肌肉松弛药的合理应用
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
增强肌松药作用 的病理生理情况： 酸中毒、低钙、 低钾、高镁－增 强肌松药的作用。
注：上述药物或病理生理状况时应适当减少肌松药用量。
肌松药的相互使用
拮抗肌松药效应
1
有拮抗肌松药效应 的药物： 卡马西平、皮质激 素、麻黄碱、去甲 肾上腺素、氨茶碱。
2
能减弱肌松药效应 的病理生理情况： 碱中毒、高钙、高 钾、低镁、烧伤
肌肉松弛药的合理应用
肌松药的分类
根据受体结合方式分类： 1
非去极化肌松药
如：维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵等
2
去极化肌松药
如：琥珀胆碱
肌松药的分类
根据作用时间分类
分类
作用时间 肌松药
超短时效类
8min以内 琥珀胆碱
中时效类
20－30min 阿曲库铵 顺式阿曲库铵 维库溴铵 罗库溴铵
长时效类
>50min 筒箭毒碱 潘库溴铵
特神 殊经 病肌 人肉 的疾 肌病 松： 药 选 择
神经肌肉疾病： 神经原性疾病和肌源性疾病 主要病理改变多发生于神经肌肉接头 肌松药使用不当危及生命
琥 珀 胆 碱
脊髓损伤、脊髓 型肌萎缩等
血致 钾死 症性 高
肌松药特殊病人的使用
特肝 殊肾 病功 人能 的衰 肌竭 松： 药 选 择
肝功能障碍
经肝代谢的维库溴 铵；经胆排泄的罗 库溴铵
肌松药 安全剂量范围很大！ 危害大！！
认识肌松药，合理使用肌松药！！！
肌松药的使用
全麻诱导期肌松药剂量
1
静注诱导药物
2
静注诱导药物
1－2ED95肌松药
2-3ED95肌松药
置入喉罩
气管插管
气管插管 ： 顺阿曲库铵可将剂量增加到4-6 ED95
肌松药的使用
全麻期间肌松药维持剂量：
1、为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用不主张麻醉维持期间反复注射 或持续静脉输注琥珀胆碱。
消除半衰期↑↑
肾功能障碍
水钠储留细胞外液↑ →分布容积↑ →起效慢 超滤透析时罗库溴铵效应↑
阿曲库铵和顺式阿曲库铵经Hoffmann消除 肝、肾功能障碍时最好选择顺式阿曲库铵 肝、肾功能障碍晚期有严重内环境紊乱会影响Hoffmann消除
肌松药特殊病人的使用
特 殊 病 人 的 肌 松 药 选 择
强制性肌肉不良患者对非去极化肌松药表现敏感， 其他类型肌强直患者对非去极化肌松药则表现耐药。
肌松药剂量及作用时间
药名
ED95 （mg/kg） 0.25 0.51 0.25 0.05
插管剂量 （mg/kg） 1 0.5－0.6 0.4－0.6 0.15－0.2
显效时间 （min） 0.5－1 3－5 1.5－2.5 3－4
强度
恢复指数 （25％－75 ％）min 2－3 30-60 10-20 10-15
急性感染性神经炎对非去极化肌松药的敏感性增加。
重症肌无力患者对非去极化肌松药十分敏感， 肌松作用增强，作用时间延长， 用药剂量应减少至正常人的1/10-1/2。
肌松药的残余作用
肌松药作用消褪－残余阻滞作用的危害
1
2
3
4
舌后坠、下 颌下坠口咽 分泌物无力 排出 导致上呼吸 道梗阻 增加返流误 吸风险
注：上述情况应适当增加肌松药用量。
肌松药特殊病人的使用
特殊病人－麻醉！！
应用肌松药！！！
注意事项！！！
肌松药特殊病人的使用
特剖 殊宫 病产 人病 的人 肌： 松 药 选 择
1
肌松药属于水溶性大分子药物，较少透 过胎盘屏障
应选择起效快、时效短的肌松药
2
建议用琥珀胆碱插管、顺阿曲库铵维持
3
肌松药特殊病人的使用
肌松药的使用
影响ED95的主要因素
女性比男性维库溴铵降低30%左右
肌松药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ相互作用
去 极 化 与 非 去 极 化 肌 松 药 的 相 互 作 用
肌松药的相互作用
两 种 非 去 极 化 肌 松 药 的 相 互 作 用
肌松药的相互作用
肌松药物的 协同效应
有协同作用的药 物：苯二氮卓类 、吸入性全麻药 、硝酸甘油、β 受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂。
呼吸动力不足
咳嗽无力， 气道分泌物 无法排出
有效通气量下 降
低血氧症↑ 高碳酸血症↑ 术后肺部并 发症风险↑
主动脉体化 学感受器对 低氧敏感性 降低
减弱机体对 低氧性通气 反应的代偿 能力
2、非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的1/2-1/3。
3、持续静脉注射： 罗库溴铵8－12ug/kg/min、阿曲库铵6－12ug/kg/min、顺阿曲库铵1－ 2ug/kg/min。
注意：长时效的非去极化肌松药不宜持续注射。
肌松药的使用
ICU患者应用肌松药的情况
1
2
用肌松药前先 给镇静和镇痛 药，调节通气 参数
药名
筒箭毒碱 阿曲库铵 顺式阿曲库铵 潘库溴铵 维库溴铵 罗库溴铵
体血管阻力 ↓ －↓ － － － －
心排血量 ↑ －↑ － ↑ － －↑
血压 ↓ —↓ － ↑ － －↑
心率 ↑ －↑ －↑ ↑ － －↑
组胺释放 ++ 0+ 0 0 0 0
肌松药的使用
追加肌松药的原则
手术种类，时间的长短。
肌松药的使用
肌松药的作用机理
肌松药 终板区电 生理变化
肌张力 下降
神经肌 肉接头
作用机理
临床 表现 骨胳肌 松弛
临床应用肌松药的目的
1.为气管插管提供肌松条件
2.满足各类手术或诊断性操作对肌松要求
3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉僵 直
4.消除患者自主呼吸与机械通气的对抗
肌松药的合理选择
维持肌松状态时肌松药选择： 气管插管常用的肌松药剂量是2 －3倍ED95 2倍ED95的起效时间是： 1min以内起效 琥珀胆碱 1－2min起效 罗库溴铵 2－3min起效 维库溴铵 阿曲库铵 顺阿曲库铵 注：增加肌松药的插管剂量，临床作用时间会延长，不良反应 也可能增加
5％琥珀胆碱 1％筒箭毒碱 1％阿曲库铵 顺式阿曲库铵
0 7 4 12
0.2％潘库溴铵 0.4％维库溴铵
罗库溴铵
0.07 0.06
0.35
0.08－0.1 0.1－0.12
0.6－1.0
3－5 2－3
1－1.5
1 0.9
6
30-60 10-20
10-20
肌松药心血管效应
几种非去极化肌松药对血流动力学的影响
仍有自主呼吸与 机械对抗时才考 虑应用
肌松药的使用
ICU患者应用肌松药的注意
1、ICU机械通气患者应用肌松药主张小剂量间断静注。 2、当镇静药和镇痛药剂量不足或肺顺应性明显降低时肌松药用 量比麻醉手术时大。 3、长期用药可产生耐药性。
4、不宜一开始采用持续静注。
5、追加药物之前一定要确定有肌张力恢复的确切证据后才给药。
增强肌松药作用 的病理生理情况： 酸中毒、低钙、 低钾、高镁－增 强肌松药的作用。
注：上述药物或病理生理状况时应适当减少肌松药用量。
肌松药的相互使用
拮抗肌松药效应
1
有拮抗肌松药效应 的药物： 卡马西平、皮质激 素、麻黄碱、去甲 肾上腺素、氨茶碱。
2
能减弱肌松药效应 的病理生理情况： 碱中毒、高钙、高 钾、低镁、烧伤
肌肉松弛药的合理应用
肌松药的分类
根据受体结合方式分类： 1
非去极化肌松药
如：维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵等
2
去极化肌松药
如：琥珀胆碱
肌松药的分类
根据作用时间分类
分类
作用时间 肌松药
超短时效类
8min以内 琥珀胆碱
中时效类
20－30min 阿曲库铵 顺式阿曲库铵 维库溴铵 罗库溴铵
长时效类
>50min 筒箭毒碱 潘库溴铵
特神 殊经 病肌 人肉 的疾 肌病 松： 药 选 择
神经肌肉疾病： 神经原性疾病和肌源性疾病 主要病理改变多发生于神经肌肉接头 肌松药使用不当危及生命
琥 珀 胆 碱
脊髓损伤、脊髓 型肌萎缩等
血致 钾死 症性 高
肌松药特殊病人的使用
特肝 殊肾 病功 人能 的衰 肌竭 松： 药 选 择
肝功能障碍
经肝代谢的维库溴 铵；经胆排泄的罗 库溴铵
肌松药 安全剂量范围很大！ 危害大！！
认识肌松药，合理使用肌松药！！！
肌松药的使用
全麻诱导期肌松药剂量
1
静注诱导药物
2
静注诱导药物
1－2ED95肌松药
2-3ED95肌松药
置入喉罩
气管插管
气管插管 ： 顺阿曲库铵可将剂量增加到4-6 ED95
肌松药的使用
全麻期间肌松药维持剂量：
1、为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用不主张麻醉维持期间反复注射 或持续静脉输注琥珀胆碱。
消除半衰期↑↑
肾功能障碍
水钠储留细胞外液↑ →分布容积↑ →起效慢 超滤透析时罗库溴铵效应↑
阿曲库铵和顺式阿曲库铵经Hoffmann消除 肝、肾功能障碍时最好选择顺式阿曲库铵 肝、肾功能障碍晚期有严重内环境紊乱会影响Hoffmann消除
肌松药特殊病人的使用
特 殊 病 人 的 肌 松 药 选 择
强制性肌肉不良患者对非去极化肌松药表现敏感， 其他类型肌强直患者对非去极化肌松药则表现耐药。
肌松药剂量及作用时间
药名
ED95 （mg/kg） 0.25 0.51 0.25 0.05
插管剂量 （mg/kg） 1 0.5－0.6 0.4－0.6 0.15－0.2
显效时间 （min） 0.5－1 3－5 1.5－2.5 3－4
强度
恢复指数 （25％－75 ％）min 2－3 30-60 10-20 10-15
急性感染性神经炎对非去极化肌松药的敏感性增加。
重症肌无力患者对非去极化肌松药十分敏感， 肌松作用增强，作用时间延长， 用药剂量应减少至正常人的1/10-1/2。
肌松药的残余作用
肌松药作用消褪－残余阻滞作用的危害
1
2
3
4
舌后坠、下 颌下坠口咽 分泌物无力 排出 导致上呼吸 道梗阻 增加返流误 吸风险
注：上述情况应适当增加肌松药用量。
肌松药特殊病人的使用
特殊病人－麻醉！！
应用肌松药！！！
注意事项！！！
肌松药特殊病人的使用
特剖 殊宫 病产 人病 的人 肌： 松 药 选 择
1
肌松药属于水溶性大分子药物，较少透 过胎盘屏障
应选择起效快、时效短的肌松药
2
建议用琥珀胆碱插管、顺阿曲库铵维持
3
肌松药特殊病人的使用
肌松药的使用
影响ED95的主要因素
女性比男性维库溴铵降低30%左右
肌松药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ相互作用
去 极 化 与 非 去 极 化 肌 松 药 的 相 互 作 用
肌松药的相互作用
两 种 非 去 极 化 肌 松 药 的 相 互 作 用
肌松药的相互作用
肌松药物的 协同效应
有协同作用的药 物：苯二氮卓类 、吸入性全麻药 、硝酸甘油、β 受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂。
呼吸动力不足
咳嗽无力， 气道分泌物 无法排出
有效通气量下 降
低血氧症↑ 高碳酸血症↑ 术后肺部并 发症风险↑
主动脉体化 学感受器对 低氧敏感性 降低
减弱机体对 低氧性通气 反应的代偿 能力
2、非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的1/2-1/3。
3、持续静脉注射： 罗库溴铵8－12ug/kg/min、阿曲库铵6－12ug/kg/min、顺阿曲库铵1－ 2ug/kg/min。
注意：长时效的非去极化肌松药不宜持续注射。
肌松药的使用
ICU患者应用肌松药的情况
1
2
用肌松药前先 给镇静和镇痛 药，调节通气 参数
药名
筒箭毒碱 阿曲库铵 顺式阿曲库铵 潘库溴铵 维库溴铵 罗库溴铵
体血管阻力 ↓ －↓ － － － －
心排血量 ↑ －↑ － ↑ － －↑
血压 ↓ —↓ － ↑ － －↑
心率 ↑ －↑ －↑ ↑ － －↑
组胺释放 ++ 0+ 0 0 0 0
肌松药的使用
追加肌松药的原则
手术种类，时间的长短。
肌松药的使用
肌松药的作用机理
肌松药 终板区电 生理变化
肌张力 下降
神经肌 肉接头
作用机理
临床 表现 骨胳肌 松弛
临床应用肌松药的目的
1.为气管插管提供肌松条件
2.满足各类手术或诊断性操作对肌松要求
3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉僵 直
4.消除患者自主呼吸与机械通气的对抗
肌松药的合理选择
维持肌松状态时肌松药选择： 气管插管常用的肌松药剂量是2 －3倍ED95 2倍ED95的起效时间是： 1min以内起效 琥珀胆碱 1－2min起效 罗库溴铵 2－3min起效 维库溴铵 阿曲库铵 顺阿曲库铵 注：增加肌松药的插管剂量，临床作用时间会延长，不良反应 也可能增加
5％琥珀胆碱 1％筒箭毒碱 1％阿曲库铵 顺式阿曲库铵
0 7 4 12
0.2％潘库溴铵 0.4％维库溴铵
罗库溴铵
0.07 0.06
0.35
0.08－0.1 0.1－0.12
0.6－1.0
3－5 2－3
1－1.5
1 0.9
6
30-60 10-20
10-20
肌松药心血管效应
几种非去极化肌松药对血流动力学的影响
仍有自主呼吸与 机械对抗时才考 虑应用
肌松药的使用
ICU患者应用肌松药的注意
1、ICU机械通气患者应用肌松药主张小剂量间断静注。 2、当镇静药和镇痛药剂量不足或肺顺应性明显降低时肌松药用 量比麻醉手术时大。 3、长期用药可产生耐药性。
4、不宜一开始采用持续静注。
5、追加药物之前一定要确定有肌张力恢复的确切证据后才给药。