胸穿操作规范
胸腔穿刺术等常见操作规范
附件：胸腔穿刺术等常见操作规范气管插管术[适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。
[禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
[用品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
[方法]：1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。
术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。
放入牙垫于上、下齿之间。
退出喉镜。
听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
[注意事项]：1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。
必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。
胸穿操作规范
胸腔穿刺术操作规范一、准备工作1、医务人员的准备:洗手、工作衣、帽、口罩。
2、器械的准备：胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等）、胸腔穿刺针、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器一个、50ml注射器一个、常规管等等）、需作细菌培养者准备培养基。
3、向患者舒述检查的目的:诊断性穿刺、治疗性穿刺以及腔内给药治疗，血友病的患者禁做（必须询问患者有无血友病）。
4、术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。
二、操作流程质量规范1、用物带至患者床旁，对姓名、床号、性别,向病人解释。
2、患者准备：患者多取坐位。
面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位,举起患侧上臂.3、选择穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，抽液一般常选患侧肩胛下角线第7～9肋间、腋后线第7～8肋间、腋中线第6~7肋间和腋前线第5～6肋间;或采用超声波检查所定之点。
抽气一般常选患侧腋中线第4～5肋间或锁骨中线第2肋间，并予以标志。
4、常规消毒皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖无菌孔巾，注意消毒直径为15cm。
5、以2%利多卡因先做皮下局麻，然后逐层局麻至壁层胸膜,并且注意进针的深度，期间注意要回抽以明确是否在血管内以及观察有无气体、胸液后，方可推注麻醉药。
6、检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失,将注射器接上,松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。
7、需向胸腔内注药时,在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入.8、如需作培养,抽吸胸液8～10 ml注入培养基内.9、穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。
胸腔穿刺术技术操作规范
胸腔穿刺术技术操作规范【适应证】1.有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。
2 .通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3 .缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4 .向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】无明确禁忌证。
【操作方法及程序】1.术前准备（1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第7.8肋间。
若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。
（2）胸腔穿刺包：由各医院自备或使用一次性胸穿包。
5 .麻醉与体位（1）麻醉，皮肤消毒，铺单后，用1%~2%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
（2）体位：一般为坐位，如病情较重可取半卧位。
6 .手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。
也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。
（2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。
穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30m1.或50m1.的注射针管连接。
待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
一次性胸腔穿刺包成品使用比较方便，操作可由一人完成。
【注意事项】1.穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧，穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。
胸穿操作步骤及注意事项
胸穿操作步骤及注意事项操作步骤：1. 确认状况：在进行胸穿之前，首先要确认患者是否处于呼吸或心跳停止的状况。
可以观察患者是否没有呼吸或心跳，并寻找任何其他的生命迹象。
2. 呼叫急救：在确认患者处于呼吸或心跳停止的状况后，立即呼叫急救电话。
急救人员会指导你进行紧急救援操作，并尽快到达现场。
3. 准备操作：在等待急救人员到达之前，准备好进行胸穿操作所需的设备。
这包括一个平坦坚硬的表面（如地板或地面）和一个被单或垫子来保护患者的背部。
4. 定位手势：将患者平放在坚硬的表面上，然后跪在患者的一侧。
将一只手放在患者的前胸骨中央，另一只手叠放在上面。
保持手臂伸直，并将身体重心置于手臂上。
5. 施行胸穿：用上半身的力量向下按压患者的胸骨，使其下陷至少5厘米。
按压速度应为每分钟100-120次，并保持连续均匀的节奏。
在每次按压后，完全松开胸骨，以便胸廓能够回弹。
6. 保持操作：持续进行胸穿操作，直到急救人员到达现场或患者恢复呼吸和心跳。
如果你感到疲倦，可以请其他人接替你进行胸穿，但要确保操作的连续性和正确性。
注意事项：1. 在进行胸穿操作时，要确保患者的胸部裸露，没有任何阻碍。
如果有衣物或物品阻碍胸廓下陷，应立即将其移开。
2. 在进行胸穿操作时，要确保力量的充分和均匀。
胸骨下陷至少5厘米，但不要超过6厘米，以避免损伤内部器官。
3. 在按压胸骨时，要确保胸廓完全回弹，然后再进行下一次按压。
这样可以确保血液循环和气体交换的顺畅。
4. 胸穿操作需要一定的力量和耐力，因此操作人员应保持良好的体力和健康状态。
如果感到疲倦或不适，应立即请其他人接替。
5. 在进行胸穿操作时，要密切观察患者的状况变化。
如果患者恢复了呼吸和心跳，应立即停止胸穿操作，并转变为基本生命支持措施。
6. 胸穿操作是一项紧急救援技术，应在受过培训和授权的人员指导下进行。
如果没有相关的培训和经验，不要轻易尝试进行胸穿操作，以免造成更大的伤害。
胸穿操作是一种紧急救援技术，可以在呼吸或心跳停止的状况下挽救生命。
重症医学科胸腔穿刺术操作规范及规程
重症医学科胸腔穿刺术操作规范及规程（一）适应证1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
（二）禁忌证出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
（三）术前准备1.向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。
2.术者戴帽子、口罩。
3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、注射器）、留标本的试管或盛器、量杯，如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
（四）操作方法1.体位。
患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。
2.穿刺点定位。
（1）胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点在皮肤上作标记，常选择：①肩胛下角线7～9肋间。
②腋后线7～8肋间。
③腋中线6-7肋间。
④腋前线5～6肋间。
（2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
（3）气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
3.消毒。
局部以碘酒、酒精消毒，自内向外，范围直径约15cm。
打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
4.局部麻醉。
抽取2ml利多卡因，局部浸润麻醉，沿肋骨上缘逐渐深入穿过肋间隙，边进针，边回抽，边注射。
当针尖穿过胸膜时，有抵抗力突然消失感。
5.穿刺。
先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。
松开止血钳，同时用手固定穿刺针。
抽吸胸腔液体。
抽出液体注入试管或盛器中，送检并记量。
每次取下注射器前，应夹闭橡皮胶管，以免空气进入胸腔。
如需胸腔内注药，在抽液完后，用注射器将药液缓慢注入胸腔内。
气胸抽气减压治疗，用注射器反复抽气，直至患者呼吸困难缓解为止。
胸腔穿刺术操作规范与评分标准
科室：姓名：得分
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带
4.规范洗手
5.穿刺体位：患者取骑跨坐位，双臂平置椅背
4
5
4
3
4
一项不符合要求扣2分
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作原则
2.操作熟练，手法正确
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
4.报告抽液量、外观和送检项目
5.整理用物（归位、处理规范）
规定时间8分钟完成（提前完成不加分）
5
5
2
5
3
做不到一次扣25分
一项不符合扣2分
未做不得分
未做不得分
未做不得分
每超过10秒钟扣1分
6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽
7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管
8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器
9.穿刺结束，拔出穿刺针
10.消毒穿刺点，局部按压3分钟
11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定
（举手示意操作结束，停止计时）
5
5
5
5
5
5
5
10
5
5
5
开始未举手示意扣1分
未叩诊或未标记扣2分
范围之外扣2分
胸腔穿刺操作规范
胸腔穿刺操作规范胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，常用于诊断和治疗胸部病变。
为了确保安全有效，必须按照规范操作流程进行。
本文将介绍胸腔穿刺操作规范。
一、术前准备1. 患者的相关病历资料和影像学报告应事先查看并进行评估，了解胸腔穿刺的适应症和禁忌症。
2. 应与患者进行充分的沟通，告知手术相关内容以及操作风险，并取得患者的签字同意。
3. 在严格消毒下准备所需的器械和材料，包括穿刺针、引导针、注射器、敷料、消毒液等。
4. 患者必须脱光上身，盖好下身，仅暴露穿刺点和周围部位，妥善安置患者，避免因不适或疼痛引起的不安或突发症状。
二、操作步骤1. 确定穿刺部位：选择穿刺部位时应根据病变区域、患者的体位、体型以及穿刺合并症等进行综合评估。
一般来说，胸腔穿刺多数采用维持端呼吸时，以肋间隙下缘为主，也有些情况选择肋间隙上缘为准。
2. 术者消毒：术者应进行手部卫生和穿刺针把持消毒，保持良好的穿刺姿势和动作技巧。
3. 局部麻醉和切皮：使用1%～2%利多卡因等局部麻醉药溶液对穿刺部位进行麻醉，使患者感到轻微的麻痹和麻木。
然后使用剪刀、无菌刀片等工具在穿刺部位切开皮肤。
4. 将穿刺针插入：在建立好单纯皮下半径的切口后，将穿刺针自皮肤切口刺入，箭头向上。
将穿刺针向下穿透肌肉，一直穿过肋间隙，进入胸腔。
在穿刺过程中应有适当的转动和轻轻扭拧。
5. 识别胸腔脏层膜：在穿刺针进入胸腔时，操作者应等到胸腔膜层对穿刺针的阻力消失后，向上抽出针心2~3cm，以便识别胸腔膜层在针尖周围出现的感觉，同时，通过X线或超声指导，掌握针尖所处位置。
6. 放置引导针：当穿刺针进入胸腔后，即可从中央取出内芯，插入引导针。
按照正常方法，应通过引导针加压灌注，或在引导针长管被拉出时进行吸吮，以避免引导针进入肺组织。
7. 取出穿刺针：在插入随采样器而插入的内刺針后，即可从骨皮脂肪组织下取出穿刺针。
8. 采集组织样本：当穿刺针位于患者胸腔内时，可向注射器中加压，在穿刺针管中抽取胸腔积液、刺取肿块等组织样本。
胸腔穿刺技术操作规程
胸腔穿刺技术操作规程1. 引言本文档旨在规范胸腔穿刺技术的操作步骤，确保操作的安全性和准确性。
胸腔穿刺技术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸部疾病。
正确的胸腔穿刺操作对于患者的康复非常重要，因此操作人员应严格按照本规程进行操作。
2. 环境准备在进行胸腔穿刺操作前，应确保以下环境准备工作已完成：- 确定患者身份和手术部位- 准备麻醉和消毒用品- 准备穿刺器械和导管- 确保操作区域清洁和安全3. 操作步骤3.1 患者准备1. 将患者安置在适当的体位，通常是仰卧位或坐位2. 与患者进行充分沟通，解释操作内容和可能的风险3. 为患者提供必要的麻醉和镇静，以减轻疼痛和不适感3.2 消毒操作1. 操作人员应正确佩戴手套、口罩和帽子2. 取消毒液，以消毒患者的胸部皮肤3. 注意消毒过程中的操作规范，确保完全消毒3.3 穿刺操作1. 使用无菌技术打开穿刺包，取出穿刺针等工具2. 确定穿刺位置，并用无菌巾纸固定皮肤3. 大力度冲击，一次穿透肋骨，直到进入胸腔4. 在取出针芯后，将导管插入穿刺孔5. 确保导管的位置准确，并固定导管在穿刺点上3.4 后续处理1. 确认导管是否顺利连接到相应设备或管路2. 对操作区域进行清洁和敷料处理3. 监测患者的生命体征和症状变化4. 对患者进行必要的护理和观察4. 注意事项- 操作人员应熟悉胸腔穿刺技术的基本知识和操作要点- 需要时，可以向相关专业人员寻求协助或咨询- 在操作过程中注意患者的反应，随时调整操作步骤和节奏- 操作结束后，应做好相关记录，并将操作区域清理干净5. 结论本文档总结了胸腔穿刺技术的操作规程，包括环境准备、操作步骤和注意事项等内容。
操作人员应遵循本规程，确保操作的安全和准确性，提高患者的康复率和治疗效果。
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胸腔穿刺术操作规范
一、准备工作
1、医务人员的准备：洗手、工作衣、帽、口罩。
2、器械的准备：胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等）、胸腔穿刺针、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器一个、50ml注射器一个、常规管等等）、需作细菌培养者准备培养基。
3、向患者舒述检查的目的：诊断性穿刺、治疗性穿刺以及腔内给药治疗，血友病的患者禁做（必须询问患者有无血友病）。
4、术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。
二、操作流程质量规范
1、用物带至患者床旁，对姓名、床号、性别，向病人解释。
2、患者准备：患者多取坐位。
面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
3、选择穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，抽液一般常选患侧肩胛下角线第7～9肋间、腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间和腋前线第5～6肋间；或采用超声波检查所定之点。
抽气一般常选患侧腋中线第4～5肋间或锁骨中线第2肋间，并予以标志。
4、常规消毒皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖无菌孔巾，注意消毒直径为15cm。
5、以2％利多卡因先做皮下局麻，然后逐层局麻至壁层胸膜，并且注意进针的深度，期间注意要回抽以明确是否在血管内以及观察有无气体、胸液后，方可推注麻醉药。
6、检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。
7、需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。
8、如需作培养，抽吸胸液8～10 ml注入培养基内。
9、穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。
10、抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
11、术后嘱患者静卧休息，观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等等。
三、注意事项
1、抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000 ml。
2、局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。
夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
3、穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
4、抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
四、问题
1、胸腔穿刺的目的是什么？
2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？
3、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600～1000 ml？
4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？
5、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？
6、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？。