重症肝炎肝硬化的治疗方法
肝硬化中重症肝炎的治疗
肝硬化中重症肝炎的治疗摘要：重症肝炎是肝炎或肝硬化基础上发生的肝组织的大块或亚大块坏死，其病理基础为肝功能衰竭及多脏器衰竭引起的一系列临床重症，属危重病急救医学领域之一，具有病情重、病死率高等特点，目前尚无特效药物治疗。
关键词：重症肝炎肝硬化【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0159-011基础治疗早诊断、早治疗，多种治疗综合应用；积极防治各种并发症是本病的基本治疗原则。
患者饮食以低蛋白、低脂、碳水化合物及多种维生素为主。
静脉补充者以葡萄糖为主，可适当补充中-长链脂肪乳，尽量保证热量约2000kcal/d。
重型肝炎患者常存在低蛋白血症、凝血功能障碍、水电解质和酸碱平衡失调等，应及时纠正。
2临床治疗2.1抗病毒治疗。
目前报道较多的是拉米夫定（1amivudine）和阿德福韦（adefovir）。
拉米夫定为核苷类抗病毒药物，其主要抗病毒机制是抑制乙型肝炎病毒（hbv）的反转录酶和聚合酶，有效阻止病毒核酸的合成，从而抑制hbv—dna复制。
拉米夫定容易引起hbv发生ymdd等变异而产生耐药性，导致肝功能的再次损害，对免疫受损的患者也可引起重型肝炎。
阿德福韦是一种新的核苷类抗病毒药物，可抑制hbv—dna多聚酶，其作用位点与拉米夫定不同，对耐拉米夫定的hbv也产生较好的抑制作用。
虽然，阿德福韦对部分患者可能有肾损害，但是，tillmann等将其应用于存在肾功能不全的晚期肝硬化患者，未发现肾损害进一步加重。
因此有学者建议，对拉米夫定耐药株引起的重型肝炎应及早应用阿德福韦治疗。
2.2免疫调节剂。
胸腺肽可纠正重症肝炎患者异常的免疫功能并减少继发感染的发生。
个别患者应用胸腺肽后，病情有加重的倾向，因此，在重型肝炎的急性炎症期要慎用。
糖皮质激素治疗重型肝炎的总体疗效尚不肯定，多数学者认为利少弊多。
2.3针对肝坏死。
2.3.1促进肝细胞再生[促肝细胞生长素（ph-gf）]的应用。
重型病毒性肝炎的诊断与治疗
欧美国家仍沿用1971年国际 肝炎 会议的诊断标准，日本 1981年第12次犬山会议亦制订类 似标准。 1993年Grady提出，黄 疸在出现肝性脑病0－7日为超急 性，8－28日为急性，29日－12 周为亚急性。并有的提出8－24 周内出现脑病者为后起病的肝衰 竭(Last of hepatic Failure， LOHF)。
重肝的治疗问题得到了国家 的重视，而曾被列为国家攻 关课题，经过多年的努力， 已摸索出一个综合治疗方法， 使病死率有所下降，但疗效 未突破尚须继续努力，进一 步提高存活率。
一.分型：重型肝炎又称暴 发型肝炎及肝衰竭。 1943 年发生流行，病死率为73% （94/178），死于10日内。 1944年Lucke首次提出致死 性流行性肝炎，2年后进一 步分为急性暴发性（指大块 肝坏死）和亚急性（亚大块 坏死），。
2．亚急性重型肝炎：可见肝组 织新旧不一的亚大块坏死，较 陈旧的坏死区网状支架 塌陷， 并可有胶原纤维沉积；残留肝 细胞增生成团；可见大量小胆 管增生及淤胆。
3．慢性重型肝炎：在慢性肝病 （慢性肝炎或肝硬化）的病变背 景上，出现又有大块性（全小叶 性）或亚大块新鲜的 肝细胞坏死。
三、重型肝炎的诊断：重型肝 炎的诊断和其他型病毒性肝炎 一样，亦应包括临床 诊断病原 诊断如有条件亦须做病理诊断， 目前仍按2000年西安第十次全 国病毒性肝炎肝病学术会议上 修订诊断标准如下：
2.不同型病毒引起者 可有不同特点
(1) HAV引起的随着年龄的增加而升高，＞40岁 的A型肝炎易发生重肝。 (2) 自从献血员筛查后，乙肝及其引起重肝的 发病率，均有所减少，但在许多国家和地区， HBV感染仍是重肝发生的重要病因，多由HBV 变 异株引起，如前C区G1896A变异或引起HbsAg阴性 的S区变异，在有的国家地区是发生重肝的重要 原因。慢乙肝重叠感染其他因子如HDV或HEV等， 亦易发生重肝。
肝硬化抗病毒,必须终生用药
能失代偿和肝癌的发生。 使 用 的具 体 药 物 和 方 法 为 ： （ ）拉米 夫定 ，每次 １０ 克 ，每 １ ０毫
著升高 ，可以尝试使用抗病毒治疗 ， 但不能使用干扰素。缸－ ｌ
编辑／ 张宇
阳和转 氨酶升高 ，只有少数患者 出 现较 重的病情变化 。但 是对 于肝 硬
选药指南 ・用药 之道
肝硬 化抗病毒 ， 必须终 生用药
口 解放 军３ ２ ０ 医院肝病科主任 刘士敬
众 所周知 ，抗病 毒是 乙肝治疗 的关键 ，只有这样才 能防止 乙肝向肝硬化 、肝癌进展 。但是 ，如果患 者的病情 已经发展 到 肝硬化 阶段 ，抗病毒治疗是否 “ 为时已晚” ，毫无意 义了呢？ 答案是否定 的。正所谓 “ 亡羊而 补牢 ，未为迟也 ” ，抗病 毒治疗不但在肝硬化后仍然有必要 ，而且应该持续终生 。
肝硬化要终 生抗病毒
肝硬化 患者 口服核 苷类 似物进
化患者则 不 同，肝硬 化患者本身免
疫调节 能力差 ， “ 药后肝炎 ”往 撤
日１ 口服 。需长期 应 用 ，不能擅 次 自中 断 。 （ ２）阿德福 韦酯 ，每 次 １ 毫 克 ，每 日１ 口服 。可 以首次 Ｏ 次 选用 ，也可 以用 于使用拉米夫定治
行抗病毒 治疗需要持续 终身 ，这首
先是肝硬 化患者病情需要 。肝硬化
往 病 情 偏 重 ，一 旦 演 变 为 重 症 肝
炎 ，可谓九死 一生 。
标 志着 病情发展到较 晚阶段 ，肝 功
基础 已经非常脆弱 ，如果此时患 者
因此 ，肝硬化 患者进行抗 病毒 疗 失败 者 。 （ ３）恩替 卡 韦 ，每 次 治疗 ，不能 随便停 药 ，如果使 用的 ０５ ． 毫克 ，每 日１ 口服 ，可 以首次 次 这 种药 物始终 管用 ，不变异 ，就要
重症肝炎及其常见并发症的治疗
重症肝炎 是肝炎或 肝硬 化基础上 发生 的肝组织 的大块或亚 的病死率 ， 生物型人工肝无效。 但 大块 坏死 ， 其病理基础为肝功能衰竭及多脏器衰竭引起的一系列 特点 ， 目前尚无特效药物治疗。
的倾 向， 因此 ， 在重型肝炎 的急性炎症 期要慎 用。糖皮质激 素治 使用 １ ０ ｇ 连用 ５～１ ， 可获得乳 梨糖相 同 的效果 。Ａｓ ０ｍ ， ２ ０ｄ 也 ｌ
疗重型肝炎的总体疗效尚不肯定 ， 多数学者认为利少弊多 。
—
Ｎｅｓｎ２等比较 了抗 生素和非 吸收性双 糖类药物 在改善 肝性 ｉ ｅ¨ ｌ
点与拉米夫定不同 ， 耐拉米夫 定的 ＨＢ 对 Ｖ也 产生较好 的抑制 作 ２４ ２ １ 减少肠道 毒性 物质 的产生与吸 收 ．． ．
① 限制蛋 白饮 食 ；
用 。虽然 ， 阿德 福 韦 对部 分 患者 可 能 有 肾损 害 ， 是 ， ｉｍ ｎ ②改变肠 内环境 ， 但 Ｔｌ ａｎ ｌ 减少氨的吸收 ： 乳果糖 的作用较为肯定 ， 目前 为 等 将 其应 用于存在 肾功 能不全 的 晚期肝 硬化 患者 ， 发现 肾 治疗 肝性脑病 的基 础药物 。乳 梨糖 （ ａｔｏ ） 是 另一 种非吸 收 未 Ｌ ｃ ｔ１ ： ｉ 损害进 一步加重 。因此有学者建议 ， 对拉米夫定耐药株引起的重 性双糖类药物 ， 治疗肝性 脑病效果 与乳果 糖相似 ， 但疗 效 出现 较 型肝炎应及早应用阿 德福 韦治疗 。 早， 剂量为 每天 ０ ５～ ．５ｇ ｋ ， ． ０ ７ ／ ｓ 分次 口服 ； 抑制肠 内细 菌 ， ③ 减 ２ ２ 免疫 调节 剂 胸 腺肽 可纠正重症 肝炎 患者异 常 的免疫功 少 氨的吸收 ： ． 新霉 素 ２～４ ｇｄ 分次 口服 或 经 胃管注入 或灌 肠。 ／ ， 能并减少继发感染 的发生 。个别患者应用胸腺肽后 ， 病情有加重 利福 新亚胺 （ｉ ｘｍ ｎ 是利福 霉素的一种非 吸收性 衍生物 ， ｒａｉ ｉ） ｆ 每天
中西医结合三联法整体治疗慢性重型肝炎191例疗效观察
肽 、 黄 注射 液 、 苦 舒肝 宁 注射 液 、 肝 细胞 生 长 素 、 美 促 思
泰等保 肝抗 炎 、 酶 退 黄 ； 积 极 防 治 各 类 并 发 症 ， 降 并 如
精 支 甘 例， 丙肝 病毒 （ Ｃ 感 染 者 ４例 ， 因待 查 者 ６例 ， Ｈ Ｖ） 病 酒 乳果 糖 口服 防治 内毒 素血 症 ， 氨 酸 、 链 氨 基 酸 、 精性 肝病 ５例 。按 慢性 重 型肝 炎 分 期 ， 、 、 期 分 露醇 防治 脑水 肿 ， ３代 头孢 菌 素 、 早 中 晚 第 氟喹 诺 酮类 抗菌 药
～
８ 天 ， 均 ２． １ 平 ９ ６天 。
脾， 以退黄 为 主 ， 次 ３～７ ５ ， 日 ３次 ； 每 ．ｇ每 配合ห้องสมุดไป่ตู้银 柴 强
・
２ ２・ ９
Ｗ Ｏ Ｄ Ｃ ＮＥ Ｅ ＭＥ Ｃ Ｎ Ｊ ｌ ． ０ ， １６， ｏ ４ ＲＬ ＨＩ Ｓ ＤＩ Ｉ Ｅ ｕ ｙ ２ １ Ｖｏ ． Ｎ ． １
突 出矛盾 如 昏迷 、 高黄疸 、 肾衰 、 固性胸 腹 水 等 ， 合 顽 配 中药 汤剂 口服 或灌肠 辨 证施 治 ， 多途 径 给药 、 多靶 点 治
国重 型 肝炎 中的 主要类 型 ， 预后 极 差 ， 病死 率 高 。我 们 系统总结 了近几 年我 院 中西 医结 合 治疗 该 病 的 临床 经
重症肝病 继续教育项目
重症肝病继续教育项目第一部分：什么是重症肝病？重症肝病是指肝功能严重受损的一种疾病，它包括肝硬化、肝衰竭等病症。
肝脏是人体内最重要的器官之一，它在体内扮演着多种重要的功能角色，包括排毒、合成蛋白质、代谢药物等。
当肝脏受到严重的损伤时，这些功能会受到影响，导致一系列的临床表现。
第二部分：重症肝病的病因重症肝病的病因多种多样，常见的包括长期酗酒、肝炎病毒感染、脂肪肝等。
长期酗酒会对肝脏造成直接的损伤，导致肝细胞坏死和纤维化。
肝炎病毒感染是一种常见的肝脏损害原因，可以导致肝炎和肝硬化。
脂肪肝是近年来逐渐增多的一种肝脏疾病，其主要原因是长期的不良生活习惯，如高脂饮食和缺乏运动。
第三部分：重症肝病的临床表现重症肝病的临床表现与病情的严重程度有关。
早期症状可能比较轻微，如乏力、食欲不振等。
随着病情的发展，症状会逐渐加重，患者可能出现黄疸、腹水、肝性脑病等。
黄疸是重症肝病最常见的症状之一，患者的皮肤和眼白部分会呈现黄色。
腹水是因为肝脏功能衰竭导致体内的液体无法正常排出，从而导致腹腔积水。
肝性脑病是由于肝脏无法正常代谢氨而导致的神经系统症状，表现为认知功能障碍、行为异常等。
第四部分：重症肝病的治疗方法重症肝病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和肝移植。
药物治疗主要是通过给予患者抗病毒药物、保肝药物等来控制病情的进展。
手术治疗主要用于治疗肝癌等合并症，例如肝切除术、肝动脉栓塞等。
肝移植是目前治疗重症肝病最有效的方法之一，它可以将病变的肝脏替换为健康的肝脏，从而恢复肝脏功能。
第五部分：重症肝病的预防和管理预防重症肝病的关键是要避免致病因素的暴露。
对于长期酗酒者来说，戒酒是最重要的预防措施之一。
此外，要注意饮食均衡，避免高脂饮食和过度摄入糖分。
定期进行体检，及时发现和治疗肝炎等肝脏疾病，也是预防重症肝病的重要措施。
对于已经患有重症肝病的患者，定期复诊和遵循医生的治疗方案是非常重要的，同时也要注意饮食调理和避免过度劳累。
民间验方偏方秘方（肝硬化腹水）
民间验方偏方秘方（肝硬化腹水）肝硬化腹水:1.肝硬化腹水;纯绿豆面一斤,猪胆4个,用胆汁调绿面成丸,如绿豆大小,每天三次,每次6丸特效.2.治早期肝硬化方〔组成〕太子参30克，白术15克，楮实子12克，川萆薢10克，云苓15克，，菟丝子12克，土鳖虫10克，甘草6克，丹参18克，鳖甲（醋炙）30克。
〔功效〕健脾护肝，化软坚。
〔主治〕早期肝硬化。
〔加减法〕酒精中毒性肝硬化，加葛花12克；肝炎后肝硬化，加珍珠草30克；门脉性肝硬化，若硬化较甚，加炒山甲10克；牙龈出血者，加紫珠草30克；阴虚者去川萆薢，加淮山药15克，石斛12克。
黄疸者加田基黄30克。
3.治肝硬化腹水方〔组成〕甘草、甘遂等量。
〔用法〕用等量之甘草煎浓汁浸泡已打碎之甘遂，共泡3天3夜，去甘草汁，将甘遂晒干为细末，每服1～2克，用肠溶胶囊装吞，于清晨用米粥送服。
〔功效〕攻逐泻水。
〔主治〕肝硬化腹水。
注：此方为民间验方，攻逐力强，不宜重用多用，仍须与辨证论治相结合。
4.肝硬化腹水黑矾－－－每天早晚各服黄豆粒大。
消肝病腹水特效。
5. 根除肝硬化（肝癌）本方六世家传，治疗肝硬化几乎百分之百治愈，十分灵验。
方一，金银花，没药，乳香，泡三甲，皂角刺，花粉，贝母，牛子，连翘，甘草节。
方二，姜黄，积壳，姜制川朴，苍术，金银花，方三，姜制川朴，苍术，陈皮，川芎，酒制大黄，麦芽，沉香，广木香，翟麦方四，党参，白术，炒山药，北芪，云苓，木通，金银花，姜制川朴，四个药方轮流服，服完第三方后，硬块就会开始消退，大便必下毒粪一次，然后服第四方。
此方为广西中医韦姓家族六世家传秘方，治疗肝硬化百分之百治愈。
6. 治肝硬化腹水方：金线吊葫芦10克，车前15克，过路黄30克，白花蛇舌草30克，瓜子金30克，丹参根30克，水煎服。
7.肝腹水“可用玉米须一两、鲜柳枝2两，加水煮30分钟左右，灌入暖壶，当茶喝。
每天一剂，一般患者喝10天后，就会见效。
8.治肝硬化：白芷（全草）一两生吃，或用白芷干粉二钱，冲白糖，开水服，日服二次。
肝硬化诊断和治疗指南
肝硬化诊断和治疗指南肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。
仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。
从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。
从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。
实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。
一、临床分类1．根据肝脏功能储备情况可分为：①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。
虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。
血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。
血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。
②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。
有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红素>35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60%。
患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。
2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。
②静止性肝硬化 ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。
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重症肝炎肝硬化的治疗方法
肝炎肝硬化都是中老年人的一种常见性的疾病，主要还是因为平时的生活习惯不太正确而导致的，所以当患上了这种疾病后就要禁止自己再去抽烟或者是喝酒，下面我们就一起来了解一下重症肝炎肝硬化的治疗方法。
治疗方法：
一般采取综合疗法，绝大多数肝炎病人都可恢复健康，治疗原则以适当休息，合理营养为主，适当辅以药物，避免饮酒，过度劳累和使用对肝脏有损害的药物，各型肝炎治疗方法如下。
（一）急性肝炎本病为一种自限性疾病，若能早期诊断，采取适当休息，营养和一般支持疗法，多数病人在3～6个月内能自愈，对临床症状重笃或黄疸深重的急性肝炎患者，宜静脉给予高渗葡萄糖液，维生素C，肝泰乐，门冬氨酸钾镁等药物或加用
清热利湿（茵陈蒿汤加减）的中药治疗，对急性黄疸型肝炎（乙型）不宜用肾上腺皮质激素（简称激素）治疗，一组1805例急性肝炎患者中911例应用激素治疗，余894例仅用维生素等一般药物治疗作为对照，经18～24个月随访，发现激素治疗组患者病情反复及演变为慢性肝炎者较对照组为多，甲型肝炎病人很少演变为慢性，故如有深度黄疸（肝内胆汗淤积），经其他疗法无效时，仍可考虑用激素治疗，1989我院收治的648例甲型肝中，有12例深度黄疸患者，其中7例应用激素治疗，疗效明显，激素以选用琥珀酰氢可的松或强的松龙为宜，前者剂量为200～300mg加于10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，每隔7～10天根据肝功能改善情况可逐渐减量，后者剂量为30～40mg/d，以后逐渐减量，5～10mg/d为维持量，总疗程2～3个月；上述患者，经1年随访均告痊愈，病程中未见病情反复。
（二）慢性肝炎慢性病毒性肝炎目前尚缺少物效治疗方法，鉴于本病的发病原理可能与病毒株的毒力，受感染肝细胞的数量和患者免疫系统的效应等因素有一定关系，故应用抗病毒药物，调整机体免疫功能及改善肝细胞功能的药物治疗，可能起一定作用。
一下这篇文章就为大家详细介绍了，重症肝炎肝硬化的治疗
方法，估计大家对于这些疾病已经有了一个初步的认识呢了，如果自己有了这些症状以后就要去医院做详细的，检查确诊以后就要好好的休息，不要再干重的体力活。