浮肿；食欲虽好，但容易疲乏，头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。
此方服用后大多患者气力增进，浮肿消退。
所以，我将黄芪桂枝五物汤看做是一种调体方。
孙老恼人的发热，应该与其年老体质下降有关，黄芪桂枝五物汤不是退热方，也不识血中的细菌为何物，也不知灰指甲是真菌作祟，但此方能够增强体质，是治本方。
难怪孙老服用此方以后，许多症状消失了。
他还告诉我，现在每天能写字半小时，手抖也大大好转了。
治病必求其本，这是古训。
黄芪桂枝五物汤非常实用，其临床应用如下
黄芪桂枝五物汤非常实用，其临床应用如下
一、通经络，利血脉，止痹痛
1.治疗神经系统病变
①治疗不安腿综合症——黄芪桂枝五物汤+木瓜、伸筋草、桃仁、防风、威灵仙。
②治疗小舞蹈病——黄芪桂枝五物汤+鸡血藤、蝉蜕、珍珠母。
③治疗神经麻痹——黄芪桂枝五物汤+附子、鸡血藤、当归。
④治桡神经麻痹——黄芪桂枝五物汤+鸡血藤、丹参、当归、川芎、姜黄、熟地。
⑤治疗坐骨神经痛——黄芪桂枝五物汤+独活、桑寄生、仙灵脾、鸡血藤、牛膝、川乌、乳香、没药、威灵仙、防风、当归
2.改善血液循环
①治雷诺氏综合症——黄芪桂枝五物汤+当归、地龙、红花、细辛、姜黄、全蝎、蜈蚣、鸡血藤。
②治疗闭塞性脉管炎和动脉硬化——黄芪桂枝五物汤+当归、牛膝、地龙、桃仁、乳香、没药、丹参。
③治疗下肢静脉血栓——黄芪桂枝五物汤+细辛、木瓜、苡仁、防己、炙草、牛膝、丹参、水蛭。
④治疗糖尿病肢端坏疽——黄芪桂枝五物汤+桃仁、红花、乳香、没药、川芎、牛膝。
⑤治疗脑血管意外后遗症——黄芪桂枝五物汤+地龙、桃仁、红花。
二、益表气，和营卫，解表邪
①治疗慢性荨麻疹——黄芪桂枝五物汤+生地、丹皮、赤芍、黄芩、蝉蜕。
②产后瘾疹——黄芪桂枝五物汤+地肤子、舌床子、防风、当归。
③湿疹——黄芪桂枝五物汤（选+）地肤子、当归、威灵仙、丹参、木瓜、白鲜皮、苍白术、防风、柴胡、丹皮、蝉衣等加味。
④上呼吸道感染等气虚外感证——黄芪桂枝五物汤+桔梗、杏仁、
白芷、薄荷、栝楼皮。
豨茜草，鸡血藤，葛根，天麻在合适的情况下加入，效果更好。
黄芪桂枝五物汤
黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣五味药组成，来源于《金匮要略》：“ 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之” 。
具有益气温经，和血通痹之功。
此方广泛应用于内科杂病的治疗，近年来对风湿病的应用研究有进一步进展。
以下从类风湿关节炎、强直性脊柱炎、硬皮病、干燥综合征、产后身痛、雷诺氏综合征五个疾病作一综述：1、类风湿性关节炎黄芪桂枝五物汤加味( 黄芪30g，当归10g，桂枝10g，川芎l O g，羌活10g，独活10g，制川乌10g，细辛6g，山甲15g，全蝎6g，蜈蚣2条，鸡血藤30g，海风藤30g、络石藤30g) 。
若上肢关节疼痛为主者加桑枝30g：青风藤30g，下肢关节疼痛为主者，加寄生30g，杜仲15g，牛膝30g，川断15g同时配合口服雷公藤多甙片。
王氏等观察黄芪桂枝五物汤加减内服外洗治疗气血亏虚型类风湿关节炎：生黄芪30g，桂枝12g，芍药20g，知母15g，当归15g，生甘草6g，川芎15g，补骨脂10g，骨碎补6g，威灵仙30g，浙贝母15g，莪术12g，汉防己15g，防风15g，炒白术15g，陈皮6g，地虫6g，王不留行12g，杜仲15g。
1剂3煎，前2煎口服，第3煎外洗，药渣外敷)林氏等观察加味黄芪桂枝五物汤对长期服用糖皮质激素的类风湿关节炎患者的疗效。
对长期使用糖皮质激素的类风湿关节炎患者给予加味黄芪桂枝五物汤( 黄芪15g，桂枝12g，白芍15g，生姜6g，大枣12g，生地20g，川芎10g，当归10g，淫羊藿l O g，僵虫9g，地龙9g，甘草3g)，加味黄芪桂枝五物汤具有气血阴阳同补、通络除痹的作用，是治疗长期服用糖皮质激素的类风湿关节炎的有效方剂。
2、强直性脊柱炎吕氏采用补阳还五汤合黄芪桂枝五物汤与柳氮磺吡啶合治疗强直性脊柱炎。
( 黄芪50g，红花、地龙、桃仁、川芎均为l O g，当归20g，桂枝、赤芍、白芍各15g，蜈蚣1条，全蝎5g，生姜3片，大枣5枚)3、干燥综合征董氏运用活血化瘀法在干燥综合征中的应用，将干燥综合征分为燥毒瘀结证、阴虚血瘀证、气虚血瘀证、气滞血瘀证，其中气虚血瘀证运用补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤合生脉散加减治疗，治疗后患者症状稳定，取得良好的效果。
黄芪桂枝五物汤的临床应用
黄芪桂枝五物汤的临床应用黄芪桂枝五物汤载于《金贵要略》，是临床常用方剂。
《金贵要略方论本义》曰:黄芪桂枝五物,在风痹可治，在血痹亦可治也。
其以黄芪为主补气固表补中，左以大枣；以桂枝治卫升阳，左以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。
五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠、推之中风于皮肤肌肉者亦兼理矣，固不必多求他法也。
表明此方在临床应用的广泛性。
1 资料古方组成：黄芪9 g、芍药9 g、桂枝9 g、生姜18 g、大枣4枚。
其功效：益气温经和血通痹。
方解：方中黄芪为君药，甘温益气，补在表之气。
桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。
桂枝得黄芪而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不留邪。
芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫和表里，共为臣药。
生姜辛温，疏散风邪，助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，为佐使药。
五味药配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。
且现在药理研究表明，君药黄芪在机体免疫、代谢、心脑血管系统、消化系统、泌尿系统等方面作用显著。
臣药桂枝抗病原微生物、抗惊厥、心血管等方面疗效显著。
因此此方在临床上的应用范围要比其功能主治范围更加广泛。
2 治疗2.1 气虚外感证其表现主要为症见发热恶风，头痛肢乏，气怯神倦，脉浮缓舌淡润、且遇风寒反复的外感证，可使用黄芪桂枝五物汤加减治疗。
某女，36岁，秋冬之际反复感冒，已连续数年。
用黄芪桂枝五物汤加甘草汤服三剂，效果显著。
又用前方加白术、防风、服用一周未再复发。
2.2 胃脘痛为虚寒型胃痛，症见胃脘隐痛，绵无休止，喜冷喜按，得食暂缓，神疲乏力，面色不华，四肢欠温，食少便溏泛吐清水，脉弱舌淡苔薄白者。
多因情志不畅，饮食所伤而致。
可用黄芪桂枝五物汤加减治疗。
如有溃疡者可加海螵蛸，白芨、元胡、陈皮等。
气滞者加木香、枳实等理气药。
热象重者加黄连等。
痰湿重者加半夏，砂仁、苍术等。
效果显著。
2.3 荨麻疹主要风寒型。
症见风寒即发，丘疹，风团色白或淡红，瘙痒或伴有寒热用此方。
【黄芪桂枝五物汤运用】
【黄芪桂枝五物汤运用】吴奔，昆明圣爱中医馆一、缘起在大学时期遇到一老年女性，自感两肩寒热不同，右肩常热，夜间睡眠时麻木。
在医院诊断为颈椎病，疗效不佳，我试着给以黄芪桂枝五物汤，结果5剂而愈，并收到了从医生涯中的第一份感谢，并由此产生了对经方的信任。
二、黄芪桂枝五物汤《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治六》：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪三两（9g），芍药三两（9g），桂枝三两（9g），生姜六两（18g），大枣十二枚（4枚）上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
痹证：人正气不足时，风寒湿等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血不通，临床可见肌肉、关节、筋骨疼痛、麻木，屈申不利，或关节红肿、灼热疼痛等表现。
广义痹证责之机体正气不足，卫表不固，邪气乘虚而入，狭义痹证责之肢体经络麻痹，血痹属于狭义痹证。
血痹的病机概念：《素问・五脏生成篇第十》：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。
”提示了外邪在血痹发病中的作用。
《灵枢・九针论第七十八》中有：“邪入于阴，则为血痹。
”此处的“阴”，当是营血分的层面。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治六》：问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
此处的“尊荣人”，体现了仲景辨别病人体质的思想，类似的提法还有酒客、喘家、淋家、疮家、衄家、湿家、失精家、平人、瘦人、新产妇人、产妇等，提示我们应当充分了解病人的生活习惯、既往病史等，有利于提高诊断、治疗的有效性。
具体关于体质的问题，可以参考黄煌老师的相关著作。
“尊荣人”的辨别：尊荣人有什么特征呢？仲景回答：“骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
”这类人呢，养尊处优，缺乏运动，形体宽大，但筋骨并不强盛，容易出汗，当汗出后感受风邪，就容易发为血痹。