中小学生睡眠质量问卷(小学
小学生睡眠状况调查情况
小学生睡眠状况调查情况调查目的：了解小学生睡眠状况及睡眠不足的原因，提高小学生睡眠质量，呼吁全社会关注学生的睡眠情况，共同创造和谐的社会环境，让每一个学生健康、快乐地成长。
调查对象：东坡小学所有同学调查时间：2012-4.14调查方式：问卷调查一、问卷调查本次调查发下二十分问卷调查，其中有二十份为有效答卷。
情况如下；`1、睡觉时间没有规律，不能能按时上床睡觉一题中，有两个同学选择了经常，占比例的10%。
三个同学选择了有时，占比例的15%。
八个同学选择了很少，占比例的40%。
有七个同学选择了从未，占比例的35%.2、学习或娱乐到深夜一题中，没有同学选择了经常，一个同学选择了有时，占比例5%。
九个同学选择了很少，占比例的45%。
十个同学选择了从未，占比例的50%。
3、入睡后稍有动静就惊醒一题中，五个同学选择了经常，占比例的25%。
七个同学选择了有时，占比例的35%。
四个同学选择了很少，占比例的20%。
四个同学选择了从未，占比例20%。
4、整夜做梦，醒来时觉得很累一题中，所有同学选择了从未，占比例的100%。
5、很早就醒来，而且再也睡不着了一题中，五个同学选择了经常，占比例的25%。
没有同学选择有时。
五个同学选择很少，占比例的25%。
十个同学选择了从未，占比例50%。
6、有点不顺心的事就彻夜难眠一题中，一个同学选择了有时，占比例的5%。
十九个同学选择了从未，占比例的95%。
7、换个地方税就难以入眠一题中，所有同学选择了从未，占比例的100%。
8、临近考试就睡眠不好一题中，八个同学选择了经常，占比例的40%。
八个同学选择了有时，占比例的40%。
四个同学选择了从未，占比例的20%。
9、要“数绵羊”很久才能入睡一题中，所有人选择了从未，占比例的100%。
二、个别访问访问对象：凌方圆【五二班同学】问：令你最头痛的睡眠问题是什么？答：有时晚上想睡觉却睡不着。
问：为什么睡不着？答：有时因兴奋过度，或太紧张都会导致睡不着问：那些时候睡不着？举例说明答：一般都是春游前，或者考试前问：你晚上一般几点钟睡觉？答：九点半问：你中午睡吗？答：从来没有问；你一般是以什么姿势睡觉的？答：仰卧睡。
小学生五年级睡眠情况调查问卷
小学生五年级睡眠情况调查问卷
小学生五年级睡眠情况调查问卷
成长组
十分感谢你能从百忙中抽空来接受调查！
1、你每天几点钟起床？（）
A、5:00
B、5:00~6:00
C、6:00~7:00
D、7:00以后
2、请问你每天晚上几点钟睡？（）
A、7:00~9:00
B、9:00~11:00
C、11:00~12:00
D、12:00以后
3、请问你半夜会突然起床吗？（）
A、会
B、不会
C、偶尔会
4、请问你中午午睡吗？（）
A、睡
B、不睡
C、偶尔睡
5、请问你中午睡多少个小时？（）
A、1小时以下
B、1小时至3小时
C、3小时以上
6、请问你睡前会吃东西或喝水吗？（）
A、会
B、不会
7、请问你睡觉时枕枕头吗？（）
A、枕
B、不枕
8、请问你枕的枕头高吗？（）
A、高
B、不高
C、没有枕过
9、请问你觉得你的睡眠质量好吗？（）
A、好
B、不好
10、请问你觉得怎样可以提高睡眠质量？
答：
11、请问你对五年级小学生的睡眠有什么看法？答：
十分感谢你完成我们的调查问卷！
调查人：调查对象：调查日期：年月日。
中小学睡眠健康排查表
中小学睡眠健康排查表一、概述该排查表旨在收集中小学生的睡眠健康状况信息，以帮助学校和教育管理部门了解学生睡眠问题的普遍情况，并制定相应的睡眠健康管理策略。
二、调查内容请根据以下问题，填写相应的选项或内容。
1.学生基本信息姓名：年级：性别：所在班级：2.睡眠时间平均每天的入睡时间：平均每天的起床时间：睡眠时间是否足够（是/否）：3.睡眠质量请根据以下情况勾选适用的选项。
每晚入睡前是否遇到困难。
是否是否经常醒来或中途醒来：是否是否晨起困倦或无精神：是否是否白天嗜睡：是否是否存在其他与睡眠相关的问题：4.睡眠环境请回答以下问题。
卧室是否安静、暗度：卧室是否有电子媒体设备（如电视、电脑等）：是否经常遭受噪音干扰：卧室温度是否适宜：是否存在其他影响睡眠的因素：5.日常作息是否每天有充足的户外活动时间：是否使用电子设备时间较长（如手机、平板等）：是否午睡：是否在睡前有使用电子设备的习惯：是否每天规律进食：6.学业压力学业压力对睡眠造成的影响程度：无影响一般影响严重影响是否存在其他压力因素：三、结果分析与建议根据以上收集的信息，结合学校和教育管理部门的实际情况，进行结果分析，并提出相应的睡眠健康管理建议，如：增加学生的户外活动时间；提醒学生适度减少电子设备使用时间；组织针对学生和家长的睡眠健康宣传教育活动等。
四、注意事项本排查表应由专业人员进行施行，并确保保护学生的隐私；结果分析和建议应基于实际情况制定，并咨询相关专业机构或人员的意见；学校和教育管理部门应根据结果及时采取相应的措施，改善学生的睡眠健康情况。
以上是中小学睡眠健康排查表的基本内容，请根据需要进行具体修改和补充。
该表的使用有助于全面了解学生的睡眠状况，从而采取有效的措施保障学生的睡眠健康。
小学生睡眠时间调查问卷
小学生睡眠时间调查问卷1. 个人信息请您填写以下个人信息：- 姓名：____________________- 年龄：____________________- 班级：____________________2. 睡眠时间调查请根据您的实际情况，回答以下问题：1. 在平时，您通常几点入睡？____________________2. 在平时，您通常几点醒来？____________________3. 在工作日，您通常几点起床？____________________4. 在周末，您通常几点起床？____________________ 3. 睡眠惯调查请根据您的实际情况，回答以下问题：1. 您是否每晚都能有足够的睡眠时间？（是/否）____________________2. 您是否经常熬夜？（是/否）____________________3. 您是否在使用电子设备前会离开一段时间，让眼睛休息？（是/否）____________________4. 您是否每天进行户外活动？（是/否）____________________5. 您是否每周进行体育锻炼？（是/否）____________________4. 睡眠质量调查请根据您的实际情况，回答以下问题：1. 您是否经常感到早晨起床后仍然疲倦？（是/否）____________________2. 您是否在上课或研究时感到困倦？（是/否）____________________3. 您是否白天容易犯困？（是/否）____________________4. 您是否有良好的睡眠惯（如：睡前洗漱、保持安静环境等）？（是/否）____________________5. 您是否每周都会保持固定的作息时间？（是/否）____________________谢谢您参与调查，请您如实填写以上问卷。
您的回答将对我们的研究有很大帮助！。
儿童睡眠情况调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了全面了解我国儿童睡眠现状，探讨影响儿童睡眠质量的因素，为改善儿童睡眠环境提供科学依据，我们特设计此问卷。
您的宝贵意见对我们非常重要，请您认真填写。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 孩子姓名：（）2. 性别：（）3. 年龄：（）4. 学段：（）5. 家庭住址：（）二、睡眠环境6. 孩子每天晚上睡觉的时间大约是：（）A. 20:00之前B. 20:00-22:00C. 22:00-24:00D. 24:00之后7. 孩子每天早上起床的时间大约是：（）A. 6:00之前B. 6:00-7:30C. 7:30-9:00D. 9:00之后8. 孩子每天睡眠时长大约是：（）A. 8小时以上B. 6-8小时C. 6小时以下D. 不足2小时9. 孩子的卧室光线：（）A. 完全黑暗B. 较暗C. 一般D. 较亮10. 孩子的卧室温度：（）A. 较凉B. 温和C. 较热D. 非常热11. 孩子的卧室噪音水平：（）A. 完全安静B. 较安静C. 一般D. 较吵三、睡眠质量12. 孩子睡眠时是否经常翻身？（）A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不13. 孩子睡眠时是否容易醒来？（）A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不14. 孩子睡眠时是否经常做梦？（）A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不15. 孩子睡眠时是否经常打鼾？（）A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不16. 孩子睡眠时是否经常磨牙？（）A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不17. 孩子睡眠时是否经常出现噩梦？（）A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不四、睡眠影响因素18. 孩子是否有午睡习惯？（）A. 每天B. 周末C. 不定期D. 没有19. 孩子是否有睡前不良习惯？（）A. 看电视、玩手机B. 吃零食C. 喝饮料D. 其他（请说明：______）20. 孩子的家庭氛围是否和谐？（）A. 非常和谐B. 较和谐C. 一般D. 不和谐21. 孩子的学习压力是否较大？（）A. 非常大B. 较大C. 一般。
关于学生睡眠状况的调查问卷
关于学生睡眠状况的调查问卷正文：一、引言最近我们学校想要调查学生的睡眠状况，以便更好地了解学生的生活质量和健康状况。
我们真诚希望您能参与这项调查，并将您宝贵的意见分享给我们。
为了保证问卷的准确性，请您如实填写以下问题。
二、个人信息1.姓名：2.性别：3.年龄：4.年级：5.专业：三、睡眠时间1.每天的平均睡眠时间是多少？a.小于6小时b.6.8小时c.8.10小时d.大于10小时2.您通常在几点入睡？a.22:00之前b.22:00.23:00c.23:00.24:00d.24:00之后3.您通常何时起床？a.5:00之前b.5:00.6:00c.6:00.7:00d.7:00之后四、睡眠质量1.您认为自己的睡眠质量如何？a.非常好b.较好c.一般d.较差e.非常差2.您是否经常醒来或难以入睡？a.经常b.偶尔c.很少d.从不3.您是否有熬夜的习惯？a.经常b.偶尔c.很少d.从不4.您是否有入睡困难或睡眠不足的情况？a.经常b.偶尔c.很少d.从不五、睡眠环境1.您的卧室是否安静？a.是b.否2.您的卧室是否有合适的温度？a.是b.否3.您的卧室是否有合适的光线？a.是b.否4.您的床是否舒适？a.是b.否六、睡前习惯1.您是否有睡前喝咖啡或茶的习惯？a.是b.否2.您是否有运动或锻炼的习惯？a.是b.否3.您是否有看方式、电视或电脑的习惯？a.是b.否4.您是否有进行呼吸训练或冥想的习惯？a.是b.否七、影响睡眠的因素1.您认为最常影响您睡眠质量的因素是什么？a.噪音b.光线c.温度d.压力e.其他（请注明）：______2.您是否有焦虑或抑郁症状？a.是b.否3.您是否有长期疾病或疼痛？a.是b.否八、建议与意见1.您对学校提供的寝室环境有何建议？_______2.您对学校可以做的改善学生睡眠状况的措施有何建议？_______附件：1.睡眠日志表（请根据要求填写并提交）法律名词及注释：1.隐私保护：个人信息将严格保密，仅用于本次调查，不会透露给其他人或机构。
关于中小学生睡眠状况的调查调研问卷范文模板
关于学生睡眠状况的调查问卷（合集五篇）第一篇：关于学生睡眠状况的调查问卷关于学生睡眠状况的调查问卷1.你平时每天晚上的平均睡眠时间(白天不算的说):5小时以下□5-5.5小时□5.5-6小时□6-6.5小时□6.5-7小时□7-7.5小时□7.5-8小时□8小时以上□2.在上课时,你是否会因疲劳而无法集中注意力:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□你是否有上课睡觉的状况:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□白天你是否会因精神状态不佳,导致效率低下:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□你是否会因为过于困乏,而出现爱忘事儿等情况:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□你是否会在一天的早晨就十分疲乏,而只想”撑过”这一天: 几乎不□很少□偶尔□经常□总是□3.你认为自己睡眠不足的主要原因是什么（可不选，最多选三个最主要的）：作业太多□课外班占据时间□手机还有电□我要看电视□我要打电脑□家长不让睡那么早□睡不着□其它------4.你是否觉得自己的睡眠状况需要调整：是□否□5.你认为平时每晚理想的睡眠时间：5小时以下□5-5.5小时□5.5-6小时□6-6.5小时□6.5-7小时□7-7.5小时□7.5-8小时□8小时以上□感谢你的帮助与配合！关于学生睡眠状况的调查问卷1.你平时每天晚上的平均睡眠时间(白天不算的说):5小时以下□5-5.5小时□5.5-6小时□6-6.5小时□6.5-7小时□7-7.5小时□7.5-8小时□8小时以上□2.在上课时,你是否会因疲劳而无法集中注意力:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□你是否有上课睡觉的状况:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□白天你是否会因精神状态不佳,导致效率低下:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□你是否会因为过于困乏,而出现爱忘事儿等情况:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□你是否会在一天的早晨就十分疲乏,而只想”撑过”这一天: 几乎不□很少□偶尔□经常□总是□3.你认为自己睡眠不足的主要原因是什么（可不选，最多选三个最主要的）：作业太多□课外班占据时间□手机还有电□我要看电视□我要打电脑□家长不让睡那么早□睡不着□其它------4.你是否觉得自己的睡眠状况需要调整：是□否□5.你认为平时每晚理想的睡眠时间：5小时以下□5-5.5小时□5.5-6小时□6-6.5小时□6.5-7小时□7-7.5小时□7.5-8小时□8小时以上□感谢你的帮助与配合！第二篇：关于中学生睡眠问题的问卷调查关于中学生睡眠问题的问卷调查先生/小姐：您好！我们是来自常州市北郊高级中学的学生，我们正在进行一项研究性学习，课题为：中学生睡眠不足的情况。
关于学生睡眠状况的调查问卷（合集五篇）
关于学生睡眠状况的调查问卷（合集五篇）第一篇：关于学生睡眠状况的调查问卷关于学生睡眠状况的调查问卷1.你平时每天晚上的平均睡眠时间(白天不算的说):5小时以下□5-5.5小时□5.5-6小时□6-6.5小时□6.5-7小时□7-7.5小时□7.5-8小时□8小时以上□2.在上课时,你是否会因疲劳而无法集中注意力:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□你是否有上课睡觉的状况:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□白天你是否会因精神状态不佳,导致效率低下:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□你是否会因为过于困乏,而出现爱忘事儿等情况:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□你是否会在一天的早晨就十分疲乏,而只想”撑过”这一天:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□3.你认为自己睡眠不足的主要原因是什么（可不选，最多选三个最主要的）：作业太多□课外班占据时间□手机还有电□我要看电视□ 我要打电脑□家长不让睡那么早□睡不着□其它------4.你是否觉得自己的睡眠状况需要调整：是□否□5.你认为平时每晚理想的睡眠时间：5小时以下□5-5.5小时□5.5-6小时□6-6.5小时□6.5-7小时□7-7.5小时□7.5-8小时□8小时以上□感谢你的帮助与配合！关于学生睡眠状况的调查问卷1.你平时每天晚上的平均睡眠时间(白天不算的说):5小时以下□5-5.5小时□5.5-6小时□6-6.5小时□6.5-7小时□7-7.5小时□7.5-8小时□8小时以上□2.在上课时,你是否会因疲劳而无法集中注意力:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□你是否有上课睡觉的状况:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□白天你是否会因精神状态不佳,导致效率低下:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□你是否会因为过于困乏,而出现爱忘事儿等情况:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□你是否会在一天的早晨就十分疲乏,而只想”撑过”这一天:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□3.你认为自己睡眠不足的主要原因是什么（可不选，最多选三个最主要的）：作业太多□课外班占据时间□手机还有电□我要看电视□ 我要打电脑□家长不让睡那么早□睡不着□其它------4.你是否觉得自己的睡眠状况需要调整：是□否□5.你认为平时每晚理想的睡眠时间：5小时以下□5-5.5小时□5.5-6小时□6-6.5小时□6.5-7小时□7-7.5小时□7.5-8小时□8小时以上□感谢你的帮助与配合！第二篇：关于学生睡眠状况的调查问卷关于学生睡眠状况的调查问卷1.你平时每天晚上的平均睡眠时间(白天不算的说):5小时以下□5-5.5小时□5.5-6小时□6-6.5小时□6.5-7小时□7-7.5小时□7.5-8小时□8小时以上□2.在上课时,你是否会因疲劳而无法集中注意力:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□你是否有上课睡觉的状况:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□白天你是否会因精神状态不佳,导致效率低下:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□你是否会因为过于困乏,而出现爱忘事儿等情况:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□你是否会在一天的早晨就十分疲乏,而只想”撑过”这一天:几乎不□很少□偶尔□经常□总是□3.你认为自己睡眠不足的主要原因是什么（可不选，最多选三个最主要的）：作业太多□课外班占据时间□手机还有电□我要看电视□我要打电脑□家长不让睡那么早□睡不着□其它------4.你是否觉得自己的睡眠状况需要调整：是□否□5.你认为平时每晚理想的睡眠时间：5小时以下□5-5.5小时□5.5-6小时□6-6.5小时□6.5-7小时□7-7.5小时□7.5-8小时□8小时以上□第三篇：小学生睡眠状况调查问卷小学生睡眠状况调查问卷说明：请直接写选项序号回答,感谢您的参与。
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中小学生睡眠与健康调查问卷
（小学生适用）
亲爱的同学：
你好！为了促进你健康成长、愉快度过学校生活、圆满完成学业，我们组织本次问卷调查。
问卷调查结果仅用于研究，不涉及对个人或学校评价。
问卷共分两个部分，可能需要用15分钟时间填写。
请你仔细读题，耐心、如实填写。
对你的支持表示衷心感谢！
第一部分
请在以下各题的选项中选出符合你的一项，在前面的□内划√。
请注意第6题，可能你估计并需要填写具体的数字。
1.学校类型□中心校、村小或教学点□县镇或城市学校
2.性别□男□女
3.所在年级□四年级□五年级□六年级
4.每周体育课节数□无□1节□2节□3节□4节□4节以上
5.每天写作业时间□1小时以内□多于1小时
6.是否住校□是□否
非住校的同学请估计：每天上学花在路上的时间总共大约分钟。
７．每天午休的时间大约是
□无□半小时□１小时□２小时
：
８.平均每天从事体育锻炼的时间（包括体育课）大约是
□无
□1 小时 □2 小时 □3 小时 □4 小时
９.非住校同学父母或其他家庭成员是否会影响你的睡眠
□是
□否
住校同学同寝室的人是否会影响你的睡眠
□是
□否
第二部分
下面一些问题是关于你最近 1 个月每天晚上的睡眠情况，请选择回填写最符合你近 1 个月
实际情况的答案。
请回答下列问题！
1. 近 1 个月，晚上上床睡觉通常在
点钟。
2. 近 1 个月，从上床到入睡通常需要
分钟。
3. 近 1 个月，通常早上
点起床
4. 近 1 个月，每夜通常实际睡眠
小时(不等于卧床时间)。
5. 最近 1 个月，因下列情况影响睡眠而烦恼（请在符合的选项下划√）
选 项 序号
情况描述
a 入睡困难即 30 分钟内不能入睡
b
夜间易醒或早醒
c
夜间去厕所
d
呼吸不畅
e
咳嗽或鼾声高
f
感觉冷
无 少于每 周 1 次 每周 1-2 次 3 次或 3 次以上
g h i j 感觉热
作噩梦
疼痛不适
其它影响睡眠的事情如有，请说明：
对下列问题请选择1个最适合你的答案，并把答案的序号填写到题目前面的括号内：
（）6.近1个月，总的来说，你认为自己的睡眠质量①很好②较好③较差④很差（）7.近1个月，你常感到困倦吗①无②<1次/周③1-2次/周④≥3次/周
（）8.近1个月，你学习感到困倦吗①没有②偶尔有③有时有④经常有
（）9.近1个月，你是否长期处于生病状态（指生病时间多于10天）①是②否
（）10.近1个月，你周末等假期起床的时间经常是①7:00前②7:00-9:00③9:00后
谢谢你的参与！。