热疗的临床应用.ppt

肿瘤体积与疗效的关系
肿瘤体积越大，对热疗越不敏感，若体 积＞5c㎡的肿瘤热疗效果更差。
温度在肿瘤组织内分布不均，核心温 度高，周边温度低，与散热机制有关。
热休克蛋白与疗效的关系
升温时间长，平台期温度不稳定，加温 间断时间较短（＜72h）易诱发热耐受性 的产生及热休克蛋白的形成，明显降低 治疗效果。
不同条件的肿瘤细胞对热的敏感性
不同类型的癌细胞对温度敏感性差别较大，增 殖细胞比休止细胞对热更敏感。S期细胞比G1、 G2期细胞对热更敏感，。＜PH7.4的条件下， 肿瘤细胞对热敏感性增强，升温时间越短，肿 瘤细胞对热越敏感，肿瘤细胞比正常组织细胞
对温度更敏感。
不同组织对热的耐受性
内脏器官对热的耐受性与组织代谢更新 率有关，组织更新率较高的器官如胃肠 道、骨髓、脑、肝、肾等对热的耐受性 较低，更新率较低的器官如膀胱、食道 等能耐受较高的温度。
热疗的临床应用
石家庄平安医院肿瘤科
热疗的概念
肿瘤热疗主要是指利用非电离辐射 物理因素的生物热效应，使生物组 织加热升温杀灭肿瘤组织、促进肿 瘤细胞凋亡，从而达到治疗目的的 治疗方法。
组织温度
100℃ 90－100℃ 65－90℃ 60－65℃ 45－60℃ 50℃以上 45℃ 41.5－43℃
钉等，有子宫内节育环或肠道吻合钉 者慎用 7. 孕妇
疗程：
尚无定论。一般治疗2~3F/W， 60~90min/F,6~10次为一疗程.
良性疾病了1F/隔日，45min/F。 合并放化疗，疗程灵活掌握。
影响热疗效果的若干问题
不同条件的肿瘤细胞对热的敏感性 不同组织对热的耐受性 肿瘤体积与疗效的关系 热休克蛋白与疗效的关系 热疗与肿瘤发展、转移的关系 加热温度与化疗药物关系
热疗与肿瘤发展、转移的关系
一般而言，透热治疗不会增加肿瘤转移的机会， 由于42℃以上温度，有足够的持续治疗时间能 杀灭或抑制癌细胞的生长，并有增强机体免疫 功能的作用，能抑制肿瘤的转移，动物实验证 明单独高热治疗能减少肿瘤转移的发生率。
但经血道转移为特征的肿瘤应慎用，热疗同时 加用放化疗可减少肿瘤发展和转移的机会。
手段用之，对于良性疾病可单用之）
适应症:
良性疾病：
慢性盆腔炎 溃疡性结肠炎 慢性支气管炎 前列腺增生
禁忌症：
1. 严重心脏病患者及带心脏起搏器者 2．肿瘤部位有结核者 3．有严重出血倾向者 4．恶液质
禁忌症：
5．经期女性禁做下腹部治疗 6. 体内置有金属物体，如接骨钢板、钢
5．放疗分次治疗增加治疗增益。 热疗分次可能有益。2次间隔不少于3天。
热疗与化疗的联合
大量实验证明许多药物在温度增高时细 胞毒作用增强
细胞毒作用与加温的相互作用
协同作用：DDP、BLM、CTX、
IFO、MMC、
相加作用：VCR 、5-FU、MTX、
VP-16、PTX、ADM
热疗与化疗的联合
如何联合？----热疗与药物同时应用增 效 最大
加热温度与化疗药物关系
1.有效温度加化疗有增敏作用，如ADM 加热疗，40℃－41℃轻微增敏，＞42℃ 增敏作用明显。
2．热疗同时必须应用足量化疗才能发挥 治疗效果，肿瘤与化疗存在着量效关系， 疗效随化疗药物浓度增加而上升，尤以 烷化剂更突出。
注意事项
测温、校温 治疗前、中、后补液电解质 准确定位、电极板的安放等 局部降温、烫伤膏 头部降温
人体组织的变化 生烟、尘，渣 皴裂 变灰 变白 外观无明显变化 无变化
作用结果 汽化 干化 凝固
蛋白破坏
蛋白逐渐破坏 蛋白开始变性 癌细胞不可逆
损伤
热疗分三种
≥65℃
超高温热疗 （热消融）
43－45℃ 传统高温治疗 （热疗）
39.5－41.5 ℃ 亚高温治疗 （全身热疗）
内生场热疗的机制
采取两组不同位相，不同频率的高频电 流，将四极交叉作用于人体，在人体深 部组织的胸腹腔内发生干扰，产生干扰 电场，进而产生热能。
人工腹水热灌注加内生场热疗 Nhomakorabea适应症：
腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液恶性细胞为 阳性者
腹盆腔恶性肿瘤手术发现其他器官、肠系膜、 大网膜表面转移结节《0.5cm者
消化道恶性肿瘤侵破全层，种植或淋巴转移 机率较高者
癌性腹膜炎造成的腹水 腹盆腔肿瘤术后需做常规辅助化疗者
适应症：
腹盆腔肿瘤术后复发，估计不能手术者 腹盆腔肿瘤晚期伴有/或无腹水，无论腹水是
一般的细胞凋亡不存在HSP（热休克蛋白）但 加热后的凋亡细胞存在HSP，HSP的出现对第 二次的热刺激产生保护作用即热耐受现象。
适应症:
几乎可用于头部之外的所有部位的区域 加温。。
术后亚临床灶的治疗 腹腔或其它部位复发转移灶的治疗 探查后未能切除的肿瘤 恶性腹水及胸水 （注：对于恶性肿瘤不能作为独立治疗
热疗与放疗的联合
1. 放疗作用靶点是DNA 热疗作用靶点是细胞膜膜蛋白
2 . 热疗对S期细胞最敏感 放疗对M期细胞最敏感
3. 放疗－乏氧细胞低敏感 热疗－无区别，加热后癌组织PO2↑,且 维持到24小时以后――有放疗增敏作用
热疗与放疗的联合
4. 加热不仅增加了射线对肿瘤组织的损伤，同 时也增加了正常组织的放疗损伤，因为可以抑 制DNA聚合酶的合成作用，使DNA链损伤不易 修复。不宜同时进行。 先放射1－4小时后加热可能获得最大增益。
如先加热－肿瘤产生热耐受后－对化疗 药不敏感，第二次治疗应在热耐受消退 后进行
热疗与化疗的联合
加温可提高耐药瘤细胞对化疗药的敏感 性
热、放、化三联治疗以先放疗再行化疗 加热疗，最方便易行，效果好。
热疗与化疗的联合
热耐受 热休克蛋白（HSP)
热休克蛋白——在某些生理或病理情况下，如 乏氧、病毒、发热、酒精、烧伤、接触重金属 等机体产生应激蛋白，热休克蛋白是其中一类。
否查出癌细胞 其他部位肿瘤腹腔转移 卡氏评分60分以上 心肝肾无明显器质性损伤，ECG轻度异常者
慎用
方法：
常规腹穿置管，如有腹水先彻底引流 把加热至43~450C带有化疗药的生理盐水快
速注入腹腔，灌注量为1500~2500ml, 轻轻按摩腹部，使药物与脏器表面充分接触、