重症医学PPT课件
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重症医学科课件
重症医学的历史与发展
要点一
总结词
重症医学经历了从无到有、从简单到复杂的发展过程，未 来将更加注重个体化治疗和精准医疗。
要点二
详细描述
重症医学作为一门独立的学科，经历了漫长的发展过程。 早期阶段，重症患者通常由普通病房的医生进行救治，但 随着医疗技术的进步和危重病人数量的增加，重症医学逐 渐发展成为一门独立的学科。如今，重症医学已经形成了 完善的理论体系和救治技术，未来将更加注重个体化治疗 和精准医疗，为患者提供更加高效、精准的治疗方案。
使用呼吸机辅助患者呼吸，改善通气和氧合，减 少呼吸做功。
氧疗
根据患者病情选择适当的氧疗方式，如鼻导管吸 氧、面罩吸氧等。
气道管理
保持患者气道通畅，预防和及时处理呼吸道分泌 物潴留。
无创通气
对于轻中度呼吸衰竭患者，可采用无创通气支持 ，减少有创通气带来的并发症。
循环支持
液体复苏
通过补充血容量，改善组织灌 注，维持正常的循环功能。
利用腹膜作为半透膜进行透析，清除体内 代谢废物和多余水分。
连续肾脏替代治疗
肾脏功能的监测与保护
对于危重患者，采用连续肾脏替代治疗， 缓慢、连续地清除体内代谢废物和多余水 分。
密切监测患者的肾功能指标，采取措施保 护肾脏功能，预防肾损伤。
营养与代谢支持
肠内营养
通过鼻胃管或胃造口术提供营养物质，满足患者 的营养需求。
详细描述
重症医学是医学领域中一门专门针对危重病人的学科 ，主要涉及对病情严重、生命体征不稳定患者的救治 。该学科强调多学科协作，综合运用临床医学、护理 学、营养学、康复医学等多个学科的知识，为病人提 供全面的生命支持和治疗。同时，重症医学注重器官 功能维护，通过各种生命支持手段，如机械通气、血 液净化、体外膜氧合等，来维护和恢复患者的器官功 能。
神经系统检查 (重症医学科)ppt课件
表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响
周围性损害(面神经炎)时引起病侧睑裂上
下皱眉、闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨异常
医学课件
19
facial paralysis
医学课件 20
2.味觉
准备不同的试液(如糖水、盐水、醋酸溶液等)，嘱患者 伸舌，检查者以棉签分别依次蘸取上述试液，轻涂于患者舌 面上，让其辩味。每试一侧后即需漱口，两侧分别试之。面 神经损害时舌前2/3味觉丧失 味觉检查 gustatory test
神经系统检查
重症医学科
医学课件
1
需要的器具
叩诊锤
128 Hz 音叉 笔式电筒
检眼镜
棉签
大头针 等等
医学课件
2
神经系统查体和全身查体的关系
全身查体
神经系统查体
医学课件
3
神经系统检查的内容
• • • 一般情况 颅神经检查 运动功能检查
•
• •
感觉功能检查
神经反射检查 自主神经功能检查
医学课件
14
3.角膜反射检查
嘱被检查者向内上方注视，医生用细棉签毛由角膜外缘 轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称为 直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应， 称为间接角膜反射
医学课件 15
Ⅵ.展神经检查
展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分 别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况
医学课件 8
II . 视神经检查 •
视力 视野 眼底检查
• •
医学课件
9
III. 动眼神经检查
• • • •
观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔对光反射 (直接、间接对光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射
重症医学科简介ppt课件
概
述
• ICU医护人员专业要求
• ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜 任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。
• ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。
• ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重 要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知 识、ICU相关的在多种模式，如专科ICU或综合ICU；专科 ICU往往附属于某一专科，故一般来说对本专科问 题有较强的处理能力；但从危重病医学发展需要 来看，目前ICU更倾向于向综合性的，全专业化的 方向发展。
概 • ICU选配设备
• • • • • • • • • • •
述
简易生化仪和乳酸分析仪。 闭路电视探视系统，每床一个成像探头。 脑电双频指数监护仪（BIS）。 输液加温设备。 胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。 呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。 体外膜肺（ECMO）。 床边脑电图和颅内压监测设备。 主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。 防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。 胸部震荡排痰装置
• 是为危及生命的危急重症患者，在发生单个或
多个器官功能障碍时尽早给予生命支持性治疗，
同时，针对病因进行积极治疗的场所。
• ICU是重症医学的临床基地，是医院中危重病人集
中管理的单位。
传 统 ICU 设 计
概
• ICU的规模
述
• ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需 要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的 2~8%为宜 • 每个ICU管理单元以8到12张床位为宜 • 床位使用率以65-75%为宜，超过80%则表明ICU的 床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模
概
述
• ICU必配设备
重症医学的魅力 PPT课件
24
设备手段
床旁监护系统 设备功能带 呼吸机、除颤仪 输油泵、注射泵、营养泵、 加温输液设备 BIS CRRT PICCO IABP 颅压监测 呼末二氧化碳监测 ECMO 。。。。。。
25
收治范围
急性可逆，已经危及生命的器官功能不全，经过ICU治疗 短时间可逆得到康复的患者
重症医学的魅力
金坛市人民医院重症医学科 袁冬
1
内容
1
重症医学发展历史
2
重症医学与现代医学
3 重症医学的本质和特点
4
重症医学发展与挑战
2
ICU概念
ICU是intensive care unit 的 缩写。现称为重症医学科。
ICU是对各种危急重症患者实施集中的连 续动态的强化的监测、救治、护理的场 所。
标志着一所医院综合医疗整体水平及能 力是现代化医院的重要标志。
3
CCM的概念
重症医学或危重病医学（critical care medicine,CCM)是一门以危重病 为研究对象，研究危重病发生发展规 律及其诊治的科学。
4
重症医学发展历史
国外:
• 早在一个多世纪以前，人们已经 认识到给于外科手术病人特别管理 的重要性。 • 1863年，南丁格尔就曾撰文提到 专门为术后病人设置“小房间”， 这便是ICU的雏形。
8
Search
重症医学发展历史
国外:
• ICU的建立有力地促进了重症医学的实践和发展。 • 1970年美国危重病医学会（SCCM）作为一个独立的学术团体宣告成立。 • ICU作为重症医学主要的实践场所已经成熟，并取得了巩固的学术地 位。
9
重症医学发展历史
国内:
设备手段
床旁监护系统 设备功能带 呼吸机、除颤仪 输油泵、注射泵、营养泵、 加温输液设备 BIS CRRT PICCO IABP 颅压监测 呼末二氧化碳监测 ECMO 。。。。。。
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收治范围
急性可逆，已经危及生命的器官功能不全，经过ICU治疗 短时间可逆得到康复的患者
重症医学的魅力
金坛市人民医院重症医学科 袁冬
1
内容
1
重症医学发展历史
2
重症医学与现代医学
3 重症医学的本质和特点
4
重症医学发展与挑战
2
ICU概念
ICU是intensive care unit 的 缩写。现称为重症医学科。
ICU是对各种危急重症患者实施集中的连 续动态的强化的监测、救治、护理的场 所。
标志着一所医院综合医疗整体水平及能 力是现代化医院的重要标志。
3
CCM的概念
重症医学或危重病医学（critical care medicine,CCM)是一门以危重病 为研究对象，研究危重病发生发展规 律及其诊治的科学。
4
重症医学发展历史
国外:
• 早在一个多世纪以前，人们已经 认识到给于外科手术病人特别管理 的重要性。 • 1863年，南丁格尔就曾撰文提到 专门为术后病人设置“小房间”， 这便是ICU的雏形。
8
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重症医学发展历史
国外:
• ICU的建立有力地促进了重症医学的实践和发展。 • 1970年美国危重病医学会（SCCM）作为一个独立的学术团体宣告成立。 • ICU作为重症医学主要的实践场所已经成熟，并取得了巩固的学术地 位。
9
重症医学发展历史
国内:
重症医学科PPT课件
7
一、重症医学科设置
2.病床
➢ 床单位：每张床占地面积：15~20m2为宜，床间 距大于1m;每个病房至少配备一个单间病房，使 用面积不少于18m2，用于收治隔离患者。
➢ 温湿度：室温20~22OC，湿度50%~60%。 ➢ 病床要求：
多功能， 其配备满足救治病人的需要。
8
一、重症医学科的设置
3.设备
适应症是：各科危重患者。
28
第三节 重症监护技术
二、循环系统监护 （一）心电监护
心电监护是通过显示屏,连续观察监测心电活 动的一种无创的监测方法，可随时观察病情，提 供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处 理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心 肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。
29
第三节 重症监护技术
外科、手术室等。 ➢ 一般ICU为圆形、
椭圆形或长方形建筑， ➢ 病房中央是控制台，
这样便于观察所有病床。
6
一、重症医学科设置
➢ 中央控制台的位置，可稍高出地面。 ➢ 围绕中央控制台周围，病床以扇形排列为好。 ➢ 设有中心监护仪、记录仪、计算机及设备。也
可以存放病历夹、 医嘱本、治疗本、 及各种记录表格等， 是各种监测记录的场所。
37
第三节 重症监护技术
2.测量方法
（1）无创动脉血压监测 常用的有：
➢ 手控测压法：即测压时用手直接按（START）键开始 充气测压，即可测得一次血压。
➢ 自动间断测压法（NIBP）： 是ICU、麻醉手术中广泛 应用的血压监测方法。根据患者的病情需要，选定测 压的间隔时间，能定时自动使袖带冲气和放气，测压 仪显示屏幕自动显示SBp、DBp、MAp。
律失常和传导阻滞、心肌梗死、冠心病、电 介质紊乱的诊断。也作为大手术前的常规检 查项目。
一、重症医学科设置
2.病床
➢ 床单位：每张床占地面积：15~20m2为宜，床间 距大于1m;每个病房至少配备一个单间病房，使 用面积不少于18m2，用于收治隔离患者。
➢ 温湿度：室温20~22OC，湿度50%~60%。 ➢ 病床要求：
多功能， 其配备满足救治病人的需要。
8
一、重症医学科的设置
3.设备
适应症是：各科危重患者。
28
第三节 重症监护技术
二、循环系统监护 （一）心电监护
心电监护是通过显示屏,连续观察监测心电活 动的一种无创的监测方法，可随时观察病情，提 供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处 理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心 肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。
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第三节 重症监护技术
外科、手术室等。 ➢ 一般ICU为圆形、
椭圆形或长方形建筑， ➢ 病房中央是控制台，
这样便于观察所有病床。
6
一、重症医学科设置
➢ 中央控制台的位置，可稍高出地面。 ➢ 围绕中央控制台周围，病床以扇形排列为好。 ➢ 设有中心监护仪、记录仪、计算机及设备。也
可以存放病历夹、 医嘱本、治疗本、 及各种记录表格等， 是各种监测记录的场所。
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第三节 重症监护技术
2.测量方法
（1）无创动脉血压监测 常用的有：
➢ 手控测压法：即测压时用手直接按（START）键开始 充气测压，即可测得一次血压。
➢ 自动间断测压法（NIBP）： 是ICU、麻醉手术中广泛 应用的血压监测方法。根据患者的病情需要，选定测 压的间隔时间，能定时自动使袖带冲气和放气，测压 仪显示屏幕自动显示SBp、DBp、MAp。
律失常和传导阻滞、心肌梗死、冠心病、电 介质紊乱的诊断。也作为大手术前的常规检 查项目。
重症医学科概述课件
重症医学科营养师及其他辅助人 员团队通常由营养师、药剂师、 技术员等组成，他们负责病人的
营养支持和治疗辅助。
营养师需要具备营养配餐和营养 治疗的专业知识，能够根据病人 的病情制定合理的营养计划。
其他辅助人员需要具备相应的专 业技能和知识，能够为医疗团队
提供必要的支持和帮助。
06
重症医学科的护理技术
重症感染
如败血症、重症肺炎等。
严重多器官功能衰竭
多器官功能衰竭是指人体多个器官 或系统同时或相继发生衰竭，病情 危重复杂，需要综合治疗和护理。
03
重症医学科的诊疗流程
患者收治与评估
患者收治
医生根据患者病情和需求，决定是否将患者收治入重症医学 科。
病情评估
患者入科后，医生对其进行全面的病情评估，包括病史、体 征、实验室检查等，以了解患者的病情严重程度和潜在风险 。
2023
重症医学科概述课件
目录
• 重症医学科简介 • 重症医学科收治疾病种类 • 重症医学科的诊疗流程 • ICU病房设计及设备 • 重症医学科的医护团队 • 重症医学科的护理技术
01
重症医学科简介
定义与特点
01
02
定义：重症医学科（ Intensive Care Medicine，ICM）是以 重症患者为主要研究对 象，以器官功能支持与 衰竭防控为诊疗手段的 临床学科。
特点
03
04
05
跨学科性：涉及医学、 护理学、生物学等多个 学科领域。
高技术性：集成了先进 的医疗技术和设备，对 重症患者的生命指征进 行全面监测和干预。
个体化治疗：针对每个 患者的具体情况制定个 体化的诊疗方案。
学科发展，重症医学科逐渐发展成为一门独立的临 床学科。初期主要关注外科手术和急性病的治疗，随着医疗 技术的不断发展和进步，逐渐扩展到对内科、妇产科、儿科 等领域重症患者的诊疗。
重症医学与多器官功能障碍ppt演示课件
. 15
MODS的病因
常见于 1. 严重感染引起的脓毒症 2. 严重创伤、烧伤或大手术 3. 各种原因的休克、心肺复苏术后 4. 各种原因导致的大面积组织或器官 缺血－再灌注损伤 5. 合并脏器坏死或感染的急腹症 6. 输血、输液、药物或机械通气 7. 伴有其他慢性疾病：心、肺、肝、肾、糖 尿病等 8. 免疫功能低下者容易发生：糖尿病、长期 应用免疫抑制剂
. 3
综合ICU收治的病人
• （1）各种复杂大手术后的重症患者； • （2）各种原因导致的呼吸衰竭，或其他需要呼吸管理 和呼吸支持的患者； • （3）各种类型的休克； • （4）心功能不全，或有严重心律失常者； • （5）严重复合性创伤； • （6）器官移植术后患者； • （7）多器官功能衰竭的患者； • （8）某些意外灾害性疾病，如中毒、溺水、触电等； • （9）各种原因导致的心跳、呼吸骤停及CPR后的患 者； • （10）其他需要加强监护的重症患者。
电解质
K2.7mm NA ol/L 145.6m mol/L
CL110.1 Ca2.04 mmol/L mmol/L
注:胃内 容物为 咖啡色 潜血+++
8
.
检查结果分析
• 血气分析：I型呼吸衰竭 • 心肌酶：增高； 心电图：窦性心动过速、 II、V3~V6导联ST段下移、T波倒置 • 肝功能损害 • 肾功能损害：CKD3期 • 重度低钾血症 • 应激性溃疡并出血
.
7
检查结果
血气分 析 心肌酶 谱 肝功能 肾功能 PH7.41 CK2000 U/L PC0238. PO263.0 BE-2.9 0mmHg mmHg CKHBDH70 MB88U/ 4U/L L 总蛋白 51.9g/L 白蛋白 28.1g/L SO292%
MODS的病因
常见于 1. 严重感染引起的脓毒症 2. 严重创伤、烧伤或大手术 3. 各种原因的休克、心肺复苏术后 4. 各种原因导致的大面积组织或器官 缺血－再灌注损伤 5. 合并脏器坏死或感染的急腹症 6. 输血、输液、药物或机械通气 7. 伴有其他慢性疾病：心、肺、肝、肾、糖 尿病等 8. 免疫功能低下者容易发生：糖尿病、长期 应用免疫抑制剂
. 3
综合ICU收治的病人
• （1）各种复杂大手术后的重症患者； • （2）各种原因导致的呼吸衰竭，或其他需要呼吸管理 和呼吸支持的患者； • （3）各种类型的休克； • （4）心功能不全，或有严重心律失常者； • （5）严重复合性创伤； • （6）器官移植术后患者； • （7）多器官功能衰竭的患者； • （8）某些意外灾害性疾病，如中毒、溺水、触电等； • （9）各种原因导致的心跳、呼吸骤停及CPR后的患 者； • （10）其他需要加强监护的重症患者。
电解质
K2.7mm NA ol/L 145.6m mol/L
CL110.1 Ca2.04 mmol/L mmol/L
注:胃内 容物为 咖啡色 潜血+++
8
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检查结果分析
• 血气分析：I型呼吸衰竭 • 心肌酶：增高； 心电图：窦性心动过速、 II、V3~V6导联ST段下移、T波倒置 • 肝功能损害 • 肾功能损害：CKD3期 • 重度低钾血症 • 应激性溃疡并出血
.
7
检查结果
血气分 析 心肌酶 谱 肝功能 肾功能 PH7.41 CK2000 U/L PC0238. PO263.0 BE-2.9 0mmHg mmHg CKHBDH70 MB88U/ 4U/L L 总蛋白 51.9g/L 白蛋白 28.1g/L SO292%
重症医学科简介ppt课件
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
重症医学科收治范畴
❖ （一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭， 经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。
❖ 2009年1月19日，卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加 “重症医学科”诊疗科目的通知中，对开展“重症医学科”诊疗科目诊 疗服务的医院、医师等问题，都作出规定。
❖ 随着各专业学科的快速发展，在大型医院，由于危重患者数目多，一 些专科ICU亦相继建立和发展，如外科ICU（SICU）、内科ICU （MICU）、冠心ICU（CCU）、急诊ICU（EICU）、婴幼儿重症监护 治疗病房（IICU
❖ 1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，并发呼吸衰竭的患者大量死亡，人工气道持续的手法 通气及后期Engstrom呼吸器的应用，使病死率由87%下降至40%以下，随后多家医院相继开设了ICU， 并激发了危重病医学的崛起，这是医学发展史上的一个里程碑。
❖ 1972年，美国在28位医师的倡导下创立了危重病医学学会（SCCM），旨在建立一个有自己的临床 实践方法、人员培训计划、教育系统和科研研究的、独立的临床和科研的学科，逐步提出并完善了以血 流动力学、组织氧代谢监测为基础的高级生命支持治疗措施。
重症医学科发展简史 ❖ ICU的英文全称是Intensive Care Unit，中文名称是重症监 护室、重症监护病房、加强治疗病房等，香港及广东地区 多称为深切治疗部。 ❖ ICU的特点是患者病情危重，医疗设备高端、贵重，医 护人员专业性强，处理急危重症的能力强。与之相关的则 是高昂的医疗费用。 ❖ 生命指征的监护，呼吸机、人工肾，以及抗生素、维持 生命基本参数药物的使用是ICU的核心技术。 ❖ ICU的专业性和综合性都比较强，它整合了麻醉、内科 （尤其是呼吸科、心内科、神经内科、泌尿内科）、外科、 护理等多个专业的高端技术。
重症医学课件
疼痛护理
针对疼痛进行相应的护理措施，如镇痛 药物的应用等。
康复护理
针对患者的康复需求进行相应的护理措 施，如运动康复、心理康复等。
重症患者的康复与预后评估
1 2
功能康复
针对患者出现的功能障碍进行相应的康复训练 ，提高患者生活质量。
心理康复
针对患者出现的心理问题，进行相应的心理康 复治疗，促进患者心理健康。
重症医学课件
目录
• 重症医学概述 • 重症医学的基本知识 • 重症医学的临床应用 • 重症医学的伦理与法律问题 • 重症医学的未来发展
01
重症医学概述
重症医学的定义与特点
1
重症医学是一门专注于严重疾病和危重病人的 诊断、治疗和护理的医学专业。
2
重症医学强调多学科联合诊疗和个体化治疗， 需要医生、护士、药师等多学科团队共同协作 。
02
重症医学的基本知识
重症患者的病理生理特点
全身炎症反应综合征（ SIRS）
由感染、创伤、休克等多种原因引起的系统 性炎症反应，表现为发热、白细胞增多等。
多器官功能障碍综合征 （MODS）
重症患者常伴有多个器官的功能障碍或衰竭 ，如肺、肾、肝等。
高代谢状态
应激性溃疡
重症患者常伴有高代谢状态，导致负氮平衡 、肌肉消耗等。
对症治疗
维持生命体征，保证重要脏器灌注。
针对患者出现的各种症状进行相应的对症治 疗。
支持治疗
感染控制
给予营养支持、水电解质平衡维持等支持治 疗。
针对感染进行相应的抗感染治疗。
重症患者的护理特点与要求
监测病情变化
密切监测患者的生命体征及意识状态等 。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅 。
重症监护(ICU)ppt课件
重症监护(ICU)ppt课件REPORTING2023 WORK SUMMARY目录•ICU概述与重要性•ICU设备与技术支持•ICU常见疾病类型及处理策略•ICU护理实践与人文关怀•ICU团队建设与协作精神培养•ICU发展趋势与挑战PART01 ICU概述与重要性ICU （Intensive Care Unit ），即重症监护病房，是医院内专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的单位。
定义运用先进的医疗技术和设备，对危重患者进行24小时不间断的监测和治疗，确保患者生命安全。
提供高级生命支持整合内科、外科、麻醉科等多学科医疗资源，为患者提供全面、个性化的诊疗方案。
多学科协作作为医学教育和科研的重要基地，培养重症医学专业人才，推动重症医学领域的发展。
教学和科研ICU 定义及功能病情危重患者往往存在多器官功能障碍或衰竭，病情复杂且变化迅速。
高死亡率由于病情严重，重症患者的死亡率相对较高。
•需要高级生命支持：患者依赖先进的医疗技术和设备维持生命。
专业的医疗团队需要具备丰富经验和专业知识的医疗团队，进行精确的诊断和治疗。
先进的监测和治疗设备依赖高端的医疗设备，如呼吸机、血液透析机等，进行生命支持和治疗。
良好的护理和康复环境提供优质的护理服务和良好的康复环境，促进患者康复。
1 2 3ICU作为医院内救治危重患者的重要场所，对于提高危重患者的救治成功率具有重要意义。
救治危重患者的重要场所ICU通过提供高级生命支持和多学科协作，确保医疗质量和安全，减少医疗差错和纠纷的发生。
医疗质量和安全的重要保障ICU作为医学教育和科研的重要基地，培养专业人才并推动重症医学领域的发展和创新。
推动医学发展的重要力量ICU在医疗体系中的地位PART02ICU设备与技术支持实时监测患者的心电图、血压、血氧饱和度等关键生理参数。
多功能监护仪颅内压监测仪超声心动图仪用于颅脑损伤患者的颅内压实时监测，指导临床治疗。
评估心脏结构和功能，辅助诊断心血管疾病。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、机械通气保守氧合目标的可行性研究
结论：血氧饱和度88%-92%的保守 性氧合目标是安全可行的。
高流量氧疗：替代无创通气？
何谓高流量氧疗？ 高流量氧疗的原理和适应症 高流量氧疗和无创通气的比较
1、术后呼吸衰竭的治疗 2、低氧性呼吸衰竭的治疗
免疫功能低下合并呼吸衰竭 患者的无创通气注意事项
1：既往研究比较推崇：无创通气是免疫功能低下合并呼吸衰竭患者 的重要治疗手段
1项Meta分析显示，高PEEP（12～15 cmH2O）虽能减少低氧血症 的发生和补救措施的应用，但并未改善整体ARDS患者的气压伤 发生率和住院病死率，亚组分析发现高PEEP能改善中重度ARDS 患者（PaO2/FiO2<200 mmHg）的住院病死率。
研究数据可知，高水平PEEP（>12 cmH2O）不能改善整体ARDS患 者的病死率，但可能有益于中重度ARDS患者。轻度ARDS患者应 避免使用高水平PEEP治疗。
2：新的研究：提出争议
免疫功能低下合并呼吸衰竭患者无创通气的注意事项
呼吸衰竭较轻时无创通气获益较小
呼吸衰竭严重的患者应避免使用无创通气
病情为改善时及时转为有创通气
重症医学
-2016新进展 学习
一、ICU后综合征（post-intensive care syndrome,PICS）
PICS的定义 PICS的主要表现
躯体损害 认知损害 精神健康损害
PICS的风险因子 人群特点 疾病因素 治疗因素 经济社会因素 医患沟通因素
PICS的评估工具。
PICS的干预措施 1.ICU治疗期间的患者早期活动 2.恰当的镇静镇痛治疗与谵妄预防 3.创造良好的治疗和康复环境
2014欧洲重症医学会—
休克及血流动力学监测共识 解读
1、休克的定义、病理生理、特点和流行病学
2、休克的诊断
3、如何及何时监测休克患者的心功能及血流 动力学
4、治疗措施选择
5、改善灌注的治疗措施
6、监测前负荷和液体反应性
7、监测心功能和心输出量
结合氧合反应选择PEEP
问题背景：
对于ARDS患者PEEP具有非常重要的生理学 效应：复张肺泡，增加功能残气量；改善通气血流比； 增加肺顺应性；降低肺泡周期性复张和塌陷所致剪切 伤的发生等。但过高的PEEP亦可能会导致肺泡过度牵 张和循环抑制等严重并发症的发生。PEEP水平与ARDS 患者病死率的关系仍不清楚。
1.0 18-24
0.3 0.3 0.4
12 14
14
0.4 0.5 0.5 16 16 18
0.5-0.8 20
0.8 0.9 1.0 22 22 4
注：调节PEEP和FIO2维持氧合目标：SpO288%-95%和PaO255-80mmHg:调解时应根据氧合目 标渐进式调节，如：在低水平peep的设置方法中，若患者初始FiO2=0.5，peep=8cmH2O， 但氧合未能达标，此时依据表格可将peep调至10cmH2O；若氧合仍未达标，下一步则将 FiO2调至0.6，此后依此类推。
一项基于PEEP增加的氧合变化与病死率相关性的最新研究发现： 随着PEEP水平的增加，氧合改善越明显，病死率越低；
提示：对于增加PEEP后氧合明显改善的患者可以选择较 高的PEEP水平；而如果增加PEEP后氧合无明显改善的患者，则应 该选择较低PEEP水平。
保守性氧合目标机械通气安全可行 吗？
1、机械通气的氧合目标设置的病理生理基础
设置方法 低水平PEEP FiO2 0.3 peep 5 高水平PEEP FiO2 peep
ARDS-net推荐使用的PEEP-FIO2表格 设置高/低水平PEEP
参数调节
0.4 0.4 0.5
5
8
8
0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 10 10 10 12 14 14
0.9 0.9 0.9 14 16 18
结论：血氧饱和度88%-92%的保守 性氧合目标是安全可行的。
高流量氧疗：替代无创通气？
何谓高流量氧疗？ 高流量氧疗的原理和适应症 高流量氧疗和无创通气的比较
1、术后呼吸衰竭的治疗 2、低氧性呼吸衰竭的治疗
免疫功能低下合并呼吸衰竭 患者的无创通气注意事项
1：既往研究比较推崇：无创通气是免疫功能低下合并呼吸衰竭患者 的重要治疗手段
1项Meta分析显示，高PEEP（12～15 cmH2O）虽能减少低氧血症 的发生和补救措施的应用，但并未改善整体ARDS患者的气压伤 发生率和住院病死率，亚组分析发现高PEEP能改善中重度ARDS 患者（PaO2/FiO2<200 mmHg）的住院病死率。
研究数据可知，高水平PEEP（>12 cmH2O）不能改善整体ARDS患 者的病死率，但可能有益于中重度ARDS患者。轻度ARDS患者应 避免使用高水平PEEP治疗。
2：新的研究：提出争议
免疫功能低下合并呼吸衰竭患者无创通气的注意事项
呼吸衰竭较轻时无创通气获益较小
呼吸衰竭严重的患者应避免使用无创通气
病情为改善时及时转为有创通气
重症医学
-2016新进展 学习
一、ICU后综合征（post-intensive care syndrome,PICS）
PICS的定义 PICS的主要表现
躯体损害 认知损害 精神健康损害
PICS的风险因子 人群特点 疾病因素 治疗因素 经济社会因素 医患沟通因素
PICS的评估工具。
PICS的干预措施 1.ICU治疗期间的患者早期活动 2.恰当的镇静镇痛治疗与谵妄预防 3.创造良好的治疗和康复环境
2014欧洲重症医学会—
休克及血流动力学监测共识 解读
1、休克的定义、病理生理、特点和流行病学
2、休克的诊断
3、如何及何时监测休克患者的心功能及血流 动力学
4、治疗措施选择
5、改善灌注的治疗措施
6、监测前负荷和液体反应性
7、监测心功能和心输出量
结合氧合反应选择PEEP
问题背景：
对于ARDS患者PEEP具有非常重要的生理学 效应：复张肺泡，增加功能残气量；改善通气血流比； 增加肺顺应性；降低肺泡周期性复张和塌陷所致剪切 伤的发生等。但过高的PEEP亦可能会导致肺泡过度牵 张和循环抑制等严重并发症的发生。PEEP水平与ARDS 患者病死率的关系仍不清楚。
1.0 18-24
0.3 0.3 0.4
12 14
14
0.4 0.5 0.5 16 16 18
0.5-0.8 20
0.8 0.9 1.0 22 22 4
注：调节PEEP和FIO2维持氧合目标：SpO288%-95%和PaO255-80mmHg:调解时应根据氧合目 标渐进式调节，如：在低水平peep的设置方法中，若患者初始FiO2=0.5，peep=8cmH2O， 但氧合未能达标，此时依据表格可将peep调至10cmH2O；若氧合仍未达标，下一步则将 FiO2调至0.6，此后依此类推。
一项基于PEEP增加的氧合变化与病死率相关性的最新研究发现： 随着PEEP水平的增加，氧合改善越明显，病死率越低；
提示：对于增加PEEP后氧合明显改善的患者可以选择较 高的PEEP水平；而如果增加PEEP后氧合无明显改善的患者，则应 该选择较低PEEP水平。
保守性氧合目标机械通气安全可行 吗？
1、机械通气的氧合目标设置的病理生理基础
设置方法 低水平PEEP FiO2 0.3 peep 5 高水平PEEP FiO2 peep
ARDS-net推荐使用的PEEP-FIO2表格 设置高/低水平PEEP
参数调节
0.4 0.4 0.5
5
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0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 10 10 10 12 14 14
0.9 0.9 0.9 14 16 18