脊髓神经功能评估0261
脊髓安全性评估

脊髓安全性评估
脊髓安全性评估是一种评估脊髓治疗和手术的安全性的方法。
脊髓是中枢神经系统的一部分,负责传递大部分的感觉和运动信息。
因此,对脊髓的任何干预都需要谨慎考虑,以确保治疗或手术的安全性。
脊髓安全性评估通常包括以下几个方面:
1. 患者的全面评估:包括对患者的病史进行详细收集,如既往疾病、手术史、药物使用等。
还需要评估患者的身体状况和现有症状,以确定是否存在与脊髓相关的风险因素。
2. 影像学评估:通过使用各种影像学技术(如X线、CT扫描、磁共振成像等),评估患者的脊髓结构和病变情况。
这有助于了解脊髓的解剖结构,以及确定是否存在潜在的风险。
3. 术前准备:在进行脊髓治疗或手术之前,需要进行充分的术前准备。
这可能包括对患者进行血液检测、心肺功能评估、神经电生理测试等,以确定患者的整体健康状况和神经系统功能。
4. 手术或治疗选择的综合评估:在进行脊髓治疗或手术选择时,需要综合考虑患者的整体情况、脊髓的病变程度和位置、手术或治疗的目标等因素。
此外,还需要对潜在的并发症和风险进行评估,并与患者进行充分的沟通和告知。
总之,脊髓安全性评估的目的是确保在进行脊髓治疗或手术时,尽量减少对脊髓的损害风险,提高患者的安全性和治疗效果。
这需要综合考虑患者的整体情况和脊髓的特殊性,以及进行充分的前期准备和评估。
脊髓神经功能评估

脊髓神经功能评估
脊髓的感觉和运动传导
感觉:浅感觉(躯干和四肢的痛、温度觉、 粗触觉)
深感觉(本体感觉和精细触觉) 小脑本体感觉(调节肌肉运动,维持
身体平衡) 运动:支配随意运动和不随意运动,维持正
常 肌力、活动、保持动作精准
脊髓节段与椎体的对应关系
脊髓神经功能评估
脊髓节段 C1-C4 C5-C8 T1-T4 T5-T8 T9-T12 L1-L5 S1-S5
脊髓神经功能评估
脊髓神经功能评估
Thank You!
脊髓神经功能评估
椎体节段 C1-C4 C5-C7 T1-T3 T4-T6
T9 T10-11 T12-C4——肩外展(三角肌) C5——屈肘(肱二头肌,旋前圆肌) C6——伸腕(伸腕长肌及短肌) C7——伸肘(肱三头肌) C8——中指屈指(指伸屈肌) T1 ——小指外展(小指展肌)
终丝,止于第二尾椎 脊髓功能:是脑部与四肢间的信号传达线路
,也称[中枢神经]
脊髓神经功能评估
脊神经
由脊髓发出,共31对 颈神经(8对) 胸神经(12对) 腰神经(5对) 骶神经(5对) 尾神经(1对) 走向:C1、C2向上,其余均向下 马尾——起自腰膨大(T11-L1)的 神经根纵行向下围绕终丝,形成马尾, L2水平的马尾神经数最多
脊髓神经功能评估
脊神经感觉功能及区域
L1——腹股沟 L2——大腿前上段、髋部 L3——大腿前下段、膝部、膝下(股骨内髁) L4——小腿前内侧(内踝) L5——小腿外侧(前、后) S1——足跟、小腿背侧中间 S2——大腿背侧、腘窝、小腿背侧上段中间(腘窝) S3——肛周外围(坐骨结节) S4——肛周 S5——肛门
脊髓神经功能评估
脊神经感觉功能及区域
脊髓损伤神经系统评估和查体

给患者的指令应为“向阻止排便运动一样挤压我的手指”。若VAC存在, 则患者为运动不完全损伤。要注意将VAC与反射性肛门收缩鉴别;若仅 在Valsalva动作时出现收缩,则为反射性收缩,应记录为缺失。 肛门深部压觉(DAP):DAP 检查方法是检查者用食指插入患者肛门后对 肛门直肠壁轻轻施压(该处由阴部神经 S4-5 的躯体感觉部分支配)。
2、运动检查
肌பைடு நூலகம்分级
0=完全瘫痪 1=可触及或可见肌收缩 2=去重力状态下全关节活动范围(ROM)的主动活动 3=对抗重力下全 ROM 的主动活动 4=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全 ROM的主动活动 5=(正常)肌肉特殊体位的最大阻力情况下全 ROM的主动活动。最大阻力 根据患者功能假定为正常的情况进行估计 NT=无法检查(即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或大于50% ROM的关节挛缩等因素导致)
每个节段的神经(根)支配一块以上的肌肉,同样大多数肌肉按受1个以上 的神经节段支配(常为2个节段)。如果1块肌肉肌力在3级以上,则该 肌节的上一个肌节存在完整的神经支配。例如,C7支配的关键肌无任 何活动,C6支配的肌肉肌力为3级,若C5支配的肌肉肌力为5级,那么, 该侧的运动平面在 C6。
运动评分:
D级扩展为3个亚级,以此反映运动功能及括约肌功能的低、中、高功能状态。
4、ASIA残损分级
A 完全损伤。鞍区 S4~S5 无任何感觉或运动功能保留。
B 不完全感觉损伤。神经平面以下包括鞍区S4~S5
功能保
留,且身体任何一侧运动平面以下无3个节段以上的运动功能保留。
C 不完全运动损伤。神经平面以下有运动功能保留,且单个神经损伤平
➢ 分级不够明确,缺乏反射和括约肌功能判断。
医学脊柱脊髓功能评分标准

Barthel指数
我院脊柱神经外科应用评分标准
脊柱退行性病变:改良JOA评分(mJOA-Score ) 脊柱脊髓肿瘤: McCormick 评分 脊柱脊髓转移瘤:Brice-McKissock评分 脊髓损伤: AISA评分 生活质量评估:SF-36和BI
现存问题:CVJ评分标准?
至今没有合适的评分标准,能够同时涵盖小脑症 状、后组颅神经功能、颈髓功能及高颅压症状的 评估。
提议:能否改良颈椎JOA评分使之涵盖对 吞咽功能、呼吸功能、大便功能及共济等的评价?
该分级比较简单,只需要作一般的感觉和运动功能检查 就可以完成。 然而 Frankel分级不是很严谨,C级和 D级 包含的损伤程度范围较大,对变化的观察缺乏敏感性。对 感觉和括约肌功能状况的表达也不详细。目前Frankel分 级无论是作为脊髓损伤急性期的诊断标准还是功能结果的 判断标准在很大程度上已被弃用。
ASIA损伤分级
ASIA 标准是 1982 年由美国脊髓损伤协会 (ASIA)制定的一种脊髓损伤神经功 能评定标准。最初的标准包括以下的定义和分级:神经损伤平面、损伤带、基于皮 区图描述的感觉平面的定义、基于肌节并使用关键肌描述的运动平面的定义和运动 评分。2000年更进一步明确了运动不完全性损伤的定义。运动 不完全性损伤必须要有自主的肛门括约肌收缩,或者有骶段的感觉保留与运动平面 以下存在三个节段以上的运动功能残留。
Nurick评分
0级:有根性的症状和体征但没有脊髓病的证据 1级:有脊髓病的体征但没有行走困难 2级:轻度的行走困难但不妨碍全职的工作 3级:行走困难以至妨碍全职的工作或做所有的家务,但还不至于严重到需
要别人助行 4级:在别人或手杖助行下才能行走 5级:卧床不起或轮椅
Nurick评分是最古老的评分之一,被很多文献使用。但是较 其他评分系统,Nurick评分方法对术后的疗效评估欠准确。 由于Nuick评分关注步态较多,而很难反应出对上肢功能变 化. 在临床症状的评估方面,对于根性症状的评估多于对神 经束症状的评估。同时,该评分可以反应部分患者的经济状 况(和步态相关)。
脊髓损伤功能评定

名词解释:感觉平面:指身体两侧具有正常感觉功能(痛温觉、触压觉及本体感觉)的最低脊髓节段运动平面:指身体两侧具有运动功能(肌力3级及以上)的最低脊髓节段神经平面:指身体两侧感觉和肌肉抗重力功能均正常的最低脊髓节段。
注意:①神经平面的综合判断以运动平面为主要依据。
②T2-L1损伤无法评定运动平面,所以主要依赖感觉平面来确定③C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、大小便功能障碍、性功能障碍等。
脊髓损伤分为完全性损伤和不完全性损伤。
运动平面:运动平面通过身体一侧10个关键肌的检查确定,该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级,该平面以上的关键性肌肉的肌力必须≥4级运动检查必查项目:运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。
检查顺序为从上向下。
除下面这些肌肉的两侧检查外,还查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失(即在图上填有或无),这一检查只用于判断是否为完全性损伤。
(一)运动关键肌(二)运动功能评分感觉检查必查项目:感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。
每个关键点要检查2种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按3个等级分别评定打分。
即:①0=缺失;②1=障碍(部分障碍或感觉改变,包括感觉过敏) ;③2=正常;④NT=无法检查。
注意:①针刺觉检查常用一次性安全针。
轻触觉检查用棉花。
在针刺觉检查时,不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。
两侧感觉关键点的检查部位如下(见图)②除对这些两侧关键点的检查外,还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。
感觉分级为存在或缺失(即在病人的图上记录有或无)。
该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。
脊髓损伤神经功能评定

脊髓损伤神经功能评定(2007-12-6 21:23:13)脊髓损伤神经功能评定感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。
每个关键点:要检查二种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按三个等级分别评定打分。
0=缺失;1=障碍(部分障碍或感觉改变,包括感觉过敏);2=正常;NT=无法检查两侧感觉关键点的检查部位如下:C2—枕骨粗隆 C3—锁骨上窝 C4—肩锁关节的顶部 C5—肘前窝的外侧面 C6—拇指 C7—中指 C8—小指T1—肘前窝的尺侧面 T2—腋窝 T3—第三肋间 T4—第四肋间(乳线) T5—第五肋间(在T4与T6之间) T6—第六肋间(剑突水平) T7—第七肋间(T6与T8之间) T8—第八肋间(T7与T9之间) T9—第九肋间(T8与T10之间) T10—第十肋间(肚脐水平) T11—第十一肋间(T10与T12之间) T12—腹股沟韧带中部L1—T12与L2之间上1/3处 L2—大腿前中部 L3—股骨内上髁L4—内踝 L5—足背第三柘关节S1—足跟外侧 S2—掴窝中点 S3—坐骨结节 S4—5—肛门周围(作为一个平面)感觉检查:选择项目—位置觉和深压痛觉,只查左右侧的食指和拇指。
信息来脊髓损伤ASIA损害分级(2007-12-6 21:21:23)ASIA损害分级A—完全性损害。
在骶段无任何感觉运动功能保留。
B—不完全性损害。
在神经平面以下包括骶段(S4—S5)存在感觉功能,但无运动功能。
C—不完全性损害。
在神经平面以下存在运动功能,并且大部分关键肌的肌力小于3级。
D—不完全性损害。
在神经平面以下存在运动功能,并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。
E—正常。
感觉和运动功能正常。
“JOA下腰痛评价表”----Oswestry功能障碍指数(2007-12-6 21:13:04)Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index)注:一种国外骨科杂志常用于评价Low back pain功能障碍的量表,汉化后重复测试的信度度高达0.95(中国脊柱脊髓杂志,2002,12(1):13-15)指导语:这个问卷专门设计帮助医务人员了解您的腰痛(或腿痛)对您日常活动的影响。
脊髓损伤神经功能评定

国际脊髓功能损伤程度分级(ASIA病损指数)
级别
指标
A
完全性损伤
骶段(S4~S5)无感觉或运动功能
B
不完全性损伤
神经平面以下包括骶段有感觉功能,但无运动功能
C
不完全性损伤
神经平面以下包括骶段有运动功能,大部分关键肌肌力<3级
D
不完全性损伤
神经平面以下包括骶段有运动功能,大部分关键肌肌力≥3级
T8
第8肋间(在T6~T10中点)
T9
第9肋间(在T8~T10中点)
T10
第10肋间(脐)
T11
第11肋间(在T10~T12中点)
T12
腹股沟韧带中点
L1
T12与L2之间1/2处
L2
大腿前中部
L3
股骨内踝
L4
内踝
L5
第3跖趾关节足背侧
S1
足跟外侧
S2
腘窝中点
S3
坐骨结节
S4~S5
肛门周围(作为1个平面)
ADL自理,可应用支具治疗性步行
同上
T9~T12
ADL自理,长下肢支具治疗性步行
轮椅,长下肢支具,双拐
L1
ADL自理,家庭内支具治疗性步行
同上
L2
ADL自理,社区内支具功能性步行
同上
L3
ADL自理,肘拐社区内支具功能性步行
短下肢支具
L4
ADL自理,可驾驶汽车,可不需轮椅
同上
L5~S1
无拐足托功能步行及驾驶汽车
相应节段神经支配的感觉关键点
椎体
感觉关键点
C2
枕骨粗隆
C3
锁骨上窝
C4
肩锁关节的顶部
脊髓神经功能快速评估流程构建及应用

•论著•脊髓神经功能快速评估流程构建及应用刘晶晶1,张晓玲1,周媛苑2,曾雪梅1,陶莹1,范世婷1,傅巧美3,陈正香1摘要:目的评价脊髓神经功能快速评估流程在临床护理工作中的应用效果$方法根据脊髓对肌的节段性支配分布,结合脊髓损伤神经学分类标准及临床工作特点,制定脊髓神经功能快速评估流程,并应用于2017年(实施后)收治的1 763例脊柱脊髓疾病术后患者脊髓神经功能评估$收集患者评估结果并与2016年(实施前)患者资料比较,同时选取12名参与脊髓神经功能快速评估流程的护士进行个人深入访谈$结果实施前脊柱脊髓术后患者神经功能障碍或异常发生率为0.49[(9/1824),其中6例被及时发现,处理后8例神经功能恢复;实施后神经功能障碍或异常发生率为0.40% (7/1763),7例均被及时发现,处理后神经功能均恢复。
访谈护士认为脊髓神经功能快速评估流程快速省时、便于及时发现病情变化、护士容易掌握、患者及家属参与性高。
结论脊髓神经功能快速评估流程的构建与应用,有利于及时发现神经功能变化,促进患者神经功能的恢复。
可作为脊柱术后常规专科护理监测项目$关键词:脊柱(脊柱手术(脊髓神经功能(脊髓神经功能障碍(快速评估(护理评估中图分类号:R473.6文献标识码:A"0I!0.3870#.i s s3.1001-4152.2019.17.025Establishment and application of a rapid assessment process for spinal cord neurological function L iu J Zhou Yuanyuan $Zeng X uem ei $Tao Y ing $Fan S hitin g $F u Q iaom ei $Chen Z h en g X ia n g. S pina l Surgery D epartm ent $N anjin g D rum Tow er H ospital $The A ffilia te d H ospital o f N a n jin g U niversity M edical School $N a n jin g 210008, ChinaA bstract:Objective T o evaluate the application effect of a rapid assessment process for spinal cord n nursing. Methods According to the segmental innervation distribution of spinal cord$ and combining with the neurologic classification standard of s pinal cord injury and the characteristics of clinical w o rk9a rapid assessment process for spinal cord neurological function was developed? which was then used to assess spinal cord neurological function for 1 763 s tients after surgery in 2017 (after intervention). T h e assessm ent result was compared w ith the i went surgery in 2016 (before intervention) , and personal in-depth interviews were conducted among 12 nurses who had participatedin the rapid assessm ent process for spinal cord neurological function. Results Before the intervention$ the ra tion impairement or abnormal for the spine or spinal cord disease patients after surgery was 0. 49%(9/1824)$6 of the patients were detected tim e ly,and the neurological function of 8 patients recovered after resolving. A fter the intervention,the rate of neurological function impairement or abnormal was 0. 40% (7/1763)97 patients were detected timely $and the neurological function ofall the patients r ecovered after resolving. T h e interviewed nurses thought the rapid assessment process was fast and time-saving $ convenient for timely detection of disease changes $ easy for nurses to grasp? and high participation of p Conclusion E stablishm ent and application of the rapid assessment process for spinal cord neurological function is conducive to detecting neurological function change timely and improving the recovery of neurological function. It can b project of specialized nursing after spinal surgery.Key words:spine;spinal su rg ery;spinal cord neurological function;spinal cord neurological function im pairm ent;rapid assessm ent ;nursing assessment脊髓神经功能障碍是脊柱术后可能出现的严重 并发症之一1。
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脊髓神功能估
骨一区 1
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脊柱的构
w 共有33节椎骨连结而成 w 颈椎(7节) w 胸椎(12节) w 腰椎(5节) w 骶椎(5节) w 尾椎(4节)
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脊髓
位于椎管中央,呈扁圆柱形,上连延髓,下 至圆锥
全长40-45cm,重约25-30g 分颈脊髓、胸脊髓、腰脊髓、骶髓、尾髓 终于L1椎体下缘或L2椎体上缘 有颈膨大和腰膨大 终丝——自脊髓圆锥以下形成细长条索,称
L5——小腿外侧(前、后)
S1——足跟、小腿背侧中间
S2——大腿背侧、腘窝、小腿背侧上段中间(腘窝)
S3——肛周外围(坐骨结节)
S4——肛周
S5——肛门
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ห้องสมุดไป่ตู้
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Thank You!
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脊神感功能及区域
C2 ——枕骨粗隆 C3 ——颈前、后(锁骨上窝) C4 ——颈肩前后(肩锁关节) C5 ——上臂外侧(肘前窝外侧) C6 ——拇指 C7 ——中指 C8 ——小指
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脊神感功能及区域
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T1——前臂内侧(肘前窝内侧)
T2——腋前、腋窝(腋窝)
T3——第3肋间
终丝,止于第二尾椎 脊髓功能:是脑部与四肢间的信号传达线路,
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也称[中枢神经]
脊神
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由脊髓发出,共31对
颈神经(8对)
胸神经(12对)
腰神经(5对)
骶神经(5对)
尾神经(1对)
走向:C1、C2向上,其余均向下
马尾——起自腰膨大(T11-L1)的
神经根纵行向下围绕终丝,形成马尾,
脊神运功能及区域
C4——肩外展(三角肌) C5——屈肘(肱二头肌,旋前圆肌) C6——伸腕(伸腕长肌及短肌) C7——伸肘(肱三头肌) C8——中指屈指(指伸屈肌) T1 ——小指外展(小指展肌)
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脊神运功能及区域
L2——屈髋(髂腰肌) L3——伸膝(股四头肌) L4——踝背伸(胫前肌) L5——伸趾(趾长伸肌) S1——踝趾屈(腓肠肌、比目鱼肌)
T4——第4肋间(乳头)
T5——第5肋间
T6——第6肋间(剑突水平)
T7——第7肋间
T8——第8肋间
T9——第9肋间
T10——第10肋间(平脐)
T11——第11肋间
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T12——下腹部
脊神感功能及区域
精选ppt
L1——腹股沟
L2——大腿前上段、髋部
L3——大腿前下段、膝部、膝下(股骨内髁)
L4——小腿前内侧(内踝)
L2水平的马尾神经数最多
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脊髓的感和运
感觉:浅感觉(躯干和四肢的痛、温度觉、 粗触觉)
深感觉(本体感觉和精细触觉) 小脑本体感觉(调节肌肉运动,维持
身体平衡) 运动:支配随意运动和不随意运动,维持正
常 肌力、活动、保持动作精准
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脊髓段与椎体的关系
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