刘渡舟教授治疗肝炎胁痛十法_闫军堂
YAN Juntang，SUN Liangming，LIU Xiaoqian，LIANG Yongxuan，LIU Min，WANG Qingguo
（ Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）
Abstract： Professor LIU Duzhou is skilled in exogenous febrile diseases theory and has a unique understanding of classical prescriptions． Professor LIU is also good at using series of Chaihu decoctions． He has extensive experiences of treating hepatobiliary diseases，such as acute and chronic hepatitis，liver cirrhosis and so on． This article systematically introduces Mr LIU＇s experience of treating hepatitis leading to flank pain by using ten TCM methods，summarizing Mr LIU ＇s treatment characteristics，his understanding of prescription syndrome and pathomechanism，the use of prescription and herbs and so on ，in order to provide an important reference for clinical treatment．
收稿日期： 2012 － 12 － 07 基金项目： 北京市“薪火传承 3 + 3 工程”———刘渡舟名家研究室项
目（ 2007 － SZ － A － 09 ） ； 北京中医药大学自主选题项目 （ 2011 － JYBZZ － XS080） 作者简介： 闫军堂（ 1984 － ） ，男，山东聊城人，助理研究员，硕士，研 究方向： 经方配伍规律及作用机制研究，中医信息情报 学研究。 通讯作者： 王庆国（ 1952 － ） ，男，教授、主任医师，博士研究生导师， 研究方向： 经方作用机理及配伍规律研究； 经方防治常 见病、疑难病研究； 基于经方的中药新药开发研究； 中医 证候规范及其生物学基础研究。
摘 要： 刘渡舟教授精于伤寒学说，对经方运用有独到认识，善用柴胡剂类方，尤其精于肝胆病的辨证治疗，
对急、慢性病毒性肝炎，迁延性肝炎，肝硬化等病积累了丰富的临床经验。对刘老治疗肝炎胁痛“十法”进行系统
总结，介绍刘老治疗特色、方证病机、组方用药的独到经验，以及典型病例的治验实录，以期有资于临床。
关键词： 刘渡舟; 肝炎胁痛; 十法
第 31 卷 第 5 期 2013 年5 月
中华中医药学刊
CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol． 31 No． 5 May 2 0 1 3
10 g。方中以柴胡疏肝，白芍平肝，两药相合，以治肝气之 郁，枳壳利气下行，郁金、香附解郁以开胸脘之满，茯苓善治 结气而利三焦水湿，共奏疏肝理气解郁之功。若肝郁化热， 症见： 胸胁胀满而痛，胃脘痞塞，嗳气，嗳则少宽，口苦，咽 干，心烦目眩，舌质红，苔黄白相兼，脉弦细而数。治宜轻清 宣散，方用加味四逆散。组成： 柴胡 10 g，枳壳 10 g，白芍 10 g，甘草 6 g，炒栀子 10 g，菊花 10 g，桑叶 10 g。方中以四逆 散疏肝宣通气郁，菊花、桑叶清宣郁热，山栀泄三焦郁火，清 胸膈懊恼烦 热，全 方 配 伍，共 奏 轻 清 宣 泄 之 效。 若 肝 郁 挟 寒，症见： 胸胁胀痛，右胁痞肿，纳差，舌淡，苔白润，脉左关 弦迟。治以疏解肝郁，佐以温通，方用加味抑肝散。组成： 当归 9 g，川芎 6 g，桑钩藤 10 g，柴胡 9 g，白术 9 g，茯苓 9 g， 法半夏 9 g，橘红 6 g，炙甘草 5 g。方中以钩藤平肝木，治手 足拘挛，当归养肝血，川芎疏气血，与柴胡、甘草、钩藤配伍， 具有解肝郁而达养血熄风之妙，茯苓、白术消胃中之水饮， 橘红、半夏理气化痰。诸药相合，对肝阳不足，疏泄不及所 致肝郁挟寒诸症，均有较好效果。若肝郁挟食，症见： 胸胁 胀满疼痛，稍食 则 胀 甚，伴 有 嗳 腐 吞 酸，噫 食 臭 味，时 时 欲 吐，舌苔黄腐，脉弦滑。治宜疏肝理气，消食导滞，方用柴平 汤加味。组成： 柴胡 10 g，半夏 10 g，黄芩 10 g，甘草 6 g，厚 朴 10 g，陈皮 10 g，苍术 12 g，生姜 6 g，焦楂 10 g，焦曲 10 g， 党参 10 g，大枣 5 枚。柴平汤原载《内经拾遗方论》，用治温 疟，一 身 痛 重，寒 多 热 少，脉 濡 之 症。刘 老 根 据“疟 发 少 阳”，少阳多郁，湿困脾运，停食而滞的病机，借用本方治疗 肝郁挟食之症，亦颇有疗效。方中以小柴胡汤疏肝解郁，和 解表里，用楂曲平胃散以消食导滞，对于脾虚不运，湿遏食 停，颇切病机。 尤 其 苍 术 燥 湿 醒 牌，为 本 方 治 疗 食 停 的 关 键，只有气机流 通，脾 湿 得 运，气 郁 食 停 之 证 才 得 以 解 除。 若肝郁挟湿，症见： 胁肋胀满疼痛，四肢沉重，食欲不振，口 腻不渴，时呕 恶，腹 肿 面 黄，舌 苔 白 腻，脉 濡。 治 宜 疏 肝 理 脾，方用加减外台茯苓饮。组成： 党参 15 g，茯苓 15 g，当归 10 g，白芍 10 g，苍术 10 g，白术 10 g，乌梅 10 g，木瓜 10 g， 青皮 10 g，柴胡 6 g。方中以参、茯、术健脾化湿，归芍养血 调肝，木瓜味酸敛肝之阴，柴胡疏利肝气。此方补中有疏， 敛中有泄，尤以柴胡用量较轻，以升发阳气，从而能使郁解 湿除。 2 疏肝清热利湿法
肝炎最基本的病变为湿热挟毒损伤肝脏以及继发的肝 气郁滞和血络瘀阻病变，若湿热毒邪侵袭肝脏，阻滞气机， 肝气不疏，则见胸胁满闷或者疼痛，临床症见： 心烦口苦，胸 胁满闷，或者胀痛，食欲不振，恶闻荤腥，神疲乏力，小便黄 赤而短，舌苔白腻，或者微黄，脉象弦细或者濡数。刘老常 用自拟方柴胡解毒汤，以疏肝清热，利湿解毒。药物组成： 柴胡 10 g，黄芩 10 g，茵陈 30 g，凤尾草 30 g，土茯苓 12 g，草 河车 12 g，炙甘草 10 g。方中柴胡疏肝解郁，条达肝气，又 可以推陈致新； 黄芩清利肝胆郁热； 茵陈清热利湿、利胆退 黄； 凤尾草是一味民间的草药，江南地区使用较多，功能清 热利湿，对乙肝病毒有抑制作用； 土茯苓淡渗利湿，清热解 毒； 草河车清热凉血，甘草调和诸药。刘老临床喜用本方治 疗乙肝、丙肝等各型肝炎，同时抓住本方证属“湿热毒邪内
Key words： LIU Duzhou； hepatitis leading to flank pain； ten TCM methods
中 华 中 医 药10来自6学 刊胁痛是指因脉络痹阻或脉络失养，引发以一侧或两侧 胁肋部疼痛为主要表现的病症。胁痛是临床上的常见病 证，现代医学中的很多疾病均可导致胁痛，尤其以肝炎所致 胁痛最为常见，如急性肝炎、慢性肝炎、迁延性肝炎、淤胆型 肝炎、免疫性肝炎、肝硬化等，然无论何种疾病，凡引发以胁 痛为主要临床表现者，均可参考本病证辨证论治。刘渡舟 是北京中医药大学已故终身教授、博士生导师，当代著名的 中医学家、中医教育家，刘老行医、执教半个多世纪，力倡仲 景之学，上溯岐 黄 之 道，下 逮 诸 家 之 说，博 采 众 长，学 验 宏 富，形成了鲜明的学术思想和医疗风格。其六经实质论、方 证相对论、辨证知机论、古今接轨论、主症论、气机论、火热
阻，肝胆疏泄不 利 ”之 病 机，灵 活 施 治 于 多 种 疾 病，收 效 良 好［3］。若服用柴 胡 解 毒 汤 后 效 果 不 佳，转 氨 酶 居 高 不 降， 病人脸色黧黑，兼见油垢之色，或者病人患肝炎之后体重反 而增加，肩背部时时感到酸胀，舌苔白腻而厚，或苔如积粉， 脉弦缓。此为湿热毒邪结滞，当治以清热利湿解毒。刘老 在柴胡解毒汤的基础上，加入滑石、寒水石、生石膏，变为三 石柴胡解毒汤。方中滑石清热利尿，“治湿不利小便，非其 治也”，湿热之邪结滞，如油入面，须通过利小便将其分出。 生石膏辛甘性寒，清热泻火； 寒水石清热解毒、利窍消肿。 临证时也可加入淡竹叶通利小便，加双花清热解毒，以增强 清热利湿的作用。刘老体会，服此方应以舌苔褪落，背臂酸 胀不发为病愈。故无论急性、慢性肝炎，凡符合本证者，用 之则有效。此外若证属“热重于湿”，还可以用三草柴胡解 毒汤，三草即白花蛇舌草、金钱草、垂盆草，这也是刘老常用 的清利肝胆湿热的方子。柴胡解毒汤、三石柴胡解毒汤、三 草柴胡解毒汤即是治疗湿热结滞、湿热毒邪，以邪实为主的 三张最重要的方子，刘老有时也会加入虎杖、半枝莲等药， 主要是为了加强清热解毒的功效，临床时要根据湿、热偏重 的不同随证化裁。 3 清利湿热，活血通络法
由于肝炎病 情 迁 延，气 分 湿 热 毒 邪 进 入 血 分，气 病 及 血，或素有肝经气血不和又染外来病邪，而出现血络瘀痹证 候，气滞则胀，血瘀则痛［4］。临床症见： 肝脾肿大，胸胁满 闷，肝区不适，有时刺痛或胀痛，固定不移，昼轻夜重，口苦 心烦，饮食不振，神疲乏力，或见齿龈出血，小便黄赤而短， 脉象弦细而涩，舌质黯红，或有瘀斑，舌苔白腻或微黄。盖 胸胁满闷刺痛，昼 轻 夜 重 是 典 型 瘀 血 之 征，因 夜 间 阴 气 主 事，血液周流亦慢，故昼轻夜重； 小便黄赤而短是湿热不尽 的反映。此湿热 之 邪 入 于 血 分，故 治 以 清 利 湿 热，活 血 通 络，方用柴胡活络汤。本方是刘老在柴胡解毒汤的基础上， 重点加入血分药而拟成，组成： 柴胡、黄芩、茵陈、凤尾草、土 茯苓、草 河 车、炙 甘 草、土 鳖 虫、茜 草、当 归、白 芍、泽 兰、红 花、海螵蛸等。根据血瘀程度的不同，可以选择当归、白芍、 土鳖虫、茜草等。其中，土鳖虫是虫类搜剔之品，活血祛瘀， 价格便宜，药性较为平和； 当归养血活血，白芍养肝阴、补肝 血，茜草凉血活血。疼痛明显时加元胡，若血瘀比较重，可 以加泽兰、丹参； 海螵蛸则用于软坚散结。 4 疏肝理脾，活血通络法
干货！刘渡舟老先生治疗乙肝验方
⼲货！刘渡⾈⽼先⽣治疗⼄肝验⽅⼤师刘渡⾈⽼先⽣治疗⼄肝验⽅⼩师妹 | ⽂⼤师讲典经开篇关于柴胡剂治疗肝病，⼩柴胡汤的加减和柴胡桂枝⼲姜汤的加减，在临床上常常⽤得到。
我们北京中医⼤学国医堂有个肝胆病会诊中⼼。
我们刘渡⾈⽼师在世的时候，⽤柴胡剂治疗肝胆病，特别是⼄肝，就有丰富的经验。
刘⽼去世以后，我们肝胆病会诊中⼼，每天病⼈还是很多。
我们所⽤的治疗⽅法，仍然是沿⽤刘渡⾈⽼师在临床上多年摸索出来的，⼩柴胡汤加减化裁⽽来的，治疗肝病的⽅⼦和柴胡桂枝⼲姜汤治疗肝病的思路。
借着这个机会我给⼤家作⼀个简单的介绍，⼄型肝炎的病⼈，病程⽐较长久，就是我指得是慢性肝炎，病程⽐较长久。
中医常常辩为湿热毒邪内郁，所⽤的基础⽅是：柴胡12 克，黄岑12 克，这不是⼩柴胡汤的两个打头的药吗。
⼟茯苓10 到15 克，茵陈12 到15 克，我常常⽤的量⽐较多⼀些，⽽⽤20 克。
风尾草12 到15 克，草河车10 到15 克，叶下珠10 到12 克，叶下珠这个药是南⽅的药。
在众多的中草药中，从实验室的实验来看，叶下珠对⼄肝病毒的⽐较好的抑制作⽤。
但是在北京很难卖到，这个药如果有的话，我们就可以在⼟茯苓，风尾草，草河车中去掉⼀个药不⽤，因为这些药它的性味⼤体相仿，都是苦寒的，都是清热利湿的，叶下珠⽤到10 到15 克，垂盆草，这也是⼀个草药，也是在实验室的实验中，发现它对⼄肝的病毒有⼀定的抑制作⽤。
如果说说这个药⽅没有风尾草和草河车的时候，你可以⽤垂盆草，没有垂盆草的时候，⽤风尾草，草河车都可以，炙⽢草，加上炙⽢草之后来保护中焦，保护胃⽓，清热利湿，疏郁解毒，这是个基础⽅。
如果兼有⾎瘀，你怎么知道兼有⾎瘀呢？⼀个是胁部刺痛，具体地说是肝区刺痛，或者说没有什么更多的⾃觉症状，但是化验指标呢，γ球蛋⽩升⾼，这也提⽰了有⾎瘀的指征，如果兼⾎瘀的，就在前⾯的基础⽅⾥加：红花10克，茜草10 克当归10 克，⽩芍10 克如果有早期肝硬化的倾向，做B 超⼤体可以知道得早期肝硬化的倾向，那就再加⼟鳖⾍（⼟元）⼟鳖⾍加10 克泽兰10 克（泽兰利⽔⼜化瘀）⽣牡蛎30 克，鳖甲30克或者配着服⽤鳖甲煎丸，来增强化瘀软坚消癥的效果。
刘继祖桂枝汤治疗胁痛（慢性乙肝）医案经验
刘继祖桂枝汤治疗胁痛（慢性乙肝）医案经验李某，女，19岁，汉族，学生。
右胁隐痛，大便时溏，查乙肝表面抗原阳性(遂为家人相染)，舌色正常、苔薄白，脉细弦。
处方：桂枝汤原方。
桂枝、白芍各10g，生姜3片，大枣6枚，炙甘草6g。
10剂煎服。
尽剂后胁痛减，复查表抗转阴。
改理中加黄芪、枸杞子，10剂善后。
按语：刘师认为，现代医学慢性乙肝一病，按中医辨证多为肝脾同病。
盖风木之气受邪，郁而不达，横逆乘脾。
其治则不外两条，即木郁达之与“见肝之病，当先实脾”。
本方桂枝辛散厥阴之邪，并补火生土，芍药酸柔平肝之逆气，且与甘草甘苦合用“有人参之气”戊己化土(陈修园)。
日本江部洋一郎将桂枝汤常用于补肝气，疏肝气。
故桂枝汤用之慢性乙肝亦有效。
[曾斌芳，赵玉华.新疆中医药，2000，18(3)：47]按语：桂枝汤助阳助卫，尽可用之。
阳气乃人体生机。
《内经》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。
”又云：“审察卫气，为百病母。
”本方助阳助卫，实彰保命全形之要义。
后世诸多以寒凉立论者，虽可去在标之邪，亦克伐生机，故应守根本。
刘师广泛应用该方，未有因阳盛而“人口即毙”者。
实因此方攘外安内，阴阳各半，极具调和之意也。
现代研究亦证实，本方具有调节免疫，促进血液循环，促进肠胃蠕动等功效，被广泛应用于过敏性疾病、虚弱性疾病。
本方阴阳药几等，才具调和营卫、平衡阴阳之功。
刘师认为应守先贤大法，剂量不得任意盈缩。
于正邪纷争之时，疏邪扶正，不致失于偏颇。
即使《伤寒论》中桂枝汤变方极多，无论药味之增减，剂量之盈缩，遂成他方而主他证。
刘师认为，啜粥一法应分外感内伤，外感时啜热稀粥助发汗之力，中虚应啜温稀粥以谷力助中气。
又认为忌五辛当是忌五荤，推想为仲景崇佛家意而设。
非但指大小蒜、韭、芸薹、胡荽五辛，亦包括腥、膻肉类等。
刘师将桂枝汤遍用内、外、妇、儿各科诸疾，遍治胸痹、心悸、不寐、自汗、遗滑、外感、风疹、眩冒、乙肝、泄泻、咽痛、胸背痛、手臂痛、肢麻、斑秃、脑血栓、颈椎病、痹证、腹型癫痫等多种疾病。
刘渡舟，肝病，肝热脾寒。柴胡桂枝干姜汤。胁痛绕背，手指发麻，为肝病气血不利之症。手指麻
刘渡舟，肝病，肝热脾寒。
柴胡桂枝干姜汤。
胁痛绕背，手指发麻，为肝病气血不利之症。
手指麻刘渡舟，肝病，肝热脾寒症状：口苦，心烦，胁痛连及背后，手指发麻，口渴，小便不利，大便不成形，每日两三次；腹胀满，尤以下午为甚，脉弦缓，舌淡苔白。
证候分析：肝胆有热则门苦心烦；脾有寒则大便不成形，而腹胀满；口渴、小便不利为气化不行，气不生津；胁痛绕背，手指发麻，为肝病气血不利之症；脉弦缓反映肝脾有病，舌淡为脾气虚。
治法：清肝温脾。
方药：柴胡桂枝干姜汤。
(《伤寒论》)柴胡12克，黄芩6克，炙甘草6克，花粉12克，桂枝6克，干姜6克，牡蛎12克。
方义：柴胡、黄芩清肝理气，桂枝、干姜温脾和中，花粉护阴，甘草益脾，牡蛎软坚，是以一方之中而有清肝温脾之效。
【案例一】刘某，是男，54岁。
患肝炎而腹胀作泻，不欲饮食，胁痛及背，服药无效，某君请余为治，脉弦而缓，舌淡苔白，此乃肝病及脾，脾阳先衰之象，为疏柴胡桂枝干姜汤：柴胡12克，黄芩4.5克，炙甘草9克，干姜9克，桂枝9克，花粉12克，牡蛎12克。
凡四服而腹胀与泻俱止，饮食较前为多，精神亦有趋转，后以肝脾共调，佐以利湿之品，转氨酶日造正常方告愈。
【案例二】林某之母，54岁。
左胁作痛，而大便溏薄，腹胀，口渴，屡治不效。
切其脉弦缓无力，视其舌则淡嫩而苔白。
辨为肝胆有热，而脾气复寒之证，乃投柴胡柱枝干美汤。
药后不但胁疼腹胀之病获悉效，而“糖尿”之病亦因之大减，因患者素有“糖尿”之疾，而诊时未言及，从此后，方知此方治糖尿亦有效。
【按语】肝病疏泄失调，进而影响脾胃气机升降功能，可见呕吐、哕、下利诸证。
前述两案均因肝热而疏泄不利，脾寒而运化失司，在肝则胁痛、口渴，在脾则腹胀便溏，故均以柴胡桂枝干姜汤获效。
且无意中不治“糖尿”而糖尿病竟得“大减”，可见异病同治的机制在于病机之吻合。
柴胡桂枝干姜汤《伤寒论》：柴胡桂枝干姜汤别名柴胡桂姜汤（《金匮要略》卷上）。
处方柴胡24克桂枝9克干姜3克栝楼根12克黄芩9克牡蛎6克（熬）甘草6克（炙）功能主治和解散寒，生津敛阴。
伤寒大家刘渡舟，妙方治肝病！
伤寒大家刘渡舟，妙方治肝病！一：肝气郁结“肝为刚脏，体阴而用阳”，肝气喜条达舒畅，畏抑郁和怫逆，因郁则气结而不疏，怫逆则气屈而不顺，因而影响肝的疏泄和生、升的功能，发为肝气郁结。
刘老强调指出，七情致病，多有气郁，气郁则肝病，并认为肝气、肝火、肝风三者同出一源，气机不利而抑郁则为肝气，郁久而发则为肝火，肝火盛而生风或血虚生燥生风，则为肝风。
“郁不离肝”。
肝气郁结，开始病在本经，继而可侵犯他脏，如上犯肺、心，中逆胃、脾等，多为临床所习见。
1肝气郁结症状：胸胁发闷，甚则胀痛，不欲饮食，善太息，嗳气则气闷得舒，面色发青而神情抑郁，女子乳房胀痛，脉弦，舌苔白。
治法：疏肝理气解郁。
处方：柴胡疏肝汤加减（柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、郁金）。
2肝气冲心肝气冲心，能使心之血脉涩滞不利。
症状：除有肝气郁结的症状外，出现心胸疼痛，甚则痛闷欲绝。
脉沉弦迟涩，舌边尖青暗。
治法：疏肝理气化瘀。
处方：失笑散与金铃子散合方（川楝、延胡、蒲黄、五灵脂）。
此方亦治冠心病患者因气恼而出现心胸痛闷不堪或掣及肩背等症状，应在失笑散与金铃子散的基础上，加柴胡、香附、枳壳、橘叶、郁金等。
3肝气犯肺肝气横逆太甚，可上犯于肺，迫使肺气不得下降而为病。
症状：除肝气郁结的症状外，可见突然胸痛，暴发气喘，胸中憋闷，呼吸不利。
脉弦直，舌苔白。
治法：疏肝利肺理气。
处方：三皮汤（桑皮、瓜蒌皮、陈皮、杏仁、香附、郁金、苏梗）（刘老自拟方）。
4肝气犯胃肝气郁结，疏泄失常，影响胃的功能，使胃失和降，亦称“肝胃不和”（木乘土）。
症状：脘腹胀痛，呕吐酸水，嘈杂不适，嗳气呃逆，烦躁易怒。
脉弦滑，舌边尖红，苔白腻。
治法：疏肝和胃。
处方：茱连二陈汤（黄连、吴茱萸、川楝、陈皮、半夏、茯苓、生姜、焦栀子）（刘老自拟方）。
5肝气乘脾肝气乘脾，先因脾气之虚，然后肝气方得乘之，致脾不健运。
症状：胁腹皆胀，四肢无力，饮食不振，食后胀满。
脉弦，舌淡苔白。
治法：疏肝健脾。
处方：香砂六君子汤（人参、白术、炙甘草、茯苓、半夏、生姜、陈皮、木香、砂仁）。
老前辈刘渡舟先生治疗肝病的《加味柴胡汤》，十味中药功效显著
老前辈刘渡舟先生治疗肝病的《加味柴胡汤》，十味中药功效显著上次向大家介绍的刘渡舟先生的《柴胡解毒汤》，今天向朋友们介绍刘老先生的《加味柴胡汤》，这是刘老对肝脏疾病治疗变化方法之一。
肝脏在中医界，人们把它称作为将军。
将军是干什么的呢？大家都知道啊，将军对外是抵御外来侵略之敌，对内保护朝廷。
在这里，明确地说明了肝脏是具有消灭外来的病菌，对内保护五脏六腑，不使病毒侵蚀这些脏器。
今天我就给大家介绍老前辈刘渡舟的《加味柴胡汤》。
这组药方是由十味中草药组成的。
那么这十味中药都有什么功效？它们能干什么呢？请听我慢慢地讲解给大家听。
方中的柴胡、黄芩疏肝解郁、清解余毒。
党参、炙甘草健脾益气、培土抑木：半夏、生姜和胃健脾、消肿散结;茜草、红花活血通络;牡蛎化痰、软坚、散结，鳖甲，主心腹症瘕块结节、积热，去血气，破症结，恶血，故为消症、散淤、益阴之品。
诸药合用，共奏疏通气血、软坚消痞之功。
中医常说，“正气存内，邪不可干;邪之所凑，其气必虚”。
于病毒性肝炎来说尤其如此，即整个疾病过程中，“毒”和“虚”彻始终。
因此，肝功正常、黄疽消退不能视为毒邪全除，此时只不过是以正气虚为主、毒邪衰为次而已。
治疗的关键在于补虚软坚，同时勿忘解毒。
刘老方中党参、炙甘草、生姜、鳖甲旨在扶正，柴胡、黄芩意在解毒:而牡蛎、莤草则是针对病理产物一—症结(淤血)软、化消解。
刘老提示我们，解毒时勿伤正气，扶正时勿恋毒邪;并要分清毒和虚，孰轻孰重，分辨清楚，然后，采取相应的治疗措施，方能收到理想的效果〔功效〕疏通气血，软坚消痞〔主治)肝炎，症见面色青黑不华，右胁作痛如针刺，尤以夜间为甚，或伴有腹胀，体乏无力，肝脾肿大，舌暗有淤点或淤斑，苔白，脉弦而涩者。
亦可用治早期肝硬化（西医的弥漫性肝病变或损伤。
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下次有更好的方法介绍给大家。
刘渡舟治疗肝病组方用药经验（纯干货！）
刘渡舟治疗肝病组方用药经验（纯干货！）北京中医药大学刘渡舟教授，是我国著名的中医药学家，善治各种疑难杂病，尤其是对肝病的治疗。
他将肝炎按气分、血分辨证论治；既擅用经方，又创制了系列有效方剂。
现将其治疗肝病的组方用药经验介绍如下。
1转氨酶高当急性肝炎、急性黄疸性肝炎或慢性肝炎患者转氨酶持续不降时，常加用“三草”，即大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草以加强清热解毒的作用。
大金钱草清热解毒、除湿退黄、利水消肿；垂盆草清热解毒利湿，能够降低转氨酶；白花蛇舌草清热解毒利湿，有较强的解毒消痈之功，三草合用加大了清热解毒的作用，具有较好的降低转氨酶的作用。
2“澳抗”阳性刘渡老常用柴胡活络汤（小柴胡汤去人参、大枣、甘草，加皂角、当归、白芍、泽兰、红花），本方疏肝活血通络、清热祛湿解毒，能够有效地使“澳抗”转阴，阻止乙型肝炎向肝硬化发展，防止肝硬化腹水的出现。
也可用于症状不明显的慢性肝炎患者，或携带病毒的无症状带菌者，或慢性肝炎急性发作的恢复期。
兼见转氨酶持续不降，可加入大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草，为“三草活络汤”。
3急性肝炎急性肝炎，发病急骤，多以转氨酶升高为主。
选用成方刘教授治疗急性肝炎常用的经方为茵陈篙汤、杏仁石膏汤等。
茵陈篙汤，出自《伤寒论》。
刘教授常用茵陈篙汤加柴胡、黄芩、半夏、生姜，用于湿热并重兼有积滞的急性黄疸性肝炎。
柴胡茵陈篙汤合平胃散加减，由茵陈、栀子、柴胡、黄芩、甘草、半夏、竹茹、凤尾草、水红花子组成，可疏利肝胆、清热利湿，适用于湿热俱盛的急性黄疸性肝炎。
杏仁石膏汤，出自吴鞠通的《温病条辨》由茵陈蒿汤、白虎汤、半夏泻心汤加减而成，包括茵陈篙、杏仁、生石膏、炒栀子、黄柏、半夏、生姜汁、枳实、连翘、赤小豆等，可宣通三焦湿热，适用于湿热郁蒸、热大于湿的急性黄疸性肝炎。
自拟方刘渡老创制了系列方剂，如“柴胡解毒汤”、“三石柴胡解毒汤”、“三草柴胡解毒汤“等来疏肝解郁、清热利湿解毒。
用于治疗肝炎气分证，转氨酶升高，证见乏力、纳呆、右胁疼痛、小便黄赤等，属于急性肝炎者。
【刘渡舟：肝胆病4方】
【刘渡舟：肝胆病4方】1，柴胡解毒汤（刘渡舟）柴胡10克，黄芩10克，茵陈蒿12克，土茯苓12克，凤尾草12克，草河车6克。
疏肝清热，解毒利湿。
主治急性肝炎或慢性肝炎活动期，表现为谷丙转氨酶显著升高，证见口苦、心烦、胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。
水煎服，日一剂。
〔按语〕急性肝炎或慢性肝炎活动期总以病邪为主，正邪斗争激烈，故应以祛邪为主。
2，柴胡三石解毒汤（刘渡舟）柴胡10克，黄芩10克，茵陈蒿12克，土茯苓12克，凤尾草12克，草河车6克，滑石12克，寒水石6克，生石膏6克，竹叶10克，双花6克。
清热利湿解毒。
主治急、慢性肝炎证属湿毒凝结不开者。
临床表现为口苦、口粘，胁胀痛，小便短赤，面色熏黑兼带有油垢，体重不减反增，臂背时发酸胀，舌苔白腻或黄腻而厚，脉弦缓。
〔用法〕水煎服，日一剂。
〔按语〕面色黛黑而有油垢为湿毒凝结蕴蒸于上之征；臂背酸胀为湿郁少阳经脉不利之征。
百谷厚腻，难以脱落乃湿毒有根难拨之兆。
刘老指出：服此方后以舌苔褪落为病减，臂背酸胀不发为病愈。
3，加味柴胡汤（刘渡舟）柴胡12克，黄芩6克，党参9克，炙甘草6克，半夏9克，生姜9克，鳖甲15克，牡蛎15克，红花9克，茜草9克。
流通气血，软坚消痞。
主治肝炎邪衰、气病及血，证见面色青只不华，有胁作痛如针刺，尤以夜间为甚，或伴有腹胀，体乏无力，肝脾肿大，百暗有瘀点或瘀斑，苔白，脉弦而涩者。
亦可用治早期肝硬化。
水煎服，日一剂，以10剂为1个疗程；轻者2个疗程，重者4个疗程，即可明显收效。
4，柴胡鳖甲汤（刘渡舟）柴胡6克，鳖甲15克，牡蛎15克，沙参10克，麦冬10克，生地10克，丹皮10克，白药12克，红花9克，茜草9克，土元6克。
滋阴软坚，活血化瘀。
主治慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置；乙型肝炎“澳抗”阳性；亚急性肝坏死，而证见肝脾肿大疼痛，夜间加重，腹胀，口咽发干，面黑，或五心烦热，或低烧不退，舌红少苔、边有瘀斑，脉弦而细者。
刘渡舟论治肝炎（下）：活血、消癥、清肝、柔肝、温肝
刘渡舟论治肝炎（下）：活血、消癥、清肝、柔肝、温肝刘渡舟教授治疗肝炎胁痛十法接上文：刘渡舟论治肝炎（上）：解肝郁、清热、利湿、理脾、软坚！6、辛开苦降，活血消癥法若肝硬化后期，湿热伤肝，血瘀成癥者，临床症见：胁下痞块，坚硬不移，胀痛不舒，腹胀，纳差，四肢浮肿，低蛋白血症，小便短赤，大便溏泄，舌淡暗苔白腻，脉弦细或濡数。
治以辛开苦降，活血消癥，方用加味痞气丸。
药物组成：川厚朴60g，黄连60g，干姜60g，茵陈60g，茯苓90g，猪苓60g，泽泻60g，党参60g，苍术60g，丹参60g，砂仁30g，黄芪60g，三棱60g，莪术60g，鳖甲90g，青矾60g，卷柏60g，青皮60g，陈皮60g，神曲60g。
诸药合用，共为研末，泛为水丸，每日早中晚各服9g。
方中用党参、黄芪、茯苓、白术、苍术以健脾燥湿茵陈、茯苓、泽泻以利水除湿；黄连、干姜辛开苦降，消痞除满；青陈皮、砂仁、厚朴、神曲以理气导滞；鳖甲入络搜邪，青矾燥湿消肿，卷柏和丹参凉血活血，三棱、莪术消积化癥。
本方药性平和，辛开苦降，能够助脾胃升降，调和寒热，益气活血，消除癥积，对于肝硬化的患者，可以用此丸剂常服，慢慢收效。
7、活血消癥，寒热同调法盖肝从左而升，肺从右而降，若邪聚肝络，气血凝滞，是以左胁下板滞，积块不移，疼痛不舒，即为脾肿大，此皆气结血瘀所致。
本型临床表现：左胁下板滞不舒，纳食不馨，食后腹胀，舌质淡，苔白腻，脉濡或涩。
因本证寒热错杂，正虚邪实，兼有瘀血内阻，根据《素问·至真要大论》：“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之”之旨，故投以鳖甲煎丸，行瘀化痰，扶正消癥，以冀缓消其坚。
本方扶正之中，寓辛苦通降，咸走血络法。
方中鳖甲为君，主癥瘕寒热，专入肝经血分，引四虫入脏络。
四虫者，蟄虫、蜣螂、鼠妇、蜂房，取其迅速飞走入络，以松透病根，即行络中之气，又化络中之血。
辅以桃仁、丹皮、紫葳破满行血，以葶苈、石苇、瞿麦行气渗湿。
尤妙在以小柴胡汤合桂枝汤去姜枣，既调营卫，又和解少阳，大承气汤去枳实，驱胃腑之热结，三阳同治，佐以人参、干姜、阿胶补益气血以养正，因而用治癥瘕疟母，肝脾肿大而见上证者，均有较好效果。
柴胡疏肝散，刘渡舟治疗肝炎胁痛十法
柴胡疏肝散，刘渡舟治疗肝炎胁痛十法柴胡疏肝散陈皮(醋炒)、柴胡6g，川芎、香附、枳壳(麸炒)、芍药各4.5g，甘草(炙)1.5g。
【功用】疏肝行气，活血止痛。
【主治】肝气郁滞证。
胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。
【用法】水二盅，煎八分，食前服。
类别：和解类出处：《证治准纪》引《医学统旨》方柴胡疏肝散【来源】《景岳全书》卷五十六。
【组成】陈皮(醋炒) 柴胡各6克川芎枳壳(麸炒) 芍药各4.5克甘草(炙)1，5克香附4.5克【用法】用水220毫升，煎至180毫升，空腹时服。
【功用】疏肝解郁。
【主治】胁肋疼痛，寒热往来。
【方解】柴胡疏肝散证是肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故见胁肋疼痛诸症。
方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气，活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。
另：加减柴胡疏肝散【方名】加减柴胡疏肝散【处方】柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴（各10g）、白芍、半夏（各6g）、甘草（5g）。
【用法】每日剂，水煎300毫升，早晚各服1次。
【适用病症】用于疏肝和胃、理气止痛。
胃神经症（肝气郁结，横逆犯胃型），症状为腹痛、腹胀、纳差、嗳气、伴有失眠、健忘、腹泻、易激动、大便时溏时结、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦。
【按】本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。
脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。
因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。
方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。
刘渡舟教授《新编伤寒论类方》歌诀
#1 刘渡舟教授《新编伤寒论类方》歌诀选桂枝汤类方歌(二十一首)一、桂枝汤: 桂枝汤方桂芍草,佐用生姜和大枣。
啜粥温服取微汗,调和营卫解肌表。
二、桂枝加葛根汤: 桂加葛根走经输,项背几几反汗濡。
解肌驱风滋经脉,用治柔痉理不殊。
三、桂枝加附子汤: 桂加附子治有三,风寒肢痛脉迟弦。
汗漏不止恶风甚,肌肤麻木卫阳寒。
四、桂枝去芍药汤: 桂枝去芍意何居,胸满心悸膻中虚。
若见咳逆和短气,桂甘姜枣治无遗。
五、桂枝去芍加附子汤: 桂枝去芍避阴寒,加附助阳理固然。
脉促无力舌质淡,胸痹治法非等闲。
六、桂枝麻黄各半汤: 桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散。
面有热色身亦痒,两方合用发小汗。
七、桂枝二麻黄一汤: 桂二麻一名合方,寒热如疟治法良。
大汗之后表未解,去邪同时正亦匡。
八、桂枝二越婢一汤: 桂加麻膏量要轻,热多寒少脉不丰。
小汗法中兼清热,桂二越一记心中。
九、桂枝去桂加茯苓白术汤:桂枝汤中去桂枝,苓术加来利水湿。
小便不利心下满,颈项强痛热翕翕。
十、桂枝加厚朴杏子汤: 桂加厚朴杏子仁,喘家中风妙如神。
如今肺炎求治法,媲美麻杏说与君。
十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤:桂枝加参新加汤,增姜加芍效力彰。
身疼脉沉非表证,血虚营弱汗多伤。
十二、桂枝甘草汤: 桂枝甘草补心虚,两手叉冒已浇漓。
汗多亡液心阳弱,药少力专不须疑。
十三、小建中汤: 桂加饴糖小建中,倍加芍药方奏功。
虚劳里急心烦悸,伤寒尺迟梦失精。
十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:桂枝去芍恐助阴,痰水犯心狂躁纷。
龙牡安神桂枝助,蜀漆涤饮有奇勋。
十五、桂枝加桂汤: 桂枝加桂剂量增,奔豚冲心来势凶。
平冲降逆解外寒,补心代肾立奇功。
十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤:桂枝甘草组成方,龙牡加入安神良。
心悸同时兼烦躁,补阳宁心效果彰。
十七、桂枝附子汤: 桂枝附子寒痹痛,去芍加附量要重。
扶阳散寒应兼顾,脉浮虚涩是其应。
十八、去桂加白术汤: 去桂加术大便硬,寒湿相搏身疼痛。
术附姜枣加甘草,三阴都尽冒始应。