【冠心病疾病常识】 心肌病2
心脏病理学的疾病分类与病变特点
心脏病理学的疾病分类与病变特点心脏病是心血管系统最常见的疾病之一，是指由于心脏结构或功能异常引起的一系列疾病。
心脏病理学是研究心脏疾病的组织学和细胞学变化的学科。
本文将介绍心脏病理学的疾病分类和病变特点。
1. 心肌病心肌病是指心肌的器质性或功能性疾病，可以影响心肌的收缩和松弛能力，导致血流动力学障碍和心律失常。
根据心肌病的病因和病变特点，可以分为原发性和继发性心肌病。
原发性心肌病是由遗传基因突变、免疫反应、代谢障碍等因素引起的心肌病，如肥厚性心肌病、扩张性心肌病和限制性心肌病等。
而继发性心肌病是由于其他病因引起的，如心肌缺血、心脏瓣膜疾病、高血压等。
2. 冠心病冠心病是指冠状动脉病变导致的心肌缺血和缺氧引起的疾病，如心绞痛、心肌梗死等。
冠心病的病变特点是冠状动脉（主要是冠状动脉三支）粥样硬化和斑块形成，使血管腔狭窄、甚至闭塞，严重影响心肌血供。
冠心病的发生与高血压、糖尿病、高脂血症等一系列危险因素有关。
3. 心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生解剖学、生理学和代谢性异常，导致心脏瓣膜的功能障碍。
根据病变特点和瓣膜的解剖位置，可以分为二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣疾病和肺动脉瓣疾病等。
心脏瓣膜疾病的病变特点是瓣膜环、瓣叶增厚、瓣膜钙化、瓣膜脱垂等，严重时会影响心血管系统的流量和压力参数。
心脏瓣膜疾病的病因多种多样，如感染、自身免疫、遗传等因素。
4. 先天性心脏病先天性心脏病是指由于胚胎期发育异常或遗传突变引起的心脏结构异常疾病，常见的有动脉导管未闭、房间隔缺损等。
先天性心脏病病变的特点是心脏解剖结构异常，如心室间隔缺损、房间隔缺损、主动脉瓣狭窄等，导致心脏的血液循环发生异常。
先天性心脏病的病因多种多样，如遗传、药物、病毒感染等因素。
5. 其他心脏疾病除了上述几种心脏疾病外，还包括心包疾病、心脏肿瘤、心血管炎症等。
这些疾病的特点和病因也各不相同。
总之，心脏病理学的疾病分类和病变特点是不可分割的。
心肌病：一种让人窒息的心脏病，写给每一位有心肌病的人
心肌病：一种让人窒息的心脏病，写给每一位有心肌病的人今天我们聊一类大家不算很清楚的心脏疾病，就算是得了这种疾病也可能不太理解的一类疾病——心肌病。
很多病人喜欢用心脏病来称呼冠心病，这其实是不对的，冠心病仅仅是指跟心脏上的冠状动脉粥样硬化相关的心脏病，而心脏病的范畴则更大。
（心脏病=冠心病+心肌病+心律失常+心力衰竭+心肌炎+各种导致心脏功能异常的疾病）心肌病是一组异质性心肌疾病，由不同病因（遗传性病因较多见）引起的心肌病变导致心肌机械和（或）心电障碍，常表现为心室肥厚或扩张。
该病可局限于心脏本身，亦可为系统性疾病的部分表现，最终导致心脏性死亡或进行性心力衰竭。
而由其他心血管疾病继发的心肌病理性改变不属于心肌病范畴，如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病、冠心病等所致的心肌病变。
而心肌病往往也会涉及到心脏瓣膜的相关问题，这就像家里的墙和门的关系，如果靠近门的墙裂了，这个门就有可能关不严或者打不开。
在临床医学当中，心肌病是一个很大的范畴，咱们得从分类说起心肌病的类型很多，目前的分类具体如下：（1）遗传性心肌病：肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、糖原贮积症、先天性传导阻滞、线粒体肌病、离子通道病（包括长QT间期综合征、Brugada 综合征、短QT间期综合征、儿茶酚胺敏感室速等）。
（2）混合性心肌病：扩张型心肌病、限制型心肌病。
（3）获得性心肌病：感染性心肌病、心动过速心肌病、心脏气球样变、围生期心肌病。
第9版病理学认为克山病已被列入特异性心肌病的分类，因而按照9版病理学的最新说法。
（4）孤立性心肌病临床上以扩张、限制性、肥厚性心肌病最为常见，咱们从病理上具体看看怎么回事一、扩张型心肌病的病理变化主要表现为心脏扩大，并有一定程度心肌肥厚。
肉眼观，心脏重量增加可达500～800g，两侧心腔明显扩张，心室壁略厚或正常（离心性肥大），心尖部室壁常呈钝圆形；二尖瓣、三尖瓣可因心室扩张致关闭不全；心内膜增厚，常见附壁血栓。
心功能二级诊断标准
心功能二级诊断标准
心功能二级的诊断标准通常基于美国纽约心脏病学会（NYHA）的分类系统，该系统根据患者的症状和活动能力将心功能分为四级。
心功能二级的诊断标准如下：
1. 有轻度的体力活动受限，例如日常活动如散步、爬楼梯或做家务时会出现呼吸急促、疲劳或心悸等症状。
2. 休息时通常没有症状，但可能在体力活动后出现轻微的症状。
3. 心功能二级的患者通常能够进行轻度至中度的体力活动，但可能需要比正常人更多的休息时间来缓解症状。
需要注意的是，心功能二级的诊断需要综合考虑患者的症状、病史、身体检查和心脏相关检查结果等因素。
医生可能会进行心电图、胸部 X 光、超声心动图等检查，以评估心脏的功能和结构。
如果患有心功能二级或其他心脏问题，建议及时咨询医生进行详细的评估和诊断。
早期诊断和治疗可以帮助控制症状、改善心脏功能，并降低并发症的风险。
心肌病名词解释
心肌病名词解释
心肌病，又称心肌炎，是一种常见的心血管病，归因于心肌细胞内细菌或毒素的损害，引起心肌细胞的破坏和死亡。
它具有中度至重度的病症表现，从而影响心脏的正常功能，具有严重的致死性危险。
心肌病的症状通常是心绞痛，可表现为胸静脉，突然，剧烈或持久性的疼痛，以及上飔骨后部，肩部，背部和下颌的异常感觉。
除此之外，心力衰竭或心悸，气喘，头晕，形成水肿和其他自身体体症可能也会出现。
心肌病的治疗取决于具体的情况，通常是以复发性介入，即使用小切口和介入心血管技术。
这种方法可以清除心脏组织，改善心跳情况，恢复心脏功能。
此外，对于慢性的心肌病，有必要用抗生素、血栓溶解剂或抗心律失常药物治疗，以达到较好的病情控制。
有些病例也可以通过手术缓解症状，如植入心脏起搏器和心脏瓣膜置换术等。
另外，开展适当的康复活动，如健身，日常拉伸和低强度锻炼，也可以获得获得改善，缓解病情。
心肌病一般是慢性的，因此了解和认识这一疾病有助于准确的诊断，选择恰当的治疗措施以提高患者的生活质量。
尤其要注意严格遵守医生的指示，保持健康的生活方式，有助于降低患心肌病的风险，早日康复。
常见循环系统疾病2
2.全身症状：体温多在38℃左右。
3.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。
4.心律失常 5.低血压或休克 6.心力衰竭
是最严重的症状常 发生在起病后数小 时～1周内。其中心 律失常极常见，是 死亡最主要的原因。
以室性心律失常最多，室颤是急性 心肌梗死早期，特别是入院前主要的死 因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常， 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦 性心动过缓。
急性心肌梗死：程度更严重
肋间神经痛、肋软骨炎
心脏神经官能症
消化系统疾病
其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌
病，X综合征等亦可引起心绞痛
诊断要点
根据典型的发作特点和体征，休息或 含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的 冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞 痛，一般即可建立诊断。 年龄和存在的冠心病危险因素
以发作性胸痛 为主要临床表 现，典型的疼 痛特点：
部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
体征
主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前 区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧 达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
• •
•
压迫、发闷、紧缩、烧 灼感，但不尖锐 不像针刺或刀割样痛， 偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地 停止原来的活动
心梗的定位
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
广泛前壁
下壁
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9
Ⅰ、aVL
前 间 壁
高侧壁
局 限 前 壁
正 后 壁
V1、V2、V3导联
前间壁心肌梗死
II 、III、 aVF导联
下壁心肌梗死
V1～V5导联
广泛前壁心肌梗死
心内科小知识
心内科小知识1、何谓冠状动脉粥样硬化性心脏病？答：因冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性冠心病。
2、冠心病分哪些类型？答：冠心病分：无症状型冠心病（隐匿型冠心病）、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。
3、何谓心肌梗死？答：心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，时相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。
4、冠心病的诱发因素？答：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、便秘等诱发因素。
5、心绞痛型冠心病临床表现是？答：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血于缺氧所引起的临床综合症，其特点为胸骨后部压榨性疼痛感觉，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。
6、急性心梗时哪三种血清心肌酶含量最高？答：（1）肌酸激酶（CK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3-4日恢复正常。
（2）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）在起病后6-12小时后升高，24-48小时达高峰，3=6日后降至正常。
（3）乳酸脱氢酶（LDH）在起病8-10小时后升高，达高峰时间在2-3日，持续1-2周才恢复正常。
7、急性心梗静脉溶栓治疗再通的临床指标是什么？答：（1）心电图抬高的ST段于2小时内回降50% （2）胸痛2小时内基本消失。
(3)2小时内出现再灌注心律失常。
（4）血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）间接判断血栓溶解。
8、心肌梗死溶栓的最佳时间是什么？答：一般认为在发病后6小时内进行，超过12小时者疗效不佳，且易引起出血等严重副作用。
9、何谓心脏杂音？答：正常心音以外出现的一种强度不同，频率不一和持续时间较长的异常声音。
10、冠心病病人为什么要保持大便通畅？答：因用力排便时腹压增高，使回心血量增加，加之屏气、用力，使心脏耗氧量增加，负担加重，心肌梗死病人更应积极预防便秘，可用开塞露，缓泻剂等，必要时可行温盐水低压灌肠，使大便易于排出。
冠心病nyha分级标准
冠心病NYHA分级标准
NYHA分级是针对慢性心脏功能不全进行分析的一种方法，具体分级如下：
1. 一级：患者日常活动量不受限制，一般的活动不会引起乏力、呼吸困难、心悸等症状。
2. 二级：心脏病患者的体力活动轻度受限，一般的工作和运动不会导致心悸、气短等症状，但在休息时可能出现这些症状。
3. 三级：心脏病患者的体力活动明显受限，稍微做点体力活动就会引发心悸、气短、疲劳等症状，休息时也可能出现这些症状。
4. 四级：患者无法从事任何体力活动，休息时也会出现心悸、气短、疲劳等症状，甚至在不活动的状态下也会感到明显的心功能不全症状。
请注意，NYHA分级标准是一种临床上常用的评估心功能的方法，但它并不是一种精确的医学诊断标准。
在实际诊断中，医生会根据患者的具体症状、体征、实验室检查结果以及心电图等影像学检查结果来综合判断患者的心功能状态。
心肌病诊断标准
心肌病诊断标准心肌病是指发生于心肌的一类疾病，包括各种原因引起的心肌功能受损、肌肉结构改变、心律失常等，通常由遗传因素、代谢障碍、感染、流行病等原因引起。
心肌病的诊断依赖于患者的症状、体征、心电图、心脏超声、心脏磁共振成像（MRI）和心肌生物标志物等检查。
目前国际上常用的心肌病诊断标准有几种，本文将详细介绍美国心脏病协会（AHA）制定的诊断标准。
1. 家族史心肌病的遗传特点很明显，与人类基因有关。
因此，存在家族史的患者容易发生心肌病。
心肌病的家族史定义为：一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有两人或更多人患有或死于心肌病。
2. 临床表现心肌病的初期症状比较轻微，有时候很难发现。
常见的症状包括呼吸急促、乏力、胸闷、心悸和晕厥等。
3. 心电图检查心电图是诊断心肌病的一种常用方法，可测量心电振幅、心率、心律和ST段变化等。
心肌病的心电图表现为QT间期延长、心室肥厚、室壁运动异常等。
4. 心脏超声检查心脏超声是一种无创性检查方法，可观察心脏的结构和功能。
通过心脏超声检查可以确定心肌的厚度、收缩和舒张功能等。
5. 心脏磁共振成像（MRI）MRI是一种高分辨率的医学成像技术，能够反映心肌的结构和功能。
通过MRI还可以测量心肌的储备能力、收缩能力和舒张能力。
6. 心肌生物标志物心肌病的诊断还可以根据心肌生物标志物，如心肌肌钙蛋白（cTn）、B型利钠肽（BNP）等。
这些生物标志物在心肌损伤或心脏负荷过重时会升高。
以上就是心肌病诊断标准的详细介绍，尽管不同的诊断标准各有差异，但目前AHA制定的标准是国际上普遍应用的标准。
及早发现和诊断心肌病，对于及时治疗和改善患者预后非常重要。
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临床诊断
心电图检查
(1)心电图检查扩张型心肌病：心电图检查以ST段压低、T波低平或倒置为主，少数出现病理性Q波。
肥厚型心肌病：心电图常示左室肥厚及ST-T改变，部分出现Q波，房室传导阻滞和束支传导阻滞亦较常
心肌病
见。
限制型心肌病：心电图示低电压、心房和心室肥大、束支传导阻滞、ST-T改变和心房颤动等心律失常。
(2)体格检查肥厚型心肌病：体检心界可向左扩大，心前区可闻及收缩中、晚期喷射性杂音，第二心音常分裂。
限制型心肌病：查体心脏搏动弱、心音纯、肺动脉瓣区第二心音亢进，可闻舒张期奔马律及心律不齐。
(3)超声心动图检查扩张型心肌病：示心脏各腔室扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，射血分数降低，左右心室流出道扩大。
肥厚型心肌病：超声心动图对本病诊断价值很大，表现为室间隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大于正常的1.3:1。
临床表现，结合超声心动图和心室造影检查常可确诊。
限制型心肌病：二维超声心动图检查示心腔狭小、心尖部闭塞、心内膜增厚和心室舒张功能严重受损。
(4)其它：心室造影检查可看到肥厚型心肌病示的心室腔缩小，肥厚的心肌凸入心室腔内。
在扩张型心肌病的检查中，X线可看出心脏轻度扩大，部分可见心内膜钙化阴影。
鉴别诊断
(1)风湿性心脏病心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此相反。
心肌病时常有多心腔同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。
超声检查有助于区别。
(2)心包积液心肌病时心脏扩大、心搏减弱，须与心包积液区别。
心肌病时心尖搏动向左下方移位，与心浊音界的左外缘相符，心包积液时心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。
二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，心电图上心室肥大、异常Q波、各种复杂的心律失常，均指示心肌病。
超声检查不难将二者区别，心包内多量液体平段或暗区说明心包积液，心脏扩大则为心肌病。
必须注意到心肌病时也可有少量心包积液，但既不足以引起心脏压塞，也不至于影响心脏的体征与心脏功能，仅是超声的发现。
收缩时间间期在心肌病时明显异常，心包病则正常。
(3)高血压性心脏病心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过14.67kPa(110mmHg)，且出现于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。
与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功能正常。
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(4)冠心病中年以上患者，若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。
有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。
近年来，对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能不全的情况称之为“缺血性心肌病”，若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
(5)先天性心脏病多数具有明显的体征，不难区别。
三尖瓣下移畸形有三尖瓣区杂音，并可有奔马律、心搏减弱、右心扩大与衰竭，须与心肌病区别，但此病症状出现于早年，左心室不大，紫绀较著。
超声心动图检查可明确诊断。
(6)继发性心肌病全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原。