甲状腺功能亢进对骨代谢影响

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甲状腺功能亢进症患者骨密度和骨代谢指标的变化

甲状腺功能亢进症患者骨密度和骨代谢指标的变化发表时间：2011-11-01T13:10:56.033Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：成俊英[导读] 临床上许多甲状腺功能亢进（甲亢）症患者存在骨质疏松，甚至骨折，约10％以上甲亢患者伴骨质疏松[1]。

成俊英 (湖南省永州市蓝山县人民医院内分泌科 425800）【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0151-02【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）患者骨密度（bone mineral density，BMD）、骨代谢生化指标的变化情况，以及甲亢患者骨质疏松发生的机制。

方法选择我院内分泌科门诊和住院治疗的甲亢患者156例，检测其BMD、碱性磷酸酶（alkalinephosphatase，ALP）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺素（TSH），并对各项指标进行对比、临床分析和研究。

结果甲亢患者并发骨量减少占35.3％，并发骨质疏松发生率为25％，与对照组比较，甲亢忠者ALP、FT3、FT4明显高于对照组(P<0.01)，BMD和TSH显著低于正常对照组。

结论甲亢时各骨代谢指标均明显升高，但以破骨指标升高为主，呈高转换型骨质疏松，在治疗甲亢的同时，应积极防治骨质疏松。

【关键词】甲状腺功能亢进症骨密度骨代谢Changes of Bone Mineral Density and Bone Metabolic Markers in Patients with HyperthyroidismCHENG Junying, Endocrinology Department, Lanshan People’s Hospital, Yongzhou, Hunan, 425800【Abstract】 Objective: To discuss the changes of bone mineral density (BMD) and bone metabolic makers in patients with hyperthyroidism, and the mechanism of osteoporosis in them. Methods: 156 patients with hyperthyroidism who received the outpatient treatment and hospitalization treatment in the department of endocrinology of our hospital were selected in this study. We examined the markers of BMD, alkalinephosphatase (ALP), free triiodothyronine (FT3) and free thyroxine (FT4) and thyroid-stimulating hormone (TSH) and took the comparison and clinical analysis on all markers. Results: Patients with hyperthyroidism and decrease in bone contents occupied 35.3%, while the incidence of complicated osteoporosis was 25%. Comparing to the control group, ALP, FT3 and FT4 in patients with hyperthyroidism were significantly higher than ones of the control group (P<0.01), while BMD and TSH were significantly lower than the ones of the control group. Conclusion: All bone metabolic markers are all significantly increased when suffer the hyperthyroidism, but it is mainly the increase of osteoclast markers, as the high-bone-turnover osteoporosis. Patients who accept the treatment of hyperthyroidism should positively prevent from the osteoporosis.【Keywords】 Hyperthyroidism Bone Mineral Density Bone Metabolism临床上许多甲状腺功能亢进（甲亢）症患者存在骨质疏松，甚至骨折，约10％以上甲亢患者伴骨质疏松[1]。

甲状腺功能亢进患者骨密度变化的临床观察

ｒｉｉｍｏｄｓｗｈｉｈｗｅｅｉｅｓｌｏｒｌｔｄｗｉｈｂｎｅｍｉｅａｅｓｔｃｒｎｖｒｅｙｃｒｅａｅｔｏｎｒｌｄｎｉｙ．Ｃｏｃｕｉｎ：ＢｃｕｅｔｅｔｒｘｎｅｌｖｌｉｈｇｈｉａｉｎｔｎｌｓｏｅａｓｈｈｙｏｉｅｅｓｉｎｐｔｅｓｗｉｈｈｐｒｈｙｏｄｓｃｅｕｔｎｌｗｔｙｅｔｒｉｉｍｗｉｈｒｓｌｓｉｏＢＭＧｈｅｒｓｏｓｅｐｒｓｓｉｃｅｓｄｓｇｉｉｎｔｎｐｔｅｔｔｐｒｈｒｉｔｉｋｆｒｏｔｏｏｏｉｎｒｅｉｎｆｃａａｌｉａｉｎｓｗｉｈｈｙｅｙｔｙｏ—
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代谢的影响，们对３我２例甲状腺功能亢进患者的骨密度及其有关的生化指标进行检测，了解甲亢患以者骨代谢，以早期诊断和治疗骨质疏松，防骨质可预
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Ｃｉｃｌｄｃｕｎｌｆｈａ２０．ｏ９Ｎ．ｌｉｉｌｏｒｉ，０２Ｖ１，ｏ４ｎａＭｅａＪａｏＣｎ．

浅析甲亢对患者骨密度及骨代谢相关指标的影响

浅析甲亢对患者骨密度及骨代谢相关指标的影响作者：张燕阿斯木古力来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的分析甲亢对患者骨密度及骨代谢相关指标的影响，为临床医师在治疗甲亢的同时注意患者的骨密度及骨代谢指标，及时采取措施预防和治疗代谢性骨病提供有利的临床参考指标。

方法采用双能X线吸收法（DEXA）测量60例甲亢患者及与60例健康体检者的骨密度（BMD）、血清FT3、FT4、血清碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（BGP）、血清I型前胶原羧基末端前肽（PICP）、I型胶原交联羧基末端肽（ICTP）、PTH和25羟维生素D等血清骨代谢指标，进行对比分析。

结果甲亢患者的BMD测量值明显低于正常体检者，而其血清FT3、FT4、PICP、ICTP、ALP和BGP水平明显高于正常体检者，且血清FT3、FT4与PICP、ICTP、BGP、ALP呈正相关性，其血清PTH和25-OHVitD水平正常。

结论甲亢时由于甲状腺激素的增多使破骨细胞和成骨细胞活性增强，骨吸收增加的幅度明显高于骨形成增加的幅度，极易导致骨量丢失、骨峰值降低而引起骨质疏松，甚至骨折。

[关键词] 甲亢；骨密度及骨代谢相关指标doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.130 文章编号：1004-7484（2014）-03-1322-01甲状腺功能亢进症（甲亢）是常见于青壮年的内分泌疾病，主要临床特征为高代谢症候群、甲状腺激素分泌增多、促甲状腺激素（TSH）水平降低。

由于甲状腺激素在骨骼的生长发育、基本代谢及转换中均有重要作用，甲状腺激素在骨发育成熟前有促进骨生长的作用，在骨发育成熟后有维持正常骨转换率的作用。

为分析甲状腺激素与骨密度及骨代谢生化指标的关系，现将我院采用双能X线吸收法（DEXA）测量的60例甲亢患者及与60例健康体检者的骨密度及骨代谢相关指标报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料抽取的60例甲亢患者均符合普通高等教育“十一五”国家规划教材第7版内科学的甲亢诊断标准[1]且排除了合并有肝、肾、骨关节病、胶原代谢疾病及其他内分泌疾病患者或服用引起骨质疏松的激素类、抗癫痫类药物及激素制剂史者。

甲亢患者骨代谢相关细胞因子及骨代谢指标的变化

·临床研究·2012年8月第9卷第24期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD甲状腺功能亢进（甲亢）在临床上主要归属于自身免疫性疾病，患者表现为机体代谢紊乱，同时血清中存在的抗甲状腺激素可刺激甲状腺细胞分泌过量的甲状腺激素[1]。

另外，甲亢患者机体除表现出甲状腺的症状体征及甲状腺激素的变化外，较多其他因子也可随之波动，对其进行研究可以进一步为甲亢的诊断治疗提供依据[1-2]。

以往较多研究认为，甲状腺激素与骨成熟、发育有关[3-5]。

本文笔者就甲亢患者骨代谢相关细胞因子及骨代谢指标的变化规律进行研究，现将研究结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2010年5月~2011年1月于本院进行治疗的64例甲亢患者为观察组，选择同期进行体检的64例健康者为对照组。

观察组中，男31例，女33例；年龄14~57岁，平均（38.4±10.1）岁；病程15d~28年，平均（12.0±1.4）年；其中，轻度18例，中度25例，重度21例。

对照组中，男32例，女32例；年龄14~60岁，平均、（40.3±11.6）岁。

两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

两组患者均未有肝、肾功能障碍，骨骼以及其他内分泌疾病史，同时无近期应用容易引发骨质疏松的激素类、维生素D 及钙剂等药物的情况。

1.2方法检测两组患者的甲状腺激素、骨代谢相关细胞因子及骨代谢指标水平并进行比较。

两组患者均在采集血液前12h 禁食，次日晨起空腹采静脉血4mL 。

甲状腺激素采用化学发光法进行检测，检测指标包括游离甲状腺素（FT 4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT 3）、甲状腺旁素（PTH ）及促甲状腺激素（TSH ）；骨代谢相关细胞因子采用上海彩佑实业有限公司的甲亢患者骨代谢相关细胞因子及骨代谢指标的变化研究吴平重庆市黔江中心医院内分泌科，重庆409000[摘要]目的探讨甲亢患者骨代谢相关细胞因子及骨代谢指标的变化规律。

甲状腺功能亢进症患者骨代谢变化及临床意义

三、讨论
本文发现GD组BMD下降(P＜0.005)，ICTP与BGP呈正相关(P＜0.001)，表明骨吸收与骨形成过程失衡，吸收大于形成致骨量减少〔1，2〕。(1)组织学发现破骨细胞溶解加速，骨矿物质含量减少，单位体积骨量减少；(2)甲亢时钙转化率增加。
ICTP是新近建立的反映骨吸收的最佳生化指标，是目前唯一知道的I型胶原特异标示物，不受年龄、性别影响。骨吸收过程中，在胶原酶作用下I型胶原纤维裂解释出的ICTP以完整的免疫蛋白原形式进入血循环，是尿中可测定的吡啶酚、脱氧吡啶酚的前体。血清ICTP能确切反映骨胶原转化率的微小变化〔3〕。本文GD组ICTP水平上升，与TT3、TT4正相关，表明甲亢时因骨分解代谢异常活跃，吸收过程加速致ICTP升高，而与其清除率降低无关。因为：(1)ICTP由骨组织释放入血后不再进一步降解。保持其原有结构不变；(2)血ICTP经肾脏排出，只有当GFR＜50ml/min时才引起血ICTP升高，本文对象已排除肾脏疾患；(3)目前尚未发现肝脏参与ICTP代谢；故GD造成了肝损害也不会影响血中ICTP水平。因此，ICTP升高系骨吸收加强引起。
2.方法：(1)标本收集：晨空腹采肘静脉血，分离血清后即测定总钙(Ca)、碱性磷酸酶(AKP)；剩余血清分装置-20℃冰箱保存，存放期少于5个月，同批测定骨钙素(BGP)和I型胶原羧基端吡啶并啉交联肽(ICTP)，同时留取晨起空腹首次尿，即刻测定羟脯氨酸/肌酐(HOP/Cr)，留尿前1天禁食富含胶原食物，禁止剧烈活动。(2)测定方法：血清BGP采用中国原子能科学研究所提供的放免试剂盒测定；ICTP采用美国INCSTAR公司提供的放免试剂盒测定；Ca、AKP和尿HOP/Cr用生化法测定。用SD-200型骨矿物质测定仪测定非优势侧前臂远端1/3处骨密度(BMD)。

56例甲状腺功能亢进症患者的骨代谢生化指标分析

内
斟
２１０２年８月第７卷
第４期
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循环的作用。本组资料显示，察组临床疗效优于对照观组，电图改善程度也优于对照组；察组患者治疗后心观
［］郑筱萸．２中药新药临床研究指导原则（行本）Ｍ］北京：国试［．中医药科技出版社，０２６７．２０：８— ３
不良反应，得临床进一步探讨。值参考文献
药出版社，９８３２— ３．１９：９５９
［］陈新谦，７金有豫，汤
出版社，９７５４１９：６．
［］中华医学会心血管分会中华心血管病杂志编辑委员会．１不稳定型心绞痛诊断和治疗建议［］Ｊ．中华心血管病杂志，００２０，
ＲｅｕｔＴｅｌｖｌＴＶＩＰＮＰ，ｓｌｓｈｅｅｓｏＦ３，＇ｆ４，ＩＢＧＰ，ＣＴＢ— ＪｎｈｐｒｈｒｉａｉｎｓｓｇｉｃｎｌｉｈｒｔａｈｓｆｔｅｈＭｔｙＩＰ，ＡＩＰｉｙｅｔｙｏｄｐｔｔｉｎｆａｔｈｇｅｈｎｔｏｅｏｈｅｈｅｉｙ
５８３）２２１
对５例甲状腺功能亢进（６简称甲亢）患者及５例健康对照６
者采用化学发光法和放射免疫法（Ｉ测定血Ｆ３Ｆ＇、ＩＰＢＰＩＴ、 — Ｌ。结果甲亢患者血Ｆ３Ｆ４ＰＮ、Ｇ、ＲＡ）Ｔ、ｌＰＮ、Ｇ、ＣＰＢＡＰ４Ｉ、Ｔ、ＩＰＢＰ

甲状腺功能异常患者的骨密度与骨代谢变化影响因素调查

ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓａｍｏｎｇｔｈｅｉｎｄｅｘａｂｏｖｅｓｔｕｄｉｅｓｃａｓｅ —ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
性发病率显著上升。发病率与年龄、绝经、骨折史、家族史呈正相关，与体重指数等呈负相关。结论甲状腺功能
异常患者应密切注意骨含量情况。不健康生活方式、年龄、绝经、骨折史等是其危险因素。【关键词】甲状腺功能异ｏｌｉｃｃｈａｎｇｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｗｏｈｕｎｄｒｅｄａｂｎｏｒｍａｌｔｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒ
ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｎｄｅｘ，ａｇｅ，ｍｅｎｏｐａｕｓａｌｓｔａｔｕｓ，ｄｉｅｔｌｉｆｅ，ｍｅｄｉｃａｌｈｉｓｔｏｒｙ，ｈｉｓｔｏｙｒｏｆｆｒａｃｔｕｒｅ，ｆａｍｉｌｙｈｉｓｔｏｒｙ；ａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅ
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甲状腺功能亢进与骨代谢的研究

胆固醇合成可能是胆汁酸合成的直接调节者。６其他调节机制迷走神经切除的大鼠，Ｍ－ｏＲ显著升高，ＣＴ活性ＨＧＣＡＬＡ
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医学综述２００２年第８卷第８期
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的。高胆固醇饮食，制肝内胆固醇的合成，制ＨＧＣＡ抑抑Ｍ－ｏＲ
５５６）３７３７．７（．：３．４
量依赖性。胆固醇７－化酶受低密度脂蛋白（Ｄ）体的反ａ羟ＬＬ受
馈调节。极低密度Fra bibliotek脂蛋白（ＬＬ合成增加，高胆汁酸的合ＶＤ）提成，明脂蛋白与胆汁酸合成也有关系。说
１９１３１：１７９．２（）７．８．
［］ＢｏｅＬ，ｏｏａＣＶｅｉｌａｇｔｇｔｈｐｃｌｄｍａｎｒｇｌｔｓ８ｙｒＪＳｒｋＪ．ｓｅｔｒｅｉｏｔｅａｉａｏｉｅａｅｃｎｕ
每天一次口服ＨＧＣＡＭ－ｏＲ抑制剂来研究胆固醇和胆汁酸的合成，汁酸合成平均降为对照的６％，胆９５～６后，对照的ｗ为８％。抑制剂撤除后，汁酸合成又恢复到对照的８％，明３胆８说

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：通信作者：卫红艳，Ｅｍａｉｌｈｏｎａｎｗｅｉ３９＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎｇｙ
１．１病例选择２００９年１月至２０１０年１２月于我男５女６院内分泌科住院的甲亢患者１１６例，１例，５例，年龄１平均（岁，病程半个５～５６岁，４０．１±１０．８）其中女性患者中绝经人数为７例。根据月至３４年，ＢＭＤ测定结果分为３组。骨量正常组（Ｔ值＞－：；骨量减低组（６１例（５２．６％）Ｔ值－１～－２．５１ＳＤ）：；：骨质疏松组（ＳＤ）３９例（３３．６％）Ｔ值 ≤ －２．５ＳＤ）。所有患者均无肝、肾、骨关节病及其１６例（１３．８％）他内分泌疾病史，无服用钙剂、维生素Ｄ及糖皮质激素史，无吸烟、饮酒史。
·２０６·
《，临床荟萃》０１２年２月５日第２７卷第３期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓＦｅｂｒｕａｒ５，２０１２，Ｖｏｌ２７，Ｎｏ．３２ｙ
·Байду номын сангаас论著 ·
甲状腺功能亢进对骨代谢影响
袁园，卫红艳，刘萍，邱明才
（）天津医科大学总医院内分泌科，天津３０００５２
甲亢）患者骨代谢生化指标与骨密度（之间的关系，探讨甲亢性骨病ＢＭＤ）摘要：目的研究甲状腺功能亢进（发生机制。方法随机选择甲亢患者１按ＢＭＤ测定结果分为骨量正常组６骨密度减低组３骨质疏松１６例，１例，９例，、、、组１磷、镁、碱性磷酸酶（游离三碘甲状腺原氨酸（游离甲状腺素（促甲６例。分别测定患者血清钙、ＡＬＰ）ＦＴＦＴ３）４）、、状腺素（以及２磷、镁，比较３组之间的差异。结果甲亢骨量正常组血Ｆ尿镁显著低于骨ＴＳＨ）４小时尿钙、ＴＡＬＰ４，量减低组及骨质疏松组，而血镁显著高于骨量减低组及骨质疏松组（女性患者所测部位骨密度均显著低０５）Ｐ＜０．。相关分析显示，血镁与各部位骨密度呈正相关，尿镁于男性患者（０１）ＦＴＡＬＰ与各部位骨密度呈负相关，Ｐ＜０．４、与Ｆ尿钙之间呈正相关。结论甲亢患者可出现不同程度的骨代谢异常，在治疗甲亢的同时，应积极防治甲亢性Ｔ３、骨病的发生。关键词：甲状腺功能亢进症；骨密度；骨代谢；生化指标）中图分类号：Ｒ５８１．１文献标识码：Ａ文章编号：１００４５８３Ｘ（２０１２０３０２０６０４－－－
甲亢）是一种常见内分泌疾甲状腺功能亢进（除有甲状腺激素分泌过多引起的高代谢症候群，病，精神神经系统及心血管系统等变化外，近半数患者发生矿物质代谢紊乱与骨密度（的变化，引起ＢＭＤ）钙磷代谢紊乱，严重时发生骨折。本研究旨在探讨不同ＢＭＤ情况下，血生化指标变化，以期指导临床治疗。１资料与方法
《，临床荟萃》０１２年２月５日第２７卷第３期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓＦｅｂｒｕａｒ５，２０１２，Ｖｏｌ２７，Ｎｏ．３２ｙ
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